急性心肌梗死最常做的手術是支架植入術，能夠緩解心臟血管堵塞的情況，術後可以完全緩解胸痛、胸悶不適，很多時候術後並沒有什麼特殊。

可是要注意的是，術後之後要長期服用藥物治療，不然危險因素沒有解除，任由其發展，心臟血管依舊會重新堵塞。

良好的心態和生活習慣！把一些不良的生活習慣克服掉，戒菸戒酒，大油水，高脂高鹽等不要再吃了。適當的運動。這些都是很重要的，另外，有藥物不能不吃！要終生服藥啊，這點要注意。

心肌梗死是臨床上常見的危重疾病之一, 發病急、 進展快、死亡率高 。手術治療雖可拯救病人與危難但是也無法避免一些併發症的發生。因此手術不是最終的目的，在術後如何在臨床與生活上科學教育、照顧病人對與患者儘快康復以及預防日後併發症的發生都有著重要的作用。因此我將從什麼叫心肌梗死、心肌梗死手術的型別、常見的併發症、如何在生活與臨床上照料病人等4個層面給大家講解下心肌梗死術後的相關知識。

什麼是心肌梗死

我們患者經常提到的心肌梗死在臨床上通常是屬於急性冠狀動脈綜合症中的一種。當圍繞我們心臟表面供血的冠狀動脈出現類似於粥樣硬化等病變，然後由於各種原因最終導致冠狀動脈中斑塊形成引起血管完全閉塞時，便會導致供血減少甚至完全中斷情況的發生，構成我們心臟結構的心肌細胞便會因缺血而死亡，進而導致一些列的臨床症狀。例如明顯的持續性胸痛，甚至放射到下頜、頸部以及腹部的疼痛，嚴重甚至可引起休克。

在臨床中心臟損傷標誌物（心臟肌鈣蛋白）水平的升高或降低是心肌梗死判斷的重要標準，如果伴有心肌缺血便可以診斷為急性心肌梗死進而根據不同的臨床症狀劃分1型心肌梗死與2型心肌梗。

心肌梗死的手術型別

心肌梗死多因冠狀動脈閉塞導致血流中斷引起，動脈無法實現供血致使部分心肌組織發生嚴重、永續性缺血癥狀，進一步誘發心臟組織壞死。因此及早的疏通冠狀動脈或者重建冠狀動脈血運成了救治心肌梗死患者生命的重要手段。

在臨床上應用於心肌梗死的手術多為以下兩種。

1、PCI術，也叫做經皮冠狀動脈介入術。簡單的講便是運用導管技術將閉塞的冠狀重新疏通，改善以往持續中斷供血的狀況。手術上通常將滅菌後的不鏽鋼材質支架與氣囊一同定位到冠狀動脈的堵塞或是狹窄處，透過將氣囊鼓起藉此將支架開啟，實現疏通閉塞的冠狀動脈，重新為心肌供血減少心肌梗死病症拯救患者生命。這種手術的優點在於安全、高效操作簡單，最重要的是微創，術後可以恢復患者的正常心臟功能，在臨床醫學中是急性心肌梗死等疾病最有效的手段。

2.CABG也叫做冠狀動脈旁路搭橋術，這種手術方式是比較複雜，受限制的因素很多不僅僅包括臨床因素、還受到患者冠心病的嚴重程度甚至對手術操作者的經驗也有較高的要求。最常透過胸部中部的垂直切口進行手術操作，其方法簡單的講便是用體內一根血管在嚴重病變的冠狀動脈處重新搭建一條血管通路，用這條通路引流血液到達缺血的心肌，重新實現對心肌血液的供給。

心肌梗死後遺症

無論何種手術方式都存在一定的風險與併發症。就PCI術而言，雖然該術的發展迅速，操作安全、有效，但併發症仍然在臨床中不斷出現，所以不能簡單的認為手術後疾病百分之百可以康復，這種想法很不可取，特別是對於經股動脈起進行微創手術的患者，更有機會出現嚴重血管併發症的高危風險。因此認識併發症的存在，及時規避風險因素造成的嚴重併發症對於減少患者住院時間，減輕其經濟負 擔和痛苦，避免危及生命安全至關重要。

