糖尿病屬於常見的慢性代謝性疾病。當生活方式的調整無法有效控制血糖時，常常需要藉助藥物的幫助。糖尿病一般以I型糖尿病和II型糖尿病居多，而這其中II型糖尿病又佔大多數。I型糖尿病是人體先天無法自主產生足夠的胰島素，沒有辦法儲存多餘的血糖，人體就會出現血糖高的現象。而II型糖尿病的患者並未完全喪失產生胰島素的能力，有的患者甚至會產生過多的胰島素，但胰島素的敏感性下降所以血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗。

根據發病機制的不同，治療使用的藥物也不同。I型糖尿病患者需要注射胰島素才能控制高血糖，且I型糖尿病經常發病急驟，如不隨時備藥，即所謂的漏服降糖藥，可誘發酮症酸中毒，會有脫水，休克，神智改變等，不及時就醫者，可威脅生命安全。

對II型糖尿病患者來說，口服降糖藥和飲食治療多有效，口服降糖藥一般選用雙胍類（如二甲雙胍）、磺脲類（如格列美脲、格列本脲、格列齊特和格列喹酮） 、噻唑烷二酮類（如羅格列酮和吡格列酮）、苯甲酸衍生物類（如瑞格列奈和那格列奈）等。如偶爾漏服一次降糖藥，不會有嚴重的後果，如長期不服藥，糖尿病的症狀會加重，甚至會出現併發症，嚴重影響患者的生命生活質量。

參考文獻

孫露, 張力, 楊曉暉. 常用口服降糖藥分類及臨床合理使用 [J]. 中華全科醫學, 2017, 15(12).

中國糖尿病患者以老年人居多，且患者多數選擇口服降糖藥控制血糖。隨著年齡增長，記憶力下降，經常會有漏服藥物的現象發生。那麼，漏服藥後該如何補救呢？

降糖藥漏服後的補救措施主要與降糖藥的種類、用法及患者血糖水平相關，需要根據不同情況分別對待。現將常見的降糖藥用藥方法及漏服補救措施總結如下：

1. 雙胍類：例如二甲雙胍，每日2-3次，餐中或餐中即刻服用，具體用量根據血糖水平個體化制定。漏服後相關措施：a.如果單用二甲雙胍控制，且用藥量較少者，可加大活動量以控制血糖，無需補服。b.聯合其他降糖藥者，也可增加活動量降糖，若測血糖升高明顯者可再補服，如果已到下一次用藥時間則無需補服。

2. 磺脲類（例如格列美脲、格列齊特、格列吡嗪）、格列奈類（例如瑞格列奈、那格列奈）：兩類均屬胰島素促泌劑，分短效及長效，短效一般日3次，餐前半小時服；長效每日1次，早餐前口服。漏服後相關措施：a.短效類：進餐時想起漏服，可以將進餐時間往後推半小時；兩餐之間想起，根據血糖監測的結果決定是否減量補服；下一餐前想起則無需補服，需測餐前血糖，若血糖升高不明顯就無須改變用藥和進餐量，若升高明顯可以減少下一餐進餐量。b.長效類：早餐前漏服，午餐前想起，可以根據血糖水平，按照原來的劑量補服；午餐後才想起來，可以視情況半量補服；到晚餐時才發現漏服，不必補服，以免引起夜間低血糖，患者需要減少晚餐時的進食量，並適度運動以控制血糖，次日早餐前正常用藥。

3. α-糖苷酶抑制劑：例如阿卡波糖，每日3次，隨第一口飯同服。漏服後相關措施：a.如果餐中或餐後半小時內想起漏服可以補；b.若進食超過半小時則無需再補，此時再服藥效會大打折扣，需測血糖，若血糖升高不顯，可增加運動量，若血糖水平明顯升高，可服用其他短效降糖藥來控制血糖。

4. 噻唑烷二酮類：例如羅格列酮、吡格列酮，每日1次，與進食時間無關；當日漏服可當日補服，到了次日則無需再補。

5. DPP-4抑制劑：例如沙格列汀、羅格列汀，每日1次，與進食時間無關；當日隨時原劑量補服即可。

此外，需強調一下漏服藥後最重要的是首先檢測血糖。雖然有以上補救措施，但還是要勸誡各位“糖友們”，糖尿病是終生慢性病，患病已經是既定的事實，無法更改，只有積極配合治療才是對自己負責，而按時用藥則是治療的基本要求，所以，一定要遵醫囑，按時、規律用藥。

