先和大家聊聊肝硬化，肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性瀰漫性肝病。臨床表現主要為肝功能損害和門靜脈高壓。

在中國，肝硬化是常見疾病，世界各國的年發病率在25-400/10萬人，病人以青壯年男性多見，35-50歲為發病高峰年齡，肝硬化的病程發展比較緩慢，可隱伏3-5年或更長時間，出現併發症時死亡率很高。

肝硬化的併發症

1、上消化道出血 為最常見的併發症，由於食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致。常在噁心、嘔吐、咳嗽、負重等使腹內壓突然增高，或因粗糙食物機械損傷、胃食管反流腐蝕損傷時，引起突然大量的嘔血和黑便，可導致出血性休克或誘發肝性腦病。

2、感染 由於病人抵抗力低下、門腔靜脈側支迴圈開放等因素，增加了病原體的入侵繁殖機會，易併發感染。

3、肝性腦病 是晚期肝硬化最嚴重的併發症，也是肝硬化病人最常見的死亡原因。

4、原發性肝癌 肝硬化病人短期內出現病情迅速惡化、肝臟進行性增大、原因不明的持續性肝區疼痛或發熱、腹水增多且為血性等，應考慮併發原發性肝癌，需做進一步檢查。

5、功能性腎衰竭 肝硬化終末期最常見的嚴重併發症之一。主要由於有效迴圈血容量減少、腎血管收縮和腎內血流重新分佈，導致腎皮質缺血和腎小球濾過率下降，髓質血流量增加、髓絆重吸收增加引起。

6、電解質和酸鹼平衡紊亂 病人出現腹水和其他併發症後電解質紊亂趨於明顯

7、肝肺綜合徵 嚴重肝病伴肺血管擴張和低氧血癥，臨床表現為低氧血癥和呼吸困難

8、門靜脈血栓形成 與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢等因素有關。

飲食注意事項

既要保證飲食營養又遵守必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情進展的基本措施。總體原則是：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，嚴禁飲酒，適當攝入脂肪，動物脂肪不宜過多攝入。

1、蛋白質 以豆製品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。血氨升高時應限制或禁食蛋白質，待病情好轉後再逐漸增加攝入量，並應選擇植物蛋白，例如豆製品。

2、維生素 新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、柑橘等富含維生素C,日常食用以保證維生素的攝取。

3、限制鈉和水的攝入 有腹水者應限制鈉的攝入（食鹽1.5-2.0g/d），進水量限制在每天1000ml左右。高鈉食物有鹹菜、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應儘量少食用。含鈉較少的食物有糧穀類、瓜茄類、水果等。

祝您身體健康，生活愉快！

肝硬化併發症，是指在確診已患有肝硬化疾病的情況下，並且已有明顯的臨床症狀時，所出現的與肝硬化有直接或間接關係的其他疾病或症狀。通常是在肝功能進入失代償期出現併發症，也有少數患者，在肝功能代償期出現。併發症一旦出現，如果控制不好或不當，會加重肝硬化病情；如果併發症嚴重，會危及生命。

下面是總結的肝硬化的主要併發症：

(一) 上消化道出血

1.食管胃底靜脈曲張出血。門靜脈高壓是導致曲張靜脈出血的主要原因，誘因多見於粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內壓增高及劇烈咳嗽等。臨床表現為突發大量嘔血或柏油樣便,伴出血性休克等。2.消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎。門靜脈高壓使胃黏膜靜脈迴流緩慢，胃十二指腸的上皮後機制削弱，大量代謝產物淤滯於黏膜，屏障功能受損，黏膜糜爛、潰瘍甚至出血。3.門靜脈高壓性胃病。系胃黏膜下的動-靜脈交通支廣泛開放，胃黏膜毛細血管擴張，廣泛滲血。發病率佔肝硬化患者的50-80%，臨床多為反覆或持續少量嘔血、黑便及難以糾正的貧血，少數出現上消化道大出血。

