不想描述，那麼就得不到準確的回答。

腎盂腎炎嚴重嗎？——可輕可重，輕微的吃點抗生素或者輸液幾天就可以好，重的可以有生命危險。腎盂腎炎，顧名思義就是腎盂的炎症。跟肝炎，肺炎一樣，嚴重的肝炎，肺炎也可以有生命危險。輕微的可能不會有啥。

為什麼腎盂腎炎可以輕微？腎盂腎炎一般是腎盂裡的細菌感染，如果很快用上針對這種細菌的抗生素，另外一個重要條件是腎盂引流通暢，就是腎盂裡的細菌和毒素可以透過輸尿管排出，那麼就不會很嚴重。所以一般如果是女性因為尿路感染導致逆行的腎盂腎炎，多數不會太嚴重。

為什麼腎盂腎炎可以嚴重？如果正好是有腎結石，輸尿管結石或其他病變，引起泌尿系統梗阻，就是說腎盂產生的尿液不能透過輸尿管排出，腎盂裡的壓力就會迅速增大，那麼裡面導致感染的細菌和毒素由於壓力過大，就會被擠壓進入血液迴圈，形成菌血症和膿毒血癥，那麼就是人們常說的“敗血症”，導致感染性休克甚至死亡。這種時候即使使用最高檔的抗生素，也有可能控制不住。而最重要的處理是需要減輕腎盂的壓力，讓細菌和毒素可以透過尿液排出，而不是持續被擠壓進入血液迴圈。

這種情況最常見於結石引起的梗阻，就是結石引起輸尿管或者腎盂不通暢。有人問為什麼不能直接做結石手術把輸尿管打通呢？因為目前處理結石不管是經皮腎鏡還是輸尿管鏡，在工作中都會往腎盂裡沖洗，這樣腎盂的壓力就會更加增大，加上手術的打擊，很可能危及生命。所以一般這種情況下，都會先做腎穿刺，引流尿液，讓細菌和毒素通暢的排洩出體外，等待感染控制住了，再進一步處理結石什麼的。

穿刺有什麼影響？我理解你所說的穿刺就是穿刺造瘻，因為你沒有描述，不知道是不是。那麼如果腎盂腎炎，並且存在腎積水，尿液引流不通暢的情況下，尤其是使用抗生素1-2天效果不佳，或者腎盂腎炎伴有腎積水，發病時就很嚴重的，腎穿刺造瘻的影響就是：救命。 如果不做，可能運氣好透過抗生素暫時壓制住感染，也有很多人會有生命危險。

當然雖然是很必要的操作，但是腎穿刺也會有一些風險，比如出血，穿刺失敗等等。

大家需要了解的就是：如果腎結石輸尿管結石等這類病人，要是出現腰部劇烈疼痛，可能屬於腎絞痛，雖然很痛，但還算好，只是痛。如果疼痛同時出現寒戰（打擺子），發高燒，精神萎靡等全身性的症狀，一定不能耽誤一點時間，趕緊去醫院，因為這種情況會很緊急，會很嚴重。

泌尿道感染(Urinary Tract Infection， UTI)可分為上泌尿道感染(腎盂腎炎和輸尿管炎)和下泌尿道感染(膀胱炎和尿道炎)。腎盂腎炎(Pyelonephri-tis)為腎臟及腎盂的炎症，常伴有下泌尿道感染。本病好發於女性。急性腎盂腎炎為活動性化膿性感染，常有區域性或全身感染症狀。慢性腎盂腎炎主要由既往感染遺留下的病理損害引起，也可有間歇性或持續性複雜感染表現。屢發感染引起多處瘢痕和活動性感染灶，可導致慢性腎功能不全。

【病因】

最常見的病因是革蘭陰性桿菌(佔90%以上)，其中主要為大腸埃希菌(佔60%～80%)，其次是副大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產鹼桿菌等。革蘭陽性菌主要是糞鏈球菌及葡萄球菌所致的血源性感染。偶見病毒、支原體、黴菌及寄生蟲。

大多數致病菌進入膀胱後經輸尿管上行引起腎盂腎炎。由於腎髓質血流供應較少，加上腎小管內高滲狀態和含氨濃度較高，影響吞噬細胞和補體活力，血清殺菌功能下降，故細菌容易在髓質生長、繁殖引起腎內感染。妊娠由於雌激素高，尿流不暢，易引起尿道感染，半數以上為腎盂腎炎。盆器臟器炎症、闌尾炎或結腸炎，細菌可透過淋巴管感染達腎臟。

