目前高血壓發病率高達23%左右，而且趨於年輕化，因此很多三十出頭的人，年紀輕輕就得了高血壓。

現在臨床上常用的降壓藥物有五大類:普利類，沙坦類，地平類，利尿劑和β受體阻滯劑。對於年輕的高血壓患者來說，哪些藥物效果更好呢？

首先，我們要從引起年輕人發生高血壓的原因說起。

現在的年輕人，工作生活壓力大、節奏快，加班熬夜是家常便飯，這樣交感神經長期處於興奮狀態，就有可能引起血管收縮，血壓升高。

還有，隨著人們生活條件改善，飲食種類繁多，讓人食慾大增，然而代步工具便捷，工作繁忙，缺少了運動鍛鍊，因此，超重和肥胖人群增多。也是導致年輕人發生高血壓的原因。

其次，徐醫生再結合年輕人發生高血壓的原因，來談談哪些降壓藥對年輕人高血壓更有效。

針對長期壓力大、精神緊張的高血壓患者，因為交感神經興奮，多伴有心率加快，一般在80次/分以上。由於年輕人血管彈性好，收縮壓（高壓）一般不高，主要表現為舒張壓（低壓）升高。β受體阻滯劑這一類藥物如美託洛爾、比索洛爾等具有抗交感神經興奮的作用，就非常適合這一類人群服用，即可以有效降壓又可以減慢心率。此外，普利和沙坦類藥物也具有拮抗神經內分泌啟用的作用，因此，也適合此類高血壓患者服用。

對於超重和肥胖人群引起高血壓的患者來說，血容量增加是導致血壓升高的直接原因。因此，利尿劑類降壓藥物如吲達帕胺、氫氯噻嗪可透過減少血容量發揮降壓作用，適合這類患者服用，可有效降壓，常常與普利或沙坦類藥物一起製成複方製劑，如培哚普利吲達帕胺片，厄貝沙坦氫氯噻嗪片等。此外，地平類藥物具有擴張血管的作用，類似於把道路拓寬一些，就沒有那麼擁擠了，也可以有效降低這類人群的血壓。

當然，藥物治療只是高血壓治療中的一部分，一定不要忽略非藥物治療的作用和重要性，包括低鹽低脂飲食，控制體重，戒菸限酒，和保持良好的心態。如果遵循的好，可以讓你少吃甚至不吃降壓藥。

希望以上解答對大家有幫助。

醫科大學的實習生早晨查房時候問我：“張大夫，你為什麼喜歡給年輕高血壓患者使用沙坦類降壓藥和倍他樂克這類藥？”

我說：“因為很多年輕高血壓患者屬於高腎素型，使用這兩類降壓藥治療效果比較好。”

實習生接著問：“為什麼呢？”

那麼，為什麼張大夫這樣選擇降壓藥呢？且聽我細細給您道來。

現代社會生活節奏快，生存壓力大，很多人年紀輕輕就發生了高血壓。對於這個群體的高血壓患者，我平時選擇降壓藥常常選擇沙坦類降壓藥，為什麼張大夫會有這種藥物選擇上的傾向呢？為什麼在年輕高血壓患者中，沙坦類藥物受到很多醫生的推崇？

原發性高血壓患者，按照腎素是否增高分為3型：高腎素型、正常腎素型、低腎素型。

對於年輕高血壓患者來說，很多是高腎素型高血壓。這些患者表現為血壓高的同時抽血化驗腎素也高，對於這類血壓和腎素都高的高血壓患者，血壓高的主要原因是腎素血管緊張素系統和交感神經系統啟用，我的建議是口服沙坦類降壓藥和倍他樂克這類β受體阻滯劑治療效果比較好，而利尿劑效果一般，不適合給這類患者使用。

而對於那些血壓升高，腎素正常或者降低的患者來說，血壓高主要是由於醛固酮增加、水鈉瀦留以及血容量增加導致的，這種情況下使用利尿劑效果就比較好。

以上就是張大夫對於年輕人高血壓高腎素型如何進行相應治療的解釋，希望大家聽完我的解釋能夠更加了解高血壓和高血壓的用藥知識。但是，最後還是提醒大家，降壓藥的使用一定要在醫生指導下進行，切勿自行調整降壓藥。

