醫生，九十年代以前，那時沒聽說過醫鬧，醫生被打，更沒聽說過被殺了，自從市場化以後，藥價隨便漲，醫藥代表與院長，醫生勾結，拿回扣風盛行，慢慢醫風醫德輪陷，後越演越烈，直到今天，這個院長被抓了，那個醫生被打了，還有一個被殺了。說實話，醫生的話，我只信一半。今天這局面，真不好看，誰的過錯？我看是上層管理者的責任。把人民健康保障的基地，交給市場做商戰的戰場，結果是普通百姓一片哀嚎，民怨四起。悲哀！

喉嚨不舒服，去上海耳鼻喉科醫院看病。做了喉鏡，沒什麼大問題，只是聲帶上有幾個小白斑，而且幾年前就有。讓醫生開點化痰的藥，結果開了五百多元的中成藥膠囊，沖劑，大號馬甲袋都裝滿了，太缺德了！！！

現在的醫院都是商業化，商店色經營了。不傳真正的醫院了以後看病到商店醫院就可以了。不過要帶促夠的錢喔，錢不夠不看病這是商店的規定。

我相信醫生，這是個聖潔的稱號。

但是，針對醫生說的話，我總要有選擇的相信。比如我完全不懂的，那麼專業的事交給專業的人。對於我一知半解的，我會努力去理解，實在有疑問的，就多請教幾位專家，總能有個人給我講清楚。對於我已經很清楚的，就是批評的接受了，我會跟醫生講我的看法，然後，討論出一個結果，然後才去執行。

從另一個角度，醫學的複雜性，也決定了患者和醫生的交流充滿了矛盾和不理解。下面是腫瘤方面的一個例子。

醫生說話繞是出了名的，行還是不行，就不能痛快告訴嗎？

“回答我一下這個抗腫瘤藥好還是那個藥好真的有那麼難嗎？”

我們去醫院看病，總是希望醫生給予明確的回答——就像我們問“1+1”，醫生回答“2”。但總是事與願違，是醫生故意隱瞞？還是水平不夠？

這其中的理由，也真的無法痛快的一兩句話講清楚，我們透過一個例子來為您說明吧。這個例子來自於美中嘉和患者交流群中患者的提問。

< 美中嘉和：乳腺健康交流群（500）

乳腺癌患者

美中嘉和

您好，乳腺癌的治療原則是首選手術，此外再結合化療、放療、靶向治療、免疫治療等。但是，因為治療方案是醫生根據患者的具體病情結合患者自身的身體狀況和意願綜合制定的，是個體化的，建議患者面診主管醫生，由醫生根據病情制定詳細的治療方案。如果患者需要，美中嘉和可以幫助聯絡國內外的專家提供多學科會診（MDT）。祝您治療順利！

看到以上回答，很多患者一定會覺得沒有得到“有用的”幫助。但是作為線上的輕問診，只能回答患者治療的原則性，不可能僅僅憑患者一句：“我確診了乳腺癌”，就給出治療方案。

那麼，要為這位患者制定出來一個治療方案，醫生都需要了解哪些患者資訊呢？

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一定要看“病”

這位患者說自己被確診為乳腺癌，醫生首先得了解患者是怎樣被確診為乳腺癌的？被確診的是乳腺癌的是哪種型別？

患者如何被確診為乳腺癌？

在臨床上，病理結果“說了算”。

透過活檢或手術切除等手段，醫生能夠獲取患者的病理結果，病理結果是診斷的“金標準”，因此，在對患者進行任何治療之前，醫生都一定會對患者的病理報告進行仔細研讀，以瞭解患者的情況。病理診斷中關於ER、 PR、HER2、Ki67等結果分型的資訊，對指導後續治療非常重要！

如果只是超聲、核磁等影像診斷的乳腺癌，雖然準確性也很高，但是沒有病理診斷更有把握，而且，不能提供免疫組化等分型資訊。這在醫生眼裡，還沒有確診。

患者的乳腺癌是哪種型別呢？

乳腺癌的組織學分類有很多種，簡單來說分為非浸潤性癌（導管原位癌、小葉原位癌、乳頭派傑病）和原位癌早期浸潤（導管原位癌早期浸潤、小葉原位癌早期浸潤、微浸潤性癌、浸潤性癌）

不同型別的乳腺癌，個個都頗有“我就是我，是顏色不一樣的煙火”的個性，所以它們的治療也存在差異；即使是同種型別的乳腺癌患者，身體情況的不同也影響著治療方案的制定。可以說：“醫生面對1000個乳腺癌病人，就是面對1000種疾病。”

而這，才只是醫生診療的第一步。病理確診以外，還需要根據腫瘤大小，淋巴結情況，有無其他轉移做臨床分期，也是治療的必要資訊，限於篇幅，此文中略過。

更難的抉擇還在後面：該為患者制定怎樣的治療方案？

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制定治療方案

乳腺癌的治療方式有手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療、內分泌治療等，一個完整的治療方案往往是多種治療方式相互結合，協同作戰的“戰鬥指南”。

關於手術

原則上講，手術是乳腺癌治療的首選方式。患者若有手術指徵，就可以選擇手術。除此之外，醫生還要考慮患者的身體狀況、年齡、伴隨疾病、個人要求，之後還要選擇手術方式。具體來說：

