機械通氣時除通氣模式外需要預先設定的引數有：潮氣量 、通氣頻率、吸人氣體氧濃度、吸氣流速、吸氣時間 (或吸呼氣時比）、呼氣末正壓（PEEP),壓力預置型模式還需要設 置吸氣壓力水平（PC、PS)、壓力上升時間。各種報警和溼化器溫度的設定也非常重要。呼吸機上所有的 報警都應該正確予以設定。最重要的報警是呼吸機管道與病人脫 接報警，敏感的報警不僅應該發現管道脫接，而且也應該發現通氣 系統和管路的漏氣。呼吸機上的其他報警設定還有高壓報警、I: E比例報警、PEEP喪失報警，溫度過高報警。在容量限制通氣 時，氣道峰壓報警是重要的。在壓力限制通氣時，低撥出氣量報警 是重要的。

呼吸機的分類、效能及選擇 （一） 概念 肺通氣裝置統稱為呼吸機，有人認為它並非參與呼吸全過程，應將其稱為通氣機；有人認為隨著通氣技術的發展，換氣功能也能得到改善，故稱之為呼吸機也屬合理（二） 發展歷史1929年，第一臺負壓呼吸機產生；1990年，多種通氣模式擴大了呼吸機的應用範圍（三） 呼吸機的分類動力分氣動、電動、電―氣動切換方式分壓力、容量、時間、流速、聯合通氣頻率分常頻、高頻（四） 呼吸機的功能主要功能：1 調節通氣壓力或容積 2 調節呼吸頻率或週期 3 調節吸：呼比 4調節輔助通氣的敏感度（同步否）次要功能：1調節吸入氧氣濃度 2對吸入氣體進行加溼、加溫特殊功能：1 呼氣末正壓PEEP 用於ARDS 2持續氣道正壓CPAP 用於SARS 3壓力支援通氣PSV 華東地區常用 4深吸氣SIGH（嘆氣） 5 同步間隙指令通氣SIMV 最常用 6指令分鐘通氣 MMV附屬功能：1 監測功能：呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力、順應性、肺活量 2報警功能：聲光結合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比 3 記錄功能：通氣引數、波形、趨勢圖及圖表不同的機械通氣時間對通氣機效能的要求適用疾病 機械通氣時間 對機械性的要求心肺復甦 數分―數小時 簡易、麻醉、定壓手術後 數小時至數天 定壓、定容、同步FiO2可調神經肌肉病 數週至數年 定壓、定容、溼化FiO2可調 COPD急發 數月至數週 定壓、定容、SIMV溫化 PEEP、FiO2可調 ARDS 數月至數週 多功能通氣機（具上述功能）通 氣 模 式機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式機械輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV) 離線時用壓力支援通氣（PSV????離線是用持續氣道壓力通氣（CPAP-SPONT????ARDS、SARS用呼氣末正壓（PEEP????ARDS用雙相氣道正壓通氣（BIPAP）SARS用深吸氣（嘆氣SIGH） 機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式，潮氣量和頻率完全由呼吸機產生，與病人的呼吸週期完全無關。應用於病人沒有自主呼吸時機械輔助通氣（AMV）當病人存在微弱呼吸時，吸氣時氣道壓力降至零或負壓，觸發呼吸作功，而引發呼吸機同步送氣進行輔助呼吸。呼氣時，呼吸機停止工作，肺內氣體靠胸肺的彈性回縮排出體外。 輔助/控制通氣（A/C） 此模式是將AMV和CMV的特點結合應用，當患者存在自主呼吸並能觸發呼吸機送氣時為AMV，通氣頻率由病人自主呼吸決定，當病人無自主呼吸或吸氣負壓達不到預設觸發敏感度時，機械自動轉為CMV並按照預設的呼吸頻率和潮氣量送氣。是目前最常用的通氣模式。壓力支援通氣（PSV） 患者吸氣時呼吸機提供預定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴張肺臟，減少吸氣肌用力，並增加潮氣量。吸氣末氣道正壓消失，允許患者無妨礙地呼氣。 間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV） IMV是自發呼吸與控制呼吸的結合。在自主呼吸基礎上，給病人有規律的間歇的指令通氣，將氣體強制送入肺內，提供病人所需要的部分通氣量。其潮氣量和通氣頻率透過呼吸機預設產生，從0-100%的任何通氣支援水平均可由指令送氣來傳送。增加IMV的頻率和潮氣量即增加了通氣支援的比例，直至達到完全控制通氣。