止嗽散是清代醫家程鍾齡所著《醫學心悟》一書中的名方，由桔 梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成。對因感 冒引起的咳嗽，如能辨證靈活應用此方，則療效頗佳。 《醫學心悟》一書，其多半內容乃成書於獄中。據民間流傳，巡撫之母，因年邁體弱，乃患咳嗽病，經諸醫治療不效，程鍾齡乃以他自創之方”止嗽散”治之，使巡撫母親之病竟然痊癒。該方也救了程鍾齡一條性命。 風寒咳嗽因風寒襲肺，肺氣失宣引起咳嗽頻頻，聲重不揚，咳吐 稀薄痰液，色清多沫，並伴有惡寒發熱，全身疼痛，無汗，流清鼻涕， 舌質淡紅苔薄白，脈象浮緊者，宜疏風散寒，宣肺止咳。用止嗽散原 方加防風、蘇葉、羌活各10克，生薑3片，水煎服。 風熱咳嗽因風熱犯肺，肺氣宣降失調而引發劇烈咳嗽，痰稠色黃， 咳吐不爽，伴有發熱頭痛，惡風汗出，鼻塞濁涕，口乾咽痛，舌質紅 苔黃，脈浮數者，宜疏散風熱，清肺止咳。用止嗽散加桑葉、菊花、 薄荷、川貝母、連翹、蘆根各10克，水煎服。 風燥咳嗽因風燥傷肺，肺失宣肅而致咳嗽聲嘶，乾咳無痰或少痰， 難以咯出，或痰中帶血，鼻咽乾燥，咳引胸痛，舌質紅苔薄黃，脈數 者，宜清燥潤肺，宣肺止咳，用止嗽散加桑葉、麥冬、知母、玉竹、 枇杷葉、川貝母、栝樓皮、黃芩各10克，沙參、茅草根各15克，水煎 服。 痰熱咳嗽因痰熱犯肺，肺失肅降而致咳嗽頻作，痰黃黏稠，嗆咳 氣逆，咳劇嘔吐，或伴有發熱不適，口乾咽痛，舌質紅苔白膩，脈滑 數者，宜解表宣肺，化痰止咳。用止嗽散加桑白皮、地骨皮、麥冬、 前胡、黃芩、川貝母、竹茹各10克，魚腥草15克，水煎服。 在臨床應用止嗽散時，需根據患者性別、年齡、體質強弱、病情 輕重，辨清寒熱虛實，靈活運用，掌握好藥味加減和劑量，方能起到 祛病的效果。 [止嗽散在臨床上的運用 “止嗽散”是清代程鍾齡所著《醫學心悟》一書中治療咳嗽證的一個方劑，其藥物組成：桔梗、荊芥、紫菀、蒸百部、白前各兩斤，甘草十二兩，陳皮一斤，上七味藥共研細末，每服9克，食後或臨臥溫開水或薑湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。而本人在臨床上多采用湯劑，經驗證，療效較為滿意。其劑量為：紫菀12g，荊芥8g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，水煎分三次內服。 在臨床上運用時，當病員初診主訴為咳嗽，首先問其發病時間，因時間的長短，對病情的演變關係很大，繼問其繼往證是否有咳嗽病史，圍繞其主訴重點詢問其自覺證狀。同時對天氣之陰晴，氣候的寒溫與咳嗽的關係也很大，以便運用時加減化裁。“止嗽散”是治療由外感風寒而引起咳嗽所適應的一個方劑。現舉五型介紹如下： 一、風寒咳嗽 主證：咳嗽痰多色自而清稀，兼有鼻塞流涕，惡寒發熱或頭痛無汗，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。 證候分析：咳嗽是肺經清稀受邪氣刺激而引起的一種症狀。由於風寒犯肺，肺氣不宣，故咳嗽痰白而。肺開竅於鼻，竅不通，故鼻塞流涕。肺主皮毛，主一身之表，外感風寒，腠理被束，衛外之陽被鬱，故惡寒發熱或頭痛無汗。舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊為邪在表證。證屬風寒犯肺，邪束肌表，肺氣不宣。