本期答主：張克慧，醫學碩士

如果是偶然一頓飯忘了吃藥還是不要緊的，比高血糖更要緊的是低血糖，如果是沒吃飯就吃了降糖藥，反而引起低血壓，使得人出汗、心慌、手抖，甚至暈倒。高血糖是一個持久的現象，偶然一次波動也是常見的。

吃降糖藥是為了把血糖維持在一個平穩的水平，有時會因為吃多吃少和食物含糖量而波動。比如平時吃1個饅頭，打10個單位，結果今天食慾好吃了2個饅頭，就應該多打一點，或者減少副食的攝入。否則血糖就會升高。

所以漏服了降糖藥，如果距離吃飯時間不久，半小時以內的話，還是可以再補服的。

糖尿病患者每天按時按量服用降糖藥，是保證血糖穩定的必要手段之一，但是有些患者由於各種原因可能會忘記服藥，遇到這種情況需要採取以下辦法：

①已經吃過飯，突然想起忘記服餐前的降糖藥，那麼可以立即吃藥，對血糖的影響不會太大，這類藥物一般是胰島素促泌劑或阿卡波糖類降糖藥。

②吃完飯後很長時間才想起來沒有吃藥，但是此時吃的東西基本已經消化了，胃部已經空了，如果方便，可以取出血糖儀測一下血糖，如果血糖不高，那麼可以不要服藥，如果血糖比較高，就需要服藥。而且，服藥後下一頓飯最好間隔時間長一些。

以上所說的只是偶爾忘服藥的補救措施，如果患者經常忘記吃藥肯定不行，尤其對胰島功能很差的患者來說，極有可能引起併發症，嚴重的還會危及生命。

所以，糖尿病患者一定要按時按量服藥。[62]

長期服藥的糖友總有那麼幾次會忘吃藥。需不需要補服？會不會導致低血糖？

二甲雙胍是治療糖尿病一線用藥，有普通、腸溶和緩釋三種劑型。

普通片一天3次，一般在餐後半小時內服用；

腸溶片一天3次，一般在餐前半小時服用。

緩釋片一天1次，一般在用餐時服用。

那麼，漏服了一頓藥該怎麼辦呢？

如果短時間內想起自己忘了吃藥，按原劑量補服即可；

如果飯後很久才想起來忘吃藥，最好先測下血糖值。血糖值＜13.9mmol/L，不用補服，只要加強運動即可；血糖值≥13.9mmol/L，需要按原劑量補服。但是，如果此時距下一餐不到半小時，建議不要補服。

相比於二甲雙胍，阿卡波糖更適合餐後血糖高的糖友。阿卡波糖一天吃3次，一般在

餐前或與前幾口飯一起嚼碎吃，這是為了減輕藥物對胃腸道的刺激。

如果在吃飯的時候想起來忘吃藥，按原劑量補服；

如果飯後才想起，不要補服，適量加強些運動即可。

格列美脲是第三代磺脲類降糖藥的代表，它能與胰島β細胞表面的磺脲受體結合，刺激胰島素分泌。格列美脲一天只用吃一次，一般在早餐或第一頓主餐時服用。

如果在吃早餐的時候發現漏服，在吃午餐前按原劑量補服；

如果是午餐後才發現漏服，血糖控制差的糖友可按原劑量的一半補服；血糖控制好的或者是老年糖友，不要補服但應適量加強運動；

如果晚飯後才發現漏服，建議增加運動量，不要補服。

患者定時、定量、規律用藥是保證血糖良好控制的前提。即使偶爾漏服藥物，仍有可能引起血糖水平顯著波動或短期內居高不下；若是經常未按時服藥，則後果不堪設想。若漏服的時間不太長，則應及時補服，儘可能減少漏服藥物帶來的不良影響；若漏服的時間太久，則需要採取相應的補救措施。

第一，偶爾漏服藥物，及時補救是最明智的選擇，也是最安全的方法。例如，本應餐前口服的磺脲類藥物，餐後才想起藥還未服，此時應立即補服。但如果已到下一餐時間才想起，補服或者和下一餐前的藥物一起服用，可能因藥物劑量過大而引起低血糖。正確的做法是服藥前先檢查血糖，如血糖水平較高，則可以臨時適當增大用藥劑量，並把服藥後進餐的時間適當後延；若餐後血糖水平仍較高，則可以適當增加運動量。

