大家可能都知道，目前臨床常用的降壓藥有五大類，包括：普利類（血管緊張素轉化酶抑制劑，ACEI），沙坦類（血管緊張素受體拮抗劑，ARB），鈣離子拮抗劑（大多為地平類，CCB），利尿劑，還有β受體阻滯劑，除了單方之外，還有不同組合的一些複方降壓制劑。它們在降壓的同時又各有自己的一些特點。

老年人高血壓應該如何選擇用藥呢？

理論上，以上這五類降壓的任何一種都可以，不過根據有沒有基礎疾病，肝腎功能是否良好，用藥是否有明顯的副作用等情況，還是有一定的選擇性。

1.鈣離子拮抗劑，是老年高血壓一個不錯的選擇。尤其適合伴有穩定性心絞痛、冠

狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。但心動過速與心力衰竭患者應慎用。常見不良反應包括反射性交感神經啟用導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

2.沙坦類和普利類，也可以作為老年高血壓的首選藥物，尤其適合伴有腎病、糖尿病、糖尿病腎病、代謝綜合徵、微量白蛋白尿或蛋白尿患者；普利類適合伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全患者。最常見不良反應為乾咳，多見於用藥初期，症狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用沙坦類。沙坦類適合伴左心室肥厚、心力衰竭冠心病、

以及不能耐受ACEI 的患者，不良反應少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。兩者均可用於並可預防心房顫動。雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。

3.β受體阻滯劑，尤其適用於心率快的高血壓；快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者也適合選擇β受體阻滯劑。常見的不良反應有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。二/三度房室傳導阻滯、哮喘患者禁用。

4.利尿劑，在其他降壓藥單用降壓效果不理想時，與利尿劑聯用往往是老年高血壓患者比較理想的選擇。注意利尿劑有可能影響血鉀、血鈉的水平，如果服用利尿劑，應當定期複查一下血電解質。有的利尿劑是保鉀的，有的利尿劑是丟鉀，服用的時候也要注意這些，如果是保鉀的就要避免與升高血鉀的藥物合用。

除了服用降壓藥物外。老年高血壓的朋友，一樣也要注意改善生活方式，限制鈉鹽的攝入，每天保證足量的活動，少生氣，不吸菸不喝酒。

還有年齡特別大的老年朋友，比如說80歲以上的老年朋友，要注意有的人會因植物神經調節功能下降，站立的時候血壓會比坐著的時候下降多，這樣的老年朋友最好不要拼命降血壓，避免直立時頭暈甚至摔倒。

選擇哪種降壓藥，跟自身的血壓、基礎疾病、副作用是不是少等都有關係，不管選擇了哪種降壓藥，降壓效果好，副作用少就是最好的。

這個問題非常好，很有探討的意義。

中國高血壓患者人數眾多，而老年人患有高血壓問題的比例就更高，而相對於中青年，老年人高血壓也有其自身的特點，針對老年人的高血壓特點，其用藥上也是有諸多講究的，今天我們就來一起探討一下老年人高血壓的特點以及老年人高血壓的用藥問題。

2012年的一項調查研究發現，中國60歲以上的老年人中，高血壓的患病率高達58.9%，也就是說，每5個老年人中，就有將近3個人有高血壓問題，而老年高血壓患者其合併其他疾病的機率，發生靶向器官損害的機率，出現心腦血管疾病風險的機率，也要大大高於中青年高血壓患者，高血壓患者合併多重心血管疾病危險因素和治療現狀的調查顯示，大於65歲的老年高血壓患者中，78.4%的比例屬於心血管疾病風險高危或極高危，面對這樣的一些資料，對於老年高血壓患者來說，好好的控制血壓，加強血壓控制的達標率，長期控制血壓穩定達標，真的是非常重要的事情，千萬不要大意。

隨著年齡的增長，老年人的動脈血管壁彈力纖維減少，膠原纖維增加，導致動脈血管硬化，血管順應性及彈性降低，大動脈和小動脈的硬化程度和狹窄程度都會加重，同時很多情況下除了高血壓以外，還都有伴發的其他疾病問題，這些都是老年高血壓患者面臨的問題。

老年高血壓有以下幾個特點——

1. 單純收縮性高血壓情況居多，通常60歲以上的老年高血壓患者，舒張壓會逐漸回落，而收縮壓卻往往會進一步升高，單純舒張壓（低壓）降下來了，這並不是說明更好了，而是隨著年齡的增長，血管彈性減少而出現的一種情況，對於單純收縮性高血壓的問題，一方面考慮血管硬化程度的加重，也應該考慮心臟動脈瓣膜關閉不嚴的等器質性病變引起的可能性。