【診斷要點】

(一)急性腎盂腎炎的臨床表現

1.全身表現

起病多急驟，常有發熱(體溫可達39℃以上)、寒戰、頭痛、腹痛、全身不適、乏力、食慾不振、有時噁心嘔吐。一般呈弛張熱型，也可呈間歇或稽留型。少數患者可併發敗血症和休克。

2.泌尿系統症狀

患者常有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、排尿時尿道口燒灼感及膀胱區壓痛等膀胱刺激症狀。大部分患者有腰鈍痛或腎區不適，體格檢查有上輸尿管點(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處)有壓痛，腎區叩擊痛徵陽性，偶伴腹部絞痛。一般無高血壓和氮質血癥，但有尿路梗阻、嚴重感染、腎乳頭壞死、休克者，則腎功能可減退。

(二)慢性腎盂腎炎的臨床表現

泌尿系和全身症狀較急性期輕，有時表現為無症狀性菌尿，也可間歇發生症狀性腎盂腎炎，有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激症狀，伴乏力、低熱、厭食、腰痠痛等症狀，甚或發生革蘭陰性桿菌敗血症。

慢性腎盂腎炎容易再次發作，可以是重新感染和復發。反覆發作的原因可能為泌尿系統畸形;尿路梗阻引流不暢;致病菌為耐藥菌株;腎盂腎炎和腎乳頭部疤痕變形，有利於致病菌潛伏;腎內或腎周膿腫;返流性腎病及患有使機體抵抗力降低的疾病。

腎損害進展可有腎小管濃縮功能減退，如低滲、低比重尿、夜尿、多尿，易發生脫水，可發生腎小管性酸中毒和電解質紊亂。有些患者可有高血壓、水腫、蛋白尿和腎鈣化。晚期腎小球功能受損害，可呈氮質血癥直至尿毒症。

(三)實驗室和輔助檢查

1.尿常規

急性期可有典型膿尿，尿白細胞常>5個/每高倍視野。白細胞管型有助於腎盂腎炎診斷，可見透明管型和顆粒管型。常有鏡下血尿，偶有肉眼血尿。尿蛋白微量～+，24h尿蛋白定量1g左右。少數患者繼發局灶性腎小球硬化，尿蛋白可達3g/24h以上。腎上皮細胞、圓形上皮細胞、尾狀上皮細胞常增多。

2.尿細菌學檢查

一般認為清潔中段尿培養菌落計數≥105/ml為陽性，菌落計數<104/ml為汙染所致。診斷無症狀菌尿者，則要求連續2次以上中段尿培養均≥105/ml，且菌種要相同。繁殖能力低的糞鏈球菌菌落達5000個/ml，即有診斷意義。恥骨上膀胱穿刺尿進行細菌培養，結果準確可靠，單次培養有細菌生長即有意義。

尿沉渣塗片作革蘭染色鏡檢，尿含菌量≥105/ml者，約90%可找到細菌，並可確定是球菌還是桿菌，革蘭染色陽性抑或陰性。

3.尿白細胞排洩率

近年多采用1h尿細胞計數法，準確收集患者2 (或3) h的全部尿液，所得白細胞數按1h折算，正常人白細胞< 20萬/h，白細胞> 30萬/h為陽性，介於20萬～30萬/h者為可疑。

4.血常規

血白細胞可輕或中度增加，中性分葉白細胞常增多，可有核左移。血沉可加快。

5.腎功能檢查

慢性腎盂腎炎時主要影響腎小管功能，可有尿濃縮障礙，出現低比重和低滲透壓尿。晚期出現氮質血癥，甚或尿毒症。

6.定位診斷方法

腎盂腎炎時，尿N-乙醯-β-氨基酸葡萄糖苷酶排出量增多，尿溶菌和尿β2微球蛋白含量升高，尿滲透壓可降低，尿TH蛋白包裹遊離細胞陽性，血清抗革蘭陰性細菌O抗原的抗體滴定度> 1：32O。而膀胱炎則相反。

7.X線檢查

腹部X線照片、靜脈腎盂造影和排尿期膀胱尿路造影，可及時發現引起尿路感染反覆發作的因素，如尿路結石、腎盂和輸尿管受壓迫、梗阻、腎下垂、泌尿系統先天畸形、膀胱輸尿管返流。腎區超聲檢查對判斷腎臟大小及有無尿路梗阻有幫助。必要時可行逆行腎盂造影、腎CT掃描或磁共振成像檢查。

