血脂有沒有問題看四個指標，即高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，第一個指標過低會出問題，後面三個指標才是越高越有問題。而要不要用藥、用什麼藥，要綜合看這四個指標的數值到底是多少。

如果檢查單上，四個指標中有任一項滿足下面的條件就要用藥：

總膽固醇≥6.22mmol/L；

低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L；

甘油三酯≥2.26mmol/L；

高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L。

為了更加清晰明瞭，請看下面的表格：

也就是說，如果有任何一項指標數值落到了紅色的範圍內就需要考慮用藥了。

1.首先確定屬於那種型別的高血脂

我們常說的高血脂通常說的是血清中的膽固醇和（或）甘油三酯過高，實際上血脂異常還包括高密度脂蛋白膽固醇過低。具體分為下表中所示的四種類型。

2.如果是總膽固醇（TC）高，不管甘油三酯（TG）指標怎麼樣，都用他汀治療

他汀最主要的作用是降低膽固醇，同時還能減少甘油三酯。常用的他汀類藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

因為他汀類藥物可能損傷肝腎功能，本身有肝病、腎病的人一定要遵醫囑謹慎用藥並嚴格按照推薦的劑量服用。具體來講：

3.其他型別的高血脂可按照下表選用合適的藥物

4.必要時同時使用多種調脂藥

他汀聯合依折麥布：協同調脂，依折麥布不增加他汀類的不良反應，聯合治療適用於中等強度他汀治療膽固醇水平不達標或不耐受者；

他汀聯合貝特：能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，但兩者合用發生肌病的危險性增加；

他汀聯合魚油製劑：治療混合型高脂血症，且不增加各自的不良反應。不宜長期應用較大劑量服用，有增加出血的危險及增加糖尿病和肥胖患者熱卡攝入。

高血脂是困擾很多中老年人的問題，而且現在這個問題也發生在很多年輕人身上，那麼到底血脂高到多少應該吃藥呢？很多人都找關心和糾結這個問題，但實際上，要不要服用藥物控制血脂，並不僅僅是跟血脂的指標值有關，血脂指標只是要不要服藥的一個評估指標，到底要不要服用藥物，是一個心血管系統風險綜合評估後來確定的。

一般對於高血脂的朋友，要不要用藥，醫生還會諮詢您的其他方面的情況，這些情況可能包括但不限於以下：

是否有高血壓？

是否肥胖？

高密度脂蛋白膽固醇是否偏低？

有沒有心血管疾病家族史？

是否吸菸？

是否有糖尿病？

是否有慢性腎病？

這幾個方面，都是綜合評估心血管疾病風險的指標，通常醫生會根據這些風險因素，綜合判斷您的心血管疾病風險，根據心血管疾病風險的高低，綜合判斷您是否需要服用降血脂藥物來控制血脂。具體的評估方法詳見下圖

有高血脂問題的朋友，經過心血管疾病風險的綜合評估後，到底要不要服用藥物，主要看血脂的水平是否達到了控制水平，不同心血管疾病風險的高血脂患者的血脂達標值，詳見下表——

這麼說很專業和抽象，而心血管疾病相關風險的判斷，僅靠這兩個表格也並不能完全涵蓋，因此，高血脂患者是否需要服藥控制血脂，還是要儘量的與臨床醫生溝通，根據自身情況，確認是否需要選擇服用藥物。舉兩個例子供大家參考：

1. 患者A，曾發作過心梗，後透過搭橋手術已恢復出院，血脂檢查指標，低密度脂蛋白膽固醇2.8，總膽固醇4.6，從血脂檢查指標上來看，這些指標都在合格範圍內，但對於這位患者來說，他本身就是心血管疾病的極高危患者，其血脂指標應將LDL-C控制在1.8以下，非HDL-C控制在2.6以下，因此，雖然他的血脂指標看似正常，但仍然需要服用藥物來控制血脂。

