您所提的問題，屬於高血壓類藥品的用藥諮詢。您問題中所提到的兩種藥品皆屬於高血壓藥中的常見型別，但所屬的亞類不同。苯黃酸左旋安氯地平片屬於作用於鈣離子通道的降壓藥，它是與伲福達(也就是硝苯地平緩釋片II)同屬於一個類別；而替米沙坦片則是屬於作用於RAS系統(即：腎素－血管緊張素－醛固酮系統)中的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，它的類似藥品為纈沙坦。

瞭解了基本的藥理學知識後，我們再來看您所提出的問題。為什麼一位高血壓病人會被醫生建議服用兩種以上藥品呢？這與我們臨床選用高血壓用藥原則有非常直接的關係。

一般情況下，醫生在對高血壓患者進行用藥前，會充分了解患者的身體體格、病情發展情況、血壓高低狀況等等因素，從小劑量開始應用。因為高血壓患者絕大多數都為終身服藥，所以從小劑量出發，更有益於觀察藥品的不良反應以及患者對藥品的耐受程度；其次再選擇高血壓藥品時，儘量選擇長效型降壓藥，從而使血壓更平穩，有效預防晨峰血壓對人體的傷害，還能有效地提高患者服藥的依從性。

那麼除此之外的原則呢？其實還有最關鍵的一點：在所有的高血壓患者中，僅僅只有百分之三十到百分之四十左右的人，靠一種降壓藥就能夠使血壓達標。也就是說，我們在日常面對的高血壓患者中，絕大多數情況都是要採取聯合用藥這種方式，來完成對高血壓患者的用藥！

所以我相信，您的主治大夫是在嚴格瞭解您本身的血壓、身體狀況後，才對您制定了相應的高血壓用藥方案。一般情況下，不建議更改！這與天氣、季節等因素沒有太大的關聯。除非是您這段時間用藥出現了不適症狀，或是血壓控制不理想，可以在諮詢大夫後，進行相應的調整。

最後我們要跟朋友們說明的是：常用的高血壓種類非常多，在具體應用時，患者朋友應該去醫院諮詢醫師，因為在用藥時要根據患者的身體體徵、血壓高低程度、有無其他疾病、有無併發症、有無過敏藥品等諸多因素綜合考慮，患者應在臨床醫師的指導、建議下服用抗高血壓藥，不可自行選擇！

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

說實話，小眼睛醫生認為這幾個之間沒有任何相關性，也就是說，雖然季節性血壓會具有一定程度變化，但是這一變化不會導致服用藥物會發生變化。究竟什麼因素才是決定你服用降壓藥物的關鍵。

在小眼睛醫生經常出門診的過程中，經常會有患者說，“小眼睛醫生，這些藥物好多，我覺得每天喝好幾種降壓藥物不是特別方便，我是不是可以不喝這些降壓藥物”

其實，真正決定你服用藥物的因素是你的血壓情況。不管是如何增減藥物，最終是根據服用藥物之後，血藥濃度穩定之後，你的血壓是不是完全達標的情況。

也就是說，如果你服用藥物之後，你的血壓過低，存在頭暈，頭痛的症狀，小眼睛醫生認為你最好減用一種藥物。

高血壓和季節是有一定相關性的。

對於大多數高血壓患者的而言，血壓在夏季會有一定程度降低，而且和冬季相比，血壓可能會下降差不多10mmHg左右。

人到夏季的時候，隨著溫度升高，體表血管會擴張，血管阻力下降，同時，由於夏季人容易出汗，血流量和血液容量可能會存在一定程度上減少，所以血壓會存在緩解的問題。

就像小眼睛醫生過去回答的一樣，停不停藥，減不減藥，主要考慮你血壓的情況。

如果你的血壓不是那麼降低，就算是血壓有所降低，也不存在頭暈頭蒙，暈厥的問題存在，你可以不用減少藥物。

我是小眼睛醫生喜歡我的回答，可以點讚我覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我%覺得我的回答有道理，可以關注我

你好！

隨意減停降壓藥，注意風險！

降壓藥的調整，，唯的一依據就是血壓值低加上有供血不足的不適表現，如精神差、乏力、頭昏等，但是這種不適又要與炎熱的夏天導致人的不適相鑑別。

哪為什麼夏天減少降壓藥的服用呢？是一少部分人，夏天運動少，溫度高，血管較冬季相對擴張一些，所以有的人吃降壓藥出現血壓降低而導致供血不足的表現，但這也是少數人，大多數人不需要減少降壓藥的。

