心肌缺血很難治癒嗎？對一般的醫生也許是，對所有的西醫醫生那就絕對100%是。但於我來說是簡單極致。

為什麼我那麼肯地給他們下結論呢？因為他們對心肌缺血的主要原因還搞不懂，自然治療的方向也就迷茫，對治療效果更無從斷定。

我在這裡只簡單講述幾點，有中醫常識之人很容易理解：一、分清楚患者熱症還是寒症，查清楚血脂情況二、補肝，補腎功能。三、活血通絡。

供給心肌的血管瘀堵，分熱瘀和寒瘀，對症服藥。血管堵塞毒素，需要排出，對症服藥。肝腎功能增強，加速血流速度。活血化瘀，使血管通道暢通。簡單描述，高明中醫師一點就明。

心肌缺血不難治癒。心肌缺血，其實是血液病，由於血脂高，膽固醇高，血壓高，血黏稠等等原因，導致的心臟供血不足，在治療上，除了藥物治療控制，還應該改變飲食習慣，以蔬菜水果豆製品為主，魚肉蛋為輔。同時要長期服藥觀察控制，多喝熱水，適當的運動，供血不足的問題是能改善的。

心肌缺血不能治癒！心肌缺血就是人體老化的必然過程。就像人年齡的增大，白頭髮越來越多，你不能讓白頭髮消失，除非用染髮劑！我們醫生能做的是檢查出病變，服用藥物減緩發展，爭取不出現致命的損害。心肌缺血和人的所有人的器官功能一樣，隨著年齡增長都是越來越減弱。

這種毛病不能被治癒的原因是因為腳痛治腳，頭痛治頭，都是一些，智商比較低下的人在進行治療。心肌缺血就是因為，心臟出了問題嗎？你盯著心臟做文章的話，一輩子也治不好任何的毛病。

首先要搞清楚什麼是心肌缺血，再說難治療的原因。

1.病理生理學上來講心肌缺血的發病機制：

一是：隨著年齡增長冠狀動脈內中膜的結締組織如膠原纖維、彈力纖維、幾十層的環形平滑肌都會老化，彈性越來越差。心臟射血時冠脈舒張受限，血流減少。

二是：動脈內膜下粥樣斑塊形成、發展、長大突向血管內導致血管腔越來越狹窄、血流減少。有髙血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、家屬史和嗜煙的人斑塊發生得更早、發展得更快、不穩定的軟斑塊更多。

三是：功能性心肌缺血即冠狀動脈痙攣引起血流減少甚至終止。急性冠狀動脈三個大支痙攣輕則心絞痛，如持續性痙攣超過15-20分鐘可發生心肌梗塞，這種冠狀動脈功能性病變已列入冠心病定義，和動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄產生心肌缺血或梗塞已並列稱為缺血性心臟病。

還有一種微小冠狀動脈痙攣也可以產生心絞痛、硝酸甘油也能緩解、心電圖有“缺血”樣ST段壓低和T波改變、平板運動試驗陽性（不運動時已有ST/T改變，而且女性假陽性率超過40%）麥角胺不能誘發心絞痛（只能誘發大支冠狀動脈痙攣）、冠脈造影不能診斷冠心病，好發於中年女性，發病與情緒有關，但幾乎不發發生心肌梗塞，而同位素心肌顯像確實有充盈缺損，九十年代國內外都把這種微小冠脈動能性病變稱為心臟X綜合症。

2.診斷學上來講：目前唯一公認的是冠狀動脈造影，無論左主幹、左前降支、左迴旋支、右冠狀動脈任何一支或一支以上由於粥樣斑塊導致管腔狹窄超過50-70%是診斷缺血性心臟病即冠心病的金標準。

參考評估：病史上是否有三高疾病及控制情況，心電圖、平板運動試驗、心超心室壁有無節段性活動或舒張受限，24時動態僅供參考。病史上有無典型或不典型心絞痛、抽菸史是否超過200-400年支等。所以不要把心電圖ST/T改變輕易定為心肌缺血或冠心病，繼發性的ST/T改變遠大於缺血引起的。

3.症狀學來講：

有症狀的：勞累、情緒激動、飽歺後發作的心絞痛，大部分症狀典型：胸骨中下有壓榨性、撕裂樣、瀕死樣劇痛可放射至咽喉、左上臂(很少往背部放射）或上腹部難受、疼痛這是右冠脈病變導致下壁心肌缺血的表現。

