很多糖友反饋餐前血糖控制不錯，但是每次餐後血糖就蹭蹭上漲，糖尿病的病人血糖波動大是比較常見的問題，也是困擾廣大糖友的問題，今天我根據臨床上經常遇到此類情況進行分析，希望可以幫助大家。

對於糖尿病患者來說，好多人多注重的是空腹血糖，而對於餐後2h血糖關心的人則較少，對於血糖波動帶來的危險瞭解則少的可憐。其實血糖波動帶來的危害更不容忽視，有研究顯示血糖波動危害甚至比持續性高血糖更為嚴重。因此在患者血糖達標的同時，加強血糖波動管理也意義重大。

我們先來分析下血糖波動大的原因。

第一、導致血糖波動的原因首先就是糖友的飲食問題，好多糖尿病患者飲食不規律，沒有計劃性，今天想吃了就多吃，明天胃口不好就少吃，這樣就導致血糖的波動大。控制血糖第一要務就是要管住嘴，如果本身配合差，就是找內分泌最好的專家血糖也無法穩定。我在臨床工作中還經常遇到有吃棗的患者嚷嚷著血糖控制不好，也親眼見過降糖藥吃多了血糖降至3.2mmol/L以後吃了半根香蕉血糖就上升至15.0mmol的。所以一定要定時定量進餐，吃七八分飽即可。

第二、不遵從醫囑按照自己感覺用藥。也經常遇到糖尿病患者不測血糖，憑自己感覺用藥，我至今也不明白這是什麼樣一種感覺能體會到血糖高低，現在好多糖尿病患者三多一少的症狀都沒有，而是體檢、住院過程中發現的糖尿病，所以感覺並不可靠！不要固執憑自己所謂的感覺了，出現了嚴重的併發症悔之晚矣。

第三、藥物應用不當導致血糖的波動，服用其他藥物影響降糖藥物的問題。比如：諾和靈是要餐前15-30分鐘皮下注射的，部分糖友選擇注射完後就進餐。再有就是諾和靈、諾和銳這樣的製劑是速效的三餐前都要皮下注射，而對於諾和靈30R/50R，諾和銳30R/50R都是中長效的一般每天早晚注射即可。

第四、飲食結構不合理導致血糖波動。有不少糖友聽說吃粥適合降糖，喜歡泡飯、吃過軟的食物，這都是不對的。這些食物很快在胃內吸收入血造成血糖迅速增高，然後又導致血糖迅速下降。

第五、就是大家容易忽略的問題那就是情緒。人在情緒波動特別是憤怒後會產生拮抗胰島素分泌的激素。胰島素分泌不足，血糖就會升高。

第六、就是活動過少，管住嘴之後就是應該邁開腿。合理的運動不僅能降低血糖，而且可是使得血糖更平穩。

綜上要使得血糖控制好，波動下就要

1.飲食方面減少精細糧的佔比，減少主食的攝入量，多增加蔬菜、適當增大豆類的攝入量。少油多醋，再有就是調整進食順序也可以很好的起到控制血糖平穩血糖的作用。先吃蔬菜墊底。然後搭配魚肉類一起豆製品，再進食米飯類主食。更要控制主食的量

2.餐後運動控制血糖。一般安排餐後1小時運動最佳，每週不少於4次。每次30分鐘-60分鐘，以感到全身發熱、微微出汗為宜，第二日仍能感覺經精力充沛。

3.合理應用藥物治療，合理監測血糖。監測空腹及三餐後2小時血糖，必要時可監測三餐前血糖，特別要告訴大家的是空腹血糖是前一晚禁食水8-10小時，餐後2小時是你吃第一口飯開始計算。如果血糖不穩定一定去內分泌科專業醫生處調整血糖，不可忙去增加量。

謝謝邀請！首先血糖高了需要控制在一定範圍內，但不是簡單的空腹血糖的控制，更應該關注的是餐後血糖，因為有一種觀點說血糖波動太大可能比血糖稍高還要可怕的多，對器官的損傷也大得多，那怎麼控制這個波動？除了藥物和胰島素，恐怕最關鍵的就是怎麼吃。想要知道血糖的變化，一天至少要做5次以上的血糖測定，甚至7,8次。所有空腹和餐後兩小時都要做。慢慢就能摸索出自己對那些食物敏感不能吃，那些吃了特別好，然後改變飲食習慣，還有就是少食多餐肯定是管用的，但可別光多餐了，沒少食。還有一種糖代謝完全紊亂不受控制的脆性糖尿病，波動更大，好像基本就很難有什麼招了。

