肺結核是結核桿菌感染肺部，引起的一系列臨床症狀，常見的有午後低熱，咳嗽，咳痰，乏力，嚴重的咳血等，應立即去醫院查肺cT，痰液，血液檢查，如確診了，國家免費治療。

下面我將從肺結核的症狀、肺結核的臨床型別、肺結核的治療原則3個臨床醫學角度與肺結核的預防措施、如何判斷與肺結核患者接觸的人是否會被傳染的2個預防醫學角度談一談對這個問題的看法。肺結核的症狀

臨床上有經驗的醫生只要透過一個特徵就可以大致判斷患者到底是否存在肺結核。這個特徵便是發熱：肺結核發熱的典型特徵便是長期午後潮熱，潮熱是什麼概念呢？就是我們常說的下午體溫升高，次日早晨體溫恢復正常。除了典型的體溫波動異常以外還有的患者伴有盜汗、乏力、食慾不振甚至體重降低的現象，嚴重者會存在呼吸困難的現象。當然異常的體溫並不是肺結核患者唯一的表現形式，患者在呼吸系統也存在典型的明顯症狀。

與普通肺炎一樣肺結核患者多伴有咳嗽咳痰，但是與普通肺炎不同的是肺結核通常會伴有痰中帶血的症狀，當同時伴有其他細菌感染的情況下還會出現膿痰的症狀。原因在於結核桿菌在進入人體以後，會被我們機體內叫做吞噬細胞的免疫細胞所吞噬。如果我們機體免疫力強大且結核桿菌數量較少，一般不會輕易感染。但是如果結核桿菌數量龐大我們機體的抵抗力低下，此時的吞噬細胞無法抑制殺滅全部的結核桿菌，會導致結核桿菌在吞噬細胞內大量繁殖，繼而從吞噬細胞中破裂造成大量其他組織的感染。

這就像一場免疫戰爭，當大量的敵對分子滲透到肺部組織細胞之內，我們體內的糾察執法大隊免疫系統的細胞免疫消殺反應會寧可錯殺100也不輕易放過任何一個被結核桿菌感染的細胞，於是便會引起肺部大量組織細胞的死亡、凋亡，從而導致肺部組織的大量破壞。當肺結核感染嚴重的時候，免疫系統也會將正常的組織一併殺滅。這種反應尤為極端涉及到過激的免疫與超敏反應。

當結核桿菌的病灶連累到胸膜的時候，便會引起胸痛；當累及支氣管甚至血管的時候便會出現刺激性咳嗽、多數患者出現少量咯血，少數患者出現大量咯血的症狀。隨著結核桿菌侵犯的組織越來越廣泛繼而引起肺部出現不斷的滲出性病變、變質性病變，也就是我們臨床上所說的結核結節與乾酪性壞死。最終導致肺部功能嚴重異常出現呼吸困難危機生命的現象。

肺結核的臨床型別

瞭解了肺結核的典型症狀以後，那如何判斷我的肺結核進展到哪一個臨床階段，何使及時治療呢？如果患有肺結核如何判定自己屬於哪種型別呢？在臨床醫學中根據肺結核感染與發病的過程及其特點，我們可以將肺結核分為以下5種類型。治療的情況也不盡相同

1、人體初次感染結核桿菌後發病也叫做原發性肺結核Ⅰ型

這種情況臨床症狀一般比較輕微，我們在封閉通風不良的環境接觸患者咳嗽、噴嚏甚至唾液中的結核桿菌後。需要經過我們免疫系統吞噬系統這關，僥倖存活下來的結核桿菌便會按照我們前面介紹的那樣在吞噬細胞中繁殖然後導致肺部區域性組織出現炎症的改變，形成原發性的病灶。原發性的病灶中的結核桿菌沿著肺部內的淋巴管侵入淋巴結引起淋巴結腫大此時成為原發性綜合徵。這種情況臨床症狀輕微，有很大的自限性治療起來也恢復較快。

