有一種高血壓是由腎臟排尿不利影響的。

就是說當腎的排水能力下降時（這一般都是老年人，糖尿病晚期患者，腎功能不全者為多）大腦以為是血液迴圈達不到腎臟，於是就命令心臟加大壓力供血，以讓腎臟得到足夠的血液，把身體的廢物透過腎臟透析出去。於是人體的血壓就會高起來了。

此時若吃些利尿藥，水被迅速的被排出了，大腦會立即給心臟訊號；險情已解除，可以正常供血。於是血壓就降下來了。

不過不是所有的高血壓都能利尿降壓啊！

利尿劑是五大類降壓藥之一，按照利尿作用部位分為碳酸酐酶抑制劑、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、以及保鉀利尿劑。最常用的是噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。利尿劑主要是透過利鈉排水、降低高血壓容量負荷來起到降壓作用。

為什麼利尿劑是降壓藥物中很重要的一類藥物？我主要介紹一下噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。

噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達帕胺。研究證實，吲達帕胺能夠減少腦卒中再發危險，對糖和脂的代謝影響小，對心率、心排出量也比較小，長期使用，很少影響腎小球濾過率，或者腎血流量，該藥物主要從膽汁排洩，所以腎功損害時可以使用，肝功損害禁止使用；

小劑量的氫氯噻嗪對代謝影響小，與其他降壓藥物聯合能夠明顯增加降壓效果。

噻嗪類利尿劑特別適用於老年高血壓以及單獨收縮期高血壓，肥胖及高血壓伴有心力衰竭的患者或者與其他藥物聯合治療難治性高血壓。

保鉀利尿劑有螺內酯、氨苯蝶啶以及阿米洛利。通常保鉀利尿劑很少單用於高血壓，利尿作用較弱，可以與排鉀利尿劑合用，螺內酯除了保鉀作用外，主要對心肌功能有改善，可用於高血壓合併心律失常、心肌梗死後以及心力衰竭患者。氨苯蝶啶藥效較弱，但是作用速度快，主要經肝臟代謝。阿米洛利是保鉀利尿劑中藥效最強的，具有長效平穩降壓作用，該藥物降壓作用依賴於健全的腎功能，腎功能減退時，容易導致高鉀血癥。

利尿劑，對高血壓的降壓作用溫和而持久，並能增強其他降壓藥的作用，從而減少其他降壓藥的劑量和不良反應，尤可消除其他降壓藥長期應用引起的水鈉瀦留，恢復其降壓作用，本類藥不良反應較輕，長期服用無耐受性，臨床上單獨應用於輕度或低腎上腺素高血壓，或作為"基礎降壓藥″與其他降壓藥合用，治療各型高血壓病。其中以雙氫克尿塞最常用，其早期降壓作用可能與利尿有關，隨後可能是藥物直接舒張血管平滑肌或排鈉有關，一般每次12，5一25mg，每日1一2次。此外，用於降壓的利尿還有:速尿等等。

在降壓藥中，利尿劑是很重要的一個大類，也是用藥歷史比較長久的一個藥物。利尿劑用於高血壓的治療，已經超過了半個世紀的時間，之所以到現在為止，利尿劑仍然是降壓藥的一個重要成員，就是因為這類藥物，降壓效果明確，經濟性好，對心血管還有一定的保護作用，因此，到現在為止，利尿劑仍然屬於降壓藥物一線藥物之一。

在這個大類中，由於其對於腎臟的作用靶點和作用機理的不同，利尿劑又分為碳酸酐酶抑制劑類（如乙醯唑胺，現已很少應用），噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺等）、袢利尿劑（如呋塞米、布美他尼、拉託塞米等）和保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶等）四小類。各種利尿劑作用機理不同，因此臨床應用也有所區別，除了臨床上已經很少應用的碳酸酐酶抑制劑類藥物外，袢利尿劑是作用最強的利尿劑，這類藥物在改善各種水腫問題，以及高血壓危象的治療中多有應用，在日常的降血壓藥物治療中，這類藥物，也並不常見，在應用過程中，要注意低血容量、低鈉、低鉀、低鎂血癥等電解質紊亂問題，這類藥物還有一定的耳毒性，也要注意。

在高血壓的常規治療中，最常用到的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑，這兩個利尿劑相比，噻嗪類利尿劑屬於中強效的利尿劑，在降血壓的應用中最為廣泛，而具有保鉀作用的利尿劑醛固酮受體拮抗劑螺內酯，以及不具有醛固酮拮抗作用的氨苯蝶啶、阿米洛利等，屬於弱效的利尿劑，主要用於高血壓的輔助治療等方面。

利尿劑透過多排尿來排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力，起到降低血壓的作用，因此，一般降壓效果平穩，緩慢，持續時間長，服藥2~3周後可以達到最佳降壓效果。利尿劑特別適合以下型別的高血壓患者服用——

