瑞舒伐他汀和阿託伐他汀哪一個效果好？作為一個心內科醫生，張大夫特別想跟大家說一說這個問題。不給大家說那些難以理解的話，我就用最簡單的語言，直白的告訴您真相。

首先，大家特別關心的問題是，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀哪一個效果好。回答這個問題就像小時候要回答歐陽鋒和黃老邪誰的武功更高一樣。其實，客觀的說，兩個降脂藥都是強效降脂藥，至於誰的降脂效果更好，從現在的一些文獻看，可能瑞舒伐他汀效果更好一些。也可以簡單的說，瑞舒伐他汀降職效果第一，阿託伐他汀第二。不過，兩位絕世高手之間武功相差並不大。

其次，其實兩個降脂藥的脾氣個性不是很一樣，不能因為一點小的降脂效果差異而選擇藥物。為什麼這麼說呢？因為不同的人，基本情況不一樣，比如說一個肝臟功能有問題的人，那可能就吃瑞舒伐他汀比較合適，因為畢竟瑞舒伐他汀經過腎臟代謝，不經過肝臟代謝。再比如說，一個腎臟有問題的人，最好吃阿託伐他汀比較合適，因為阿託伐他汀主要經過肝臟代謝。所以，即使兩個降脂藥在降脂效果上有一些不一樣，也不能說只靠這一點降脂效果的不同用藥，畢竟還要看患者的具體情況。

所有的他汀類藥物作用和副作用都是類似的。

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀是他汀類家族中很常用的兩個，都是強效的降血脂藥，在兩個藥的有效劑量，降血脂效果都非常不錯。不過，一定要比的話，瑞舒伐他汀是所有他汀類藥物中效果最強的。有研究發現，10mg瑞舒伐他汀可以使超過一半的服用者低密度脂蛋白膽固醇降低到2.6mmol/L以下。

二者也各有自己的優勢之處，瑞舒伐他汀對肝臟影響小。而阿託伐他汀對腎臟影響小，所以糖尿病人比較適合阿託伐他汀。

另外，阿託伐他汀會受西柚汁和其他一些藥物如紅黴素等的影響，血藥濃度增加，而瑞舒伐他汀基本不受這個影響。

很多研究都表明，儘管在降低低密度脂蛋白膽固醇的作用上，瑞舒伐他汀要強效一點，但在預防心腦血管病和副作用上，兩者並沒有差別，效果都很好。

如何選擇，關鍵看哪個更適合自己。

單純比較二者的優劣並沒有什麼意義，因為瑞舒伐他汀和阿託伐他汀兩種藥物無論是在適應症、降脂效果或不良反應上都存在著一定的差異，所以，在選擇藥物之前，我們必須先明確您用藥的目的，以及您對藥物的耐受程度；

比如在降脂效果上，瑞舒伐他汀要優於阿託伐他汀，所以，對於單純的高膽固醇患者來說，服用瑞舒伐他汀更為合適；還有一個問題需要特別注意，那就是這兩種藥物的肌毒性，研究證明，瑞舒伐他汀的肌肉不良反應明顯高於阿託伐他汀，所以，服用瑞舒伐他汀而出現肌痛的患者可以考慮換用阿託伐他汀；

另外，因為二者代謝途徑不同，所以適用人群也有所區別，比如瑞舒伐他汀主要透過腎臟代謝，而不影響肝臟功能，所以適合肝功能欠佳的患者服用；而阿託伐他汀主要透過肝臟代謝，不會影響腎臟功能，所以適合腎功能欠佳的患者服用；

綜上，您究竟適合應用哪種藥物，應該先由醫生對您目前的患病情況做出評估之後再行決定！

以上內容僅供參考！

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀都是我們在醫院常用的兩種他汀，這兩種他汀都屬於第三代他汀。粗略的評價，沒有太大區別，選擇其中一種即可。

但非要詳細對比這兩種他汀，到底誰好，那麼我們就從他汀的正作用和副作用兩個方面來簡單對比一下瑞舒伐他汀和阿託伐他汀。

1、服藥時間：

因為瑞舒伐他汀和阿託伐他汀都是第三代他汀，所以從服藥時間上說都比較方便，不像其它他汀都必須晚上吃，這兩種他汀都屬於長效他汀，白天晚上均可服用。

2、他汀的主要作用當然是降脂：

在推薦同等劑量下，比如瑞舒伐他汀推薦10mg，阿託伐他汀推薦20mg，均能降低血脂30%-40%，也就是都屬於強效降脂藥，瑞舒伐他汀等於阿託伐他汀。

3、抗炎、穩定斑塊

他汀的另一個最主要作用就是抗炎、穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心梗腦梗的作用。在推薦劑量下，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀都抗炎、穩定斑塊，且作用相當。

