專業醫生告訴你 ：

如果血壓將至正常，但頭疼不緩解，且平時有類似症狀，則說明頭疼的原因不是血壓高引起來的。針對頭疼處理，必要時頭顱CT檢查。

也可能是頭疼導致血壓高，必須針對導致頭疼的疾病治療。

還有一種情況是，因為某種疾病可以同時導致血壓高和頭疼，那你必須針對疾病治療，本人見過一類嗜鉻細胞瘤病人。

根據本人的經驗，一般的高血壓病人頭疼頭暈症狀都不會明顯，絕大多數是沒有任何症狀的，所以，高血壓也是“無聲殺手”

專家教你高血壓了怎麼辦？（一）（二）（三）

1．什麼是理想血壓,什麼是高血壓？

正常成人收縮壓（高壓）應小於120mmHg，舒張壓（低壓）應小於80mmHg；高血壓指在未使用降壓藥物情況下，收縮壓大於140mmHg，和（或）舒張壓大於90mmHg即可診為高血壓。但僅一次血壓升高者不能確診，須不同日三次測量血壓超過正常標準，才可確診。

2．高血壓者又哪些症狀？

大多數高血壓是無症狀或不為病人注意的症狀，故稱“無聲殺手”。常見的症狀有頭痛、頭暈；項硬，易疲勞，易煩躁，注意力不集中。

3．高血壓有哪些危害？

血管遍佈全身各個器官，而血壓高首先是對血管造成損傷，哪個器官血管損傷就會導致哪個器官損害。高血壓的危害主要表現在對心臟、腦血管和腎臟及眼底損害及視網膜功能的減退。嚴重者可致殘、致死。

4．哪些人易患高血壓？

（1）體重因素：肥胖、超重的人，高血壓患病率較體重正常者要高23倍，目前這是導致高血壓的最重要因素。

（2）遺傳因素：倘若家族史中有患高血壓、中風、糖尿病及冠心病，患高血壓機會就較高。

（3）營養因素：口味重的人和攝入過多的鈉鹽、過量飲酒、大量脂肪攝入均可使血壓升高。

（4）吸菸：一手煙是主要因素，二手菸亦不能忽視。

血壓是血流對血管壁的側壓力，如同水管中水對管壁壓力一樣，如果長時間壓力過大，必會對管壁造成損害，水壓力大到一定程度，水管就會破裂。而血管是遍及全身營養輸送管道，哪個部位血管破裂或損傷就會致使相關病變，最嚴重的是腦血管破裂（腦出血）。

經常有朋友在網上諮詢，王醫生我血壓高，頭疼，你說吃點啥藥好？

王醫生不回答吧，不近人情，好像裝大V，回答吧，很難直接回答，因為看病不是大家想想那麼簡單。您說您不舒服，我就給您能開藥，保證藥到病除，那不是醫生，那是神仙，就算是扁鵲、華佗在世，也得多問幾句，多看幾眼，甚至還得號號脈，才能判斷，才能開藥。

何況我一個小醫生，所以沒辦法，王醫生不得不追問：您多大年齡？男的女的？還有別的什麼疾病？發現高血壓幾年了？頭疼幾年了？每次頭疼的時候血壓高嗎？血壓正常了頭還疼嗎？血壓最高多少？吃沒吃降壓藥？吃了多久了？吃的什麼降壓藥？等等等等。

但沒辦法，要對您負責，就得了解清楚後，才能給出更加準確的建議，每當我一樣追問這麼多問題的時候，很多朋友就不耐煩回答了，好像王醫生在搪塞他們。試想想王醫生面對千千萬萬的朋友，還在追問，還在敲字，怎麼會搪塞，搪塞就不會回覆。而您只面對我一個人，您期望我馬上給您回答，期望解決您的問題，我也想，可是第一我的時間是有限的，只能靠業餘時間，更主要我要面對千千萬萬人，不可能面面俱到，所以還望見諒。