1. 老年性高血壓患者：在65歲以上的老年高血壓患者中，大約有25%以上的具有單純收縮壓高的情況，噻嗪類的利尿劑是很好的降壓藥，對於老年性的高血壓患者，選擇低劑量的利尿劑，同時組合普利類藥物、沙坦類藥物、地平類藥物，來控制單純收縮期高血壓，都是不錯的組合選擇。有研究發現，對於80歲以上的老年人，以吲達帕胺緩釋片為基礎，必要時加服培哚普利，這個降壓方案能夠有效的降低全因死亡率和卒中致死率，同時也顯著減少了心力衰竭的發生率。

2. 高鹽攝入和鹽敏感性的高血壓：利尿劑的作用就是排鈉，因此對於高鹽攝入的高血壓，是可以首選的藥物。在中國，有高血壓家族史的高血壓成人患者中，有65%屬於鹽敏感性高血壓，而老年人、停經女性，肥胖、代謝綜合徵中的鹽敏感性高血壓患者比例更高，對於此類高血壓患者，除了嚴格控制鹽的攝入量以外，在降壓藥的選擇上，鈣離子拮抗劑類和中低劑量的噻嗪類利尿劑都是可以首選的藥物。

3. 心力衰竭合併高血壓患者：心力衰竭是高血壓的併發症之一。不管是急性還是慢性的心力衰竭，通常都伴有水鈉瀦留的問題，通常對於有此問題的高血壓患者，首選噻嗪類利尿劑改善水鈉瀦留，如果單獨使用不能徹底改善，可以改用或加用袢利尿劑來加強利尿作用。

4. 難治性高血壓患者：如果你的高血壓問題，透過聯合應用2種甚至三種藥物，降壓效果都不好，除了排除繼發性高血壓的疾病問題外，還應該注意下，您的降壓藥組合中是否包含了利尿劑。一項大型研究發現，在超過1400例難治性高血壓患者，在應用3種藥物降壓的基礎上，加用了螺內酯（平均劑量25mg），透過1年多追蹤發現，加用螺內酯後，患者的平均血壓降低了21.9/9.5mmhg，顯著提高了血壓達標率。

因此，在降血壓的藥物應用中，利尿劑還是很重要的一類藥物，在應用利尿劑的過程中，一定要注意這些藥物可能導致的電解質紊亂、血糖代謝異常、血尿酸升高，引發痛風等方面的不良反應，做到合理應用，安全降壓。

高血壓患者服用利尿劑，是因為利尿劑是最古老的一種降壓藥物，服藥早期是透過利尿作用減少血容量達到降壓目的，長期服用還可以舒張血管平滑肌，透過擴張血管達到降壓藥的目的。

到目前為止，利尿劑的應用已有100多年的歷史，但仍屹立於首選降壓藥物之列。

為什麼呢？

1.價效比高。價格便宜，一個月只需幾毛錢到三十幾快錢。重要的是降壓效果還很好。

2.很多聯合用藥的基礎藥物之一。在需要兩種或以上降壓藥物治療時，往往會選擇利尿劑作為其中一種。目前的複方製劑中，搭配的就是氫氯噻嗪片這種利尿劑。

3.適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、肥胖高血壓患者、伴有心衰的高血壓患者、鹽攝入量過多的高血壓患者等。

4.利尿劑也有預防中風的作用。

利尿劑降壓雖好，但也需注意副作用。

1.痛風患者不要用。利尿劑可以增加尿酸，引發或加重痛風。

2.低鉀患者不要用。利尿劑氫氯噻嗪片、吲達帕胺片都可能引起血鉀降低，因此需要注意監測。尤其服用利尿劑的患者出現乏力時要檢查血鉀。

3.劑量不宜大。一般用來降壓的氫氯噻嗪片都是半劑量，劑量大了，副作用明顯增加。

因為水鈉瀦留、血容量增加與血壓升高有關，是引起高血壓的一大機制。利尿劑可以改善這種狀況。

大家都知道高血壓患者應該限鹽（氯化鈉），就是因為鹽（鈉）多水多，容易血壓高。

因為鈉在身體裡是需要一定的水分的，這樣才能保持正常的鈉濃度，細胞才能正常活動、生存。所以，如果體內鹽分增加，就一定會想方設法增加水分。很好理解，吃得鹹，喝水就多。所以，體內鹽多了，水就多。

身體裡血管的容量是有一定限度的。鹽多水多，容量就多了，就把血管“撐起來”了，血壓就會升高。所以，血壓升高與血容量增加有關。

再說，如果組織裡的水多了就會水腫，水腫的部位就會發硬，就不那麼柔軟、有彈性。血管也是一樣。血管壁裡的鹽分增多了，血管壁裡的水分也會增多，血管的彈性也會變差，血管的擴張、收縮都有了問題，血壓就會升高，尤其收縮壓升高。