4、副作用比較

瑞舒伐他汀相對來說更容易引起肌肉損傷；相對來說阿託伐他汀更安全。

阿託伐他汀，代謝主要發生在肝臟，對肝臟相對影響大；瑞舒伐他汀親水性他汀，對肝臟影響小。

阿託伐他汀相對對腎臟影響小。

整天來說，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀都屬於第三代他汀，其降脂效果及抗炎穩定斑塊的效果基本一樣，我們選擇其一即可。

但如果是照顧腎臟可以選擇阿託伐他汀，照顧肝臟可以選擇瑞舒伐他汀。

兩種他汀哪種效果更好？

對比兩種他汀，可從降脂效果、服藥劑量、逆轉斑塊等多角度出發進行剖析。兩種都是好藥，主要得看患者自身的“體質”和所患疾病。

從藥效來看：瑞舒伐他汀更好

降脂效果：

與藥物的親脂性有關，瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀。

逆轉斑塊效果：

他汀類除了降脂外，第二大功效就是穩定斑塊。以相同療程進行對比，瑞舒伐伐他汀縮小的斑塊體積更大，逆轉效果更明顯。

抗炎作用：

阿託伐他汀能夠降低CRP水平（炎症刺激時產生的蛋白）39%，而瑞舒伐他汀降低35.9%。

安全性角度：

阿託伐他汀發生肝損害與劑量明顯相關，而瑞舒伐他汀幾乎不在肝內代謝，肝損害阿託伐他汀>瑞舒伐他汀。但肌肉毒性瑞舒伐他汀>阿託伐他汀。

總結：從臨床降脂、逆轉斑塊效果來看，瑞舒伐他汀勝；安全性、抗炎程度來看，阿託伐他汀勝。根據患者的不同體質來進行選擇。

相互作用的比較

主要考察與一些藥物合用時會出現的影響，當老年患者需要服用多種藥物時，應結合藥物的特性進行選擇。

舉個例子：

如急性心梗的患者需要長期服用華法林，此時吃他託伐他汀能減少出血風險。

當然不同的藥，有不同的組合方式，因此杜絕副作用，在醫生開藥時，最好列出自己正在吃的藥，減少藥物相互作用。

一、從降脂效果來比較，差別不大

瑞舒伐他汀，每天5～10mg，阿託伐他汀，每天10～20mg，具有中等強度降低血脂作用，能使低密度脂蛋白降低25～50%；

瑞舒伐他汀，每天20mg，阿託伐他汀，每天40～80mg，具有高強度降低血脂作用，能使低密度脂蛋白降低≥50%，但是因為隨之而來的副作用比較大，所以不推薦使用。

二、阿託伐他汀避免與某些藥物合用，瑞舒伐他汀不受影響

因為，阿託伐他汀要經過肝臟CYP 3A4代謝，所以，與CYP 3A4抑制劑合用時，延緩阿託伐他汀的排洩，增加副作用的發生風險。常見的CYP 3A4抑制劑有紅黴素、克拉黴素、硝苯地平、胺碘酮、華法林、地爾硫卓、維拉帕米、西米替丁、質子泵抑制劑（某某拉唑）、貝特類降脂藥、抗真菌藥、抗肝炎病毒藥等。

瑞舒伐他汀90%以原形從糞便排洩，不經肝臟CYP 3A4代謝，與上述藥物合用時比較安全。

三、瑞舒伐伐他汀受腎功影響比較大

瑞舒伐他汀5%要經過腎臟排洩，輕中度腎損傷無需調整劑量 ，但是嚴重腎損傷的患者禁用。

腎臟疾病對阿託伐他汀排洩沒有影響，所以腎損傷和透析患者無需調整劑量。

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀在其他方面是一致的：①每天任意時間都可以服用，不受進餐影響；②副作用相似，包括肝損傷、肌損傷、新發糖尿病等。

