ST段在心電圖上代表心室復極的初始階段，正常ST段的位置在心電圖上接近等電位線,向下偏移不超過0.05mv,向上偏移V2-V3可達0.2mv或更高，V4-V6及肢體導聯一般不高於0.1mv。如果心電圖上出現ST段偏於以上範圍則為ST段改變，為異常心電圖。

臨床上，出現ST段改變的心電圖很常見，其ST段或上移，或下移。但具體涉及臨床意義，則不是單憑心電圖ST段改變就能診斷。事實上，能引起ST段改變的因素有很多。這些因素中，有些結合其他檢查及臨床症狀是可以找到原因的，而一些可能沒有任何線索，只是孤立的ST段改變，這樣的ST段改變一般意義不大。例如，一些年輕患者做心電，結果顯示只是ST段改變，但沒有任何不適症狀，既往健康狀況良好。這樣的情況下，一般ST段臨床意義不大。而醫生也不會對其做過多處理。再比如，心電圖基線不穩造成ST段改變，出現這樣的情況也沒有任何臨床意義。而對於有症狀的和其他檢查有異樣的情況，出現ST段改變就要綜合進行判斷。例如，心肌炎患者心電圖報告示ST段略下移，心肌酶譜中肌鈣蛋白異常且患者時有胸悶乏力的症狀，這時ST段改變則變得有臨床意義。出現ST段改變很大可能是由於心肌被炎性浸潤，導致心肌細胞受損，進而影響心室正常復極，出現ST段改變。除此之外，心肌梗死、心包炎、心肌缺血、左心室肥厚等很多疾病，也會影響到心臟正常的電生理活動，從而出現ST段改變。

因此，單獨看ST段改變並不具有特異性，判斷ST段改變的臨床意義要結合症狀及其他相關檢查進行綜合考量。要具體問題，具體分析。

本期答主:馮海燕，醫學碩士

一、ST段改變都有哪些變化？

ST段改變，在臨床的心電圖報告中經常常見，許多人會拿著心電圖問，這個ST段改變是什麼意思呢？所謂的心電圖ST段，是指QRS波群J點至T波開始之間的部分，ST段是心室復極的初始階段，心電圖ST段改變包括ST段抬高、壓低、ST段縮短和延長。

二、心電圖ST段變化都有哪些意義？

ST段抬高壓低改變多見於心肌缺血，當心電圖ST段抬高時，往往提示患者心梗，早復級，心肌炎，心肌病等情況！ST段壓低則多提示冠心病可能，當然也會出現在心衰、高血壓、心律失常甚至正常人群！ST延長和縮短則提示心肌復級時間長短！

二、ST段出現變化後該怎麼辦？

心電圖提示ST段改變，多數時候需要結合患者自身症狀，如果沒有症狀，大多數ST改變也不是全部提示冠心病！而如果症狀明顯，再加上心電圖變化，那麼提示心肌缺血冠心病的機率就大大升高！所以，發現改變後問診結合症狀尤其重要！當然，還有些變化可見於冠心病以外的其他疾病，就需要根據心臟彩超，心臟造影，心肌酶等輔助檢查進行確診了！

心電圖檢查非常普及，很多門診病人心電圖提示竇性心律，ST段改變。這個報告絕大多數不懂醫的人不太理解這個什麼意思，擔心是不是心肌缺血。那麼ST段改變到底有什麼臨床意義呢。

心電圖上ST-T改變有時只是非特異性心肌復極異常的共同表現，稱為功能性ST段改變。比如心臟自主神經功能紊亂，腎上腺素能敏感度升高，緊張、焦慮，過度換氣綜合徵時可出現。還有一些特殊行為之後，比如過度換氣、憋氣、飽餐、劇烈運動等也會出現。往往在休息後，心平氣和時檢查心電圖，波形會恢復正常。一些年齡輕的人，先天性生理變異，無任何心血管方面的不適，透過心臟超聲排除心肌病之後，動態跟蹤心電圖，T波，ST段始終無什麼變化。這種是正常生理現象，無需擔心。

心電圖中ST段弓背抬高或者壓低，比較嚴重的是冠心病，心肌梗塞。如果有胸痛、胸悶、胸部緊束感等症狀，心電圖有ST段改變，尤其是ST段有動態變化的情況，需要及時行心肌標誌物檢查，心肌標誌物肌鈣蛋白異常升高者甚至需要行冠脈造影明確診斷。

心肌病，心肌炎，瓣膜病，心包炎，腦血管意外等均可以出現ST-T改變。低鉀、高鉀等電解質紊亂，藥物（洋地黃，奎尼丁等）影響也可以引起非特異ST-T改變。心室肥大、束支傳導阻滯、心律失常（房顫、房撲、心動過速）、預激綜合症等可引起繼發性ST-T改變。

