非布司他和苯溴馬隆都是降尿酸的藥物，只不過他們的機制不同，非布司他是抑制尿酸生成的，苯溴馬隆是促進尿酸排洩的。如果患者使用一種降尿酸藥物，不能很好控制尿酸，可以聯合使用苯溴馬隆和非布司他，透過雙重機制更容易使尿酸水平達到正常範圍。

非布司他透過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸合成降低，推薦非布司他劑量為40mg-80mg，服用2周後監測血尿酸水平，如果不達標應該增加劑量或者聯合其他藥物。

有的患者可能出現貧血、血小板減少、胃腸道不適、視覺模糊等不良反應，大多數患者比較輕微，可以耐受。

苯溴馬隆主要是透過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿素濃度，苯溴馬隆每次50mg,每日一次，用藥3周後監測血尿酸水平，有的患者可能出現過敏症狀，比如皮疹、結膜炎，有肝病的患者可能加重肝病的程度。

在使用非布司他和苯溴馬隆的初期，應該從小劑量開始，避免痛風急性發作期開始使用，這樣容易導致血尿酸濃度突然降低，組織中沉積的尿酸鹽活動增加，引起痛風加劇，之前已經在使用降尿酸藥物，痛風急性發作期可繼續使用。

我們說到痛風的用藥，肯定是根據你具體的痛風型別的不同階段來使用藥物的。臨床上主要把痛風分成原發性和繼發性。其中原發性的痛風見的最多的就是多基因引起的痛風，其中又分成尿酸生成過多型以及尿酸排洩過少型，這不同型別所使用的藥物肯定是不一樣的。而對於繼發性的痛風，通常由其他疾病引起的，最常見得就是腎功能不好引起的痛風，這時候需要治療的話，肯定是不能只選擇使用治療痛風藥物來治療，屬於典型的治標不治本！

而題中所說的非布司他和苯溴馬隆兩種藥物，是屬於兩種嘴常見的治療痛風藥物，其中非布司他屬於抑制尿酸生成藥；而苯溴馬隆屬於促尿酸排洩藥，兩者治療痛風的作用原理是完全不相同的，但它們有一個共同特點就是隻適合使用在你發生痛風的間歇期和慢性期，切不可在痛風發作的急性期使用，不然會加重痛風發作病情！

對於具體能否聯合使用，按簡單的非布司他和苯溴馬隆兩種藥物不同的藥理原理來說，完全是可行的。但是在臨床上有一個前提：必須是在單純使用非布司他等抑制尿酸生成藥在增加到適當劑量後，仍然不能達到治療目標的時候，才會考慮聯合一個促進尿酸排洩的藥物來使用，如苯溴馬隆、丙磺舒、氯沙坦、非諾貝特等。

具體的藥物聯合使用方法是：使用非布司他連續治療1個月以上，且每日用量已經接近最大劑量，但你體內血尿酸值仍然達不到降尿酸的參考值，同時患者並沒有對即將考慮聯合使用的降尿酸藥物如苯溴馬隆等有任何的禁忌症，這時候考慮兩者聯合使用。

但不得不提醒你：不管是非布司他還是苯溴馬隆，兩者都有很強的肝毒性，聯合雖然對降尿酸效果會好一些，但同樣帶來肝臟的損傷也會大一些。因此，一定要定期監測你的肝功能！

非布司他和苯溴馬隆都是我們臨床上常用的降尿酸藥物，其中非布司他是透過抑制黃嘌呤氧化酶而使尿酸生成減少，苯溴馬隆則是抑制腎小管對尿酸的重吸收而使尿酸排出增加。兩者降尿酸的作用機制不同，可以同時服用，但一般是在單一降尿酸藥物治療效果欠佳時，方才聯合用藥。希望大家正確認識，在醫生指導下使用降尿酸藥物。降尿酸藥物主要適用於：①單純高尿酸血癥，血尿酸水平升高超過540umol/L時，控制血尿酸低於420umol/L為宜；②有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等基礎疾病，血尿酸水平超過480umol/L時，控制血尿酸低於420umol/L為宜；③出現痛風等併發症時，當血尿酸水平超過420umol/L時，控制血尿酸低於360umol/L或300umol/L（有痛風石或慢性痛風性關節炎頻繁發作者）為宜。臨床上，當我們在使用降尿酸藥物時，建議根據病情先選用其中一種，應小劑量起始，當已達最佳使用劑量後，藥物已持續使用2～4周後，血尿酸水平仍未達到上述標準時，也可以聯合使用其他降尿酸藥物。所以，我們在使用非布司他的過程中，建議初始劑量為每天20～40mg，最大劑量每天不超過80mg。當效果欠佳時，可考慮聯合苯溴馬隆加強降尿酸效果。非布司他對腎功影響較小，在腎功能不全和腎移植的患者中安全性也較高，輕中度腎功能不全者無需減量，腎小球濾過率＜30ml/min時需減量，常見的副作用主要有肝功能損害、噁心、皮疹等。苯溴馬隆建議起始劑量為每天25～50 mg，2～5周後根據血尿酸水平可調整劑量至每天75mg或100mg。但苯溴馬隆應禁用於腎小球濾過率＜30ml/min或存在尿酸性腎石症患者，在使用時須鹼化尿液，將尿液pH值調整至6.2～6.9，心腎功能正常者維持尿量2000ml以上，其常見的副作用主要有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。所以當非布司他與苯溴馬隆聯合使用時，應注意監測肝功能等副作用，並注意定期複查。