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 方藥：止嗽散加味，紫菀12g，荊芥8g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，防風9g，蘇葉9g，姜半夏9g，雲苓9g，生薑三片，水煎服。 此證由於有風寒表證故加防風，蘇葉配荊芥以發表。加生薑，姜半夏，雲苓以溫肺化痰。 案例：李××，女，27歲，農民，於2004年10月4日就診。患者因陰雨外出，雨溫衣服，回家後下午出現：咳嗽吐清稀痰色白，惡寒微發熱，鼻塞流清涕，身微痛，有微汗，舌淡，苔薄白，脈浮緊。證屬風寒犯肺。肺氣失宣所致，治宜：疏風散寒，宣肺止嗽。用上方水煎服一劑。 10月5日又診：諸證好轉，現服前方二劑而全愈。 二、久咳未愈 主證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中發癢，無惡寒發熱，頭痛無汗等證。舌質淡紅，苔白略厚，脈弦滑。 證候分析：外感已除，留有咳嗽餘恙，痰白而粘，咯而不爽，是肺系餘邪未解，將有化熱之機，脈已不浮，但兼有滑象，是屬痰壅肺系所致。 治法：宣肺肅降，化痰止嗽。 方藥：止嗽散加味：百部12 g，紫菀12 g，荊芥4.5 g，白前12 g，陳皮6g，桔硬12 g，甘草6 g，杏仁12 g，川貝母6 g吞服，水煎服。 此證由於表證已除，故將荊芥減量，但有肺系餘邪故加杏仁，肅降肺氣，加川貝以潤肺，使其咯痰易出，防其化熱燥肺。 案例：陳××，女，61歲，居民，2004年8月29日就診。患者自述：因咳嗽痰多不爽，色白，惡寒發熱頭身痛。已用桑菊飲合西藥治療，證狀有所好轉。今日再診，現證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，不易咯出，喉中發癢，已無惡寒發熱，頭身痛等證。舌質淡紅，苔薄微黃，脈弦略數。證屬外感已解，咳嗽未愈。治宜：宣肺化痰，肅降止嗽，用上方水煎服三劑全愈。 三、溼熱咳嗽 主證：咳嗽痰量較多，色黃白相兼，並粘連不清，苔黃而膩，口乾不欲飲。脈滑而說、略數。 證候分析：素有溼熱內蘊又感外邪，易轉為肺經溼熱，故痰色黃粘膩不清，苔黃而膩，口乾不欲飲水，脈滑而略數。證屬溼熱蘊肺之證。 治法；利溼清熱止咳。 方藥：止嗽散加減：紫菀12g，荊芥4.5g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，前胡12g，白叩6，苡仁15g，菖蒲12g，杏仁12g，滑石12g。此證由於痰溼咳嗽，故減量荊芥，加菖蒲、白叩化溼濁。前胡清溼熱而止咳。滑石，苡仁清熱利溼。杏仁肅降肺氣。 案例：扈××，男，47歲，農民，2004年6月12日就診。患者咳嗽痰多粘連不清，其色或黃或白，胸膈痞悶，口乾不欲飲水。苔黃膩，脈滑略數。證屬溼熱蘊肺，肺失宣降。治宜：利溼清熱止咳。用上方水煎服二劑。 6月15日又診，諸證好轉，出現苔白膩，脈濡滑。此時熱去溼減。治宜：燥溼化痰，處方：二陳東加蒼朮，厚朴水煎服三劑全愈。 四、肺火咳嗽 主證：咳嗽氣促，咯痰不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛。口乾欲飲，舌質稍紅，苔黃燥，脈弦滑而數。 證候分析：咳久不愈，肺失肅降，肺氣久鬱而化火，故痰黃而稠。氣機不利故胸脅悶痛。口乾欲飲，苔黃燥，脈弦滑而數屬肺經鬱火之證。 