尿檢看似非常簡單，其實裡面大有乾坤。不但可以瞭解腎臟病變，還可以間接的瞭解許多其他疾病。因此，只要有可能，我都會為病人做尿常規檢查。
昨天一個病人來檢查尿常規，結果出來後嚷嚷著說：你們醫院的化驗不準確，我在其他醫院明明有蛋白尿，你們醫院化驗沒有了。
我接過化驗單看了下說：你今天是不是喝了很多水？他說：是的。我拿著化驗單指著尿比重這一項告訴他說：你的尿比重只有1.003，基本上把尿液裡面的蛋白等其他物質稀釋了。所以尿常規檢查很難反應真實情況。這個病人悟性很強，一下就聽懂了，頻頻點頭。
這就引出了一個尿液標本的選擇的問題。記得當年我在中山醫科大學進修的時候，葉任高教授說：尿常規檢查，最好選擇晨尿。因為晨尿沒有被稀釋，能夠比較好的反應身體狀況。當然，只要不是大量的喝水，其尿常規也可以參考的。
尿常規檢查的內容特別多，有些非常重要，反應的問題對醫生很有診斷價值。有些就不是有很大的價值，影響的因素也比較多。下圖就是我們醫院的尿常規檢查結果報告單：
比如尿液酸鹼度的問題，是反映腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產生的各種酸鹼，主要由腎小球和腎小管相互配合，而維持人體酸鹼代謝的平衡。當尿液的酸鹼度超過正常範圍，說明我們體內的酸鹼平衡已經紊亂。可能是全身的問題，也可能是腎臟本身的問題。醫生就會沿著這一思路進一步檢查。
比如尿比重，尿比重，就是在4℃時，尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質的平衡，透過腎臟排出水分和多種固體物質進行調節。尿比重數值的大小取決於腎小管的濃縮稀釋功能，其作用就是維持身體細胞內外正常滲透壓。正常情況下與我們的身體狀況、食物、飲水量密切相關。
比如尿糖，尿液中糖類主要為葡萄糖，正常人的尿含量極少，常規檢測方法呈陰性。如果尿液中出現葡萄糖陽性，我們就會考慮是否患有糖尿病，或者是腎性糖尿。
因為正常情況下，血葡萄糖透過腎小球濾過，再透過近端腎小管幾乎全部重吸收。當血糖過高，或者腎小管病變導致重吸收功能降低時，則出現糖尿。
血糖過高引起的尿糖，屬於糖尿病；腎小管功能減退出現的尿糖，屬於腎性糖尿。
當然，一些應急情況也會出現短暫的尿糖陽性。比如健康人短時間內過量進食糖類；比如劇烈運動後、頭部外傷、腦出血等等。
比如尿膽紅素，膽紅素是血紅蛋白的降解產物，正常人的尿液中，不含膽紅素。尿膽紅素陽性往往是肝細胞損傷，或者鑑別黃疸的指標之一。
當尿膽紅素陽性時，我們需要排除肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸及溶血性黃疸等等。
比如尿潛血，尿潛血就是尿血紅蛋白。正常人尿中尿潛血應該是陰性。當血管內出現溶血，紅細胞破壞，血紅蛋白釋放入血液，若含量超過一定數量，可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。
其實尿液內的紅細胞破壞以後，也能形成潛血。
比如尿白細胞，正常成人的尿液中可有少量白細胞，超過一定數量時則為異常，可以參考上述化驗單。往往見於泌尿系統感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。
當然，女性白帶混入尿液時，也可發現較多的白細胞。需要醫生重視區分。
比如尿沉渣管型，尿沉渣管型是尿液中的蛋白、紅細胞或者白細胞等等，在腎小管內聚集而成。
尿液中出現管型是腎實質性病變的證據。常見的管型種類包括有透明管型、細胞管型（白細胞、紅細胞、上皮細胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。分別代表不同的腎臟病特有的表現。
比如尿沉渣結晶，尿沉渣中的無機沉渣物主要為結晶體，多來自食物和鹽類代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。
比如尿酮體，包括乙醯乙酸、β-羥丁酸、丙酮。是體內脂肪酸氧化的中間產物，但在正常人體中極少有酮體。當出現糖尿病酮症酸中毒；或者正常人糖供應不足，比如飢餓導致組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強而出現的。
最後談談尿蛋白，正常人24小時尿液中含有極其微量的白蛋白，尿常規定性方法常檢測不出。當腎小球濾過膜損害，比如各種急慢性腎臟病的時候，蛋白尿會增加，尿常規檢查結果會顯示+號。通常，腎臟損害越重，尿蛋白的+號就越多。
當然，尿蛋白也分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿等等；也可以分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿，運動性蛋白尿、體位性蛋白尿等等。醫生會根據病情進一步檢查判斷。
蛋白尿是診斷腎臟病，觀察腎臟病病程，判斷預後非常重要的指標。所以，蛋白尿這項檢查指標，是最能夠反應腎臟損害的專案。
其實尿常規還有許多指標可以觀察，因為意義不是特別大，所以就沒有一一描述了。