其實很多朋友的問題是一樣的，重複的，所以，科普文章就更顯重要。

就拿這個問題來說，我們仔細回答一下，您看看，需要多少文字，需要多少時間？

因為不同的血壓，分級不同，自然嚴重性危險性不同，治療原則和治療方案也不同，比如血壓只有140/90上一點，那麼可以繼續觀察，不著急吃藥。如果是160/100以上，或都已經180/110以上了，那就需馬上降壓。

發現幾天血壓高，還是好多年血壓高，那危險性也不一樣，治療起來用藥也不一樣。所以一定要了解病史，如果是新發現，那心腦腎損壞的可能性比較小，如果發現高血壓很久了，那麼要看看心腦腎是不是已經出現損壞。

比如單純高血壓相對風險也低，但如果合併高血脂糖尿病，或已經出現心衰、冠心病、心絞痛、腦梗死、腎衰等等疾病，那自然這種高血壓更危險，且治療血壓目標不一樣，選擇用藥也不一樣。

如果沒用降壓藥，現在的血壓水平就是基礎高血壓，如果已經服藥，服藥後血壓仍高，那就另當必論，需要更加重視。

最關鍵，現在頭疼和高血壓有沒有關係，這個需要判斷，其實也很好判斷。很多朋友高血壓，偶爾也頭疼，就覺得是高血壓引起的頭疼，其實並不是，高血壓會頭疼，但頭疼不一定是高血壓導致的。驗證方法：如果頭疼的時候血壓更高，而頭不疼了，血壓不高了，那麼證明就是高血壓引起的頭疼，這種頭疼只需要調整降壓藥就行，血壓控制好了，頭就不疼了。但如果血壓高不高頭都會疼，那麼就證明不是高血壓導致的頭疼，這時候我們一方面要把血壓調整好，但更主要還得找頭疼的原因，而不是盯著血壓。

所以，50歲高血壓頭疼，先得弄清楚這些問題，再決定吃什麼降壓藥。

其實藥物選擇，是最後一道手續，但必須結合以上幾點，目前降壓藥六大類，上百種，很難具體說某一種藥肯定對您有效，肯定血壓平穩，醫生開藥也是根據具體情況，然後逐漸觀察，而並非一一對應開藥就一定有效。目前常用的降壓藥包括地平類、沙坦類、普利類、利尿劑、洛爾類、其他類，至於具體選擇哪種降壓藥，這個需要根據具體情況。

當然除了降壓藥，還必須清楚降壓一半是靠降壓藥，另一半是靠自己的健康生活方式，這是控制血壓的基礎。

高血壓是冠心病、腦血管以外的主要危險因素，其併發症是人類健康的頭號殺手，早期控制病人的血壓有利於防止或延緩冠心病、腦卒中或糖尿病腎病等疾病的發生和發展。隨著降壓藥物的不斷更新，現有的降壓藥物能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平。控制血壓受多種因素影響，在臨床中不同型別高血壓及合併症中藥物的使用不當易造成頑固性高血壓，導致血壓不易控制到目標水平，增加病人的生命危險。

由於您沒有具體說明血壓多少，有無其他併發症，王藥師只能分別介紹一下各種型別高血壓的治療方法。

老年人高血壓(EPT)

老年人存在多種腦血管疾病，尤其高血壓更易導致殘疾與死亡，而治療與控制率更低，易發生不良反應。老年人由於腎臟球旁器退化，血漿腎素活性較低，肝腎功能均有不同程度減退，用藥劑量應為年輕人的1/2。

老年人降壓應當緩慢慎重，過於積極地降壓反而有害。中國高血壓指南建議老年人高血壓的收縮壓目標為150mmHg。老年患者降壓治療應遵循一般指南，藥物治療應以噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和B受體阻滯劑作為初始治療。

EPT常有無症狀CHD或MI、心衰、心律失常，使用B受體阻滯劑有利，並可減少心肌梗死死亡與猝死。對單純收縮期高血壓患者，首選CCB，其次為ACEI。合併前列腺肥大者可優先使用A受體阻滯劑。EPT最常見型別建議採用ACEI/ARB或CCB、聯合長效硝酸鹽可能更有效。EPT五類降壓藥物均可使用，多數指南推薦CCB、噻嗪類及ARB/ACEI。