【本題正文文字502 劉筱慧2018-01-14】

影響血糖的食物主要是碳水化合物，尤其是好消化的碳水化合物，消化越快，食用後血糖上升的越快，血糖波動越大。這類食物主要有：精白米制品：白米飯、白米粥、白米糕、河粉等，精白麵製品：饅頭、麵條、發麵餅、油餅、油條等除此之外還有那種“假”五穀雜糧、五穀雜糧粉升糖也很快。這類食物主要是：為了追求口感，將五穀雜糧炒熟磨成粉，再加點糖；另者將雜豆去皮、去胚芽，做成的只有豆心部分的雜豆米。若讓糖尿病患者血糖平衡，在飲食上，給你五條建議：

一、 主食加“粗”，變雜，不吃單一的精製的白米飯、白麵饅頭。

米、面加豆、加菜、加肉均可，就是不能加糖。

二、 不吃糜爛的食物。如土豆泥、土豆塊、熗拌土豆絲三種食物的升糖速度進行比較：

土豆泥>土豆快>熗拌土豆絲

三、 在食物中增加富含水溶性膳食纖維的食物，有利用控制血糖：

如燕麥，鮮豆、銀耳等食物，膳食纖維豐富，且水溶性膳食纖維更多，有利用控制血糖。

四、 吃飯時先吃幾口肉菜再吃主食，有利於平均血糖。

五、 嚴格限制下列食物食用：

各種糖，如蔗糖、冰糖、紅糖、麥芽糖、蜂蜜、糖漿、各種糖果、蜜餞、糖水罐頭、含糖飲料等

各種高油食物，如肥肉、油炸食品、油酥點心等

各種酒水：米酒、啤酒、果酒及白酒等

六、 少量多餐，按時按點定量吃飯。

首先，我們要看看您的治療方案是否合理。比如，是否在非運動的條件下經常低血糖、血糖居高不下、餐後血糖過高等。如果這樣，就建議您要去找專業的醫生調整治療方案。

其次，造成血糖波動的原因還會有飲食、運動、激素。我們來具體分析一下。

1、 飲食

飲食中影響血糖的主要有三個方面：碳水化合物、蛋白質、脂肪。要合理安排這三方的比例，避免餐後血糖先高後低、先低後高、居高不下等等的情況。

（1） 碳水化合物是影響血糖最主要的因素，約90%-100%可以轉化為血糖。影響時間立即-3小時。單糖（葡萄糖等）升糖快，多糖（饅頭、米飯等）升糖慢。

如果您這一餐碳水化合物含量偏多，且精緻糖含量較多，您的血糖可能就會升的比較快維持時間比較短。

（2） 蛋白質約50%-60%會轉化為血糖，影響時間3-5小時。這就是為什麼有些人一餐不吃主食只吃牛排，血糖依然會升高的原因。

（3） 脂肪約不到10%會轉化為血糖，影響時間4-24小時。這就是有些糖友吃燒烤類的食物血糖先低後高，或者第二天空腹血糖偏高的原因。

2、 運動

如果沒有根據血糖、運動量進行合理的加餐或者加餐不合理，可能會造成運動後的低血糖。有些劇烈運動，可能發生遲發性低血糖，而且可能會影響到28小時。

當然，有些糖友在剛運動的時候可能血糖會升高，這是因為您可能進行了超過自己承受能力的劇烈運動導致腎上腺素分泌，血糖升高。

3、 激素

人體除了胰島素，其他均為升糖激素。

比如：您心情不好、比較激動、做夢、緊張等等情況下，都會促進人體分泌升糖激素導致血糖升高。

最後，糖友要找到自己血糖波動的原因，對因處理，這樣您也會擁有完美血糖。

以上答案由微糖註冊營養師宋明月老師提供

糖尿病患者最忌諱的就是血糖波動大，血糖波動更易誘發併發症，所以糖友們控制血糖要穩中求降，切不可急於求成。那麼，血糖波動大要如何應對呢？

1.控制總熱量，均衡飲食

所謂的飲食控制，並不是指“飢餓療法”，很多糖友害怕血糖升高就嚴格限制飲食，除了會造成營養不良，還有可能導致低血糖，而一次嚴重的低血糖，就有可能抵消你幾年來在控糖之路上的努力。糖友們在總熱量恆定的前提下，可以少量多餐，既降低了一次飽餐之後所致的高血糖，減少餐後胰腺負擔；多餐也能有效的防範兩餐之間的低血糖。