第二，胰島素一般要求在餐前注射，如患者餐後才想起胰島素還未注射，則補救需要具體情況具體對待。對於使用超短效胰島素治療的患者，可以在餐後立即注射，對療效影響較小。對於早、晚餐前注射預混胰島素的患者，如餐前忘記注射胰島素，則可在餐後立即注射，其間需要監測血糖水平，必要時中間可加餐；如臨近中午，應檢查午餐前血糖水平，當血糖水平過高時，可以在午餐前臨時注射一次短效胰島素，切勿將早晚兩次胰島素劑量合併成一次在晚餐前注射。

漏服降糖藥怎麼補

定時、定量、有規律地使用藥物是糖尿病患者控制血糖白的基本要求。有時偶爾漏服一次藥， 都有可能引起血糖明顯波動或知時地血糖升高不降。若是經常忘記按時用藥，其後果可能更為嚴重。 服麼，如果忘記了服藥，事後想起來時是立即補服還是不補服呢?公認的辦法是:如果耽誤的時間不長，最好及時補服，以儘可能減少漏服藥物所帶來的影響。若忘記的時間太久了，如何補服是有講究的。

(1)偶爾忘記，及時補服最好;如忘了服用餐前的磺脲類藥物，飯後想起來時要抓緊補服;如果到了下頓飯時才想起來，就不能將兩頓藥放在一些服用。 正確的方法是服藥前先查下血糖， 如果較高，可以臨時增加原來的用藥劑量，並適當後延一下用餐時間。若餐後血糖很高，要適當增加運動量。

(2)α-葡萄糖苷酶抑制劑要求在吃第一口飯時同藥片嚼碎後服用，而在飯後服用則效果較差。如果是飯後想起來沒有服藥，就不一定要補服了。

因為胰島素一般要在飯前注射，如果患者已經吃完了飯，還沒有注射胰島素，補救的方法要區別具體情況而定。對使用超短效胰島素，如諾和銳治療的患者;可在餐後立即注射;對於早、晚餐前注射預混胰島素,如諾和靈30的患者，如果忘了注射，可在餐後立即補註射。但要注意監測血糖，必要時中間要加餐:如果快到了中午才想起來沒有注射，應當檢查午餐前血糖，當超過10毫摩爾升時，可在午餐前臨時注射一次短效胰島素，切不能將再次預混胰島素合併成一次在晚餐前注射。

(3)有時因故患者到外地，注射胰島素不方便，可用降糖藥物來代替胰島素。由於降糖藥與胰島素的作用機理不同，代替的結果可能會打破已經穩定的血糖水平，引起血糖波動或升高。胰島素儲存不必太擔心，只要室溫不超過25℃，可以不需要冷藏，而且一個月內不會失效。

(4)一些老年患者，由於記憶力減退，容易忘事，要做到按時服藥也並不難。方法是:輕中度血糖升高者的患者，可改用長效的口服藥物，每天只需要服一次，如長效的格列吡嗪、達美康緩釋片、格列苯脲等。現在已經有長效的二甲雙胍可供使用，更為方便。

糖尿病及其併發症是中國目前發病最高的慢性疾病，且併發症死亡率極高，在中國糖尿病患者有1.2億，數值還在升高。

糖尿病的患病因素很多，基本可分為遺傳因素和環境因素。一旦確診糖尿病需要終身服藥，並自我監控血糖和血壓等，利用飲食和運動配合藥物降血糖，減緩併發症的發生。

如果漏服藥物，需要緊密檢測血糖指數，如有升高或持續升高現象需到當地就醫。

糖尿病人在用藥和飲食及運動都需要緊密配合，飲食上需要注意控制飲食的總熱量

1、主食以穀物和豆類為主，拒絕精米精面。降低碳水化合物的量並提升膳食纖維的量，有助於餐後血糖的平穩。

2、早晚各3克線油靈芝孢子粉，特別是血糖不平穩時期，線油靈芝孢子粉中的多糖、、三萜、十幾種氨基酸、蛋白質及人體必需礦物質的含量均高於普通靈芝孢子粉5倍還多，多糖成分會促進胰島素的分泌，平衡血糖，三萜和氨基酸等成分可促進吞噬細胞的活性對人體免疫系統的修復有積極作用，可平衡血壓和降血脂，從而降低併發症的發生。

3、早睡不熬夜，熬夜或失眠都可引起血糖升高。

4、堅持每天30分鐘以上的中高強度運動，可控制體重並消耗多餘熱量，刺激胰島素的分泌。