段醫生特別提醒：

（1）藥並不是越貴越好，而且要根據自身的情況選擇最適合自己的藥物。

（2）別人吃的藥，不一定是最適合自己的。

（3）最好在醫生的指導下選擇合適的藥物和劑量。

關注段醫生，健康又養生！

他汀類藥物是高脂血症患者首選的降脂藥物，尤其對高膽固醇血癥效果更好，可以保護血管，延緩動脈粥樣硬化，減少心血管疾病的發生。瑞舒伐他汀和阿託伐他汀作為應用非常廣泛的降脂藥物，我們該如何選擇呢？

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀該如何選擇？

從上市時間來看，阿託伐他汀更早上市，有著更為豐富的臨床使用經驗，其療效和安全性已經得到驗證，瑞舒伐他汀相對較新，還需要更多檢驗。

從療效來看，瑞舒伐他汀的降脂效果要強於阿託伐他汀，這也是它的賣點所在。但瑞舒伐他汀價格更貴些，在價效比方面可能比不上阿託伐他汀。

從安全性來看，阿託伐他汀的不良反應總體更輕些，瑞舒伐他汀發生肌病的可能性更高，但瑞舒伐他汀不在肝臟代謝，對肝臟影響較小。相反，阿託伐他汀對腎臟的影響相對更小些。

ICU會有很多心腦血管疾病的患者，很多患者平時都是長期使用降脂藥物的，其中阿託伐他汀和瑞舒伐他汀是最常用的兩種。這兩個降脂藥都是他汀類的，但是降低低密度脂蛋白膽固醇為主，而且降脂的強度都是很強的，我們還有別的他汀類藥物，比如普伐他汀、氟伐他汀等等，但都比不上這兩個藥效這麼強。如果單純從降脂力度來比較，阿託伐他汀、瑞舒伐他汀都屬於一流高手，差別不大，非要比出個勝負，那麼可能鬥個三天三夜後瑞舒伐他汀會略勝一小籌。但對於絕大多數高脂血症患者來說，兩者都是可以選擇的強效降脂藥物，那麼一丁點的差別有意義麼？難說。

除了比較療效，還要比較不良反應。二者都是他汀類，都可能引起血糖的異常，還可導致橫紋肌溶解、轉氨酶升高等等，但是相對來說，瑞舒伐他汀對肝臟的影響更小，阿託伐他汀對腎臟的影響更小。這是他們細微的區別。如果一個高脂血症患者有肝功能異常，那麼一般都會選擇瑞舒伐他汀，而不是阿託伐他汀。相反，如果一個高脂血症的患者有腎功能異常，那麼可能會選用阿託伐他汀，而不是瑞舒伐他汀。這些都是跟不同藥物的代謝途徑不同有關。

最後，我們比較二者的價格。兩個藥物都是一天吃一片就可以了，平均價格都差不多是7-8元/天，價格也差不多。

療效差不多，價格差不多，副作用有些許區別，這就是這兩個藥的區別。總的來說區別不大，但患者還是應該由醫生全面評估再決定使用哪一個藥物治療。

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀屬於他汀類降脂藥，臨床上主要用於高膽固醇血癥和混合型高脂血症。

藥物在正確的用法用量下使用都是安全有效的，具體哪種藥物效果好，不能一概而論，因為它受很多因素的影響。

1.病理因素，注意自身病史

選擇藥物時，應注意其他基礎疾病，否則可能導致不良後果。如輕、中度肝功能不全者可選用瑞舒伐他汀，而不能服用阿託伐他汀。腎功能不全和血液透析者可選用阿託伐他汀，按照正常給藥劑量，無需調整劑量。

2.年齡因素

小兒由於機體發育尚未成熟，對藥物的反應與成年人有所不同。阿託伐他汀不推薦10歲以下兒童使用，10-17歲兒童每日最高劑量為20mg/d。而瑞舒伐他汀在兒童中的臨床實驗經驗有限，慎用。

老年人慎用阿託伐他汀，而70歲以下的老年人可以根據病情需要適當選用瑞舒伐他汀。

3.避免藥物間的不良相互作用及配伍禁忌

聯合使用部分抗菌藥物如紅黴素、克拉黴素等和避孕藥，可影響藥物血漿濃度，增加肌病或橫紋肌溶解症的風險。

4.個體差異

有部分人存在特異質反應，對藥物的敏感程度不一樣。對別人安全有效的藥物，對於這部分人來說，不僅可能效果不明顯，還可能發生嚴重的不良反應。或者部分人對藥物耐受性較大，服用藥物後療效不好。

所以，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀的選擇應在專業的醫師指導下進行，實行個體化治療，不能一味地聽說哪個藥效果好就使用哪種藥。