一、年輕人高血壓降壓藥的選擇需要根據年輕人高血壓的病理生理變化選擇，年輕人高血壓多以外周阻力增加，但大動脈彈性多無明顯異常。交感神經系統啟用是年輕人高血壓發生、發展的重要機制，在年輕人血壓升高常伴有心率增快。腎素血管緊張素系統對年輕人高血壓發生、發展至關重要，在肥胖、代謝綜合徵的高血壓患者中更為顯著。

二、年輕人高血壓患者特點為症狀不典型、輕度高血壓居多、以舒張壓升高為主、合併超重/肥胖及代謝比例異常比例高、治療依從性差及治療控制率差等。年輕人高血壓在確診之前，需要排除繼發性高血壓，佔5-15%，常見病因包括腎實質病變、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵等。另外，藥物如甘草、激素、非甾體類抗炎藥及避孕藥引起的高血壓並不少見，尤其女性高血壓患者需要鑑別。

三、年輕人高血壓降壓治療原則為：及早干預、非藥物（生活方式干預）和藥物治療並舉，透過血壓達標綜合管理肥胖、血脂異常、血糖升高等其他可逆轉的心血管病危險因素，最大限度降低心腦血管併發症的發生和死亡風險。考慮年輕人依從性差、易漏服，降壓藥物優先考慮使用每日一次，降壓作用持續24小時的長效降壓藥物以減少血壓波動。

四、指南推薦的5大類降壓藥物，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI及ARB類原則上均可作為年輕人降壓藥物的選擇。但臨床試驗發現，5大類降壓藥物對年輕人的降壓效果存在一定差異，ACEI與β受體阻滯劑優於噻嗪類利尿劑及鈣離子拮抗劑，此外，在臨床實踐中發現利尿劑、鈣離子拮抗劑對於舒張壓的控制效果不佳。

五、同時結合高血壓的病理生理情況，目前年輕人高血壓單獨應用降壓藥物時多選擇ACEI/ARB或β受體阻滯劑，如單獨用藥血壓控制不佳，可應用：

ACEI/ARB+鈣離子拮抗劑或利尿劑，

β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑或利尿劑，

ACEI/ARB+β受體阻滯劑

（推薦應用固定複方製劑），如仍不能控制血壓，將考慮應用三聯及四聯降壓治療（具體見下圖）。

您好，因為高血壓病患者的個體差異較大，用藥方案也各不相同，不瞭解您的具體身體情況和病情是無法直接給出用藥方案的。建議您應該儘快到當地正規醫院心血管內科就診，完善相關檢查後由醫生當面指導您進行使用合適的降壓藥物進行治療，沒有最好的藥物，只有最適合您的病情的。

青年高血壓通常由不良生活方式引起，包括肥胖、高熱量飲食、靜坐少動、熬夜等，這些因素透過增加外周迴圈阻力，可引起血壓升高，但通常以舒張壓升高為主，即大家所謂的低壓。舒張壓的正常範圍為60-80mmHg，達到90mmHg時應診斷考慮高血壓，但並非超過90mmHg就需啟動藥物治療。若舒張壓升高幅度不大或病程較短，可先透過改變生活方式控制血壓，包括規律飲食與作息，增加運動並減輕體重，戒菸限酒、低鹽飲食等，有機會將舒張壓控制在90mmHg以下。當然，發現血壓升高時若舒張壓已超過100mmHg，分級已達2級高血壓，已具備藥物降壓的指標；而舒張壓低於100mmHg的患者，若改變生活方式依然無法控制血壓達標，也應啟動藥物降壓。

對於降壓藥的選擇，常用降壓藥均可不同程度降低舒張壓，但青年高血壓患者由於外周阻力增加，因此選擇降低外周阻力的藥物可能更有利於舒張壓的控制，如普利類降壓藥或沙坦類降壓藥等；若伴有心率顯著增快如每分鐘超過100次，也可選擇倍他受體阻滯劑類藥物。可能部分朋友會問：單純舒張壓升高，若不給予合理治療，對人體的影響如何？若舒張壓長期處於較高水平，依然可損傷心、腦、腎等靶器官，增加高血壓併發症的發生風險，因此低壓升高也需早期干預。需要注意的是，部分青年高血壓患者血壓反覆波動在160/100mmHg以上，且經改變生活方式、藥物降壓後血壓依然居高不下，此時應注意排除繼發性高血壓，即由某種明確的疾病引起的高血壓，如慢性腎功能不全、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多症等，需要對因治療。