如自主呼吸較強，可漸降低通氣支援水平面，病人容易過渡至完全的自主呼吸，最後撤離呼吸機。 此模式常用來撤離呼吸機。呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨脹，同時順應性增加，因此改善了通氣和氧合，使V/Q變為適當，提高氧分壓，可降低氧濃度，有效地預防由於氧中毒帶來的肺損害。一般來說，當機械通氣模式和引數選擇恰當，氧濃度達50%或以上，氧分壓仍小於60mmHg時，可適當加有PEEP。至5-15cmH2O 持續氣道正壓（CPAP） 病人自主呼吸的狀態下，在吸氣相和呼氣相均向氣道內輸送正壓氣流，呼氣氣流大於吸氣氣流，氣流量和正壓值可根據病人的具體情況調節，其生理作用與PEEP相似，但CPAP增加功能殘氣量比PEEP多。深吸氣（嘆氣SIGH） 每50-100次呼吸，機器自動加強一次深吸氣，潮氣量為設定潮氣量的1.5-2倍，其生理功能為定期使肺泡過度擴張，防止發生肺不張和肺泡萎陷雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）是近十年來才發展起來的無創性通氣方式，即CPAP加PSV。當患者吸氣時，由BIPAP呼吸機提供一個較高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻塞，以增加通氣量並減少患者呼吸作功。呼氣時機器自動將壓力調低，以便患者能較容易地撥出氣體，同是又提供適當的呼氣末正壓。 優點是經面罩進行通氣支援，不需建立人工氣道。 動脈血氣分析是進行機械通氣調節的主要依據。因此，機械通氣期間應定期測定動脈血氣分析PaO2 是反映動脈血氧合狀態的指標。有效的機械通氣三十分鐘後，PaO2應上升到60 mmHg以上，否則應視為無效機械通氣。如PaO2不能達到理想水平，應用以下方法: A 適當提高吸氧濃度 B 加用PEEP C 延長吸氣時間 PaCO2 PaCO2是反映通氣效果的指標。理想的通氣狀態下，患者的PaCO2應維持在40-50mmHg，通氣一段時間後，患者PaCO2仍明顯高於正常，說明通氣量不夠，應適當提高潮氣量、通氣頻率、延長呼氣時間和每分鐘通氣量進行糾正。如通氣後，患者PaCO2過低，說明通氣過度，對慢性呼吸衰竭患者易導致代謝性鹼中毒和呼吸性鹼中毒，應減少潮氣量、通氣頻率和每分鐘通氣量進行調節。三 血流動力學監測 1 床旁監測 體溫、脈搏、血壓、尿量 2 動脈壓監測 3 中心靜脈壓監測不常用 4 肺動脈導管的應用溼化溫化 蒸汽發生器 清洗加水溼化32-35度 霧化器每日需水350-500ml，間斷注入 每次20-60 ml，吸痰時滴入每次3-5 ml，或4-6 ml持續滴入 溼化劑最好用蒸餾水或冷開水，現不主張用生理鹽水 常見問題的處理 人機對抗1 早期容易出現2 中期 氧合和通氣改善不佳，特別是嚴重的肺溼變、且順應性降低引起的重度通氣血流比例失調，低氧血癥和呼吸性酸中毒時，往往出現明顯呼吸不同步。3 同步效能差、人工氣道阻塞、漏氣處理： 仔細檢查氣管插管的位置，有無分泌物滯留，後氣囊是否漏氣，針對原因處理。可使用鎮靜劑，如靜注安定等。報警問題 危及生命的報警 氣源壓力過度，呼氣閥、記時器失靈、斷電等應立即處理 間斷報警 電力不足 低壓報警 與病人脫節，漏氣 高壓報警 痰液阻塞 撤 機指標：一般情況好轉，呼吸功能明顯改善，血氣分析穩定，無酸鹼失衡與電解質紊亂，病人配合撤機的技術方式 試驗性自主呼吸方式 SIMV，IMV PSV SIMV與PSV方式並用 經機械通氣後，各項生命體徵平穩，肺功能指標達到下列情況，可考慮撤機 ¨肺活量≥10～15 ml/kg，FEV1.0≥10ml/kg ¨最大吸氣負壓＜－25 cmH2O ¨靜息每分通氣量＜10升 ¨肺泡動脈氧分壓差＜350 mmHg（吸入純氧時） ¨動脈血氧飽和度≥90%，PaO2≥50 mmHg（呼吸空氣時），PaO2≥60 mmHg（吸入氧濃度為40%） 以上幾項指標在實際操作中比較困難，但按經驗來看，參考下列指標離線更易操作 ¨最大吸氣負壓＜－25cmH2O ¨吸氧濃度為21%時，SaO2＞90% ¨當呼吸機指令通氣減少到5次/分時，血氣指標仍較滿意 ¨PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合狀況仍較好最 後 強 調 在呼吸機正常使用中，如呼吸機發生故障，立即斷開呼吸機與患者之間的聯接，同時採用其它的方式 ，所以簡易呼吸器仍然重要！！