治法：清肺火而止嗽。 方藥；止嗽散加減：紫菀12g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，桑皮12g，地骨皮12g，黃芩12g，炙枇杷葉去毛12 g，杏仁12 g，全瓜蔞12 g，炒枳殼9 g。 此證由於肺已化熱，故去荊芥，加桑皮，黃芩，地骨皮以瀉肺火，杏仁炙枇杷葉，肅肺清熱止嗽。全瓜蔞潤肺，炒枳殼以開胸利膈。 案例：王××，男，48歲。信用社幹部，2004年8月7日就診，患者形體消瘦，自述咳嗽已5月餘 。現證：咳嗽上氣，喉中有痰，咯而不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛。咽喉時時作癢，口乾欲飲，舌質紅，苔黃燥，脈弦滑數。證屬肺火咳嗽。治宜清肺火而止嗽。用上方水煎服三劑。 8月10日再診，以上諸證減輕，繼而乾咳少痰，咽喉乾燥。治宜原方去陳皮，白前加沙參12g，麥冬12g，又進三劑而愈。 五、燥熱咳嗽 主證：咳嗽痰少，或乾咳無痰，或帶血絲。咽乾而痛，或聲音嘶啞，舌質紅，苔乾燥，脈沉細數。 證候分析：咳嗽日久化燥傷津，肺失潤澤，故乾咳少痰。灼傷肺絡故痰中帶血絲。咽喉失津潤，故咽於而痛，聲音嘶啞。舌質紅，苔乾燥，脈細數，屬燥傷陰之證。 治法：止嗽散加減：紫菀12g，百部12g，白前12g，桔硬12 g，甘草6g，川貝母9g吞服，沙參12g，知母12g，玄參12g，胖大海12g ,蟬蛻9g。 此證由於肺已化燥傷津，故去荊芥，陳皮，白前，加川貝潤肺止咳，沙參，麥冬玄參知母茲陰生津，胖大海、蟬蛻潤咽喉開聲音。 案例：朱××，女，59歲，居民，2004年9月15日就診，患者數日來，咳嗽痰少，有時乾咳無痰而帶血絲，鼻燥咽乾而痛。咳甚胸痛，聲嘶啞，身微發熱，舌尖紅，苔薄黃而幹，脈細略數。證屬肺燥咳嗽。治宜：清肺潤燥止嗽。用上方水煎服四劑而愈。 止嗽散的幾個加減法 止嗽散出自程鍾齡《醫學心悟》由荊芥、百部、紫箢、陳皮、甘草、桔梗、白前組成，是用於外感咳嗽的通用方。程鍾齡說“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門逐賊之勢”。臨床上使用法非常多，近日看書時將手邊一些常用加減運用稍加整理以供大家參考。 《醫學心悟》中加減：風寒初起加荊芥、防風、蘇葉、生薑以散邪；暑氣傷肺，口渴煩心尿赤，加黃連、黃芩、花粉；溼氣生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生薑、大棗；燥氣傷肺，乾咳無痰者加栝樓、貝母、知母、柏子仁。 龔士澄止嗽散加減法：風寒咳嗽，鼻塞聲重者加蘇葉、杏仁；寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、蘇子，以麻黃易荊芥；喉間有痰作哮再加射干； 風熱咳嗽，咽喉紅腫，身熱有熱不退去百部、紫箢、荊芥加牛蒡子、大貝、蟬衣、金銀花、連翹；咳嗽而胸脅作痛加栝樓殼、橘絡；熱甚加黃芩；寒熱往來加青蒿或柴胡；發熱夜重晨輕加白薇或地骨皮； 秋感涼燥而咳嗽，狀如感冒風寒，但有津氣乾燥，如唇乾溢幹，乾咳連聲等，去荊芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖為引；溫燥咳嗽，去百部、荊芥、陳皮，加北沙參、麥冬、川貝、桑葉，枇杷葉為引； 《紹奇談醫》治療外感咳嗽時，傷風咳嗽常嫌祛風解表之力不足，加薄荷、杏仁；涼燥用杏蘇散和止嗽散，或僅取止嗽散中紫箢、百部與杏蘇散合方； 吳震西加減止嗽散：百部15紫箢10橘紅10甘草4桔梗10白前10去荊芥加旋復花10法夏10白茯苓10殭蠶10蘇子10臨床加減：發熱加銀翹或黃芩、知母清熱解毒；痰多加大貝、冬瓜仁或二陳；喘急加地龍、蘇子；咽癢加殭蠶、蟬衣；瘀重加當歸、丹參；咯血加花壘石、白芨；咳而吐加旋復、枇杷葉；陰傷加沙參麥冬；體虛易感加玉屏風散。 