是藥都有一點副作用，高血壓藥也不例外。但相對於其治療作用來講，指南推薦的幾大類一線用藥獲益遠遠大於其副作用，高血壓患者是應該長期堅持吃的。

首先，鈣離子拮抗劑如氨氯地平、硝苯地平控釋片/緩釋片、非洛地平、拉西地平等是臨床上最常用的一類降壓藥，降壓效果比較強。此類降壓藥常見的副作用是腳踝部水腫、頭痛等，一般問題不大，如不能耐受可換成左旋氨氯地平或其他類降壓藥。

ACEI類降壓藥，最常用的有洛汀新、蒙諾、雷米普利、賴諾普利等，最常見的副作用是乾咳，如不能耐受可換成ARB類藥物或其他降壓藥。另外還有可能引起血鉀偏高、血管神經性水腫等。應注意妊娠、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥、嚴重腎功能不全的患者不能用ACEI藥物。

ARB類藥物，如代文、替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等，藥物副作用基本同ACER藥物，但引起咳嗽的副作用較少。

利尿劑如雙氫克尿噻、吲達帕胺緩釋片等。主要是可能會引起電解質紊亂、尿酸升高等，適當注意監測。痛風患者不要用噻嗪類利尿劑。

β受體阻滯劑如比索洛爾、卡維地洛等，可能對一部分支氣管哮喘患者有影響，對糖脂代謝有一定影響。

目前還有不少複合製劑，是把兩種及以上降壓藥做成固定複合製劑，安全性一般也沒問題。

選擇好藥物的適應症和禁忌症，這幾大類指南推薦應用的降壓藥安全性還是沒問題的，根據自身的特點選擇合適的降壓藥，使血壓目標達標，才能有效降低心腦血管發病風險。

第1類：鈣通道阻滯劑（地平類降壓藥）

（1）作用機理：心臟和血管收縮需要鈣離子的參與。地平類藥物可以阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，從而降低血壓。

（2）副作用

心動過速：地平類降壓藥直接作用於心臟和血管，降壓速度較快。我們的身體會條件反射地提高心率以彌補血壓虧空，從而常引起心動過速。頭痛、水腫：地平類藥物會使血管迅速擴張，這會導致末端血管留存更多血液，進而導致臉紅、頭痛、下肢水腫等症狀。牙齦增生：地平類藥物可直接影響牙齦成纖維細胞的代謝過程，促進其增殖，從而導致牙齦纖維性增生。（3）代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等第2類：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）

（1）作用機理：血管收縮受血管緊張素的控制。血管平滑肌細胞上的受體與血管緊張素結合後，便會收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結合，使真正的血管緊張素無法發揮作用，從而降低血壓。

（2）副作用

血管神經性水腫；血鉀升高：沙坦類降壓藥能夠抑制腎上腺釋放醛固酮（保鈉排鉀），如果體內的鉀離子過量，則可能會導致高鉀血癥。（3）代表藥物：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等第3類：血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類降壓藥）

（1）作用機理：普利類降壓藥可以直接降低血管緊張素的合成量，從而降低血壓。

（2）副作用

乾咳：普利類降壓藥在人體內代謝後，引起緩激肽堆積，刺激咽部和支氣管粘膜，引發患者不同程度的乾咳。血管神經性水腫。（3）代表藥物：依那普利、卡託普利、貝那普利等。第4類：β受體阻滯劑

（1）作用機理：心臟跳動受交感神經的控制。緊張狀態、心理壓力大等情況下，交感神經興奮，心率快，血壓容易升高。交感神經支配心肌需要有個中間人β受體。若阻滯它發揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。

（2）副作用

心動過緩：β受體阻滯劑的作用機理便是降低心率，部分人可能存在心率過度降低的問題。支氣管痙攣：β受體阻滯劑可導致氣道阻力增加。（3）代表藥物：美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。第5類：利尿劑

（1）作用機理：利尿劑可以減少血液系統中的血容量，從而降低血壓。就好比是給氣球放氣。

（2）副作用

尿酸升高：利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風患者可加重病情。因此痛風患者禁用利尿劑降血壓。影響血脂和血糖：利尿劑的排水作用，可以看做是一個濃縮的過程。一旦服用利尿劑使血容量減少，體內的血糖和血脂就必須留存在更少的血液中，濃度就會上升。低血鉀：利尿劑是透過促進腎臟排鹽、排水，來達到降壓的目的，所以容易發生水電解質紊亂。最常見的是低鉀血癥。（3）代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺。降壓藥是否需要長期吃？