四大引數：潮氣量、壓力、流量、時間簡介：呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒併發急性呼吸衰竭時，經過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。原理：自主通氣時吸氣動作產生胸腔負壓，肺被動擴張出現肺泡和氣道負壓，從而構成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣後胸廓及肺彈性回縮，產生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由於機體透過呼吸動作產生肺泡與氣道口“主動性負壓力差”而完成吸氣，吸氣後的胸廓及肺彈性回縮產生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要。而呼吸機通氣是由體外機械驅動使氣道口和肺泡產生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機械驅動壓後胸廓及肺彈性回縮產生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸週期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。主要型別：

1、定壓型呼吸機吸氣時，呼吸機向氣道泵入一定壓力的氣體，使肺泡膨脹，氣道壓力漸升，達到預定壓力時，氣流終止，轉為呼氣相。此類呼吸機的潮氣量，與呼吸機預置的壓力、吸氣時間、流速等有關。如流速低，吸氣時間短，預定壓力低，潮氣量則小，反之則潮氣量增大。若肺順應性下降或支氣管痙攣使氣道阻力增加均可使潮氣量下降。此類呼吸機的缺點是氣道壓力增加時，潮氣量得不到保障，優點是氣道有漏氣時，它也必須保持一定壓力，也能維持適當通氣，簡言之，此類呼吸機保壓力不保容量。

2、定容型呼吸機呼吸機將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產生吸氣呼氣的動作。此類呼吸機的優點是在安全壓力範圍內，密閉的氣道狀態下能保證一定的潮氣量。缺點是氣道漏氣無法補償，氣道壓力過大同樣可發生通氣不足。簡言之，此類呼吸機保容量不保壓力。

3、定時型呼吸機為定時、限壓恆流型呼吸機，呼吸機產生氣流，進入氣道達到預定時間，吸氣停止，產生呼氣。在呼氣相，氣道內仍有低壓力氣流透過。其吸氣時間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調節。以上分型是基於吸氣相與呼氣相轉換而分類的。亦有按控制方式（電動、氣動）、用途分類。還有一類為高頻通氣呼吸機，其特點是高呼吸頻率，低潮氣量，非密閉氣路執行。

呼吸機的分類、效能及選擇 （一） 概念 肺通氣裝置統稱為呼吸機，有人認為它並非參與呼吸全過程，應將其稱為通氣機；有人認為隨著通氣技術的發展，換氣功能也能得到改善，故稱之為呼吸機也屬合理（二） 發展歷史1929年，第一臺負壓呼吸機產生；1990年，多種通氣模式擴大了呼吸機的應用範圍（三） 呼吸機的分類動力分氣動、電動、電—氣動切換方式分壓力、容量、時間、流速、聯合通氣頻率分常頻、高頻（四） 呼吸機的功能主要功能：1 調節通氣壓力或容積 2 調節呼吸頻率或週期 3 調節吸：呼比 4調節輔助通氣的敏感度（