隨著老齡化社會的進入，冠心病、腦梗死的發病率逐年提高，這和血管彈性差、血液粘稠度高，形成斑塊樣物質附著在血管內壁上，造成動脈狹窄，甚至閉塞，從而出現腦梗死、心肌梗死等嚴重併發症，甚至危及生命。

硫酸氫氯吡格雷同阿司匹林作用相似，都具有抑制血小板凝集的作用，兩藥經常聯合使用，用於預防動脈粥樣硬化血栓形成。可用於心肌梗死、腦梗死、心臟支架植入術後以及急性冠脈綜合徵的二級預防。一般一天口服75mg，即可達到穩定的血藥濃度，起到很好的臨床效果。

研究表明，氯吡格雷存在潛在的出血危險，比如紫癜、鼻出血、血尿等，也可能出現血小板降低的可能性，但一般不太嚴重；另外胃腸道反應是氯吡格雷最常見的不良反應，長期應用氯吡格雷的患者部分會出現腹痛、消化不良、胃炎等症狀，還可能出現消化道出血的表現，需要格外注意。

另外，值得注意的是，氯吡格雷不建議應用於急性心肌梗死最初幾天的治療；需要進行外科手術治療的患者，如無必要的情況，一般需停藥一週之後再進行手術，減少術中出血風險；對於嚴重肝腎功能損傷的患者原則上禁止應用氯吡格雷，減少肝腎負擔。

總的來說，氯吡格雷是目前預防心肌梗死、腦梗死的一線用藥，整體來說，藥物安全性可靠，不良反應較少，大多數病人耐受性良好。

本期答主：陳泳淼 醫學碩士

氯吡格雷是目前心血管用藥中非常常見的一種抗血小板藥物，它和阿司匹林一樣，都具有抗血小板凝集的作用，在急性冠脈綜合徵（ACS）領域應用非常廣泛。

氯吡格雷臨床上主要用於急性冠脈綜合徵（ACS）的相關血小板凝集性問題的預防和治療，簡單給大家介紹幾個針對ACS患者的治療建議：

1. 對於ACS患者，如果不準備進行早期（5d內）診斷性冠脈造影或冠狀動脈旁路移植術（CABG），如出現非ST段抬高情況，應立即給予氯吡格雷負荷劑量300mg，繼以75mg/d。除非有高出血風險，建議持續應用12個月。

2. 對於ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，無論是否採用纖溶治療，應該給予氯吡格雷75 mg/d，至少持續14 d，並且建議長期治療，如1年。

3. 正在服用氯吡格雷，準備進行冠狀動脈旁路移植術的患者，建議術前停用氯吡格雷至少5天，除非急診手術。

對於抗血小板藥物，氯吡格雷與阿司匹林一樣，最大的風險就是出血，該藥物導致嚴重出血率為1.4%。除了出血外，胃腸道不適、皮疹、頭痛、眩暈、頭昏和感覺異常也是氯吡格雷常見的副作用。有極少數患者會出現過敏反應，主要表現為血小板減少性紫癜，要特別注意服藥的前14天，如果出現皮下出血的紫癜等現象，應及時檢查血小板。儘管指南建議服藥期間不必監測血小板，但李藥師仍然建議如果長期服用氯吡格雷，應定期檢查血小板計數為宜。

除了上述副作用，再說服用氯吡格雷的幾個注意事項：

在服用氯吡格雷期間，如合併服用非甾體抗炎藥物或類固醇類抗炎藥時，應注意出血風險；

對於有消化道問題，又必須服用氯吡格雷的患者，不建議服用拉唑類藥物（PPI）預防消化道損傷，會影響氯吡格雷的抗血小板效果，對於高胃腸道風險的患者可考慮更換其他抑酸藥如組胺H2受體拮抗劑（替丁類藥物，如雷尼替丁、法莫替丁等）。

老年人患者用藥：儘管年齡是出血的獨立危險因素，但抗血小板治療研究中，>65歲老年人同樣從阿司匹林和氯吡格雷中獲益，並且其絕對和相對獲益比<65歲者更顯著。氯吡格雷的長期治療劑量無需改變。

長期抗血小板與抗凝治療聯合應用 ACS合併心房顫動的高危人群或人工瓣膜置換術後等患者，如需採用三重抗栓治療（華法林+阿司匹林+氯吡格雷），應嚴密控制國際標準化比值（INR），並將療程儘量縮至最短。

王醫生我不想吃阿司匹林了，有人說氯吡格雷的副作用小，能不能換成氯吡格雷。

常常在門診有患者這樣建議王醫生。

按照很多人的常理思維，氯吡格雷比阿司匹林貴，副作用又小，患者要求，醫生肯定會開。

可事實並非如此，氯吡格雷並不能替代阿司匹林。

氯吡格雷是個什麼藥呢？簡單理解就是阿司匹林的一個兄弟，也是抗血小板的藥物，大的作用跟阿司匹林一樣，是治療缺血性心腦血管疾病的藥物，比如冠心病、腦梗死、支架術後、急性冠脈綜合徵等等。