切記，降壓藥的增減，一定在專業醫生評估高血壓具體病情的情況，醫生建議減什麼降壓藥？減多少？如何觀察血壓情況等等，因為，爆熱的夏天也是心腦血管危險事件（腦卒中、心肌梗死、猝死等）高發時段。以下面的患者為為例說明，如圖

一，這個患者的血壓為91/63mmHg，他若是服用的左旋氨氯地平和替米沙坦，可以減少一種嗎？答案有兩種：

1，這個患者的基礎血壓（在沒有患高血壓前的正常成年血壓）原本這樣，現在又沒有特殊不適，降壓藥是不需要減的。

2，不知道自己的基出血壓多少（好多人患高血壓前沒有測量過自己的正常血壓），現在又出現了頭昏、乏力等不適，經醫生檢查排除其他原因導致的頭昏、乏力等不適，可以減少降壓藥的服用。

二，若減少降壓藥，減那一種好呢？

這個要根據你的醫生對你病情的瞭解，所以說平時儘量固定一個社醫生隨訪你的病情（有時比三甲醫院的醫生管用方便得多）。

替米沙坦等降壓藥（血管緊張素受體拮抗劑）不同的人，對其降壓效果的反應不同，就是說有的人服替米沙坦降壓效果明顯，而有的人降壓效果不明顯，為什麼又要服替米沙坦呢？這是因為對保護或改善高血壓靶器官有好處（如左室肥大等）。

左旋氨氯地平等鈣通道阻滯劑類降壓藥，個體作用差異性相對較小，即藥物在每一個患者身上的降壓藥作用均較強（與一個人血壓控制不好的其他因素不一樣的道理）。

若沒有靶器官的損害或風險，可以停用替米沙坦觀察血壓，若有，停左旋氨氯地平觀察，注意監測血壓，發現血壓波動升高，及時隨訪醫生調整降壓藥物，同時注意生方式的堅持改善，心態的調整，才能真正預防心腦血管危險事件的發生！

而有的人血壓在理想範圍或還沒有達到理想範圍，就想停減降壓藥，是不對的。什麼是血壓的理想範圍，如下圖對比下

一、高血壓和季節有關係嗎？

高血壓病是一個和季節沒有關係的疾病，高血壓一旦確診，就幾乎可以確定是需要終身服藥的。如果非要說和季節扯上關係，只能說在秋冬季，特別是氣溫降低的時候，我們的血管會收縮，而收縮血管會導致血壓升高，也就是說，在秋冬季節等天氣寒冷的時候，因為血管收縮，我們的血壓有可能會比春夏季節更高一點，但事實上，這樣的變化並不是非常的明顯。甚至會有人說，我的血壓是春夏時候比較高，而秋冬季節比較低。所以，高血壓和季節關係不密切，甚至可以說沒有明確的關係。所以，提問者提的問題夏天可以減少藥物的情況，個人覺得和夏天也就沒有什麼關係了！

二、高血壓何時減藥？

這個問題這幾天反覆回答，高血壓的減藥或者停藥或者更換藥物，需要有幾種情況，一是患者的血壓持續處於較低狀態，或者是正常血壓的下限的時候，此時，我們可能需要考慮減藥或者停藥。二是患者服用這種藥物不能耐受的時候，可能我們需要減藥或者換藥。除此以外，高血壓都是需要按時服藥的。尤其是許多人認為，我的血壓控制的非常的好，是不是就需要減藥了呢？這樣的誤區一定不要有，越是血壓控制的好，越是說明降壓藥處於穩態，藥物劑量大小合適，此時的減藥或者停藥，只能是血壓忽高忽低，導致更多的高血壓併發症。

三、如果需要減藥，氨氯地平和替米沙坦減少那個呢？

這就牽涉到降壓藥的選擇的問題了，如果一種降壓藥可以使得血壓控制正常，我們是選擇氨氯地平還是選擇替米沙坦兩個中的哪一個進行降壓呢？這個問題，需要結合患者的年齡、性別、合併疾病、對藥物是否耐受、經濟狀況等諸多因素進行調整，比如合併冠心病或者心衰的患者，需要選擇替米沙坦，比如腎動脈狹窄的患者，我們可能要選擇氨氯地平，等等等，不同的情況需要有不同的選擇，並沒有一成不變的一定要選擇哪一個。