無症狀的：因為在冠脈逐步缺血加重過程中，其他供血良好的冠脈遠端血管會漫長到缺血的心肌，甚至有的冠脈造影時發現全堵了的血管沒出現過心絞痛的症狀。

4.治療上來講：控制高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、戒菸才是防止心肌缺血和缺血發展的方法。動脈自身硬化無法逆轉，但斑塊導致的缺血穩定斑塊不再擴充套件、不易破裂，甚至逆轉斑塊他汀類藥物是不二的選擇，但一定要根據危險因素分層未達標。當然在有心肌缺血癥狀造影過程中支架植入可以明顯治療心肌缺血。三支病變或多處病變不適合支架植入的患者，搭橋手術可以顯著解決心肌缺血。部分年齡太大的老人或心肺功能不能搭橋手術可以堅持服用他汀或加依折麥布使LPL小於2.0-2.6mmoI/L同時選用100mg阿斯匹林或75mg波立維，很多人至死也未發生心硬。

2018.7.21

首先糾正一個錯誤，不是有些心肌缺血的病人，很難治癒。目前的科學技術和醫學手段對於所有的心肌缺血都很難治癒。

不管是藥物的方法，支架方法，搭橋的方法，目前對於心肌缺血最好的治療結果就是吃著藥，不發作，不進展，就是最好的治療效果。所謂治癒，就是說透過治療以後，這個病好了，以後再也不用吃藥了，但是心肌缺血目前的治療手段，都得吃藥，都得長期吃藥，即使是心臟支架或心臟搭橋，只能解決嚴重的部分心肌缺血，對於整體心肌缺血的維持，只能靠藥物預防進一步加重。

心肌缺血簡單理解，就是心血管狹窄後，本來能夠正常供血，但因為狹窄後血流不能保持正常那麼通暢，進而導致的一系列症狀。引起血管狹窄的原因就是動脈粥樣硬化，也就是老百姓說的血管垃圾。你想要把心肌缺血治癒就是要把這些血管垃圾全部剷除，同時不讓血管產生新的血管垃圾。但是目前的醫療手段，無法徹底剷除血管內部的垃圾，就算是支架，只能把支架旁邊的血管垃圾擠壓到血管壁上，而不能剷除，更不能把支架外的血管垃圾剷除。大搭橋的道理更簡單，就是不管原來的血管通不通，我們從新搭建一根血管。

藥物治療也只能做到防止血管垃圾進一步加重，但不能消除這些已經形成的垃圾，也不把百分百防止產生新的垃圾，所以吃藥的目的只能做到穩定住現狀，不讓心肌缺血進一步發展，這是目前最好的治療結果。

所以，心肌缺血不能治癒的原因在於不能消除已經形成的血管垃圾，也不能百分百預防血管垃圾繼續發生。

為了防止更多的血管垃圾，我們只能從小開始健康生活:遠離菸酒，堅持有氧運動，低鹽低脂低糖飲食，規律作息，控制體重。

原因在於沒有從整體看待病情，現代醫學的碎片化分割雖然有利於專科深入的科研，但對一些跨越多個學科的疾病往往束手無策，很多疾病並非看起來那麼簡單，頭痛並不一定是頭的問題，手痛並不一定是手的問題，當我們放開科室的侷限，著眼於整體，對患者進行全面的診斷分析，可能會發現兇手另有其人！

第一種是吃藥控制，減緩進一步狹窄堵塞的速度，但並不會對已經狹窄堵塞的冠脈血管產生逆轉

第二種是支架手術，透過植入冠脈支架，人工撐開狹窄堵塞的冠脈，達到恢復血運的目的，但病因沒有解決，所以以後仍然可能出現再狹窄。

第三種是搭橋手術，直接放棄狹窄堵塞的冠脈，在前後搭建一條新的通道，但依然沒有解決根本問題，所以也不算治癒。

所以如果想要治癒心肌缺血，必須從根源出發，這也就是所謂的治病要除根，飲食、吸菸、熬夜、運動只是其中之一，並非全部，脊柱病變導致的神經紊亂才是關鍵中的關鍵。

臨床上的確有這樣一些情況，有些患有心肌缺血，也就是冠心病的患者，病情難以治癒。那麼具體原因是什麼呢？應該說，不同患者病情遷延的原因不一樣。但是總結下來也就那麼幾種。

