大家好！我是小王醫生，全軍心臟病介入中心副主任醫師！

我們今天聊一聊心肌梗死後心功能的問題。心肌梗死會導致心肌或多或少的壞死，如果壞死心肌比較多，即使搶救成功，也會影響心功能。但不是所有的心肌梗死會引起心功能受損。

急性心肌梗死的梗死麵積及開通時間直接決定著是否會引起心功能受損。梗死麵積越大自然壞死心肌越多，發生心功能受損的可能越大；開通時間越長，壞死心肌越多，也可能會引起心功能受損。心肌梗死的面積不是人為左右的，所以為了減少心功能受損的可能性，和嚴重性，我們只能在發生急性心肌梗死時，盡一切可能儘早打通血管，無論是溶栓還是支架。可以說要分秒必爭。

我們再說如果已經造成了心功能受損怎麼辦？所謂的心功能，我們一般特指心臟的收縮功能，也就是射血功能。一旦受損就左心室擴大，收縮無力，射血能力下降。根據臨床表現不同，我們常規把心功能分為四級。

I級：一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等症狀。

II級（輕度心衰）：休息時無自覺症狀，一般的活動可出現上述症狀，休息後很快緩解。

III級（中度心衰）：休息時無症狀，輕於平時一般的活動即引起上述症狀，休息較長時間後方可緩解。

IV級（重度心衰）：休息時亦有心衰的症狀，體力活動後加重。

心功能的恢復原則很簡單:休息＋正規吃藥。

吃藥包括冠心病本身的藥物外，還有心衰治療的三駕馬車一般必須使用:倍他樂克＋螺內酯＋xx普利/沙坦，當然最新的的諾新妥還沒有普及，如果能夠買到可以替代普利/沙坦。

休息需要根據心功能分級，制定心衰康復計劃，簡單的原則就是不能感覺到累，有能力走十步，不要勉強，走八步就休息。吃飯一定不能太多，以免增加心臟負擔；大便保持通暢，以免大便用力誘發心衰；觀察尿量，尿少立即就診；保證睡眠質量，如果夜間憋醒呼吸困難，說明心衰加重。

關於心梗後心功能的恢復就說到這裡，好好休息，按時吃藥就是恢復原則。

同時再次提醒胸痛立即就診，減少心功能受損的可能，不要耽誤！

我是小王醫生！

心肌梗死後患者考慮的問題是:

1,我能不能運動，我該怎麼運動

2,我什麼時候能回到工作崗位，我可以做哪些家務

3,我什麼時候可以回到以前正常的生活。

那麼心臟康復概念是什麼？心臟康復是由藥物、合理運動、危險因素干預、健康教育干預、生活習慣干預等因素構成。

目的是減少心血管疾病帶來的負面影響，降低死亡率和再次梗死的風險，減緩疾病的進展，改善生活質量。

分為四期，第一期住院期：

心臟康復小組安排一個循序漸進的過程，開始的時候是輕鬆的活動，床上坐位，關節活動，生活自理，然後在病房步行，在然後在走廊步行。慢走10-15米往返，中等速度行走20米往返，上下幾個臺階，循序漸進，不能有累和心慌胸悶的感覺。

第二期院外恢復初期，大約出院後2周到12周。最佳的方式是步行，逐漸達到10-15分鐘/次，每週3-4次。

第三期，院外恢復中期，病程12周到8-12個月。這一階段可以遵循專家建議，在家進行康復治療，定期隨訪。

第四期，維持終生。

這時患者病情穩定，不需要在醫學監護下進行運動，主要任務是堅持運動，維持健康狀態，定期隨訪。

心臟康復計劃：

活動健身：醫院組織訓練，家庭訓練，醫生指導下生活，散步，4階段的康復計劃，特色訓練課。戒菸，自我飲食管理，清淡飲食，低鹽低脂。堅持藥物治療，體重檢測。學習健康知識，調節心裡狀態，參加社會活動，恢復工作，中年人恢復性生活。定期門診複診，保持心情舒暢，保持大便通暢。

從中醫養生來說，可以打打太極拳，八段錦，強身健體，調通氣血。

心肌梗死其實就是心臟一部分心肌壞死了，導致了心功能的下降，怎樣避免心功能下降，或在心功能已經明顯下降的情況下，怎樣不繼續逐漸惡化，或者讓部分讓心功能能夠恢復，就是一個很關鍵的問題。