降壓才是硬道理，只有把血壓控制好，儘可能的改善預後，減少併發症的藥物，才是最好的降壓藥物，和藥物的貴賤，和藥物的大小等無關。

降壓藥，要吃好，才能避免更多併發症。所以，減藥需謹慎，用藥要細心！

如果你是臨床醫生都知道大部分高血壓患者夏季血壓明顯低於冬季，下降原因主要是溫度高時肌肉鬆弛對動脈壓力減少和血管內幾十層環形平滑肌鬆弛使心臟射血後員荷下降，其次天熱時出汗等顯性失水和面板蒸發的不顯性失水導致血容量減少也會使血壓下降。當然高血壓病史長短、基礎血壓髙低、年齡、動脈硬化程度、用藥數量、體重指數等等差異決定下降值。但溫度對血壓的影響絕不是絕對的，因為高血壓本身就是一個與遺傳相關多基因的疾病。

至於夏天血壓低的高血壓患者千萬不能血壓降到140/90mmHg以下就減藥，因為血壓是會波動的，一般收縮壓降到110mmHg或舒張壓低於60-70（多次測得）可以停服任意一種或減少點劑量，如一週後（停用的藥物經過4-5個半衰斯已排空）血壓仍在130/80-140/90mmHg（根據有無心腦腎等靶器官損害）則可以維持一種，至於那一種更合適還是個體差異決定，自已摸索較好。但入秋後10月左右應注意血壓的爬升，有時不一定和冷熱有關，只有勤測多加關注。

我強調一點：對於高血壓的診斷、藥物療效和評估、換藥、劑量調整僅靠家庭自測和醫院檢測是必要的，但最可靠、最客觀、最有用的是24小時動態血壓，高血壓病患者應在冬季做一次，那是絕對有必要的。

2018.7.13

其實，這個問題本身有點兒問題。因為高血壓病人調整降壓藥物，是根據控制血壓的需要和血壓控制的情況決定，而不是根據季節。當然，季節變換對血壓會有一定影響，但最終也是要看對血壓影響的程度而定的。

一般來說，夏天血壓是會下降些的，但是，季節因素對個人的影響是不一樣的。所以，夏季是否減少降壓藥物，要根據血壓水平而定。

（示意圖哦！）

高血壓病人到了夏季，血壓可能會有下降。如果這種下降幅度不大，血壓的水平也在正常範圍（一般收縮壓不低於110mmHg），病人沒有因血壓降低的不適感覺，是無需調整降壓藥物的。

如果血壓降得過低，收縮壓經常在110mmHg以下，或者因為血壓降低而出現不適感覺如頭暈、乏力等，可以適當減少降壓藥物。不過，在減藥後要注意監測血壓，立秋後更要注意，如果血壓再度升高，就要增加藥物。

至於苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦如何減藥、減哪一種，則要根據病人的具體病情。

如果是單純的高血壓，減哪一種都問題不大。如果是單純的收縮期高血壓，左旋氨氯地平比較有優勢；如果患者合併糖尿病、或者得過心肌梗死，或者有心功能減退，則替米沙坦更有優勢；如果原先服用兩種藥物的劑量偏大，可以每種藥都減半量，這樣協同用藥的效果要優於單一用藥。

高血壓患者服用左旋氨氯地平片和替米沙坦片，夏天可以少服一種嗎？首先說這個問題提的特別的好，為什麼呢？因為這個問題具有普遍性和代表性。臨床上特別多的患者，都是吃的地平類降壓藥加沙坦類降壓藥這個經典方案。而夏天天氣熱，血管擴張，同時體液丟失多，又容易發生血壓降低的情況。所以，很多人需要調整降壓藥使用方案，尤其是如何減藥的工作就顯得很重要。

應該說，如果高血壓患者在服用地平類降壓藥和沙坦類降壓藥的同時，血壓很平穩，沒有發生血壓過度降低的情況，減藥並不是必須的。也就是說不是每個高血壓患者夏天都要減藥的。但是話又說回來了，如果血壓發生了降低呢？那還真可能需要減藥，減藥的方案既可以兩個藥各服用以前量的一半，也可以停用其中的一種，如何操作要看具體情況，應該由醫生來決定，千萬不能自行調藥。

總之，夏天是一個容易發生血壓降低的季節，高血壓患者要特別注意血壓變化，必要時在醫生指導下調整用藥。