比如說基礎病變差，實在是難以行支架治療，有些嚴重的患者甚至搭橋的風險也很高。還有一些患者本身就是那種容易長粥樣斑塊的體質，同時還不能有效控制吸菸、高血壓、高血糖、高血脂等危險因素，導致有效治療後不斷的有病變進展。說的通俗點就是可能不斷的進醫院，每次都有新病變，每次都會再放支架，最後一共放了很多支架。還有一些患者是支架植入手術等治療後，仍舊有胸痛等不適，反覆就診但是也找不到具體原因，自己精神壓力大，沒辦法解決，心裡著急。

可以說，對於大部分心肌缺血的患者（冠心病患者）來說，由於技術的巨大進步，現在越來越多的情況是可以被有效治療的，但是的確有一小部分心肌缺血的患者病情反覆遷延。但是各家有各家的難處，只能說不同患者，具體情況具體分析了。

一、什麼是心肌缺血？

心肌缺血是指各種原因導致的冠狀動脈狹窄或者是閉塞，進而導致狹窄血管所供應的心肌缺血缺氧，進而可能會出現一系列症狀，或者沒有症狀的一種疾病，簡稱為心肌缺血。由此可見，心肌缺血的原因，就是冠狀動脈的狹窄或者是閉塞，沒有狹窄和閉塞，也就沒有心肌缺血。

二、導致冠狀動脈狹窄和閉塞的原因有哪些？

導致冠狀動脈狹窄和閉塞的原因，也有很多，但最主要的，還是以動脈粥樣硬化為主，冠狀動脈粥樣硬化以後，就成為我們常說的冠心病。除外冠狀動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈狹窄的還有痙攣、栓塞、心肌橋、受壓等等諸多原因。但這些原因和冠狀動脈粥樣硬化相比較而言，其導致的冠狀動脈狹窄要比粥樣硬化少得多，冠狀動脈粥樣硬化仍然是冠狀動脈狹窄的，最主要的原因。

三、為什麼心肌缺血很難治癒？

如果患者的狹窄是因為痙攣，或者是其他原因導致的受壓。在去除痙攣和受壓因素以後，患者的心肌缺血可能會得到治癒，但畢竟這種原因，冠狀動脈狹窄的一小部分，大部分的冠狀動脈狹窄仍然是冠狀動脈粥樣硬化導致的，而冠狀動脈粥樣硬化是一個可以改善症狀緩解預後，可防可控的疾病，但治癒的可能性微乎其微。這也是患者提到的那樣，為什麼心肌缺血很難治癒的主要原因！

其實，人類目前所面對的大部分疾病都難以治癒，正是這樣才有了那句很經典的墓誌銘：“很少去治癒，常常去幫助，總是去安慰。”

說回到心肌缺血，心肌缺血的本質是什麼？其實本質就是心肌組織的血流灌注或營養代謝不足。

首先，到心肌細胞層面的代謝問題，目前還暫無非常有效的干預手段，正如大家無法說出哪種具體的治療方法或藥物是可以確切改善心肌細胞代謝的。而類似輔酶Q10這類物質，美其名曰“強化心肌代謝”，實則更多地被開發成為保健品，恰恰證明其醫用價值是有限的。

在血流灌注層面，醫學界倒是開發出了不少的方法和手段，最知名的莫過於“支架”、“搭橋”和“血管擴張劑”了，這些也被廣泛地用於今天的冠心病治療。然而，目前這些主流的方案都有其明顯的不足：“支架”也好，“搭橋”也罷，能夠解決肉眼明顯可見的血管的狹窄問題，但對於微小血管和微迴圈堵塞是起不到任何作用的；而血管擴張劑同樣只對一定粗細的血管比較有效，對微迴圈的作用很弱，且藥效維持時間較短，長時間用藥後容易失效。

因此，從心肌缺血的本質上來看，目前並沒有特別有效的解決問題的手段，當然，這並不代表著目前的治療方案是沒有意義的。因為，相對於沒有“支架”、“搭橋”和“藥物”的時代，目前的冠心病治療方案還是大大地延長了患者的壽命並改善生活質量，只不過要完全“治癒”，還需要不斷探索！