2. 患者B，非心血管疾病患者，吸菸，經常喝烈性酒，高血壓，男性，年齡46週歲，血脂檢查指標LDL-C及TC均正常，但甘油三酯高達7.2，這種情況下，根據綜合評估判斷，該患者的心血管疾病風險也屬於高危的情況，甘油三酯又存在重度升高的情況，因此，醫生也會建議該患者服用他汀類藥物或貝特類藥物，調節血脂，減少心血管疾病風險。

現在人們吃的是越來越好，食物也相當豐富，擼串燒烤、高熱量高脂肪飲食，這不良的生活習慣往往容易引起高血脂。血脂異常主要看總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）四項指標，血脂高到什麼程度需要運用藥物降血脂治療，要具體情況具體分析。

一、藥物治療的時機

1、無冠心病，有＜2個危險因素的情況：總膽固醇≥6.99mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.92mmol/L，甘油三酯≥2.27mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L四項指標中有任一項符合條件的就要開始藥物治療。

2、無冠心病，但有≥2個危險因素的情況：總膽固醇≥6.22mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，甘油三酯≥2.27mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L四項指標中有任一項符合條件的就要開始藥物治療。

3、合併冠心病或冠心病等危症的情況：總膽固醇≥4.14mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥2.59mmol/L，甘油三酯≥2.27mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L四項指標中有任一項符合條件的就要開始藥物治療。

4、急性冠狀動脈綜合徵或缺血性心血管疾病+糖尿病的情況：總膽固醇≥4.14mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥2.07mmol/L，甘油三酯≥2.27mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L四項指標中有任一項符合條件的就要開始藥物治療。

危險因素包括:年齡（男性≥45歲、女性≥55歲），吸菸，低HDL-C，冠心病，心血管疾病，高血壓，糖尿病，肥胖，慢性腎病等

二、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為首要干預靶點

血脂異常尤其是LDL-C升高是導致ASCVD發生、發展的重要因素，血清LDL-C水平下降，可穩定、延緩、消退動脈粥樣硬化病變，顯著減少ASCVD 的發生率、致殘率和死亡率。指南推薦以LDL-C為首要干預靶點，結合個體具體情況，制定個體化的降脂目標，根據不同型別的高脂血症選擇相應的藥物治療。總膽固醇（TC）高，選用他汀類降脂治療；甘油三酯（TG）選擇魚油、貝特類藥物。必要時聯合用藥治療，減少動脈粥樣硬化心血管疾病發生的風險。

很多人對於高脂肪類食物很是青睞，所以很多人在體檢的時候查血脂系列的時候就會報告血脂升高，然後醫生就會根據血脂增高的情況給予一部分人調節飲食、加強鍛鍊的建議，而對於另一部分人則必須服藥來控制。那麼，是否服藥降血脂藥物是根據什麼情況定的呢？

其實，血脂主要相關四個指標為：甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、和總膽固醇。其中，低密度脂蛋白膽固醇，其和心腦血管疾病息息相關，所以臨床上在一定程度上來說，低密度脂蛋白膽固醇“越低越好”。

那麼，單純的血脂升高（這裡不包含患有其他疾病的情況）什麼時候需要用藥了呢？如果檢查單上，以下四個指標中有任一項滿足下面的條件就要用藥：總膽固醇≥6.22mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L；甘油三酯≥2.26mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L。而高於正常值，卻低於上述值的時候，臨床上可以建議患者透過飲食及鍛鍊來調節，定期複查，如果血脂水平不能很好的降至正常值繼續升高超過上述值的話，則需要服藥來降脂了。

總的來說，平時我們要注意加強鍛鍊，適當減少高脂肪的飲食，預防血脂增高及因此而引起的心、腦血管疾病，另外在臨床上要根據血脂水平及型別而區別用藥。

本期答主：魏俊芳，醫學碩士

下列人群應該考慮啟動降脂藥物：

（1）極高危人群——已經發生過心腦血管疾病患者，如心梗、冠心病、腦梗等，不論血脂高低。

（2）高危人群——①LDL-C≥4.9，或TC≥7.2；②40歲以上的糖尿病患者，LDL-C1.8～4.9，或TC≥3.1～7.2。③高血壓患者，有3個危險因素，LDL-C≥1.8，或TC≥3.1。④高血壓患者，有2個危險因素，LDL-C≥2.6，或TC≥4.1。