部分患者不願意長期吃降壓藥主要擔心上述副作用會日積月累，造成難以逆轉的損傷。其實，這是錯誤的想法，如果不吃藥任其發展，高血壓的危害更大！血壓升高後，心、腦、腎等靶向器官會在無明顯症狀的前提下受到損害，儘早吃藥很必要。如果等到這些臟器出現了併發症，就已失去了最佳治療時機。

以腎臟為例，真正傷腎的是高血壓。腎是血液的淨化器，它能將血液中攜帶的各種代謝廢物，把多餘的水、離子、代謝廢物過濾出去形成尿液排出，這就造成腎臟內滿布了血管。當血壓高時，這些血管為了抵抗過高的壓力，會把血管壁變得越來越厚，然而這會使得血管腔越來越窄。腎臟裡的血管變得很細，不但不利於毒素濾出，連基本腎臟的供血都保證不了了，導致腎臟出現缺血性萎縮。事實上，沙坦類、普利類、地平類降壓藥可舒張腎臟血管，改善供血，有保腎的作用。

降壓藥實際是一種統稱，從臨床常見降壓藥的作用機制來看可以大致分為五大類，每種藥物的副作用不盡相同。鈣離子拮抗劑是最為常用的，這類藥物的尾綴往往有“地平”兩個字，常見的副作用是踝部的水腫和頭痛。ACEI類降壓藥的尾綴往往有“普利”兩個字，這類降壓藥也可能造成神經源性水腫，有的可能引起血鉀偏高，少數人有乾咳的症狀。ARB類降壓藥，尾綴有“沙坦”字樣，副作用跟ACEI類相似，乾咳症狀要少一些。倍他受體阻滯類常見的有倍他樂克、比索洛爾等，容易誘發哮喘、心動過緩、影響糖脂代謝等。利尿藥的種類很多，可以引起電解質失衡和尿酸增高等。

以上簡要介紹了各類降壓藥的主要副作用，下面再來談談是否需要長期堅持服藥的問題。首先答案是肯定的，為了有效預防併發症一定需要長期堅持服藥。但是正如開始所說很多人擔心藥物副作用，其實這點需要大家明確，與併發症相比副作用的權重是非常小的，此外出現副作用的人相對較少，同時高血壓藥物有不同的種類，醫生可以根據患者的實際身體反應為患者調節用藥，因此多數患者是可以耐受長期服用降壓藥物的。因此，與醫生密切的合作，有效平穩的降壓治療才是對身體健康最好的選擇。

高血壓是一種常見的慢性疾病，高發於中老年人群。對於高血壓患者而言，一般需要堅持終身用藥，以控制血壓穩定，預防併發症的發生。

降壓藥有哪些副作用？需要長期堅持吃嗎？

高血壓不僅僅是一個數字，其最大的危害在於會致靶器官受損，誘發心腦血管疾病。而長期服用降壓藥，一方面是為了控制血壓，另一方面是為了預防併發症的發生。

1、降壓藥的副作用：是藥三分毒，降壓藥也不例外。但是，所有的用藥都是在權衡利弊的基礎上進行的。對於降壓藥的服用，臨床實踐已經證明，長期服用的利大於弊。相比於降壓藥對於患者的穩壓、預防心腦血管疾病的好處而言，其副作用是很小的。

降壓藥常見副作用包括：頭痛頭暈、面板潮紅、乏力、心慌等；血脂和血液黏稠度增高；肝腎不良反應；咳嗽；嗜睡、記憶力下降；胃腸道不良反應；下肢浮腫；性功能障礙等。

2、降壓藥必須堅持吃：對於降壓藥，很多患者存在誤區，如因為擔心長期用藥的副作用或是耐藥性、成癮性等而擅自停服；經常忘記服藥；症狀不明顯或是血壓控制良好而擅自停服；用保健品代替藥物治療等。這些不當的做法對於高血壓患者血壓的控制不利，而長期血壓升高會導致靶器官受損，誘發心腦血管疾病。

因此，降壓藥的長期服用不僅僅是為了控制血壓，更是為了減少靶器官受損，預防併發症的發生，高血壓患者一旦開始用藥，就需堅持終身用藥。若患者出現用藥不良反應，可遵醫囑換藥治療，絕不可擅自停用或換藥。即使患者感覺血壓控制良好，在保證長期較穩定後，也應遵醫囑進行適當的減藥。高血壓患者切忌任何自作主張的換藥、減藥、停藥。