尤其對於急性心肌梗死的患者或心臟支架的朋友這個藥並不陌生。因為凡是支架或急性心肌梗死都需要同時服用阿司匹林＋氯吡格雷。

這叫雙保險，也就是怕阿司匹林預防血管堵塞的作用不夠保險，再從另一種途徑來預防血管堵塞，我們專業術語叫雙聯抗血小板。

氯吡格雷並不是很多人想象那樣，副作用小。

1、常見：血管水腫、鼻出血、胃腸道出血、淤傷、腹部不適、腹瀉、消化不良等。

2、不常見：血小板減少、頭痛頭暈、眼出血、胃潰瘍、便秘、皮疹、血尿等。

氯吡格雷禁用：對嚴重肝損、活動性消化性潰瘍、顱內出血以及對氯吡格雷過敏患者禁用。

所以，並不是說氯吡格雷副作用小，更重要的是，除非需要雙保險時要阿司匹林加氯吡格雷。

其餘只需要一種抗血小板藥物的時候，在臨床我們也不建議用氯吡格雷替代阿司匹林。只有不能耐受阿司匹林的情況下，才考慮使用氯吡格雷。

簡單理解，氯吡格雷是對於抗血小板的阿司匹林的一個補充，在需要雙保險的時候兩者都要用，但如果只選一個的話，首選阿司匹林！

硫酸氫氯吡格雷片，在國內最常見的有兩種劑型，一種叫做波立維，是賽諾菲出產的進口氯吡格雷。一種叫做泰嘉，是深圳信立泰出產的中國產氯吡格雷。這種藥物最常被用到的領域就是冠心病患者，更加確切的說，是那些放過支架的冠心病患者。

一般說來，大部分冠心病支架術後的患者服用氯吡格雷是12個月，也就是一年時間，一般和阿司匹林搭配著吃。一年以後，氯吡格雷可以考慮逐漸停用，而阿司匹林要堅持長期服用。這是廣大冠心病支架術後最常見的氯吡格雷使用方案。

其實氯吡格雷和阿司匹林抗血小板聚聚集的機制不同，氯吡格雷是一種ADP受體拮抗劑，它能夠選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合，從而有效的抑制血小板的聚集，而且它對血小板ADP受體拮抗的作用是不可逆的。

氯吡格雷主要經過肝臟代謝，口服後可以迅速吸收，臨床主要用於冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中以及外周動脈狹窄的患者，其中以冠心病支架術後患者使用最多。常見的不良反應主要為消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛腹脹、食慾減退，皮疹等。所以，服藥期間，尤其是和阿司匹林同時服用期間，一般要特別注意複查，以監測是否存在出血等併發症。

硫酸氫氯吡格雷不同的廠家生產，其商品名是不同，我們常見的商品名有波立維和泰嘉，前者是原研藥（通常所說的進口藥），後者是仿製藥（中國產藥），兩者的藥理作用是相同的，不同的是生產工藝的差異導致不良反應的發生率有所不同。

硫酸氫氯吡格雷主要用於心肌梗死、缺血性腦卒中、外周動脈性疾病以及急性冠脈綜合徵特別是冠狀動脈介入術後置入支架的患者。在臨床上說到硫酸氫氯吡格雷自然會聯想到另一個抗血栓藥阿司匹林，一般常規預防動脈粥樣硬化血栓形成首選阿司匹林，長期服用部分患者會出現不耐受的情況，此時可換用硫酸氫氯吡格雷，另外阿司匹林較硫酸氫氯吡格雷的價格要便宜很多；對於ST段抬高性急性心機梗死以及支架置入術後的患者需要兩種藥聯合使用，也就是所謂的雙抗治療。

硫酸氫氯吡格雷的常規用法是首次給予負荷劑量（300mg，但超過75歲患者不用給予負荷劑量），隨後每日75mg一次用藥即可；該藥可與食物同服，如果出現漏服情況，在12小時內，應儘快補服，超過12小時後，不得補服，應在下次服藥時正常給藥，同時不需要加倍劑量。

硫酸氫氯吡格雷的常見不良反應有胃腸消化道出血、血管血腫、鼻出血、腹瀉、腹部疼痛、消化不良等，還會出現一些少見如消化道潰瘍、噁心、嘔吐、血小板減少、面板出血等不良反應，因此在服用該藥特別是聯合阿司匹林期間定要密切關注患者是否出現消化道出血等不良反應。

硫酸氫氯吡格雷屬於抗血小板藥，它可抑制血小板聚集，從而抑制血栓形成，是防治動脈血栓性疾病的重要藥物。

氫氯吡格雷用於新進心肌梗死、腦卒中、周圍動脈病變患者，以減少新的缺血性腦卒中、心肌梗死和死亡等心腦血管事件的複合終點，還可用於冠狀動脈支架置入術後預防支架內血栓形成。對阿司匹林過敏或不耐受的患者，氫氯吡格雷可以替代阿司匹林，也可與阿司匹林聯合應用。

該藥也存在典型的不良反應，十分常見出血，白細胞及中性白細胞計數減少、胃灼熱、胃粘膜潰瘍；罕見齒齦出血。

目前市場上有兩種規格，一種是賽諾菲公司生產的進口藥品(75mg)，一日一次，每次1片用藥，療效顯著。一種是國產藥品(25mg),一次3片，一天一次。

值得注意的是，使用常規劑量的氫氯吡格雷患者會出現藥物抵抗。所以有時會增加藥物給藥劑量，以降低不良事件發生率的風險。

另外，長期服用抗血小板藥對擇期手術者應注意出血和凝血的利弊權衡，應注意監護藥物的血藥濃度。