病情分析：缺乏維他命如葉酸、吡哆醇（B6）或鈷胺素（B12），作為生物化學反應的結果，高半胱氨酸水平都會上升。補充吡哆醇、葉酸、鈷胺素或三甲基甘氨酸會減少血液內的高半胱氨酸的濃度。高水平的高半胱氨酸會與內皮細胞的非對稱性二甲基精氨酸的高水平有所關連。

指導意見：高半胱氨酸的攀升在少見的遺傳病高胱胺酸尿症及缺乏亞甲基四氫葉酸還原酶。後者是較普遍而不常發現，而高半胱氨酸較高的人會容易患上血栓症及心血管疾病。

臨床上的確有一些高血壓患者找到張大夫詢問，平時同型半胱氨酸升高之後，注意補充了葉酸，就按照醫生建議的吃0.8mg葉酸，但是為什麼複查同型半胱氨酸之後，同型半胱氨酸沒有降低呢？遇到這種情況怎麼辦？今天張大夫就跟大家說一說這個問題。

正如上文所說，有些高血壓的朋友發現自己同型半胱氨酸也是升高的，為了避免發生腦梗死，於是聽從醫生的建議，開始口服葉酸。但是，吃了一段時間的葉酸，發現自己的同型半胱氨酸並沒有降低，於是就很灰心，覺得醫生說的不對。那麼，面對這種情況，我們應該怎麼辦呢？

首先，很多人這種情況下吃的是0.8mg的葉酸，每天一次。如果這麼補充葉酸不見效果，那就可以改成5mg一片的葉酸口服，一天吃一次。過1-3個月再複查同型半胱氨酸，有些人的同型半胱氨酸就可以降低至15mmol/l以下，這就算是有效了。如果仍舊無效，那就說明葉酸代謝的別的環節可能也有問題，這時候可以考慮在補充葉酸的基礎上，再加用B族維生素B6和B12兩種。也可以先新增其中一種，如果無效再兩種一起新增。往往到了這個時候，再難降低的同型半管氨酸也會隨之降低。

但是，張大夫還是提醒大家，無論是葉酸，還是B族維生素一定在醫生指導下進行補充，千萬不要自行調藥。

高血壓伴同型半胱氨酸升高又被稱為H型高血壓，這種高血壓型別在中國高血壓患者中普遍存在，其佔比可高達75%，高血壓是發生腦卒中最重要的危險因素，高血壓伴同型半胱氨酸升高對於腦卒中的發病具有顯著的協同作用，可大大增加腦卒中發生的風險。臨床上將同型半胱氨酸（Hcy）≥10μmol/L作為H型高血壓的診斷標準，並將同型半胱氨酸作為影響高血壓患者心腦血管疾病預後的重要危險因素，高血壓患者應及時監測血漿同型半胱氨酸，並進行針對性治療。

同型半胱氨酸是一種毒性氨基酸，它可損傷血管內皮細胞，使血壓升高，血管增生，抑制脂肪代謝，升高血脂，促進血栓形成，它在人體內的代謝需要維生素B6、維生素B12和葉酸參與，當人體缺乏這三種B族維生素時，即可導致血漿同型半胱氨酸升高，其中葉酸是最重要決定因素，而維生素B6和B12是較弱的決定因素，此外，基因缺陷、代謝酶缺乏、服用貝特類或煙酸等降脂藥和吸菸也可導致血漿同型半胱氨酸升高。

補充葉酸是降低血漿同型半胱氨酸最有效的方法，可顯著降低腦卒中的風險，如果服用葉酸後無效，應該怎麼辦呢？今天孫藥師就來為大家講一講：

1.改善生活方式：補充葉酸的同時，還應儘可能多吃富含葉酸的食物，如雞蛋、動物內臟、菠菜、芹菜、菜花、油菜、小白菜等綠葉蔬菜、大豆類食品和柑橘類水果等，此外，過分地燜、煎、炸、煮都會導致大量的葉酸流失，H型高血壓患者應注意烹飪方式適度。

2.聯合維生素B6和B12：除了葉酸，同型半胱氨酸的代謝還需要維生素B6和B12參與，因此，使用葉酸、維生素B6和B12同時治療，可進一步降低血漿同型半胱氨酸，三種藥物的劑量分別為葉酸（0.8mg/天）、維生素B6（10mg/天）和維生素B12（0.4 mg/天），但是也有研究證實，三種維生素同時服用，藥物之間的相互作用可能會掩蓋葉酸的療效，因此，維生素B6和B12需遵醫囑服用。

3.聯合馬來酸依那普利：有研究顯示，葉酸聯合馬來酸依那普利可以更好地降低血壓，同步降低血漿半胱氨酸，從而顯著降低心肌梗死和腦卒中風險，目前，臨床上有馬來酸依那普利和葉酸製成的固定複方製劑，長期服用有效性和安全性良好，堅持服用3年以上預防效果更佳。