2. 脈壓差增大，收縮壓升高，舒張壓回落，就會導致壓差增大的問題，通常老年高血壓患者的壓差可以達到50~100mmhg，多項研究顯示，老年人的脈壓差大小與冠心病發病率，卒中發生率，心血管死亡率以及全因死亡率均呈正相關性。

3. 血壓波動大，相比於中青年高血壓患者，老年高血壓患者隨著年齡的增長，其血壓更易於隨著情緒的波動，季節的變化而發生波動，這種血壓容易波動的特性，更加加大了穩定控制血壓的難度，而血壓劇烈波動時，也加大了出現心腦血管事件及靶向器官損害的機率。

4. 低血壓發生率高，老年人身體對於血壓的調節功能變弱，不但高血壓更加不易控制，還更容易出現低血壓的風險，體位性低血壓，餐後低血壓等問題的發生機率都要更高。高血壓會引起健康風險，而低血壓如果不注意，引起暈厥、心血管事件、心絞痛等急性健康風險事件發生的機率更大。

5. 晝夜節律異常，老年高血壓患者，出現晝夜節律異常的情況更為多見，通常我們的夜間血壓比日間會有10~20%左右的降低，但很多老年高血壓患者，出現夜間血壓降低少於10%，或超過20%的情況更為多見，和同樣也是老年高血壓患者血壓波動大的一種表現，這種晝夜節律的異常，會加大高血壓對心腦腎等靶向器官的損害。

6. 多種疾病或併發症並存，高血壓是心腦血管的重要風險因素，很多老年高血壓患者，本身就是動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，或者腦血管病患者，同時很多老年性的慢病問題，如高血脂、糖尿病等往往與高血壓同時發生，影響老年人的身體健康。

對於老年高血壓患者來說，我們常見的幾類降壓藥，如鈣離子拮抗劑類（CCB類降壓藥，所有的地平和其他幾種非二氫吡啶類CCB），普利類降壓藥（ACEI抑制劑），沙坦類降壓藥（ARB抑制劑），利尿劑，β受體阻滯劑（各種洛爾類藥物等），都是老年人可以用的降壓藥，但針對不同的高血壓情況，老年人應該合理選用，在控制好血壓的前提下，儘量保持平穩達標，減少低血壓風險，又能夠獲得較多的靶向器官獲益，才是最好的高血壓用藥。

長效的地平類藥物，如氨氯地平，非洛地平緩釋片等，都是老年高血壓臨床上最常見的藥物之一，這類藥物適合於低腎素活性或低交感活性的老年高血壓患者服用，沒有絕對的禁忌症，對於鹽敏感性高血壓、單純收縮壓升高的高血壓，都有很好的降壓作用，同時還有一定的心血管保護作用，具有緩解心絞痛，減少心臟功能性病變發生率的作用，其主要不良反應風險是腳踝水腫、牙齦增生，便秘等，出現上述不良反應的患者，應該結合身體耐受情況，諮詢醫生是否需要換服其他型別的降壓藥。

沙坦或普利類藥物，屬於抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度活躍的血管緊張抑制劑，透過抑制血管緊張，達到舒張血管，降低血壓的效果，特別適用於高血壓有糖尿病、慢性腎病，微量蛋白尿的患者使用，降壓的同時還有保護腎臟的作用，但需要注意的是，血肌酐如果超過265，此類藥物就不能使用了，對於伴有心衰問題的患者的高血壓控制上，普利類藥物是首選藥物（心衰治療金三角用藥之一），不但具有降壓作用，還有保護心臟的作用，如果出現乾咳不良反應不能耐受的情況，可以考慮選擇沙坦類藥物。

利尿劑是一類老降壓藥物，但也是很重要的一類降壓藥，對於老年高血壓患者的初治，鹽敏感高血壓患者的治療，合併有水腫、心力衰竭的患者的降壓治療中，利尿劑都是常用的藥物。通常選擇小劑量的噻嗪類利尿劑用於高血壓的控制，隨著劑量的加大，可能會增加電解質紊亂，糖代謝異常等不良反應的發生率。對於老年人難治性高血壓的治療，保鉀利尿藥螺內酯、依普利酮等，都是可以應用加強降壓效果的藥物，但應監測好腎功能和血鉀水平變化。