2.遵醫囑，定時定量服藥

好多糖友習慣自己當醫生，降糖藥嘛，血糖高了就多服點，血糖低了就少服或者不服了，這樣很容易導致血糖反覆的高 - 低 - 高 - 低，對於機體的損傷不言而喻。所以糖友一定要在醫生的指導下用藥，定期監測血糖資料，便於給醫生提供診斷參考。

3.懂科學，不上“神藥”的當

糖尿病是終身性疾病，需要終身服藥。很多糖友覺得，是藥三分毒，因此容易上“純天然，無副作用、降糖效果好”的“神藥”的當。但是，所謂的純天然神藥的降糖效果，其實還是摻加了降糖藥成分，再加上醫院開的降糖藥，很容易發生低血糖。糖友們要知道，只要在正規醫生的指導下服藥，並不會有多大的肝腎損傷。

4.穩心神，不要“大”驚“小”怪

控糖不是一朝一夕的事，糖友們需要在生活中摸索出血糖變化的影響因素及其規律，從而更好的控制血糖。不能因為一次的血糖值太高了就灰心喪氣，也不能因為一次的血糖低了而放棄控糖。情緒波動本身也是血糖波動的一個影響因素，保持良好的心情，才能打好控糖這場持久戰！

【2018-2-26 文字 952 副船長】

糖尿病患者血糖波動大，我想應該有以下四個方面：一、用藥是否合理，身體是否還受其它疾病影響？二、飲食是否合理三、運動量是否足夠四、心情如何？是否著急上火、壓力大？

針對第一點很好辦，到醫院按醫生的指示做化檢，由醫生分析判定，並按醫囑執行治療。

針對第四點，調節心情，緩解壓力，學會放鬆。當然，這不是一兩句話就能實現的，需要自己調整，必要時也可以請心理醫生配合。

針對第二點，做為營養師，我要仔細跟你說上一說了。

食物的攝入對血糖影響最大。

越是精細、越是好消化的食物，血糖上升越快，波動越大；相反，“粗茶大飯”在體內消化較慢，餐後血糖會比較平穩的上升。這是因為越是精細的食物、好消化的食物，其血糖升成指數越高。血糖上升的越快，越需要緊急動員胰島β-細胞工作。如果胰島β-細胞分泌的胰島素來不及，就會導致血糖經血糖進入腎臟或全身的其它器官，從而導致糖尿、糖尿病病足、眼疾等。

進食快、進食量大也是血糖上升的一個重要因素，這會影響血糖負荷。血糖負荷高，需要動員的胰島素就高，胰島β-細胞就會越累，越容易受損。

因此，對於糖尿病人的飲食原則是：

一、少食多餐，定時定量進食

正餐六七分飽，將水果和奶類、堅果等做不間食加餐，既可以防止一餐進食過多，又可以防止兩餐間隔時間達長導致低血糖。

二、一餐攝入的食物品種多，進餐食物多樣化

對於老百姓，一般來說是無法掌握哪些食物升糖快、哪些食物升糖慢的，而混合食用食物是降低整餐血糖升成指數、平穩血糖的重要方法。

如每一餐都有主食（主食多樣）、蔬菜、魚（禽肉蛋、大豆及其製品）

三、注意進食順序

先吃幾口蔬菜和肉類，再吃主食對控制血糖有利。肉類食物對餐後血糖貢獻很小。也就是說先有升糖慢的食物墊底，即便是主食消化快它也要經過“前面那幾口食物那道關”。

四、注意烹調方式

清淡少油、少鹽，注意烹調時間，忌食物過於糜爛、稀煳。

多油食物會促進血糖的上升、過於糜爛的食物好消化，進食後血糖上升較快。

針對第三點，運動，我這個營養師也要說上一說。

餐後半小時運動為宜（從進食開始算），每週至少150分鐘，每天30分鐘有氧運動，如快步走、游泳、騎車、球類、園藝等，每週三次的負重抗阻運動（每次20分鐘左右），如舉重、平板支撐、登樓梯等。

運動是需要消耗能量的，而能量是由血糖來提供的，無形中運動也是一個不錯的降糖方法。有許多人透過運動可以實現不吃藥或少吃藥也實現血糖平穩的效果也不是沒有科學依據的。