2、血行播散性肺結核Ⅱ型

如果沒有及時發現，原發性的肺結核會繼續潛伏，一旦入侵進入血液迴圈後結核桿菌會故技重施繼續侵襲不同臟器位置的淋巴管會導致不同程度的急、慢性血型擴散，此時期及時介入服用特異性抗結核桿菌的藥物，可以及時的消滅全身大部分的結核桿菌。這個時候我們的患者常的中毒症狀會逐漸減輕。在免疫系統下原發性病灶中的結核桿菌會迫於壓力停止繁殖，肺部本來的炎症也逐漸被吸收形成鈣化點，此時仍有少量的結合桿菌會在鈣化灶內休眠等待下一步的感染入侵。這個過程成為血行播散性肺結核2期。

3、繼髮型肺結核（Ⅲ型）

這種型別多發生在我們成年人人群中，主要是由於上面Ⅱ型的基礎上，潛伏在病灶中的結核桿菌因為人體免疫力的低下而捲土重來引起的繼發性感染。繼發性肺結核不同於前面所講的Ⅰ、Ⅱ型。繼發性肺結核的症狀要更加明顯，傳染性要比前者更強。患者在發病過程中存在慢性與急性發作兩種型別。

如果患者免疫力較低但是並不嚴重常出現慢性的症狀即患者痰液常呈現陰性，這個過程如果及時治療，結核桿菌清除與抑制一般預後較好。但是如果患者飲食營養差、免疫力抵抗低下甚至缺失則可能是發病較快的型別，患者往往在幾周之內肺內結核桿菌會迅速繁殖導致肺部出現大範圍的病變，引起肺部組織的損傷甚至全身的擴散，預後較差甚至可能會危及生命。

4、按照擴散的程度又可將上面詳細分為兩種型別即Ⅳ與V型

當結核桿菌和代謝物擴散到胸膜內的時候會導致嚴重的結核性胸膜炎即Ⅳ型，如果結核桿菌繼續擴散，經過淋巴管波及全身多種臟器的時候我們叫做肺外結核型即V型。這些擴散至全身的結核菌並不一定均不會即可出現病症，可傾向於休眠等當機體免疫力下降甚至其他疾病出現的時候會以結核性腦膜炎、腸結核甚至生殖系統結合的形式出現火上澆油雪上加霜。

肺結核的治療

介紹了症狀以及5種不同狀態下的結核病後，那麼我們到底如何治療肺結核？可以徹底治癒？

在臨床上我們治療效果最好的狀態便是早發現早診斷的階段。

及時發現機體異常的症狀例如午後潮熱、痰中帶血等症狀第一時間正規治療，預後是十分好可恢復正常人的生活。但是如果不正規治療不徹底治療導致結核桿菌耐藥性增加那麼治療難度講成倍增加嚴重可危及生命危險，特別對於合併艾滋病等引起免疫力低下的疾病而言，以及不正規治療引起的多重耐藥菌的出現使得肺結核治療的形式令人擔憂。

針對肺結核的治療方法，這裡引用臨床學術上的說法叫做：

早期、規律、全程、適量、聯合、強化、鞏固。

什麼意思呢？

早期是指越早發現疾病越早干預治療對與肺部組織的挽救有著積極的意義，在疾病早期治療後健康質量要遠比干酪樣壞死發生後要強。規律、全程、適量是為了防止結核桿菌出現耐藥性的變化。在治療過程中如果使用效率較高的敏感類藥物可以將絕大多數結核桿菌殺死，但是總會遺留下部分自然選擇耐藥性的變異菌。如果不規律用藥、不適量用藥、不聯合用藥，抗藥菌會在藥物選擇之間佔據主動權，將會使日後的治療更加困難，因此我們在治療過程中必須要求規律、適量、全程直至患病康復。強化與鞏固是疾病治療的兩個重要階段，以防止濫用抗結核藥物、杜絕化療方案不合理、避免治療期限長短不適採用國際化標準治療方案去強化患病期間的症狀治療，鞏固康復期的治療防止耐藥性出現以期讓患者能夠恢復健康，避免更多的傷害。