比如肢體導聯接反，面板電極接觸不良，操作導致基線不穩等也會出現ST段改變。

所以發現心電圖中ST段改變，不要誤入先入為主的陳舊觀念，統統歸結於心肌缺血，而應該根據症狀和其他檢查找出心電圖變化的內在原因，分清楚功能性還是器質性病因，既不能遺漏疾病，也不應該把功能性ST改變統統都當做心肌缺血、心臟供血不足，給患者造成心理負擔。

在臨床上，心電圖ST段改變，主要包括以下四種類型：ST段抬高、ST段下降、ST段縮短和ST段延長四種類型。

其中ST段抬高主要表現為急性心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死是指心電圖呈現典型的ST段抬高，患者日常表現出如胸痛、大汗、暈厥、心律失常等症狀。

在某醫院，一患者因身體不適入院檢查，診斷顯示ST段明顯抬高，有急性心肌梗死的風險，建議進一步檢查和治療，患者及家屬卻因暫時未有明顯症狀，覺得醫生小題大做，想要轉院。

醫生科普：急性心肌梗死之所以是急性，急就急在它的突發性和破壞性，如果不及時治療，會危害生命，所以時機最重要。一旦提示有相關風險，一定要及時進一步檢查治療。就像一顆桃子，表面看著好好的，但是裡面已經被蟲蛀，需要及時殺蟲，如再耽誤，蟲蛀會越來越厲害，表皮也會腐爛變質，等到那時候就回天無力了。

實習醫生小孫，剛從醫科大學畢業，剛到科裡第一天，作為心內科實習生，必須先學會做心電圖。

先找別人給他做了一份心電圖，做完小孫拿著心電圖，來找我:“王老師，壞了，我的心電圖不正常，怎麼ST段是抬高的，是不是心肌梗死了？”

ST抬高，最常見的情況就是急性心肌梗死，這也是判斷急性心肌梗死，最簡便，最快捷的一種方法，但是並不是ST段抬高就是急性心肌梗死。

王醫生:“小孫，有啥不舒服嗎？比如最近有沒有感冒發燒拉肚子等等。”小孫並沒有，王醫生問的目的是排除心肌炎導致的ST段抬高。經過詳細詢問，小孫平時身體很棒，並沒有任何不舒服，於是我們過了一會再次給小孫複查了一份心電圖，仍是ST段輕度抬高，所以我們判斷小孫這種心電圖改變就是一種先天的叫早復極現象，不屬於什麼疾病，就是心電圖的一種改變。

我們好多人做完心電圖，上面除了最常見的竇性心律幾個字，還經常會看到ST段改變，幾個字。看到ST段改變，常常會被“醫生”告知是心肌缺血是心臟病。

其實單純看到ST段改變，一般不能輕易說就是心肌缺血或就是心臟病。因為ST段改變是很專業的一種叫法，老百姓根本看不懂，也無需看懂。可是那些看到ST改變，就說人家是冠心病，開一堆藥的“醫生”，真是莫名其妙。您要麼不懂就不要裝懂，要麼就讓患者找專科醫生看明白，你不能好於面子或為了開藥就憑ST段改變，告訴患者是心臟病，這樣太離譜。我們在醫院總能遇到這樣的患者，說自己心肌缺血好多年了，一直吃著藥，問怎麼診斷的，就說心電圖ST段改變診斷的，而我們經過進一步診斷，根本沒有心肌缺血，根本不需要吃藥。

啥叫ST段改變？

心電圖圖形是由好幾部分組成的，其中包括P，QRS，T，PR，ST等等。其中ST是其中的一部分，ST段一般正常情況下是和基線平行，不抬高也不壓低，長短也是在一定範圍內，當某些疾病的時候，ST段就會改變，在臨床的心電圖報告中經常常見，許多人會拿著心電圖問，這個ST段改變是什麼意思呢？所謂的心電圖ST段，是指QRS波群J點至T波開始之間的部分，ST段是心室復極的初始階段，心電圖ST段改變包括ST段抬高、壓低、ST段縮短和延長。

其實這樣說太過專業，因為心電圖本來就是專業人士看的，一般醫生都看不懂或看不夠懂，所以，我們老百姓無需知道更加詳細的什麼ST改變，和我們關係不大，這是醫生或叫專業醫生的職責，我們只需要聽到醫生說，有沒有病，有沒有問題，啥問題，要不要吃藥，注意什麼事項就行，而不是糾結ST。