β受體阻滯劑，也是老年人常用的降壓藥之一，它能夠抑制交感神經活性，降低心肌收縮力，減慢心率從而達到降低血壓的效果，對於高血壓患者伴有快速型心率失常，冠心病心絞痛，血壓波動大等問題的高血壓患者，以及心衰患者的心率控制和血壓控制中，這類藥物都是重要的藥物，通常小劑量起始用藥，結合血壓心率的控制情況，調整用藥劑量，該類藥物禁用於支氣管哮喘患者，房室傳導阻滯問題的患者。

除了上述5類藥物以外，還有一類藥物，α受體阻滯劑類藥物，這類藥物特別適用於伴有前列腺增生問題的老年高血壓患者使用，其用藥方式類似於β受體阻滯劑，同時注意監測立位血壓，減少體位性低血壓風險。

老年高血壓吃那種藥好？

老年高血壓病人在高血壓人群中佔有相當大的比例。對於這些高血壓患者，首先試用非藥物療法將收縮壓控制在150毫米汞柱以下。治療無效時，再選用降壓藥物。體育鍛煉能降低老年高血壓患者的血壓，限制鈉鹽攝入也可使一些老年高血壓患者血壓下降。另外，吸菸、肥胖等都對老年人血壓水平存在影響。

在為老年人高血壓患者選擇降壓藥物治療前，應注意到以下特點：

1. 老年患者多有不同嚴重程度的動脈粥樣硬化，表現為收縮期血壓升高，舒張期血壓正常或降低，脈壓差增大。

2. 由於脈壓差較大，老年患者心、腦、腎血管的併發症(如左室肥厚、冠心病、心肌梗死、左心衰竭、腦卒中、腎功能減退等)發生率較高。

3. 老年患者血壓波動較大，常受體位變動影響，易發生直立位低血壓。

4. 老年人β受體反應性降低，對β受體阻斷藥耐受性較好。

5. 老年患者對血容量減少敏感，應用利尿降壓藥治療時更易發生血容量減少。

6. 老年高血壓患者對神經系統抑制藥敏感，應用中樞神經系統降壓藥易發生抑鬱症。

7. 老年患者合併糖尿病、高脂血、哮喘或前列腺肥大者較多，選用降壓藥時受限性較大。

8. 老年患者器官功能減退，體內藥物代謝減慢，易發生藥物不良反應。

9. 老年患者常有消化吸收功能障礙，服用降壓藥後吸收不確切。

10.老年患者常有腦動脈硬化、腦萎縮和健忘症，常不能按時或正確服藥，需要家人或旁人照顧用藥。

鑑於老年高血壓患者的上述特點，選用降壓藥時應注意：

1. 老年高血壓患者初始降壓藥劑量要小，一次增加的劑量不宜過大，間隔時間要適當延長，降壓速度不宜過快，也不宜使血壓下降過低。

2. 老年高血壓患者對噻嗪類利尿藥能較好耐受，但不宜長期應用，應注意電解質和血容量監測，如合併糖尿病、痛風和前列腺肥大者不宜選用。

3. β受體阻斷藥易引起心動過緩和心力衰竭危險，應慎用。

4. 長效鈣拮抗藥能於2~4周內緩慢平穩降壓，也能較好耐受。

5. 血管緊張素轉換酶抑制藥對腎臟有保護作用，不良反應少，可以選用。如有腎功能不全，應用時可引起血肌酐、尿素氮和血鉀升高。理論上血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥較血管緊張素轉換酶抑制藥對腎臟保護作用強。

6. 直接血管擴張藥吲達帕胺緩釋片具有利尿和鈣拮抗的雙重作用，既能平穩降壓，又不影響血鉀、血糖、血肌酐和尿酸水平。應用小劑量吲達帕胺緩釋片未能達到目標血壓者，加用培哚普利安全有效，耐受性好。高齡高血壓患者使用吲達帕胺易發生低鉀血。

7. 中樞神經系統降壓藥對老年患者易發生直立位低血壓和抑鬱症，一般不宜選用。

8. 應儘量避免應用α受體阻斷藥，後者能引起明顯直立位低血壓。

總之，老年高血壓患者可首選利尿藥、鈣拮抗藥，次選血管緊張素轉換酶抑制藥、β受體阻斷藥。目前提倡聯合應用血管緊張素受體拮抗藥或血管緊張素轉換酶抑制藥及鈣拮抗藥或利尿藥，約70%的患者可獲療效。根據病情也可選用β受體阻斷藥、擴血管藥與利尿聯合應用，以提高降壓效果，減少不良反應。