俞慎初加減止嗽散：荊芥10百部10陳皮6甘草3去桔梗白前紫箢加杏仁10冬花6大貝10。因為白前多用於肺氣壅塞痰多氣逆之內傷咳喘而去之，加杏仁止咳降氣大貝清熱化痰，冬花比紫箢更長於止咳而易之。臨床加減：風熱合用桑菊飲或銀翹散；風寒加蘇葉防風；痰燭合二陳湯；痰多氣逆合用三子養親湯；肺熱加桑白皮枇杷葉黃芩。 1.止嗽散的臨床應用 止嗽散出自清代名家程鍾齡的《醫學心悟》，原方組成如下:炒桔梗、荊芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前各二斤，陳皮（去白）一斤、炒甘草十二兩。用法:共為末，每服三錢，開水調下，食後，臨睡服，初感風寒，生薑湯調下。功用:止咳化痰，疏表宣肺。主治:風邪犯肺。咳嗽咽癢，或微有惡寒發熱，舌苔薄白等。現代常用藥物劑量為:紫菀15g，百部12g，白前12g，桔梗15g，荊芥10g，陳皮15g，甘草6g。作湯劑，水煎服。筆者在臨床實踐中理論與實踐相結合，根據病人的不同情況，辨證論治，運用加、減、裁、採、穿、合、化等七種方法對止嗽散靈活使用，治療各種型別的咳嗽取得了良好的療效。 對於外感風寒咳嗽伴發熱惡寒，咳聲重濁，舌苔薄白，脈浮或浮緊者，加用防風、杏仁、羌活等疏風解表散邪止咳。對於外感風熱咳嗽伴身熱咽痛，咳聲音啞、咳嗽頻劇，舌質紅，苔薄黃，脈浮數者，去陳皮、紫菀，加用桑葉、薄荷、菊花等輕清止咳。對於咳而兼喘者加用麻黃、杏仁、地龍等宣肺止咳平喘。對於風燥傷肺乾咳，連聲做嗆，無痰或痰少難吐，舌質紅，苔乾燥，脈浮數者，可去荊芥和陳皮，與桑杏湯合用。對於痰溼雍肺咳嗽伴有咯痰，痰液為白色粘稠，舌苔白膩，脈濡滑的可加用半夏，茯苓化痰止咳，加用生薑，大棗和胃去溼;還可與三子養親湯合用。對於肺胃陰虛久咳無痰或痰少難咳者，可去陳皮，加用瓜蔞、貝母、杏仁、沙參、麥冬、百合滋陰潤燥止咳。對於肺熱咳嗽伴有咯痰色黃，咯吐不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數的患者，可加用黃苓、前胡、桑白皮、知母、石葦等清熱化痰止咳。對於氣逆作咳咳時面紅，咳引胸痛，舌質紅，苔薄黃少津，脈弦數者，可去荊芥、陳皮，加用黛蛤散配絲瓜絡、丹皮、鬱金等疏肝理氣活絡。 2.討論 以上在實際病例中絕大多數並不是單一存在的，而是錯綜複雜地交溶在一起，這就需要臨床醫生根據實際情況辨證施治，合理靈活地應用，掌握好藥物的劑量和加減，才能達到去病的療效，共同為發揚中國的傳統醫學做出努力。肺屬金，如鍾，非叩不鳴。叩鐘之器，不外兩端，一為外感，一為內傷，而其中又以外感首居其位。外感與內傷關係密切，常相互影響致病情複雜或加重，止嗽散以其疏風散寒，宣肺止咳，在臨床上透過靈活加減，對上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等表邪未盡、肺氣失宣者所導致的咳嗽治療作用顯著而得到諸多醫家廣泛的應用。