（3）其它中危和低危人群，建議先進行生活方式的干預2～3個月，仍然不達標者，考慮啟動降脂藥物治療。

（1）極高危人群：LDL-C≤1.8

（2）高危人群：LDL-C≤2.6

（3）低危、中危人群：LDL-C≤3.4。

（1）生活方式干預對血脂控制至關重要，必須自始至終的堅持。

（2）降脂藥物首選他汀類。如果TG升高顯著者，可以考慮同時服用其它降脂藥，如貝特類。

（3）他汀類藥物應該選擇中等強度的劑量，以防副作用的發生。

（4）治療過程，要定期檢測血脂情況和藥物的副作用。

血脂高什麼時候需要吃降脂藥，一個是取決於血脂升高的程度，另一個是取決於伴發的心血管風險因素情況。

長期血脂升高的後果，是導致一些重要血管的動脈粥樣硬化，最終發生冠心病、腦卒中等一些心腦血管疾病，所以控制血脂的最終目的，是預防這些心腦血管疾病的發生，降低心肌梗死、缺血性腦卒中、冠心病死亡等心血管事件發生的危險。

對於高脂血症的患者，是否需要馬上服用降脂藥，不僅取決於血脂升高的程度，還取決於同時伴發的心血管風險因素情況。簡單講，就是要根據血脂水平及伴發的心血管風險因素，對高脂血症患者先進行心血管危險評估，如果屬於風險分層高的，需要馬上服用降脂藥控制血脂；如果屬於危險分層低的，可以暫時透過生活方式改善，並定期監測血脂水平，如果達標可暫時不用服用降脂藥。

舉個例子，一個低密度脂蛋白只有3.5mmol/L的高脂血症患者，同時患有冠心病，雖然這個血脂似乎只是略升高，但由於其患有冠心病直接屬於極高危的危險分層，需要馬上啟動他汀類降脂藥控制血脂。而對另一個低密度脂蛋白4mmol/L的患者，沒有高血壓、冠心病等心情況，如果只是一個低危的危險分層，可以暫時透過飲食控制+飲食鍛鍊的方法控制血脂，3~6個月後複查血脂水平，如血脂控制達到建議目標，可以繼續非藥物治療，以後每6個月~1年複查血脂。

不管選用哪種控制血脂方式，只要能使血清LDL-C水平下降達標，就可以穩定、延

緩或消退動脈粥樣硬化病變，顯著減少心血管事件的發生和死亡。

根據2016年修訂的《中國成人血脂異常防治指南》，對於血脂異常治療原則的描述來看，單一血脂指標水平的高低並不是決定藥物降血脂的關鍵因素！

真正決定是否需要藥物干預降脂的，其實是個體動脈粥樣硬化性心血管疾病（包括心血管疾病和腦血管疾病）的危險程度！

血脂指標有很多，常見的包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等等。預防和控制動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的最重要的血脂指標其實是LDL-C！

當個體的動脈粥樣硬化性心血管疾病風險處於極高危時，LDL-C水平應該控制在1.8mmol/L以內；若動脈粥樣硬化性心血管疾病風險處於高危時，則LDL-C的水平應該控制在2.6mmol/L以內；中危和低危的，LDL-C水平應該控制在3.4mmol/L以內。若此時，患者的LDL-C水平明顯高於這些控制目標值，那麼，應該開始藥物降脂治療。

當然，具體的血脂降低的目標值需要經過臨床醫生的專業判斷之後決定，並且，服用降脂藥的一個基礎是充分進行了生活方式上的調整，包括：堅持心臟健康飲食、規律運動、遠離菸草和保持理想體重等。