1、急性腦梗死

急性腦梗死是皮冠狀動脈介入術最常見的併發症之一，對患者健康、生命安全均造成嚴重的負面影響。那麼為什麼心肌梗死與急性腦梗死相關？

主要的原因在於神經感受器在發揮作用，我們心臟的前壁存在一種感受器即主動脈弓－頸動脈竇壓力感受器，當出現急性心肌梗死，主動脈弓－頸動脈竇壓力感受器可快速將這種病變反射傳達到大腦延髓孤束核，這種結構可以導致顱內血管發生持續性痙攣，很容易造成腦組織水腫、缺氧、血流減緩，這一系列的行為最終引起血栓的形成誘發急性腦梗死。

因此引起急性腦梗死的發生率一般與以下因素相關：

年齡因素：對於70歲以上的患者在手術期發生急性腦梗死的風險更高，因為患者年齡較大身體狀況較差，心功能的恢復較年輕人遲緩所以預後較差，因此此類人去是併發腦梗死的高危人群。特別是對於合併有房顫、腦血管病變、冠狀動脈嚴重狹窄者併發急性腦梗死的機率接近80%-90%。PCI術後血壓下降：術後由於多種原因可引起患者低血壓產生，血壓一旦下降到一定的程度會是血液的粘稠度增加，導致大腦供血灌注量下降可促進血栓的形成。PCI術的操作次數：PCI術不適宜對患者的同一部位進行多次的治療。並不是植入支架與球囊的數量越多越好，雖然氣囊與支架可以重新實現血流的供應，但是較多的支架與球囊會在一定程度上加重冠狀動脈狹窄部位的內皮損傷，很容易將形成的血栓擊碎，藉助血流進入腦部引發腦部血栓造成腦梗死。

相應的除了腦梗死以外，血栓進入腎臟、脾臟、甚至四肢任何動脈均可引起栓塞。嚴重的是肺動脈栓塞，也會引起猝死的發生。

2、心肌梗死綜合症

這種綜合症主要表現為包括心臟、胸膜甚至肺部在內的多種炎症反應，患者常常會出現體溫改變引起發熱，累及胸部與肺部後會有典型的胸痛症狀，這種綜合症的發病機制目前並不明確，通常與機體對血管中壞死物的敏感引起的過敏反應導致。這種綜合症常發生在急性心肌梗死數週或數月內出現。

3、低氧血癥的發生

對於冠狀動脈旁路搭橋術而言常見的併發症是低氧血癥。

這一情況與患者的年齡密不可分：對於老年患者而言，呼吸功能衰退、肌肉張力減弱生理上便已經存在低血氧的風險，再加上手術過程中麻醉等藥物的使用更容易發生低氧血癥。其次與冠狀動脈搭橋支數過多相關：手術過程種搭橋的數目越多，針對心臟懸吊的時間也就越長，很容易引起肺靜脈迴流受阻，導致肺靜脈高壓的形成會引發肺部滲出增多，容易引發多種肺部併發症。術中失血過多：開胸後術中失血過多可造成機體血流動力學不穩定，導致血紅蛋白含量下降，造成血氧含量不足，加之迴圈血量減少，組織灌注不足造 成組織缺氧，最終引發低氧血癥。那如何避免術後併發症的出現呢？

1、院內的緊急護理

患者手術後因冠狀動脈疏通或旁路迴圈構建可以恢復缺血區的血液供給，症狀會相應的到改善。但是術後仍需要監護患者心率、血壓、呼吸狀況、血氧飽和度等重要的生命體徵，特別是患者面板的顏色與四肢末梢血運的變化。都需要仔細觀察以防併發症的發生，危及患者的生命。除了檢測生命指標以外還需要讓患者臥床休息。保持周圍環境安靜防止聒噪加重心臟負擔，同時除了照顧患者的家人與醫護人員以外儘量不要讓太多的朋友探視，特別是可以引起患者焦慮或產生不良刺激的事件和人物出現。