尿酸高不高？有沒有發作過痛風？如果經歷過痛風，進行過正規的降尿酸治療的朋友，非布司他和苯溴馬隆這兩個藥物，一定不陌生。這兩個藥物都是廣泛應用的，常見的降尿酸藥物，那麼想要降尿酸，要不要兩個藥物一起吃呢？答案是：一般情況下，是不需要的。

非布司他與另一個常見的降尿酸藥物——別嘌醇屬於同一類藥物，屬於抑制嘌呤生成的藥物，它具有抑制人體內黃嘌呤氧化酶的作用，正是這種酶，會促進人體內的嘌呤會代謝為尿酸，因此，透過抑制黃嘌呤氧化酶，非布司他能夠有效的抑制人體內尿酸的生成。

苯溴馬隆，則是促進尿酸排洩的典型藥物代表。人體血液中的尿酸，每天透過腎小管的過濾重吸收，多餘的尿酸進入尿液，透過尿液排出體外，這樣人體內的尿酸保持著平衡，苯溴馬隆透過抑制腎小管對於尿酸的重吸收，使更多的尿酸透過尿液排出體外。

雖然這兩個藥物屬於不同機制降尿酸的藥物，但是通常在降尿酸的過程中，一般選擇一種藥物服用就可以，沒有必要同服兩種藥物來降尿酸，主要原因有以下兩個：

1. 藥物的副作用可能會產生疊加作用：藥物都有自身的副作用，比如非布司他服藥期間，要注意轉氨酶升高的不良反應，而對於苯溴馬隆來說，同樣也可能發生肝臟的副作用，因此，同服藥物，雖然降尿酸能力加強了，但同樣的，可能發生肝臟不良反應的疊加機率也會增加。

2. 降尿酸並非越快越好：實際上，對於尿酸值的調控，並不強調“快速”和“強力 ”，如果透過兩種藥物雙管齊下，快速的降尿酸，反而會引起關節內的尿酸鹽結晶溶晶，刺激關節發生降尿酸過程中的痛風發作，另外，尿酸如果降的過低，對身體健康也並不是最好的辦法，一般男性尿酸不應低於150，而女性也應儘量保持在90以上。

那麼這兩種藥物如何選擇呢？一般說來，沒有什麼特殊的情況，或者服藥禁忌的情況，選擇哪種藥物來降尿酸都是可以的，需要注意的是，在服藥降尿酸期間，應當注意尿酸值的監控。一方面，建議選擇一種藥物，小劑量起始，在服藥2周後，進行一次尿酸值的檢查，看是否有明顯的降尿酸效果，如果降尿酸效果不強，身體又耐受，可以逐漸加大到推薦劑量，在推薦劑量下，如果仍然沒有好的降尿酸效果，那麼不妨考慮換服另一種藥物來試一下，通常情況下，透過換服藥物，都是可以使降尿酸效果加強的。

我的觀點是可以聯用但不推薦聯用。分析如下。

這是一個藥物聯用的問題。藥物聯用是一個很複雜的過程，需要實際問題實際分析。不過，可以在理論上進行分析。

非布司他和苯溴馬隆都是治療痛風的藥物。下面，我們就來分析一下這兩個藥物。

非布司他適用於痛風患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用於無臨床症狀的高尿酸血癥。

非布司他為2-芳基噻唑衍生物，是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，透過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。

非布司他的常見不良反應為肝功能異常、噁心、關節痛、皮疹等。

苯溴馬隆適用於原發性和繼發性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風以及痛風性關節炎非急性發作期。

苯溴馬隆屬苯駢呋喃衍生物，為促尿酸排洩藥(經尿液)，作用機理可能主要是透過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。