(二) 膽石症

肝硬化患者膽結石發生率增高，且隨肝功能失代償程度加重，膽石症發生率升高，膽囊及肝外膽管結石均較常見。

(三) 感染

門靜脈高壓使腸黏膜屏障功能降低，通透性增加，肝硬化使機體的細胞免疫嚴重受損;脾功能亢進或全牌切除後，免疫功能降低;肝硬化常伴有糖代謝異常，糖尿病使

機體抵抗力降低。常見的感染有：自發性細菌性腹膜炎，膽道感染，肺部、腸道及尿路感染。

（四)門靜脈血栓形成或海綿樣變。因門靜脈血流淤滯、門靜脈主幹、腸繫膜上靜脈、腸繫膜下靜脈或脾靜脈血栓形成。腸管因此顯著瘀血，甚至小腸壞死、腹膜炎、休克及死亡。

(五) 電解質和酸鹼平衡素亂

長期鈉攝人不足及利尿、大量放腹水、腹瀉和繼發性醛固酮增多均是導致電解質素亂的常見原因。

(六) 肝性腦病 低鉀、低氯血癥與代謝性鹼中毒，容易誘發肝性腦病。

(七) 肝腎綜合徵 持續重度低鈉血癥，常發生在肝功C級的患者，容易引起肝腎綜合徵,預後較差。肝硬化引起體迴圈血管床擴張,腎臟血流尤其是腎皮質灌注不足，因此出現腎衰竭。臨床主要表現為少尿、無尿及氮質血癥，常在各種誘因作用下轉為急進型而死亡,平均存話期約為1年。

(八) 肝肺綜合徵

在排除原發心肺疾患後，具有基礎肝病、肺內血管擴張和動脈血氧合功能障碼。臨床上主要表現為肝硬化伴呼吸困難、發紺和杵狀指(趾)，預後較差。

(九) 原發性肝癌

是由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤。其死亡率在惡性腫瘤中居第二位。

肝硬化的併發症

(1)上消化道出血 其原因如下: 靜脈高壓是導致曲曲脈出血的主要原因,因多見於粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內壓增高及劇烈咳嗽等 常見併發症。常表現為上消化道大出血,可誘發肝性腦病。

①食管胃底靜脈曲張破裂出血

②消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎門靜脈高壓使胃黏膜靜脈迴流緩慢,胃十二指腸的上皮後機制削弱,大量代謝產物淤滯於黏膜,屏障功能受損,黏膜糜爛、潰瘍甚至出血。

（2）肝性腦病 為本病最嚴重的併發症,也常見的死亡原因。

（3）膽石症 肝硬化者發生率的為病理生理機制可能為:

①肝硬化時膽汁酸減少降低了膽素加固醇的溶解性,使兩者容易從膽汁中結晶析出,形成膽色素和膽固醇結石:

②庫普弗細胞減少,細胞免疫功能降低,容易發生膽系感染,膽道黏膜充血水腫,缺血壞死脫落,為結石提供核心;

④雌激素滅活作用減弱,增加的雌激素對縮膽囊素抵抗,膽囊收縮無力、排空障礙,有利於膽囊結石形成 。

（4）感染 肝硬化患者免疫功能低下,常併發感染,如呼吸道、胃腸道、泌尿道感染等。

①自發性細菌性腹膜炎(SBP)由於腹水是細菌的良好培養基,肝硬化患者出現腹水後容易導致本病,致病菌多為來自腸道的革蘭陰性桿菌。 起病緩慢者多表現為低熱、腹脹或腹水持續不減。病情進展 快者,表現為發熱、腹痛、短響內腹水迅速增加,全腹壓痛和腹膜刺激徵,嚴重者誘發肝性腦病、出現中毒性休克等。患者外周血白細胞及中性粒細胞比例增高。腹水外觀渾濁,常規檢查提示滲出性,WBC>500x10°/L,或多形核白細胞>250×10°/L。腹水細菌培養可確診。

②膽道感染膽囊及肝外膽管結石所致的膽道梗阻常伴發感染,患者常有腹痛、發熱、黃疸等

（5）電質和酸感土衡素亂 長期鈉攝入不足、利尿、大量放腹水、繼發性醛固酮增多均是導致電解質素亂的常見原因。常表現為低鈉低鉀、低氯與代謝性鹼中毒,容易誘發肝性腦病。

（6）原發性肝細癌 肝硬化特別是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化發生肝細胞癌的危險性明 加。當患者出現肝區疼痛、肝大、血性腹水、無法解釋的發熱時要考慮此病。

(7)肝腎綜合徵 患者腎臟無實質性病變,由於嚴重門靜脈高壓,內臟高動力迴圈使體迴圈血流量明少,多種擴血管物質(如前列腺素、NO、胰高血糖素等)不能被肝臟滅活,引起體迴圈血管床擴張,腎臟血流不足,因此出現衰竭。

到底肝硬化長什麼樣？下面對比圖能給你最直觀感受。

肝硬化分為兩個階段：肝功能代償期、肝功能失代償期。

一、肝功能代償期：這個階段，肝硬化對肝功能的影響很小，因此，肝功能檢查正常或輕度異常，大部分患者無明顯不適，或是僅僅有腹部不適、乏力、食慾減退或是消化不良等，常於過度疲憊後出現，休息後可緩解，或是口服一些助消化藥物後可緩解。容易被忽略。