首先，我覺得最重要的一個問題就是在發生心肌梗死時，也就是在血管剛剛堵死時，怎樣最大的程度減少但是心肌壞死的面積。最有效、也是最重要的方法就是儘快開啟已經堵死的血管，比如說盡快做介入、放支架，讓血流能夠流過去，讓飢餓的心肌能夠吃上飯。

如果不具備做支架的條件，那就溶栓，化開血栓。這兩種方式是剛剛得病時最重要的治療辦法，但是由於這兩種方法都是時間依賴的，超過12小時，再放支架或者溶栓，效果就會大打折扣了。

其次，已經發生心梗的病人，心肌已經有一部分壞死，心功能已經下降了，但是這些人還容易再次發生心梗，這樣就要預防再次心梗，包括使用阿司匹林和他汀類藥物，以及降壓、降血脂等，以免造成心肌的再次丟失。

第三，已經發生心肌梗死的病人，如果是心梗面積比較大，造成了心臟功能的下降，還是有一定的辦法。

心肌梗死後，由於有部分心肌壞死，但還有部分心肌是正常的，那麼就會發生正常的心肌多幹活，變厚了，而壞死的心肌，由於缺少血液供應，心肌會逐漸變薄，心臟就會變形。有的部分變薄變大，心功能會進一步下降，這叫做心臟重構。

因此心肌梗死後，有一個重要的治療措施，就是預防心肌重構，醫學上，對於壞死麵積比較大的心臟病人，尤其是已經發生了心力衰竭的患者，比如射血分數下降者，需要應用一些藥物，包括血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑，以及beta受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑等，這些藥都有保護心功能的作用，還有一些藥，比如利尿劑，讓迴圈中的血液少一些，也有減輕心臟負擔的作用。

如果把心臟比喻成馬，身體裡的血液就是車上的貨，那麼我們應用一些藥物，比如說利尿劑、beta受體阻斷劑還有血管緊張素轉化酶受體抑制劑等，一方面就是相當於把車上的貨都卸下來一些，另外也能夠透過神經內分泌激素的辦法，讓馬多休息，並改善自己的代謝情況。

此外還有一些措施，比如心臟康復，包括一些指導下的體力活動，睡眠和健康飲食等等，也對心臟的功能有預防進一步下降的作用。

心肌梗死（簡稱心梗）是由於冠狀動脈急性堵塞引起心肌缺血、缺氧，進而導致心肌壞死的而引起的，是我們臨床上的急危重症。心梗患者心臟功能的恢復、預後與心肌梗死的面積、治療的及時性、生活方式的改善及後期的正規服藥有很大的關係。我們要正確認識心梗，在醫生指導下進行正規的治療，堅持用藥與生活習慣的改善，切不可偏聽偏信，以免貽誤病情，造成不可挽回的後果

對於急性心梗患者，時間就是生命，我們要早期識別，同時立即聯絡120急救人員送入醫院正規治療。早期開通血管、恢復心肌血供是心梗治療的首要前提，其主要措施包括積極的溶栓治療，有條件的醫院可儘早行急診經皮冠狀動脈介入術，可明確阻塞的部位，同時能夠安置支架，利於血管再通，對心梗的治療非常有效。對於安置了支架或者進行了溶栓而開通了冠脈的病人，我們後期需要長期服用阿司匹林抗血小板聚集、他汀類降脂藥調脂穩斑，同時支架術後的病人要儘量聯合使用氯吡格雷或瑞格列奈一年進行抗凝，以免支架堵塞，術後注意複查，監測藥物不良反應。心梗後的病人如無禁忌症要儘可能的使用改善預後病情的藥物如ACEI類（卡託普利等普利家族）、β受體阻滯劑（倍他樂克等）等。同時，我們也要積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病。對於心梗患者而言，生活方式的改善同樣必不可少，我們建議心梗後的患者避免劇烈運動，以輕中度活動為主，逐漸增加；要保持良好的心態，避免勞累、熬夜；必須戒菸、限制飲酒，最好戒酒；飲食要合理，注意營養均衡，增加新鮮蔬菜、水果的攝入，少吃辛辣刺激、過油、過甜等不健康的飲食。