苯溴馬隆的常見不良反應為腹瀉、胃部不適、噁心等消化系統症狀；斑疹、皮疹、瘙癢等面板過敏症及GOT、GPT、鹼性磷酸酶升高。

透過對兩種藥品基本資訊的瞭解。個人認為兩藥聯用是可以的，而且也沒有明顯的相互作用。不過，兩藥是否有聯用的必要呢？兩藥均是降低血中尿酸的濃度。在一種藥物可以起到降低血中尿酸的濃度的情況下，沒有必要使用兩種藥物，而且有增加不良反應的風險。所以，我並不推薦聯用。

參考資料：

1.非布司他片藥品說明書

2.苯溴馬隆片藥品說明書

—END—

宣告：本文只作為科普宣傳，不作為疾病診斷和用藥依據。如果有相關問題，請到當地知名醫院就診。

非布司他和苯溴馬隆都是抗痛風降低血尿酸藥物，二者作用機理不同，從藥理學角度看，必要時可以同時服用，但需要根據病情需要在醫生指導下服用。

一. 非布司他

根據指南，痛風初期藥物治療起步的方案其實首選非布司他，因為它是抑制尿酸生成，好比源頭上阻斷高尿酸血癥。

它的主要藥理作用是透過抑制黃嘌呤氧化酶從而抑制尿酸的生成。所以它屬於抑制尿酸合成類。

非布司他常見不良反應包括胃腸道反應噁心，肝功能異常，關節痛，皮疹等；偶發不良反應有嘔吐、腹痛、腹脹、頭暈、貧血、血液淋巴系統反應、心絞痛、視物模糊等。

非布司他的注意事項有：

1、使用該藥品初期痛風發作頻率會增加，所以應同時可能需要秋水仙鹼或非甾體抗炎藥物從而減輕症狀。

2、使用該藥品期間應當定期檢測肝功能。

3、避免與硫唑嘌呤、巰嘌呤同時使用。

二. 苯溴馬隆

苯溴馬隆的藥理作用是促進尿酸排洩從而發揮抗痛風作用。

苯溴馬隆的常見不良反應有：胃腸道反應如噁心、嘔吐、腹瀉、肝功能異常等；偶發不良反應有：面板過敏、眼結膜等。

苯溴馬隆的注意事項有：

1、痛風急性發作時不得使用該藥。

2、該藥品使用初期可能會聯用秋水仙鹼或非甾體抗炎藥預防痛風急性發作。

3、該藥品用藥初期宜用小劑量。

4、使用該藥品期間應當定時監測肝腎功能。

5、孕婦、哺乳期婦女和嚴重腎功能不者全禁用。

總結:通常痛風初期治療用藥首選非布司他，但如果病情需要，非布司他與苯溴馬隆藥理作用互補，二者可以聯用治療痛風。

兩者都是降尿酸的藥物，一般我們不會直接推薦同時服用！

那麼為什麼會有這個問題的產生呢？

雖然都是降尿酸的藥，但是它們的作用機理時不一樣的！

好比抗菌藥物，有的是抑制細菌繁殖的，而有的是直接殺死細菌的，它們作用機理不一樣，那麼，特殊情況下是允許雙管齊下聯合使用的！當然，效果好的同時副作用也相應增加！

簡單來講，苯溴馬隆是幫助尿酸排出的；而非布司他是抑制尿酸形成的！

其實這兩種藥沒有好壞，相對來說非布司他副作用小一些！

它們的區別就在於你適不適合使用，這個我不止一次的講過，這裡不再贅述！

通常情況下，我使用一種藥物就可以解決問題了！

理論上只有以下情況，需要兩種聯用：

當服用其中任何一種藥物都會超過它的安全劑量卻仍然不能將尿酸降至理想水平時。我們就會建議兩種藥聯合使用！

我們降低血尿酸的藥物有兩大類，一種是抑制尿酸的合成，一種是增加尿酸的排洩。這很容易理解，要想減少水溝的汙水，一個方法是減少汙水的排放（合成），一個是拓寬水溝的寬度要汙水更容易流走。

抑制尿酸合成的藥物就是別嘌醇、非布司他，而增加血尿酸排洩的藥物是苯溴馬隆，兩類藥物作用機制不一樣，當然可以聯合使用，聯合使用效果更好。只不過我們一般都是先用一種藥物，當一個劑量能控制，就沒必要用兩個藥物，如果一個劑量不行，那就加大劑量，足量劑量還是不行，再考慮聯合用藥。

另外，用藥的時候，一定要記得飲食控制。高尿酸血癥、痛風的人，一定要避免高嘌呤食物的攝入，尤其是各種動物內臟（肝臟、心臟、腎臟等），不要喝肉湯，不要喝酒，尤其是啤酒。還有很多海鮮的嘌呤也很高，尤其是含有殼的，比如龍蝦、蝦、蟹等等。