因此只要及時發現，謹遵醫囑全程、規律、強化、鞏固治療結核病是可以治癒的，但是如果發現較晚、且伴有免疫力缺陷、不正規全程治療很容易出現耐藥性、且嚴重的併發症現象會給疾病的治癒造成很大的困難，徹底治癒仍需要很長的路要走。

那麼如何預防肺結核的發生呢

要想做到預防結核病的發生，我們必須要了解導致肺結核病原體的流行病學特徵，只有知己知彼方可百戰不殆。結核病的流行病學特徵主要包括以下三點：

傳染源

結核病的罪魁禍首是結核分支桿菌複合群，在這個複合群體中還包括結核分枝桿菌、牛分枝桿菌、鼠分枝桿菌。而人感染的肺結核90%是有結合分枝桿菌引起，感染的牛與鼠均是可能引起我們感染疾病的傳染源。

傳播途徑

在人群中肺結核主要透過呼吸道傳播。肺結核多附著患者咳嗽、噴嚏時排出的飛沫核上，漂浮在空氣中，隨著健康人群的呼吸進入體內實現感染途徑。除呼吸道以外偶爾也存在消化道與血液接觸的傳播方式，但是隨著經濟生活水平的提高這兩種方式已變的罕見。例如我們飲用含有結核桿菌的牛乳、面板傷口甚至母嬰傳播。

但是結核病的傳播也並非大家想象的那般恐怖，結合菌的傳播能力大小受到患者排除結核菌的數量、瀰漫在空間的密度、空間內的通風狀況、接觸時間長短、甚至健康人群的免疫力狀況等多方面的限制。

易感人群

結核分支桿菌對人群普遍易感，相對於免疫力較強的青壯年，嬰幼兒、老年人的發病率會更高。此外一個人處於不同的生理狀態，免疫力、甚至營養水平都會影響肺結核易感性。因此免疫系統不完善的嬰幼兒、免疫力下降的老年人、免疫力被破壞的艾滋病患者甚至患有慢性病的糖尿病、腫瘤患者都是肺結核情有獨鍾的高危人群。

因此根據上面三條我們可以總結一句話：處於活動期的肺結核患者透過呼吸道飛沫在密閉不通風的環境中對健康狀況一般甚至免疫力低下的人群而言頻繁接觸更容易感染肺結核。

那麼如何判斷與我接觸的人是否會被傳染呢？

在流行病學調查工作中，我們通常按照以下的標準對患者接觸的人群進行篩查和排除。通常以患者確診的日期為分界點向前推算3個月，在這3個月內與你在密閉封閉空間連續接觸8個小時以上以及累計接觸時間達到40小時以上的均要作為密切接觸者管理，密切接觸者存在已被患者感染的可能，為了避免造成更大範圍的傳播必須要及時進行醫療檢測開展肺結核篩查。

所以從患者角度：我們要第一時間主動治療結核桿菌引起的肺結核疾病，並配合疾控工作者做好流行病學調查工作篩查出可能被感染的密切接觸者，進行進一步檢查防止造成二次傳播。從易感人群角度：我們要增強我們的衛生觀念，在人群密集場所正確佩戴口罩、注意學習工作生活場所的的通風處理、養成良好的衛生習慣：不要隨地吐痰，注意飲食營養均衡、積極鍛鍊身體增強機體抵抗力對預防結核甚至其他感染性的疾病都具有很高的參考價值。總結

肺結核的治療原則講究早期、規律、全程、適量、聯合、強化、鞏固，越早干預恢復越好，出現耐藥性、併發症的現象也會越少。但是如果不及時發現不及時干預、甚至伴有其他慢性以及免疫系統低下或缺陷等疾病將使肺結核的治療難度大大加大。因此從患者角度需要我們及時發現，及時治療，正規全程治療，及時告知可能傳染的密切接觸者。對於易感人群需要及時接種疫苗、養成良好的衛生與生活習慣，增強免疫力減少結核桿菌感染的風險。