止嗽散是清代醫家程鍾齡所著《醫學心悟》一書中的名方，由桔 梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成。對因感 冒引起的咳嗽，如能辨證靈活應用此方，則療效頗佳。 《醫學心悟》一書，其多半內容乃成書於獄中。據民間流傳，巡撫之母，因年邁體弱，乃患咳嗽病，經諸醫治療不效，程鍾齡乃以他自創之方”止嗽散”治之，使巡撫母親之病竟然痊癒。該方也救了程鍾齡一條性命。 風寒咳嗽因風寒襲肺，肺氣失宣引起咳嗽頻頻，聲重不揚，咳吐 稀薄痰液，色清多沫，並伴有惡寒發熱，全身疼痛，無汗，流清鼻涕， 舌質淡紅苔薄白，脈象浮緊者，宜疏風散寒，宣肺止咳。用止嗽散原 方加防風、蘇葉、羌活各10克，生薑3片，水煎服。 風熱咳嗽因風熱犯肺，肺氣宣降失調而引發劇烈咳嗽，痰稠色黃， 咳吐不爽，伴有發熱頭痛，惡風汗出，鼻塞濁涕，口乾咽痛，舌質紅 苔黃，脈浮數者，宜疏散風熱，清肺止咳。用止嗽散加桑葉、菊花、 薄荷、川貝母、連翹、蘆根各10克，水煎服。 風燥咳嗽因風燥傷肺，肺失宣肅而致咳嗽聲嘶，乾咳無痰或少痰， 難以咯出，或痰中帶血，鼻咽乾燥，咳引胸痛，舌質紅苔薄黃，脈數 者，宜清燥潤肺，宣肺止咳，用止嗽散加桑葉、麥冬、知母、玉竹、 枇杷葉、川貝母、栝樓皮、黃芩各10克，沙參、茅草根各15克，水煎 服。 痰熱咳嗽因痰熱犯肺，肺失肅降而致咳嗽頻作，痰黃黏稠，嗆咳 氣逆，咳劇嘔吐，或伴有發熱不適，口乾咽痛，舌質紅苔白膩，脈滑 數者，宜解表宣肺，化痰止咳。用止嗽散加桑白皮、地骨皮、麥冬、 前胡、黃芩、川貝母、竹茹各10克，魚腥草15克，水煎服。 在臨床應用止嗽散時，需根據患者性別、年齡、體質強弱、病情 輕重，辨清寒熱虛實，靈活運用，掌握好藥味加減和劑量，方能起到 祛病的效果。 [止嗽散在臨床上的運用 “止嗽散”是清代程鍾齡所著《醫學心悟》一書中治療咳嗽證的一個方劑，其藥物組成：桔梗、荊芥、紫菀、蒸百部、白前各兩斤，甘草十二兩，陳皮一斤，上七味藥共研細末，每服9克，食後或臨臥溫開水或薑湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。而本人在臨床上多采用湯劑，經驗證，療效較為滿意。其劑量為：紫菀12g，荊芥8g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，水煎分三次內服。 在臨床上運用時，當病員初診主訴為咳嗽，首先問其發病時間，因時間的長短，對病情的演變關係很大，繼問其繼往證是否有咳嗽病史，圍繞其主訴重點詢問其自覺證狀。同時對天氣之陰晴，氣候的寒溫與咳嗽的關係也很大，以便運用時加減化裁。“止嗽散”是治療由外感風寒而引起咳嗽所適應的一個方劑。現舉五型介紹如下： 一、風寒咳嗽 主證：咳嗽痰多色自而清稀，兼有鼻塞流涕，惡寒發熱或頭痛無汗，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。 證候分析：咳嗽是肺經清稀受邪氣刺激而引起的一種症狀。由於風寒犯肺，肺氣不宣，故咳嗽痰白而。肺開竅於鼻，竅不通，故鼻塞流涕。肺主皮毛，主一身之表，外感風寒，腠理被束，衛外之陽被鬱，故惡寒發熱或頭痛無汗。舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊為邪在表證。證屬風寒犯肺，邪束肌表，肺氣不宣。