尿檢看似非常簡單，其實裡面大有乾坤。不但可以瞭解腎臟病變，還可以間接的瞭解許多其他疾病。因此，只要有可能，我都會為病人做尿常規檢查。
昨天一個病人來檢查尿常規，結果出來後嚷嚷著說：你們醫院的化驗不準確，我在其他醫院明明有蛋白尿，你們醫院化驗沒有了。
我接過化驗單看了下說：你今天是不是喝了很多水？他說：是的。我拿著化驗單指著尿比重這一項告訴他說：你的尿比重只有1.003，基本上把尿液裡面的蛋白等其他物質稀釋了。所以尿常規檢查很難反應真實情況。這個病人悟性很強，一下就聽懂了，頻頻點頭。
這就引出了一個尿液標本的選擇的問題。記得當年我在中山醫科大學進修的時候，葉任高教授說：尿常規檢查，最好選擇晨尿。因為晨尿沒有被稀釋，能夠比較好的反應身體狀況。當然，只要不是大量的喝水，其尿常規也可以參考的。
尿常規檢查的內容特別多，有些非常重要，反應的問題對醫生很有診斷價值。有些就不是有很大的價值，影響的因素也比較多。下圖就是我們醫院的尿常規檢查結果報告單：
比如尿液酸鹼度的問題，是反映腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產生的各種酸鹼，主要由腎小球和腎小管相互配合，而維持人體酸鹼代謝的平衡。當尿液的酸鹼度超過正常範圍，說明我們體內的酸鹼平衡已經紊亂。可能是全身的問題，也可能是腎臟本身的問題。醫生就會沿著這一思路進一步檢查。
比如尿比重，尿比重，就是在4℃時，尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質的平衡，透過腎臟排出水分和多種固體物質進行調節。尿比重數值的大小取決於腎小管的濃縮稀釋功能，其作用就是維持身體細胞內外正常滲透壓。正常情況下與我們的身體狀況、食物、飲水量密切相關。
比如尿糖，尿液中糖類主要為葡萄糖，正常人的尿含量極少，常規檢測方法呈陰性。如果尿液中出現葡萄糖陽性，我們就會考慮是否患有糖尿病，或者是腎性糖尿。
因為正常情況下，血葡萄糖透過腎小球濾過，再透過近端腎小管幾乎全部重吸收。當血糖過高，或者腎小管病變導致重吸收功能降低時，則出現糖尿。
血糖過高引起的尿糖，屬於糖尿病；腎小管功能減退出現的尿糖，屬於腎性糖尿。
當然，一些應急情況也會出現短暫的尿糖陽性。比如健康人短時間內過量進食糖類；比如劇烈運動後、頭部外傷、腦出血等等。
比如尿膽紅素，膽紅素是血紅蛋白的降解產物，正常人的尿液中，不含膽紅素。尿膽紅素陽性往往是肝細胞損傷，或者鑑別黃疸的指標之一。
當尿膽紅素陽性時，我們需要排除肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸及溶血性黃疸等等。
比如尿潛血，尿潛血就是尿血紅蛋白。正常人尿中尿潛血應該是陰性。當血管內出現溶血，紅細胞破壞，血紅蛋白釋放入血液，若含量超過一定數量，可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。
其實尿液內的紅細胞破壞以後，也能形成潛血。
比如尿白細胞，正常成人的尿液中可有少量白細胞，超過一定數量時則為異常，可以參考上述化驗單。往往見於泌尿系統感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。
當然，女性白帶混入尿液時，也可發現較多的白細胞。需要醫生重視區分。
比如尿沉渣管型，尿沉渣管型是尿液中的蛋白、紅細胞或者白細胞等等，在腎小管內聚集而成。
尿液中出現管型是腎實質性病變的證據。常見的管型種類包括有透明管型、細胞管型（白細胞、紅細胞、上皮細胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。分別代表不同的腎臟病特有的表現。
比如尿沉渣結晶，尿沉渣中的無機沉渣物主要為結晶體，多來自食物和鹽類代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。
比如尿酮體，包括乙醯乙酸、β-羥丁酸、丙酮。是體內脂肪酸氧化的中間產物，但在正常人體中極少有酮體。當出現糖尿病酮症酸中毒；或者正常人糖供應不足，比如飢餓導致組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強而出現的。
最後談談尿蛋白，正常人24小時尿液中含有極其微量的白蛋白，尿常規定性方法常檢測不出。當腎小球濾過膜損害，比如各種急慢性腎臟病的時候，蛋白尿會增加，尿常規檢查結果會顯示+號。通常，腎臟損害越重，尿蛋白的+號就越多。
當然，尿蛋白也分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿等等；也可以分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿，運動性蛋白尿、體位性蛋白尿等等。醫生會根據病情進一步檢查判斷。
蛋白尿是診斷腎臟病，觀察腎臟病病程，判斷預後非常重要的指標。所以，蛋白尿這項檢查指標，是最能夠反應腎臟損害的專案。
其實尿常規還有許多指標可以觀察，因為意義不是特別大，所以就沒有一一描述了。