還有，血管壁裡的鈉（鹽）多了，為了排出去，會和其他物質進行交換。哪種物質？鈣！結果血管壁裡鈣就多了。鈣多了，血管壁的平滑肌收縮就會增強，因此血壓也會升高。

當然，這裡面還有很多神經內分泌激素的調節。

好了，總之鹽多水多。血容量多了血壓高；血管壁鈉多了，水多、鈣多，彈性差、收縮強，血壓也高。因此，血壓就這樣升高了。

高血壓病人體內的鹽（鈉）多，除了和吃得多有關外，還與排洩少有關。

這樣的高血壓怎麼降？利尿劑當然是個很好的選擇。

利尿劑可以利尿，減少血容量，因此降壓。

利尿劑還可以減少血管壁裡的鈉離子，改善血管壁的彈性，長期降壓由此而來。

利尿劑自己可以降壓，還可以跟其他降壓藥協同降壓，增強降壓療效。因此，在降壓藥組合裡是個很好的“搭檔”。

利尿劑用於降壓很早，價格低廉。早先沒有“地平”、沒有“普利”、“沙坦”、沒有“洛爾”等降壓藥時，就用利尿劑降壓了。中國早先的複方降壓片、降壓零號裡都有利尿劑。

一般來說，各種降壓藥加了利尿劑還降不下來，才算做難治性高血壓。從這一點看，利尿劑降壓很牛。

利尿劑也有副作用，會升高血尿酸，影響血糖、血脂代謝，但是小劑量應用時這種影響不大。所以，利尿劑降壓都用小劑量。

利尿劑是常用的五大類降壓藥中的中的一種，常用的利尿劑，主要有噻嗪類利尿劑，袢利尿劑和保鉀利尿劑三大類。那麼為什麼高血壓患者需要服用利尿劑？

一、疾病需要

作為常用的降壓藥物中的利尿劑，其降壓作用主要透過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力來實現。而在很多容量負荷過重的患者中，本身就需要有利尿劑參與治療，所以這類患者的血壓降低，就需要首選利尿劑了！如合併心衰的高血壓、鹽敏感性的高血壓、合併肥胖的高血壓等！

二、別無選擇

在高血壓的患者中，有許多患者不能耐受鈣離子拮抗劑，ACEI,β受體阻滯劑抑制劑，ARB。那麼患者的降壓治療選擇藥物中，便只剩下利尿劑可以選擇了！真的有這樣的病人嗎？當然有，患者口服鈣離子拮抗劑腿腫、口服β受體阻滯劑心率慢、ACEI口服後咳嗽、ARB口服又有禁忌症的情況同時在一個患者身上出現！

三、聯合降壓

還有許多高血壓病人，單純口服一種或者兩種甚至兩種以上的降壓藥物，血壓仍然不能控制達標。而對將要的選擇中，如果是兩種以上藥物進行聯合降壓治療，那麼建議首選利尿劑參與聯合降壓。所以利尿劑就成為聯合降壓治療時的首選之一。

首先，利尿劑是臨床上最常用的五大類降壓藥之一，本身就是一種降壓藥。其次，對於一些血壓比較頑固的患者，小劑量加用利尿劑後可以起到事半功倍的降壓效果。

目前臨床上公認的一線降壓藥常用的有五大類，其中利尿劑本身就是其中之一，高血壓患者當然可以選用利尿劑作為降壓藥，尤其適合於合併有心衰、老年人、單純收縮性高血壓的患者。臨床上常用的利尿劑有雙氫克尿噻、吲達帕胺等。另外，對於一些血壓較頑固的患者，加用小劑量利尿劑後可以起到事半功倍的降壓效果。對於頑固性高血壓患者降壓的治療方案中，必須要含有利尿劑。

另外，目前的降壓藥有單片複合製劑流行的趨勢，ACEI/ARB和雙氫克尿噻製成的複合降壓藥應用也較廣泛，如復代文（代文/雙氫克尿噻）、海捷亞（氯沙坦/雙氫克尿噻）、安博諾（厄貝沙坦/雙氫克尿噻）、貝那普利/雙氫克尿噻等複合製劑的降壓藥也越來越受到歡迎。

當然，長期應用還有利尿劑的降壓藥也有一定副作用，如影響尿酸代謝、造成低鉀血癥等。對於痛風患者，一般禁用噻嗪類利尿劑。對於引起低血加的需要補鉀，或用噻嗪類利尿劑/保鉀利尿劑的複合製劑。

總之，只要沒有禁忌症，利尿劑是高血壓患者一種較好的選擇藥物。