綜上，青年患者血壓升高通常由不良生活方式引起，血壓升高幅度不大時可透過改變生活方式控制血壓，無效或顯著升高的患者可選用沙坦或普利類降壓藥，心率較快者可選用倍他受體阻滯劑，治療無效者應注意排查繼發性高血壓。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

很多人認為高血壓是個老年病，大多都是老年人才會得。其實現在高血壓的患病人群越來越年輕化，年輕人佔高血壓人群的比率越來越高。據統計，2010年中國中青年高血壓患者（年齡為18-64 歲）的比例已超過 3/4。而且由於覺得高血壓離自己很遠，年輕人可能更容易忽視治療。那麼為何年輕人高血壓發病率越來越多？對於年輕人的高血壓跟老年人有什麼區別？選用哪種降壓藥物更好呢？

導致年輕人高血壓越來越多的原因很多，常見原因包括：

1.經常吃快餐等飲食方面因素

隨著經濟的發展，日常生活節奏加快，很多年輕人會經常吃快餐，而快餐，大多數都是重口味，高鹽分、高脂肪，如果長期這樣吃，勢必容易導致鈉攝入過多，進而誘發高血壓。

2.久坐不動、體重增加

隨著資訊化、人工智慧的加速發展，越來越多的年輕人從事網際網路相關資訊工作，即使是傳統的工作，由於智慧手機的普及，年輕人久坐不動、缺少運動、體重增加的機率大增。而肥胖無疑是高血壓的重要誘因之一。

3.遺傳因素

雖然高血壓的原因有很多，但遺傳因素不可否認，隨著體檢的常規化，很多年輕人比以前更能有機會發現自己的血壓水平偏高，因此也導致年輕人發病率逐漸增加。

年輕人高血壓一般難以發現，早期沒什麼症狀，基本上都是體檢或者偶然檢測的時候發現的，而且年輕人忙於工作，對高血壓也不夠重視，生活方式不健康，即便是藥物治療也難以堅持。老年人高血壓主要以動脈粥樣硬化、大動脈硬度增加以及容量負荷增加為主，而中青年的高血壓動脈彈性一般正常，主要跟交感神經系統啟用有關。所以一般早期在血壓升高的同時會伴有心率增快。而且隨後腎素血管緊張素系統的啟用會加快中青年高血壓的發展，特別是有肥胖和代謝綜合徵的患者。所以在選擇藥物的時候就要有針對性的選藥。

無論是老年人還是年輕人降壓治療都離不開生活方式干預和藥物治療，而且越早控制越好。年輕人服藥依從性差，很容易漏服，所以最好選用更符合他們病理生理機制的一日一次，作用持久的長效降壓藥物。筆者推薦以下幾種藥物：

（1）β受體阻滯劑

這類藥物可以直接抑制交感神經系統活性，在降低血壓的同時還可以減慢心率，減少心血管事件發生。適合中青年高血壓患者，特別是交感神經系統明顯啟用（平靜時心率＞80次/分）或者合併有冠心病、心衰的患者。

（2）血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑

這兩類藥物就是我們常說的普利類和沙坦類藥物。他們主要的作用是可以抑制腎素血管緊張素系統的啟用，在降血壓的同時可以保護心臟、腎臟等器官的功能。特別對於肥胖、血脂異常、吸菸的患者，效果更好。但是由於具有潛在的致畸風險，打算懷孕或者孕婦最好不要選用，可以選用β受體阻滯劑的拉貝洛爾替代。

如果以上的藥物控制不佳，可以增加劑量或者加用其他型別的降壓藥物。

結語

年輕人高血壓不能忽視。改善生活方式和及時治療才是維持健康的方法，特別是現代社會，很多人工作時間長，強度大，996，甚至007工作模式，這就導致精神緊張，經常熬夜，這是高血壓越來越年輕化的一個誘因。因此，我們摒棄亞健康的生活狀態，學會自我進行心理疏導與宣洩。日常工作及生活中，注意勞逸結合，閒暇時候可以選擇散步、太極拳等運動方式。

參考文獻：

[1] 李鎰衝, 王麗敏, 姜勇, 等. 2010 年中國成年人高血壓患病情況 [J]. 中華預防醫學雜誌, 2012, 46(5):409-413.

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