身體狀況

比如，患者可能存在營養不良、凝血障礙、不能耐受麻醉等手術禁忌，全面瞭解患者身體狀況後醫生才能給出合適的手術方案。但意外總會“不請自來”，講個例子，之前有位腫瘤患者，透過電話會診，認為完全符合手術要求，但見面後發現患者有嚴重的脊柱側彎，如此，所有治療方案都要更改。

年齡

不同年齡的患者要考慮的問題會有不同。年輕患者在手術前得考慮要不要選擇對生殖功能進行保護；圍絕經期的患者要考慮卵巢抑制的問題；年齡大的患者可能傾向於選擇更保守的治療。

伴隨疾病

透過問診、術前檢查，醫生能夠了解到患者是否有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。為什麼要了解這些？舉個例子，高血壓病人容易在麻醉過程中血壓不穩定，為避免出血，醫生會控制血壓，但這可能會使患者因為供血減少出現腦功能障礙。

個人要求

有的乳腺癌患者想要保持身體的美感，就會選擇保乳手術。那就要提醒這些患者，如果要選擇保乳手術，前期的準備就更重要，比如腫瘤位置、大小的準確評估；計劃切除體積與乳房體積的比例關係；前哨淋巴結準確定位活檢；腋窩淋巴結充分檢查；是否需要新輔助化療（即手術前的化療），保乳術後是否需要組織填充；術後是否需要放療；放療對面板、填充物和周圍組織的影響評估等。

有的年輕患者想對自己的生殖功能進行保護，此時就需要作出選擇：

保留卵巢內分泌功能。即保留月經週期、女性第二性徵等。

凍卵、凍受精卵。還想生孩子的患者要考慮。

儲存卵巢。即卵巢切除之後，進行體外儲存，供以後移植回體內。

特別提醒：生殖功能的保護一定要在確定臨床治療方案（包括新輔助治療）前與醫生交流溝通，因為各種治療都會影響身體，比如藥物會影響卵子質量；冷凍卵子前需要做促排卵，對卵巢是有影響的，如果想儲存卵巢，最好還是儲存沒有干擾過的卵巢組織。

手術方式

在瞭解的患者病情和個人需求之後，如果選擇用手術進行治療，需要選擇手術方式。乳腺癌的手術方式有3種：

保乳手術

改良根治術

擴大根治術

此外，在開始手術前，還要計劃好要不要做整形手術？什麼時機做？選擇哪種整形方式？這些決定都會影響手術和後續治療方式的選擇。

確定手術方式後，患者還要決定去哪家醫院、請哪個醫生進行手術。因為有的醫院不能做保乳手術，有的不能做整形手術，有的無法安排術後的放化療治療及康復。

關於放療

做完手術後，多數乳腺癌患者需要配合放療。但放療方案確定的最佳時機可不是在手術後，在患者選擇手術方式時，就應該要兼顧到術後放療方案的選擇。

為什麼？

舉個例子，如果手術時也做了整形，之後再接受放療，整形部位就可能會發生變形。

長期來看，從形狀、面板顏色、彈性和對稱性考慮，對於部分病人，保乳手術+放療（+整形）的效果可能會比不上保留乳頭乳暈的改良根治術+整形。

關於化療

新輔助化療

新輔助化療是指在實施區域性治療方法（如手術或放療）前所做的全身化療，能夠使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞。它的優點在於：能夠減少手術創傷、在腫瘤存在的情況下評估化療的效果、減少腫瘤轉移和復發的機率。

這種治療方式這麼好，趕緊給患者用啊！

別急，事情沒那麼簡單，得依據患者病情才能決定！比如，對於早期腫瘤患者來說，區域性治療通常就能夠達到臨床治癒，不需要做新輔助化療。而對於一些晚期的病人，由於不適合手術，也就無所謂新輔助化療了。

此外，手術後輔助化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等，都需要根據手術病理結果（最重要的指標包括：ER、 PR、HER2、Ki67、BRCA等等）、病人的年齡、腫塊大小、淋巴結轉移情況來制定方案。

關於副作用管理和康復治療

副作用管理、康復治療也是腫瘤治療的組成部分，醫生能夠透過經驗告訴患者可能會出現的副作用和預防措施，但不能保證只要這麼做，就不會發生副作用，或者只要這麼做，副作用就能完全緩解。世間很少有100%肯定的事，更別說癌症這麼複雜的疾病了。

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多學科會診（MDT）助力腫瘤治療

回到文章開頭患者提出的問題：乳腺癌患者該如何治療呢？

答：關於腫瘤治療的所有問題，請手術前的多學科會診（MDT）給出答案吧！

多學科會診（MDT）能為患者帶來不少益處：

多個學科專家依據自己所長為患者的治療方案提出意見。

“嚴謹專業”是每個醫務工作者都始終秉持的工作原則。在無法完全瞭解患者病情、治療過程中可能存在突發狀況等前提下，醫生很難痛快地回答患者提出的疑問。醫生不是“神”，無法完全預料病情的走向，也就無法在一開始就制定出100分的治療方案。