8.同位素腎圖

瞭解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘餘尿情況。

【急救與治療】

(一)一般治療

鼓勵患者多飲水、勤排尿，以沖洗膀胱和尿道，避免細菌在尿路繁殖。有發熱等全身感染症狀者應臥床休息。口服碳酸氫鈉(Sodium Buarlonate) 1g，每日3次，可鹼化尿液，減輕膀胱刺激症狀，並對氨基糖苷類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用。顛茄(Belladorna) 10mg，每日3次;泌尿靈(津源靈Flavoxate) 0.2g，每日3次口服，也可緩解尿路刺激症狀。應嚴格掌握導尿和尿路器械檢查指徵。

積極尋找和清除誘發因素，如腎結石、泌尿系統畸形、細菌性慢性前列腺炎和尿路流通不暢等。應在收集中段尿作細菌學檢查後，再給予抗生素治療。女性患者應注意保持外陰清潔衛生和性交衛生，在性交後排空小便，清潔外陰。

(二)抗感染治療

1.急性腎盂腎炎

腎盂腎炎是腎實質性感染，需要10～14天，甚至更長的療程，應選用尿和血濃度較高的藥物。急性無併發症者可門診選用複方新諾明(SMZ+TMP)2片，每日2次;呋喃呾啶(Furadanrtin) 0.1g，每日3次;氟哌酸(Nor-floxacin)0.2g，每日3次;奧復星(Ofloxacin)0.2g，每日3次;羥氨苄青黴素(Amoxicillin) 0.5～1g，每日4次口服;先鋒黴素Ⅵ號(Cefradine) 0.5g，每日4次口服。二甲胺四環素(Mmocycline) 0.1g，每日2次口服。對全身及泌尿道症狀較重者，可根據尿培養和藥敏結果採用肌肉或靜脈給藥，腎功能正常者可用氨基糖苷類抗生素，如慶大黴素(Gentamicin) 8萬U，每日2次肌注或靜滴;丁胺卡那黴素(Amikacin) 0.2～0.4g，每8～12h 1次;妥布黴素(Tolzamycin) 80mg，每8～12h 1次肌注或靜滴。還可靜滴氨苄青黴素(Ampi-cillin) 2g，每6～12h 1次;頭孢唑啉(Cefazolin) 0.5g，每8h一次;環丙沙星(Ciprofloxacin) 0.2g，每日2次。綠膿桿菌感染時可選用氧哌嗪青黴素(Piper-aullin) 5g，每8～12h 1次;或第三代頭孢菌素類，頭孢噻甲羧肟(復達欣Cef-tazidime) 1～2g，每日2次;頭孢哌酮(先鋒必Cofoperazone) 1～2g，每日2次。或碳青黴烯類藥泰能(Imipenem+Cilastatin) 1g，每日2次靜滴。

對於有嚴重寒戰、高熱、血白細胞顯著升高、核左移，甚至低血壓、呼吸性鹼中毒，疑為革蘭細菌敗血症者，多屬重症複雜性腎盂腎炎，應以靜脈聯合用藥為宜。多選用第三代頭孢菌素類或半合成廣譜青黴素等，加用一種氨基糖苷類抗生素，以起到協同作用。

2.慢性腎盂腎炎

抗菌藥物的種類和劑量與急性期相同，但療程稍長，多采用聯合應用兩種藥物的方法。療程通常為2周，若用藥3～5日後症狀無改善，則應換藥。1個療程後停藥5～7日，若複查尿細菌陰性，臨床無症狀，可定期複查觀察2個月，每月複查尿常規和尿細菌培養，如尿菌持續陰性，繼續停藥追蹤觀察。一般認為復發多發生於停藥後6周內，且致病菌和先前感染完全相同，常常由於原有感染灶持續存在。而6周以後再復發，尤其女性多為不同致病菌引起的重新感染。對反覆發生尿路感染者，要嚴密隨訪並及時治療每次發作，根據細菌對藥物的敏感性，選擇有效抗生素治療6周。如經2個療程的足量治療，尿菌仍持續陽性的，可採用長療程低劑量藥物抑菌療法，即於每晚睡前排尿後選用呋喃呾啶100mg、複方新諾明2片或增效聯磺片2片，連續服半年至一年，以防復發。

(三)中醫治療

1.急性腎盂腎炎

以小柴胡湯為主，可用柴胡15g、黃芩15g、銀花15g、蒲公英30g、滑石15g、車前草30g、生甘草30g水煎服，急性期每天服用2付，分4～5次服完。

2.慢性腎盂腎炎

以清熱利溼與扶正並重。可試用急性期所用方加生地12g、續斷12g、枳實9g、當歸9g。該方應與呋喃呾啶等抗菌藥物同用或交替使用，持續3～6個月，常有較好療效。