總之，同型半胱氨酸可損傷血管、升高血壓、血脂、促進血栓形成，高血壓伴有同型半胱氨酸升高可顯著增加腦卒中風險，葉酸是降低同型半胱氨酸最有效的藥物，如果服用葉酸無效，可在醫生的指導下改善生活方式、使用葉酸、維生素B6和B12聯合治療、選用馬來酸依那普利葉酸片，可以使血漿同型半胱氨酸進一步降低並達標。

參考文獻：

Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識（2016年）

現在有越來越多的朋友瞭解了“H型高血壓”的概念了，一般說來，如果確診的高血壓患者，血液中的同型半胱氨酸含量如果超過10μmol/L，則屬於H型高血壓的情況了，相比於同型半胱氨酸正常的高血壓患者，H型高血壓患者，由於血液中同型半胱氨酸含量的升高，其發生心血管、腦卒中的風險會更大。流行病學調查研究發現，中國高血壓的人群中，出現H型高血壓的比例約佔四分之三左右，因此，如果屬於H型高血壓問題的朋友，就要更要注意心腦血管疾病風險的防控。

簡單為大家介紹下，為什麼會出現同型半胱氨酸升高的問題。大家都知道氨基酸是我們身體中不可或缺的重要營養物質，同型半胱氨酸就是我們身體所需的一種氨基酸——蛋氨酸的一種中間代謝產物，之所以叫它中間代謝產物，是因為正常情況下，同型半胱氨酸會進一步被轉化，它的轉化共有兩種途徑，一種是進一步轉化為半胱氨酸，另一個途徑是轉化為蛋氨酸，當因為某些因素的影響，導致同型半胱氨酸的代謝轉化受阻時，才會出現同型半胱氨酸濃度升高的情況，同型半胱氨酸很有巰基，是一種具有毒性的化合物，因此，能夠導致血管內皮細胞的損傷，改變脂質代謝，促進血栓形成等問題，因此，高同型半胱氨酸通常被認為是心腦血管的一個風險因素。

同型半胱氨酸的進一步代謝過程，與葉酸關係密切，葉酸是參與同型半胱氨酸進一步代謝的重要輔酶，當體內出現葉酸含量不足，缺乏充足的葉酸時，會對同型半胱氨酸的進一步轉化形成阻礙，導致同型半胱氨酸升高的問題，這種情況下，透過合理的補充葉酸，改善同型半胱氨酸的代謝，往往能夠有效的降低同型半胱氨酸濃度，從而減少其對心腦血管健康造成的危害和風險。

但有些朋友發現，即使能夠每天補充葉酸，但過一段時間去複查同型半胱氨酸水平，仍然是超標的，甚至沒有任何的改善，對於這樣的情況，完全不必奇怪，因為，同型半胱氨酸的代謝，並不僅僅是受到葉酸缺乏的影響，除了葉酸缺乏會導致同型半胱氨酸升高的問題出現以外，以下因素也會影響同型半胱氨酸的代謝過程，造成同型半胱氨酸升高的問題——

1. 除了葉酸以外，維生素B6和B12，也是參與同型半胱氨酸代謝的重要輔酶物質，B6主要是在同型半胱氨酸向半胱氨酸轉化過程中起作用，而B12則主要是在同型半胱氨酸轉化回蛋氨酸的過程中起作用，如果身體缺乏維生素B6或B12，同樣可能導致同型半胱氨酸的代謝受阻，出現同型半胱氨酸升高的問題。

2. 還有一種很常見的情況，就是基因多型性的重要影響，這麼說可能有點複雜，其實簡單說就是個人體質問題。在同型半胱氨酸的代謝過程中，除了需要葉酸這種輔酶以外，更重要的是需要一種叫做亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）的參與，這種酶的缺乏或者活性不足，都會導致同型半胱氨酸的代謝受阻，而中國人群中，由於基因型的原因，出現這種酶活性下降的人群比例就更高，MTHFR酶的活性下降，就會使得同型半胱氨酸的轉化過程減緩或受阻，同型半胱氨酸的濃度就變高了。這種個人基因型原因導致的同型半胱氨酸升高，往往透過葉酸的補充，就很難降低同型半胱氨酸的水平了。說的有些複雜，簡單說，就是個人體質問題導致了同型半胱氨酸的升高，這種情況一般無法透過補充葉酸或其他B族維生素來調節和改善。

因此，當補充葉酸時，如果同型半胱氨酸的調節改善效果不明顯，也應該注意考慮上述兩個方面的原因，還有一點需要指出的是，通常對於補充葉酸，降低同型半胱氨酸，從而減少心腦血管疾病風險的情況，一般需要長期的補充才能夠起效，如果僅僅補充了幾天就去複查，同型半胱氨酸下降不明顯，不妨多吃一段時間試試，一般按日劑量不超過0.8mg的補充量來補充葉酸，通常來說也都是安全的，不必過分擔心補充過量的問題。