感謝閱讀，祝大家身體健康。

心肌梗死又稱心肌壞死，而這種壞死一般來說是不可逆的，要想在恢復如初基本上不可能實現，但是既然得了心梗我們還是要二級預防的，做到保持減輕心臟壓力和心肌的康復，接下來我給大家詳細說下要注意的點：

注意飲食，平時生活中堅持吃低脂肪食品，低脂乳製品等。適量飲酒有助於軟化血管，不要大量就好。多運動，每天堅持運動，但是切記不要劇烈運動就好。戒菸，研究發現，戒菸2—3年後，心臟病患者可以得到很好的控制。控制情緒，脾氣暴躁，遇到突發事件不能控制自己，也容易誘發心臟病。早發現早治療，定期體檢！

急性心肌梗死是冠心病中的一種，也是嚴重危害中國居民健康和生命安全的一種嚴重冠心病型別，如何避免心肌梗死後心臟功能的損害，在心肌梗死後心臟功能又怎麼恢復呢？

第一，儘早開通梗死相關血管。

急性心肌梗死是指血管的突然閉塞所導致的一種急性疾病，而其結果就是因為血管閉塞，使得對心肌的供血突然中斷，使所供血的心肌缺血缺氧壞死，所以儘早開通梗死相關血管，對急性心肌梗死的新功能恢復意義重大。開通血管的方式和方法，主要有藥物溶栓和急診手術以及急診搭橋三種。

第二，儘早使用改善心功能的藥物。

但無論梗死後開通血管有多早，急性心肌梗死肯定都有心肌損害。如何避免這種損害對心功能造成影響，就需要儘早加用改善心功能以及避免心功能惡化的相關藥物。如果明確的有性功能損害，儘早加用ACE/ARB，β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑，對改善心功能有著重要的作用。

第三，避免急性心血管事件再發。

正是因為急性心肌梗死這樣的急性心血管事件，才使得有心肌壞死以及心功能損害，如果再次發生急性心血管事件，那麼對已經梗塞過的心肌來說又是一次重大的打擊，所以如何避免急性心血管事件的再發，是冠心病二級預防的重要內容。避免不良習慣進行生活方式干預，使用抗血小板聚集、他汀類藥物等冠心病二級預防的手段，是避免心功能惡化的重要支撐。

第四，進行心臟康復和定期檢查。

心臟康復可以明顯和有效的改善生活質量，定期檢查和監測心功能可以儘早發現心功能損害的苗頭，以便於儘早調整和改變治療藥物及治療方法。所以進行心臟康復和定期檢查，對於已經心梗過的患者尤為重要。

心梗屬於常見的心血管意外事件，急性期病死率較高。近年來，心梗的發生逐漸呈現年輕化趨勢，正在威脅著越來越多患者的健康。

一般而言，心梗發病6小時後，心肌供血無法及時恢復，該部位的心肌就會發生壞死，而心肌細胞是無法再生的，心臟功能也會受到一定的損傷。對於心梗患者而言，只能是儘量規避任何損傷心臟的因素，儘量保證心臟的正常功能。

心梗患者的心臟康復，可分為急性期、恢復期以及維持期，而不同階段的目標也應有所差異。當然，可以肯定的是，任何時候的都應根據患者的具體情況，進行循序漸進的康復鍛鍊，同時注意規避威脅心臟健康的危險因素。

1、急性期恢復：患者病情基本穩定後，應開始進行康復鍛鍊，此時必須注意心電監護。從家屬協助下的被動運動開始，逐漸過渡到自行坐起、站立、行走等。

同時，急性期一定要注意飲食和心理護理，注意清淡、少油膩飲食；家屬應注意與患者積極溝通交流，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，解除焦慮、不安等情緒。

2、恢復期康復：預防心臟功能衰退，改善心臟健康水平，以儘量恢復正常。恢復期仍以運動康復開始，注意以低強度運動為主，如走路、爬樓梯等，逐漸實現體力和心臟功能的恢復等。 此時，仍需注意改變不當的生活和飲食方式，注意規避損害心臟的不良因素，如情緒波動、劇烈運動、飲酒吸菸、過勞等。

3、維持期康復：最大限度提升心臟功能，提高患者的生活質量，防止心梗的復發。應根據患者的恢復情況，制定高水平的運動處方，以每天30min，每週至少5天為宜，注意控制運動強度，不能超過患者的心臟承受極限。當然，該階段仍需注意改善不當的生活方式，規避危險因素的發生。