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運動神經元病常見症狀:肌張力過高、手肌肉萎縮、腱反射亢進、吞嚥困難、言語紊亂、飲水嗆咳、感覺障礙。
對於不同的患者,首發症狀可以有多種表現。多數患者以不對稱的區域性肢體無力起病,如走路發僵、拖步、易跌倒,手指活動(如持筷、開門、係扣)不靈活等。也可以吞嚥困難、構音障礙等球部症狀起病。少數患者以呼吸系統症狀起病。
隨著病情的進展,逐漸出現肌肉萎縮、“肉跳” 感(即肌束震顫)、抽筋,並擴充套件至全身其他肌肉,進入病程後期,除眼球活動外,全身各運動系統均受累,累及呼吸肌,出現呼吸困難、呼吸衰竭等。多數患者最終死於呼吸衰竭或其他併發症。因該病主要累及運動神經系統,故病程中一般無感覺異常及大小便障礙。統計顯示,起病部位以肢體無力者多見,較少數患者以吞嚥困難、構音障礙起病。不同的疾病亞型其起病部位、病程及疾病進展速度也不盡相同。
運動神經元病的原因主要是燥熱傷津,肝腎陰虧,脾腎陰虛,精血虧耗等因素。在《素問·痿論》中雖指明痿是以“肺熱葉焦”為主,但本病發病徐緩,即使以往曾罹有脊髓灰白質炎或有金屬接觸史,但均已長年累月,系病後邪熱未清,燥熱灼津所致。
1、辨證分型治療
(1)燥熱傷津
治法:滋陰養血,潤燥生津。
方藥:清燥湯。清燥救肺東加減。若燥熱較甚者,可加黃柏、銀花清熱化燥;若肌束顫動者,可加羚羊角、鉤藤平肝熄風。
(2)肝腎陰虛
治法:滋陰柔筋,補益肝腎。
方藥:生肌益髓東加減,或虎潛丸、地黃飲子。若肢麻無力者,可加天麻、桂枝通陽柔筋;若肢顫明顯者,可加羚羊角。鉤藤平肝熄風;若肢體攣急者,可加地龍、殭蠶解痙通絡;若肢枯乾澀者,可加石斛、女貞子養陰潤燥;若掌熱顴紅者,可加玄參滋陰清熱;若陰虛及陽者,可加菟絲子、肉蓯蓉、黃精陰陽雙補,若舌萎語蹇者,可加白附子、全蠍舒經通絡,或加菖蒲、鬱金、麝香開竅清心。(3)脾腎兩虛:
治法:健脾益腎,榮血養肌。
方藥:益髓湯或補中益氣東加減,若肌軟無力者,可加桂枝、升麻通陽溫經;若精神疲乏者,重用參、芪溫中補氣;若口淡納少者,可加淮山藥、扁豆健脾開胃;若面浮氣短者,可加麥冬、五味子、茯苓補益心肺;若肉痿形瘦者,可加黃精、枸杞子、熟地滋陰榮肌;若骨萎肢軟者可加虎骨、杜仲強筋壯骨;若陽萎早洩者,可加仙靈脾、巴戟天補腎壯陽;若腎陽衰微明顯者,可加附子、肉桂。
本病發病徐緩且多發於中老年之期,故臨床虛證多見,病涉肝、脾、腎三髒,肝腎陰虛者可兼有內熱之象,脾腎陽虛者可兼有溼聚,血瘀之候,但均為兼挾之證,臨床較少單獨分證立型,基於本病中醫臨床證候類同,故也有以成藥或自制丸藥緩緩圖治之。
2、中醫薰洗法
①用大量鮮艾鋪於床上,罩一床單,使患者裸身而臥,覆以棉被,令產生熱氣,燻蒸全身汗出。
②用鮮姜搗汁,傾入浴盆內,兌以熱水,令患者浸浴。