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 方藥：止嗽散加味，紫菀12g，荊芥8g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，防風9g，蘇葉9g，姜半夏9g，雲苓9g，生薑三片，水煎服。 此證由於有風寒表證故加防風，蘇葉配荊芥以發表。加生薑，姜半夏，雲苓以溫肺化痰。 案例：李××，女，27歲，農民，於2004年10月4日就診。患者因陰雨外出，雨溫衣服，回家後下午出現：咳嗽吐清稀痰色白，惡寒微發熱，鼻塞流清涕，身微痛，有微汗，舌淡，苔薄白，脈浮緊。證屬風寒犯肺。肺氣失宣所致，治宜：疏風散寒，宣肺止嗽。用上方水煎服一劑。 10月5日又診：諸證好轉，現服前方二劑而全愈。 二、久咳未愈 主證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中發癢，無惡寒發熱，頭痛無汗等證。舌質淡紅，苔白略厚，脈弦滑。 證候分析：外感已除，留有咳嗽餘恙，痰白而粘，咯而不爽，是肺系餘邪未解，將有化熱之機，脈已不浮，但兼有滑象，是屬痰壅肺系所致。 治法：宣肺肅降，化痰止嗽。 方藥：止嗽散加味：百部12 g，紫菀12 g，荊芥4.5 g，白前12 g，陳皮6g，桔硬12 g，甘草6 g，杏仁12 g，川貝母6 g吞服，水煎服。 此證由於表證已除，故將荊芥減量，但有肺系餘邪故加杏仁，肅降肺氣，加川貝以潤肺，使其咯痰易出，防其化熱燥肺。 案例：陳××，女，61歲，居民，2004年8月29日就診。患者自述：因咳嗽痰多不爽，色白，惡寒發熱頭身痛。已用桑菊飲合西藥治療，證狀有所好轉。今日再診，現證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，不易咯出，喉中發癢，已無惡寒發熱，頭身痛等證。舌質淡紅，苔薄微黃，脈弦略數。證屬外感已解，咳嗽未愈。治宜：宣肺化痰，肅降止嗽，用上方水煎服三劑全愈。 三、溼熱咳嗽 主證：咳嗽痰量較多，色黃白相兼，並粘連不清，苔黃而膩，口乾不欲飲。脈滑而說、略數。 證候分析：素有溼熱內蘊又感外邪，易轉為肺經溼熱，故痰色黃粘膩不清，苔黃而膩，口乾不欲飲水，脈滑而略數。證屬溼熱蘊肺之證。 治法；利溼清熱止咳。 方藥：止嗽散加減：紫菀12g，荊芥4.5g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，前胡12g，白叩6，苡仁15g，菖蒲12g，杏仁12g，滑石12g。此證由於痰溼咳嗽，故減量荊芥，加菖蒲、白叩化溼濁。前胡清溼熱而止咳。滑石，苡仁清熱利溼。杏仁肅降肺氣。 案例：扈××，男，47歲，農民，2004年6月12日就診。患者咳嗽痰多粘連不清，其色或黃或白，胸膈痞悶，口乾不欲飲水。苔黃膩，脈滑略數。證屬溼熱蘊肺，肺失宣降。治宜：利溼清熱止咳。用上方水煎服二劑。 6月15日又診，諸證好轉，出現苔白膩，脈濡滑。此時熱去溼減。治宜：燥溼化痰，處方：二陳東加蒼朮，厚朴水煎服三劑全愈。 四、肺火咳嗽 主證：咳嗽氣促，咯痰不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛。口乾欲飲，舌質稍紅，苔黃燥，脈弦滑而數。 證候分析：咳久不愈，肺失肅降，肺氣久鬱而化火，故痰黃而稠。氣機不利故胸脅悶痛。口乾欲飲，苔黃燥，脈弦滑而數屬肺經鬱火之證。 