二、肝功能失代償期：這是本回答的重點！！

如果代償期的一些肝損傷因素未解除，肝硬化繼續加重，肝功能繼續惡化，逐漸進展到肝功能失代償期。人體的不適逐漸明顯，主要有肝功能減退引起的不適及門靜脈高壓引起的不適。

1、肝功能減退引起不適：肝功能繼續惡化，逐漸出現消化不良、營養差、面板及眼睛黃染、腹水或是雙側下肢水腫等等。因為肝功能減退導致激素代謝異常，進而導致內分泌失調，男性可出現性慾減退、乳房發育等，女性可有月經失調、閉經等。這些不適是緩慢發展的，一般情況下不會導致兇險疾病的發生。

2、門靜脈高壓引起的不適：

（1）最常見的就是食管胃底靜脈曲張。

來源於腸道的幾乎所有血流都要先流入肝臟，再回流到心臟，肝硬化時，肝內血管結構紊亂，血流無法完全流入肝臟，門靜脈壓力增高，導致血液只好透過旁邊的血管通道迴流，有5個側支迴圈可以幫助來源於腸管的血液迴流，但對人體影響最大的是食管胃底靜脈，靜脈內血液多了，必然會引起靜脈曲張，同時靜脈管壁被撐得很薄，這些曲張的靜脈就像串珠一樣裸露在食管粘膜表面。

如果吃了硬的食物，就可能劃破這些血管引起大出血，嚴重者直接吐血而亡，根本就沒有搶救機會。

（2）脾臟增大及脾功能亢進。

脾臟增大的原因在於脾臟裡面的血液多了，脾臟充血腫大，進而引起脾臟功能亢進，血中的白細胞、紅細胞和血小板就遭殃了，在脾臟被破壞的血細胞增多，結果就是：容易出現感染、貧血及出血。這點對人體的影響僅次於食管胃底靜脈曲張破裂出血。

3、至於其他的併發症，比如說：肝硬化導致肝癌，之前多次講過，肝硬化導致膽石症、感染、肝腎綜合徵、肝肺綜合徵、肝性腦病等，介於篇幅有限，以後再聊。

透過這個回答，我們可以得出一個結論，肝硬化最最可怕的併發症並不是肝癌，而是食管胃底靜脈曲張破裂出血，因為這是可以短時間內致命的。

2、但如果真的到了肝硬化階段，就沒有辦法預防了嗎？

還是有的，比如說，查個胃鏡看看食管胃底靜脈曲張到了什麼程度，需要手術的時候要當機立斷，真的到了出血那一步，手術也許仍然不可避免，但結局就可能不是醫生所能控制的了。

還是那句至理名言：偶爾去治癒,常常去幫助,總是去安慰。

你希望醫生幫你治癒？還是幫助？還是安慰？It depends on you！！

引起肝硬化的原因有很多，但在中國，最常見的原因是病毒性肝炎特別是乙肝。

在肝硬化的代償期不一定有特別明顯的症狀和併發症，可有腹脹，食慾差，易疲勞感，有的有輕度黃疸，蜘蛛痣表現。

肝硬化的主要症狀及併發症多在失代償期出現，常見的症狀及併發症有：

1、肝性腦病，是肝硬化最嚴重的併發症，是引起肝硬化死亡的最常見原因。表現為神志和行為失常。

2、感染，由於肝硬化病人營養差，抵抗力低，容易出現各種感染如腹膜炎，肺炎，敗血症等。

3、上消化道出血，由於食管胃底靜脈曲張破裂，可出現大量出血，表現為嘔血，休克，還可能誘發肝性腦病。

4、其它部位出血，由於肝臟合成凝血因子功能下降，造成全身多部位易出血，如牙齦出血，皮下出血等。

5、肝腎綜合症，表現為尿少甚至無尿，低鈉血癥，氮質血癥等。

6、門靜脈血栓形成。

7.肝癌。

8.營養不良。

9.內分泌異常，如雌激素滅活減少，造成蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育等。

肝硬化初期會有失眠，腹脹，易疲勞的症狀，中晚期會有肝腹水，蜘蛛痣肝掌，肝腹水，胃出血的併發症。西醫對於肝硬化的治療療效欠佳，中醫倒是有不少好辦法，就親眼見過身旁的肝硬化患者吃中藥吃到好。