高血壓合併冠心病

高血壓合併冠心病的患者在降壓治療時，應避免血壓驟降而發生冠狀供血不足，誘發心肌梗死及其他嚴重併發症。對於無心功能不全的冠心病患者、穩定性冠心病或ACS患者，血壓控制目標為130/80mmHg;對於心功能不全的冠心病患者，血壓控制目標為120/80mmHg。

高血壓合併冠心病有三個核心原則：1、反覆強調對於高血壓合併冠心病的患者，降壓治療應緩慢進行；2、舒張壓不應降得太低，不宜低於60mmHg；3、降壓治療的起始目標血壓在這類患者為130/80mmHg。

降壓藥物中B受體阻滯劑與ACEI具有不可替代的作用，因患者目標血壓較低，多數需聯合使用CCB。對於心肌梗死後倖存者，早期給予B阻滯劑、ACEI或ARB可以降低心肌梗死的復發與死亡。對高危冠心病患者應採用傳統的藥物降壓治療，降低事件的降壓藥包括ACEI、ARB、B受體阻滯劑、CCB及噻嗪類利尿劑。而改善症狀、治療缺血的藥物包括B受體阻滯劑、CCB和硝酸酯類。

高血壓合併高血脂

血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素，長期控制血清膽固醇於合適的水平，可以預防動脈粥樣硬化，從而減少冠心病及腦卒中事件。若合併冠心病或伴有兩個或以上危險因素則屬高危組，應改善膳食，必要時加用降脂藥。TC≥240mg/dL、LDL≥160mg/dL，應積極控制飲食並用降脂藥。在降壓藥物治療中大劑量噻嗪類利尿藥可增高TC與LDL-C或TG，小劑量不會出現上述症狀還可降低死亡率。B受體阻滯劑可增高TG或降低HDL-C。A1受體阻滯劑能降低血脂，鈣拮抗劑和ACEI對血脂無不良影響，甚至會使之輕度下降，有高脂血症時應優先選用上述三藥，不宜用B受體阻滯劑及利尿劑。

患者只說血壓高，並沒有說血壓是多少，有沒有其他併發症，存在幾種危險因素，頭痛發作前是否存在誘因，除此之外還應該判斷一下頭痛是否與血壓高有關係，高血壓時可能會引起頭痛，但是頭痛不一定是高血壓引起的。

我們應該先弄清這些問題，再決定吃什麼藥，畢竟對於我們來說，服用藥物是最後一道手續。

三次及以上在非同日靜息狀態下測得血壓升高時方可確診高血壓，即收縮壓≥140，舒張壓≥90；24小時動態血壓監測有助於判斷血壓升高的嚴重程度，瞭解血壓晝夜節律，監測清晨血壓。

早期可能無症狀或症狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。

隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種症狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床症狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。

高血壓的症狀與血壓水平有一定關聯，多數症狀在緊張或勞累後可加重，清晨活動後血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。

第一，血壓高引起的腦血管痙攣，治療方案以降壓和解除血管痙攣為主，可以服用厄貝沙坦氫氯噻嗪、硝苯地平緩釋片、依那普利、倍他樂克等降壓藥，加上氟桂利嗪解痙止痛。

第二，高血壓引起腦血管狹窄或者腦梗死引起的頭疼，這種情況不能隨便降壓，需要合理、平穩降壓，同時給予阿司匹林抗凝、他汀類降脂藥（辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等）穩定斑塊、活血化瘀中成藥（銀杏葉片、通心絡、心腦健等）降低血粘度。

第三，高血壓引起腦出血，需要住院正規診治，不能光考慮吃藥。

第四，服用降壓藥引起的頭疼的副作用，比如硝苯地平一類藥，可能有頭疼副作用，需要換用其他降壓藥。

藥物的選用不可隨便，同一種疾病的患者所吃的藥物也各不相同，我們需要根據患者個體化差異、併發症的不同謹慎選擇服用藥物，進行對因治療。