治法：清肺火而止嗽。 方藥；止嗽散加減：紫菀12g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，桑皮12g，地骨皮12g，黃芩12g，炙枇杷葉去毛12 g，杏仁12 g，全瓜蔞12 g，炒枳殼9 g。 此證由於肺已化熱，故去荊芥，加桑皮，黃芩，地骨皮以瀉肺火，杏仁炙枇杷葉，肅肺清熱止嗽。全瓜蔞潤肺，炒枳殼以開胸利膈。 案例：王××，男，48歲。信用社幹部，2004年8月7日就診，患者形體消瘦，自述咳嗽已5月餘 。現證：咳嗽上氣，喉中有痰，咯而不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛。咽喉時時作癢，口乾欲飲，舌質紅，苔黃燥，脈弦滑數。證屬肺火咳嗽。治宜清肺火而止嗽。用上方水煎服三劑。 8月10日再診，以上諸證減輕，繼而乾咳少痰，咽喉乾燥。治宜原方去陳皮，白前加沙參12g，麥冬12g，又進三劑而愈。 五、燥熱咳嗽 主證：咳嗽痰少，或乾咳無痰，或帶血絲。咽乾而痛，或聲音嘶啞，舌質紅，苔乾燥，脈沉細數。 證候分析：咳嗽日久化燥傷津，肺失潤澤，故乾咳少痰。灼傷肺絡故痰中帶血絲。咽喉失津潤，故咽於而痛，聲音嘶啞。舌質紅，苔乾燥，脈細數，屬燥傷陰之證。 治法：止嗽散加減：紫菀12g，百部12g，白前12g，桔硬12 g，甘草6g，川貝母9g吞服，沙參12g，知母12g，玄參12g，胖大海12g ,蟬蛻9g。 此證由於肺已化燥傷津，故去荊芥，陳皮，白前，加川貝潤肺止咳，沙參，麥冬玄參知母茲陰生津，胖大海、蟬蛻潤咽喉開聲音。 案例：朱××，女，59歲，居民，2004年9月15日就診，患者數日來，咳嗽痰少，有時乾咳無痰而帶血絲，鼻燥咽乾而痛。咳甚胸痛，聲嘶啞，身微發熱，舌尖紅，苔薄黃而幹，脈細略數。證屬肺燥咳嗽。治宜：清肺潤燥止嗽。用上方水煎服四劑而愈。 止嗽散的幾個加減法 止嗽散出自程鍾齡《醫學心悟》由荊芥、百部、紫箢、陳皮、甘草、桔梗、白前組成，是用於外感咳嗽的通用方。程鍾齡說“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門逐賊之勢”。臨床上使用法非常多，近日看書時將手邊一些常用加減運用稍加整理以供大家參考。 《醫學心悟》中加減：風寒初起加荊芥、防風、蘇葉、生薑以散邪；暑氣傷肺，口渴煩心尿赤，加黃連、黃芩、花粉；溼氣生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生薑、大棗；燥氣傷肺，乾咳無痰者加栝樓、貝母、知母、柏子仁。 龔士澄止嗽散加減法：風寒咳嗽，鼻塞聲重者加蘇葉、杏仁；寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、蘇子，以麻黃易荊芥；喉間有痰作哮再加射干； 風熱咳嗽，咽喉紅腫，身熱有熱不退去百部、紫箢、荊芥加牛蒡子、大貝、蟬衣、金銀花、連翹；咳嗽而胸脅作痛加栝樓殼、橘絡；熱甚加黃芩；寒熱往來加青蒿或柴胡；發熱夜重晨輕加白薇或地骨皮； 秋感涼燥而咳嗽，狀如感冒風寒，但有津氣乾燥，如唇乾溢幹，乾咳連聲等，去荊芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖為引；溫燥咳嗽，去百部、荊芥、陳皮，加北沙參、麥冬、川貝、桑葉，枇杷葉為引； 《紹奇談醫》治療外感咳嗽時，傷風咳嗽常嫌祛風解表之力不足，加薄荷、杏仁；涼燥用杏蘇散和止嗽散，或僅取止嗽散中紫箢、百部與杏蘇散合方； 吳震西加減止嗽散：百部15紫箢10橘紅10甘草4桔梗10白前10去荊芥加旋復花10法夏10白茯苓10殭蠶10蘇子10臨床加減：發熱加銀翹或黃芩、知母清熱解毒；痰多加大貝、冬瓜仁或二陳；喘急加地龍、蘇子；咽癢加殭蠶、蟬衣；瘀重加當歸、丹參；咯血加花壘石、白芨；咳而吐加旋復、枇杷葉；陰傷加沙參麥冬；體虛易感加玉屏風散。 