ST常見的改變就是ST段抬高或壓低，先看疾病導致的，常見的ST抬高，包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等等情況，但診斷一個疾病，不能單純靠心電圖，我們還需要結合患者的症狀、病史、高危因素、化驗檢查，繼續複查心電圖等等，才能進一步診斷一個疾病。ST段壓低，最常見的就是心肌缺血，所以很多人看到壓低就直接診斷心肌缺血，可是診斷心肌缺血不但要結合症狀，還要看心電圖動態改變，也就是難受的時候心電圖和不難受的時候心電圖不一樣，這樣才能診斷心肌缺血。

除了這些常見心臟病，ST改變還可能出現在瓣膜病，心包炎，急性腦梗死，急性腦出血等；低鉀、高鉀、洋地黃藥物、心室肥大、心動過速、心動過緩、心律失常等等都會引起ST段改變。

甚至有時候像小孫這樣先天性早復極現象，還有心電圖皮球位置不準確，導聯位置錯誤等等都可能造成ST改變。

所以，我們不能單純根據ST改變就說是心肌缺血就說是心臟病。

看病要綜合，看病要看人，不能單純依賴機器！

對於大多數患者來說，心電圖是他們最為熟悉的檢查，一旦出現胸痛、胸悶等異常症狀，第一個需要做的檢查就是心電圖。

作為心臟類疾病的基礎的檢查之一，心電圖不能確診任何疾病，但我們完全可以透過分析心電圖，發現很多潛在的心血管疾病和危險，然後進行其他檢查或治療，及時挽救生命健康，而ST段發生改變，就是其中一個重要的變化。

最為危險和可怕的就是急性心梗，其發病速度快、危險性高、死亡率大，這是我們發現ST段抬高第一個需要排除的可能，然後還有暴發性心肌炎和變異性心絞痛等，前者常伴有低熱或上呼吸道感染病史，後者症狀與心梗相似，但為一過性ST段抬高。

穩定性心絞痛、心肌病或藥物中毒，穩定性心絞痛的ST段下降呈水平或下斜型，而心肌病的分型較多，需要結合超聲心動圖進行診斷，藥物中毒主要是洋地黃，在服用過程中，可能因為心臟毒性反應，導致ST段呈現魚鉤狀壓低改變。

此類患者可能會出現室性心動過速、室顫等，其形成原因較多，抗抑鬱藥的服用、代謝的變化、部分冠心病患者均可能出現ST段延長。

此類患者可能出現反覆暈厥的想象，需要重點考慮洋地黃中毒的可能。

由於心電是基礎檢查，很多患者做完心電還需要做其他檢查，導致很多患者對心電圖頗有異議，對其不以為然，但實際上，心電圖是幾種特別重要的檢查之一，一旦發生ST段變化，應引起重視，防止生命健康受到威脅，

心電圖ST段改變，有什麼臨床意義？

心電圖應用已有100多年曆史，目前他已成為一門獨立的電生理學學科和臨床上診斷心臟病不可缺少的常規診斷工具。尤其在診斷急性心肌梗死和心律失常等方面，心電圖的診斷價值極大。

心電圖ST段指的是從QRS波群的J點（最後點）開始，一直到t波起點之間的間距，它代表著心室復極的部分階段，換句話說，它是心臟跳動心電迴歸正常基線的一段過程，ST段反映了心室復極早期電位變化。

ST段改變可包括ST段抬高或壓低、延長或縮短。ST段抬高多為急性心肌梗塞的損傷性改變。心肌缺血常常表現為ST段壓低。

1.ST段抬高

一般來說，ST段抬高代表心肌損傷，特別是弓背向上型抬高，而損傷通常與急性心肌梗塞相聯絡，變異型心絞痛也有可能會造成上述改變。其次，見於心肌炎、心包炎心包積液的病人，有些電解質紊亂的如高鉀血癥，可以有ST段抬高。

2.ST段壓低

ST段壓低是心電圖上最常見的ST段改變，ST段壓低可分為：水平型壓低、下斜型壓低及上斜型（J點型）壓低。ST段水平型壓低為診斷心肌缺血的有力證據，如有動態的ST-T改變，則可有把握地診斷為冠心病心絞痛發作。ST段下斜型壓低診斷心肌缺血的意義不如水平型ST段壓低，但意義也比較大。此型尚可見於心室肥厚、束枝傳導阻滯、洋地黃效應等繼發性心肌缺血。ST段上斜型（J點型）的臨床意義較小，常為生理性的，特別是在心動過速時；但如j點型壓低較深（>0.2mv）也有一定的臨床意義。

3.ST段的延長和縮短

ST段的延長和縮短，除了罕見的先天性因素，後天的因素多半是跟藥物相關，口服抗心律失常藥物（例如藥物乙胺碘呋酮、洋地黃類藥等），就可能有ST段的延長。

總之，ST段改變在臨床上有著重要的意義，如果體檢出現這一問題，最好是及時諮詢醫生，瞭解情況。