2、心理護理

沒有醫學背景的心肌梗死患者常常對住院環境與搶救裝置存在恐懼、焦慮的情緒。這些負面的情緒對於心肌梗死患者而言是一種很大的心理負擔，這些負擔會加重患者心理與生理的一些變化，主要體現在心率方面的影響。會引起心率加快，耗氧量加大嚴重者可加重心絞痛甚至出現心率失常現象的發生。因此家人與我們醫生通常要讓患者瞭解術後的狀況，進行科學教育從而減輕患者的心理負擔，鼓勵患者戰勝疾病的勇氣，增強患者自身的安全感與信念，這些對於疾病康復而言都是大有裨益的。

3、生活護理

除了心理因素干預外，更正不良的飲食習慣對於患者的術後康復有很的影響。

術後的心肌梗死患者除了心肌能力下降外，術前或者術後長期臥床在消化功能上也受到很大的影響，因此在飲食上要儘量食用清淡且容易消化的食物，適宜低膽固醇、低脂肪、高纖維、高蛋白質的食物。最好可以少食多餐，避免暴飲暴食防止消化不良。在術後適宜採用半流質的食物如牛奶、芝麻糊等待患者康復後可以恢復正常飲食，但是必須要注意水與電解質納言的攝入平衡，防止心力衰竭和心率失常的發生，特別強調把煙戒掉！！防止腦卒中的發生。

4、康復運動

術後康復以後為什麼還要適當運動呢？因為運動對於部分患者減輕高血脂、高血壓有很大的幫助，從而降低了心肌梗死再發生的危險。術後的患者當然需要絕對的靜養，但是隨著患者術後逐漸康復，家人可以陪同患者在床上做一些小的運動，例如在床上洗臉、進食、讓患者坐便桶等由絕對臥床的被動運動更變為主動的活動，循循漸進逐漸增加活動量。當然在醫院進行這些運動的時候必須要進行生命體徵的檢測，待醫生認為患者康復到一定程度後方可停止心電監護，進行下床活動。

等我康復後我可以去室外進行散步、爬上、游泳嗎？不要操之過急，這些後續的運動都需要根據患者的病情與年紀進行個體化的定製，因人而異。

5、最重要的要遵從醫生囑託

患者術後出院後，醫生通常會進行出院指導，除了對疾病本身有一個科學的認識以外，患者以及家屬如何合理安排日常的活動量，如何安排飲食的計劃、是否戒除菸酒等不良的生活方式對於患者日後的健康都有著巨大的影響。因此樂觀心態的養成，良好生活方式的維持，合理運動的堅持，避免心臟刺激的電影、娛樂方式、體育比賽、人物與事件的接觸對於患者康復和減少併發症的發生都有著積極的作用。

總結

心肌梗死手術後出現的併發症因人而異通常與年齡、冠狀動脈手術的次數、術後血壓的變化、是否存在心血管疾病等危險因素相關，積極的院內護理與院外的生活方式、飲食計劃、運動頻率、情緒管理等對於患者康復與危險併發症的發生有著重要的預防作用。因此術後靜養，謹遵醫囑從上述4種方面進行重視，患者的生活生命質量會得到大大的提高。

首先別提重物，這樣會造成心臟負荷，要早睡，運動要和緩，多吃纖維素高的食物，蛋白質多者，無糖豆漿，儘量飯食少量，戒菸，酒，無煙環境，清淨空氣清淨機的使用，遠離暴飲暴食的習慣，水果蔬菜的日攝食量均衡，體重管理，血壓控制(每日量三次)，營養師的建議很重要，每半年—次追蹤，家人的支援。情緒管理。

心梗手術後，根據做的支架的具體材料不同，有適合服用抗凝藥物的在醫生的指導下服藥治療，並注意INR的變化。另外可適當服用些活血化瘀，營養心肌的藥物。家裡自備些應急藥物，一般冠心病支架能很好的改善患者的心絞痛症狀，但是也可能再發生狹窄的可能在飲食上不建議過多進補，嚴格控制鹽的攝入，清淡飲食，避免情緒激動，勞累，保證睡眠，在一切恢復還不錯的前提下可考慮適當的運動。並注意，有不適症狀及時就診治療