除了多吃一段時間葉酸以外，可以在補充葉酸的同時，注意維生素B6和維生素B12的補充，特別是一些糖尿病長期服用二甲雙胍的朋友，胃腸道消化吸收功能不好，有營養吸收障礙的情況，更要注意B族維生素的同補，這樣同時補充幾種B族維生素，可能會取得更好的調節同型半胱氨酸效果。

如果透過補充葉酸、維生素B6，維生素B12，時間較長，比如超過1年以上的時間，同型半胱氨酸仍然無法有效降低，或者沒有降到達標的情況，也不必過分的擔心和糾結，這種情況，往往屬於基因多型性導致的高血同問題，個人體質如此，我們就不要去想著一定要把這個值降下來了，對於心腦血管疾病造成風險因素還有很多，血壓、血脂、血糖的調控達標，健康生活方式的保持，心腦血管健康的定期篩查，做好這些方面，同樣是減少心腦血管健康風險的重要方面，去放下解決不了的問題，去做好其他方面能控制的風險控制，比起一直糾結同型半胱氨酸降不下來的問題，要重要的太多啦！

簡單為大家介紹下，為什麼會出現同型半胱氨酸升高的問題。大家都知道氨基酸是我們身體中不可或缺的重要營養物質，同型半胱氨酸就是我們身體所需的一種氨基酸——蛋氨酸的一種中間代謝產物，之所以叫它中間代謝產物，是因為正常情況下，同型半胱氨酸會進一步被轉化，它的轉化共有兩種途徑，一種是進一步轉化為半胱氨酸，另一個途徑是轉化為蛋氨酸，當因為某些因素的影響，導致同型半胱氨酸的代謝轉化受阻時，才會出現同型半胱氨酸濃度升高的情況，同型半胱氨酸很有巰基，是一種具有毒性的化合物，因此，能夠導致血管內皮細胞的損傷，改變脂質代謝，促進血栓形成等問題，因此，高同型半胱氨酸通常被認為是心腦血管的一個風險因素。

早幾天看門診時，一個40來歲的病人，特意來門診檢查同型半胱氨酸。他告訴我，昨天到社康中心去拿降壓藥，社康的醫生查一下同型半胱氨酸。說同型半胱氨酸對高血壓病人非常重要。

他說，自己患高血壓已經6年多了，最近一年多一直在社康取藥。血壓一直維持在140/90mmHg左右，自己覺得比較滿意。社康醫生要他查同型半胱氨酸，不知道是什麼意思。

其實，高血壓如果伴有同型半胱氨酸升高，我們常常稱之為H型高血壓。

一般來說，如果患有高血壓，我們希望同型半胱氨酸水平在10umol/L以下。一旦高於上述數字，我們就診斷這個病人為H型高血壓。

同型半胱氨酸升高，是發生心腦血管疾病，特別是誘發腦卒中重要的獨立危險因素。有人分析，中國北方地區的腦血管意外發生率明顯高於其他地區，就是因為中國北方地區H型高血壓發病率明顯高於其他地區所致。

醫學科學家研究發現，人體代謝途徑關鍵酶的缺陷，或者基因出現突變，是導致同型半胱氨酸水平升高的主要原因。也是導致H型高血壓升高的主要原因。

據觀察，同型半胱氨酸每升高5umol/L，腦卒中的風險增加50％以上，缺血性心臟病風險升高約30%以上，全因死亡也是增加30%以上。

更重要的是，高血壓和同型半胱氨酸升高，對誘發心腦血管疾病方面，具有顯著的協同作用。有資料顯示，華人群高血壓與高同型半胱氨酸同時存在，腦卒中風險增加 11.7 倍。因此，對於H型高血壓病人，在治療高血壓的同時降低血中同型半胱氨酸的水平，顯得尤為重要。

通常來說，高同型半胱氨酸發生的原因，是因為體內葉酸的缺乏。所以，H型高血壓，往往可以透過口服葉酸治療，具有明顯的降低同型半氨酸水平的作用。

有研究發現，中國高血壓人群平均葉酸水平為8.1μg/L左右，明顯低於歐美國家。因此，我們國家高血壓人群中，H型高血壓血發生率明顯高於美華人群。

補充葉酸是目前降低同型半胱氨酸最有效、最安全的方法。

補充葉酸的方法，其實可以雙管齊下。一方面，儘可能多地攝入富含葉酸的食物。比如綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。但是，食物的製備和烹調會造成葉酸的流失，完全依靠食物補充是不能達到治療目的的。原則上來說，必須需要藥物治療，才能有效的降低同型半胱氨酸。現在有兩種葉酸製劑，5mg/片和0.4mg/片。一般每天一次服用2片0.4mg的葉酸片，就能夠有效降低同型半胱氨酸。

也有一些特殊情況，比如有些人確實正規補充葉酸3個月以後，同型半胱氨酸沒有降到理想範圍，則可以同時補充維生素B6、維生素B12。往往可以達到理想效果。

但是，我們一定要明白，治療H型高血壓，必須是補充葉酸、降低同型半胱氨酸和有效的降血壓治療同時進行，不可偏頗。