俞慎初加減止嗽散：荊芥10百部10陳皮6甘草3去桔梗白前紫箢加杏仁10冬花6大貝10。因為白前多用於肺氣壅塞痰多氣逆之內傷咳喘而去之，加杏仁止咳降氣大貝清熱化痰，冬花比紫箢更長於止咳而易之。臨床加減：風熱合用桑菊飲或銀翹散；風寒加蘇葉防風；痰燭合二陳湯；痰多氣逆合用三子養親湯；肺熱加桑白皮枇杷葉黃芩。 1.止嗽散的臨床應用 止嗽散出自清代名家程鍾齡的《醫學心悟》，原方組成如下:炒桔梗、荊芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前各二斤，陳皮（去白）一斤、炒甘草十二兩。用法:共為末，每服三錢，開水調下，食後，臨睡服，初感風寒，生薑湯調下。功用:止咳化痰，疏表宣肺。主治:風邪犯肺。咳嗽咽癢，或微有惡寒發熱，舌苔薄白等。現代常用藥物劑量為:紫菀15g，百部12g，白前12g，桔梗15g，荊芥10g，陳皮15g，甘草6g。作湯劑，水煎服。筆者在臨床實踐中理論與實踐相結合，根據病人的不同情況，辨證論治，運用加、減、裁、採、穿、合、化等七種方法對止嗽散靈活使用，治療各種型別的咳嗽取得了良好的療效。 對於外感風寒咳嗽伴發熱惡寒，咳聲重濁，舌苔薄白，脈浮或浮緊者，加用防風、杏仁、羌活等疏風解表散邪止咳。對於外感風熱咳嗽伴身熱咽痛，咳聲音啞、咳嗽頻劇，舌質紅，苔薄黃，脈浮數者，去陳皮、紫菀，加用桑葉、薄荷、菊花等輕清止咳。對於咳而兼喘者加用麻黃、杏仁、地龍等宣肺止咳平喘。對於風燥傷肺乾咳，連聲做嗆，無痰或痰少難吐，舌質紅，苔乾燥，脈浮數者，可去荊芥和陳皮，與桑杏湯合用。對於痰溼雍肺咳嗽伴有咯痰，痰液為白色粘稠，舌苔白膩，脈濡滑的可加用半夏，茯苓化痰止咳，加用生薑，大棗和胃去溼;還可與三子養親湯合用。對於肺胃陰虛久咳無痰或痰少難咳者，可去陳皮，加用瓜蔞、貝母、杏仁、沙參、麥冬、百合滋陰潤燥止咳。對於肺熱咳嗽伴有咯痰色黃，咯吐不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數的患者，可加用黃苓、前胡、桑白皮、知母、石葦等清熱化痰止咳。對於氣逆作咳咳時面紅，咳引胸痛，舌質紅，苔薄黃少津，脈弦數者，可去荊芥、陳皮，加用黛蛤散配絲瓜絡、丹皮、鬱金等疏肝理氣活絡。 2.討論 以上在實際病例中絕大多數並不是單一存在的，而是錯綜複雜地交溶在一起，這就需要臨床醫生根據實際情況辨證施治，合理靈活地應用，掌握好藥物的劑量和加減，才能達到去病的療效，共同為發揚中國的傳統醫學做出努力。肺屬金，如鍾，非叩不鳴。叩鐘之器，不外兩端，一為外感，一為內傷，而其中又以外感首居其位。外感與內傷關係密切，常相互影響致病情複雜或加重，止嗽散以其疏風散寒，宣肺止咳，在臨床上透過靈活加減，對上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等表邪未盡、肺氣失宣者所導致的咳嗽治療作用顯著而得到諸多醫家廣泛的應用。