許多高血壓朋友對降壓藥存在誤區，認為藥物有依賴性，吃上了就停不下來，長期吃下去可能對身體產生副作用。其實並不是降壓藥物有依賴性，而是高血壓這種疾病，目前來說還不能根治，是一種慢性疾病，需要長期使用降壓藥。

不管是什麼藥物，都會有副作用，這是藥物的天然屬性，但是對於高血壓患者來說，不能因為藥物有副作用，就不吃藥，這是因噎廢食，判斷一種疾病是否需要吃藥，就要看吃上這種藥物，帶來的好處與藥物副作用哪個更大，如果帶來的好處遠大於副作用，那麼就是可以吃的，降壓藥就屬於這一種。因為如果血壓不控制，對身體的傷害遠比藥物副作用要大，比如高血壓對血管內皮造成損害，形成動脈粥樣硬化，可誘發腦出血、心梗等危及生命的情況。高血壓對心腦腎等全身靶器官的損害是全方位的。

另外的問題就是降壓藥可以停嗎？通常來說也是不要停的。許多患者仍然是擔心藥物副作用，心裡想著血壓降下來了，那我停一陣子降壓藥，等血壓升高一點再吃上，其實這是錯誤的用藥方法。降壓講究的是平穩，如果吃一陣，停一陣，血壓波動較大，對靶器官的損害更嚴重，所以對於高血壓患者，建議服用長效降壓藥，每天吃一次，這樣血壓長期維持在一個相對穩定的範圍內，可減少併發症的發生。

鈣通道阻滯劑，簡稱CCB，藥物結尾通常帶有“地平”二字，如硝苯地平、氨氯地平等。該類藥物在降壓過程中由於會引起反射性交感神經啟用，故可能會引起心悸；由於擴張了外周小動脈，故可能會會引起踝部水腫；其次，還可能會出現面部潮紅、牙齦水腫等不良反應。血管緊張素抓換酶抑制劑，簡稱ACEI，藥物結尾通常帶有“普利”二字，如依那普利、貝那普利等。該類藥物使用初期可能會出現乾咳，也是該藥最主要的不良反應，不耐受者可更換其它藥物；其次可引起高血鉀，故用藥期間應定期監測血鉀；此外，還可出現皮疹、味覺障礙、血管神經性水腫等不良反應。血管緊張素II受體拮抗劑，簡稱ABR，藥物結尾通常帶有“沙坦”二字，如氯沙坦、厄貝沙坦等。該類藥物不良反應發生較少，大多數患者對其耐受性好。由於該藥不引起乾咳，故對ACEI乾咳不耐受的患者可換為該藥；其次，該藥也會引起高鉀血癥，故用藥期間注意監測血鉀；此外，還可出現腹瀉等不良反應。β受體阻滯劑，藥物結尾通常帶有“洛兒”二字，如比索洛爾、美託洛爾等。該類藥物由於可減慢心率，因此可能會出現心動過緩（心率低於60次/分）；其次，可能會出現頭痛、頭暈；除此之外，還可能會出現疲乏、肢端發冷、胃腸道不適等不良反應。利尿劑，常用於控制血壓的利尿劑為氫氯噻嗪。該藥不良反應的發生於劑量相關，小劑量氫氯噻嗪（6.25-25mg/日）不良反應發生率較低，主要引起低血鉀以及尿酸升高；但使用保鉀利尿劑（阿米洛利、螺內酯等）的患者要注意了，該類藥物可能會引起血鉀升高，與ACEI或ARB類藥物聯用時可能會增加高血鉀風險，需慎重。

從上述不良反應可以看出，不同的藥物有不同的不良反應，發生率因人而異，耐受性也因人而異，但這並非意味著高血壓患者不能長期服用。高血壓的危害主要為損害心、腦、腎等靶器官，增加心肌梗死、腦卒中、慢性腎衰竭等發病風險，且會增加後期死亡率，需要藥物降壓的患者應長期堅持服藥，以將血壓控制在目標範圍，降低心腦血管事件風險。對一種降壓藥不耐受時，可更換為另一種降壓藥，或聯合用藥，也可減少不良反應的發生，如β受體阻滯劑可減輕鈣通道阻滯劑的心悸，ACEI或ARB可減輕鈣通道阻滯劑的水腫等。