每個高血壓患者的血壓波動曲線是不一樣的，所以降壓治療的用藥時間和次數要根據每個人的血壓波動曲線來具體制定。

高血壓的波動型別和用藥原則

高血壓病人的血壓波動有四種類型。1、夜間血壓比白天高的。2、夜間血壓比日間血壓輕度降低的(下降幅度大於10％)。3、夜間血壓比日間血壓顯著下降的(下降幅度大於20%)。4、夜間血壓比日間下降不明顯的(下降幅度＜10％)。

初次發現患有高血壓的患者，應24小時多時點測血壓，連測多日，記錄好時間和血壓值，畫出自己的血壓波動曲線，以便根據血壓波動型別來用藥。對日夜血壓變化不大的，早晨醒後服藥即可。若血壓波動很大，則安排在血壓高峰點前數小時服藥。血壓已很低的時段，不安排用藥，以免發生腦供血不足。

圖解：夜間2～4點血壓很低，夜間降壓過度了

接受藥物治療後，因為藥物起效時間和藥效持續時間的不同，血壓曲線會發生變化，所以治療初期仍需要監測血壓。根據新的血壓曲線調整最佳用藥時間、劑量。有多個高血壓高峰的，需要增加用藥次數。先小劑量然後逐漸增加劑量緩緩地降壓。使全天的血壓達到治療目標值並能維持穩定。

降壓的目標原則是隻要能耐受，能降到正常值就降到正常值(120/80mmHg)。不能耐受就降到能耐受的血壓。

氨氯地平和坎地沙坦酯的藥代動力學

氨氯地平是起效緩慢作用時間很長的降壓藥物，服藥後高峰濃度在6～10小時後出現，半衰期為35～50小時。連服7天后在體內達到穩態血藥濃度。半衰期很長，一天用一次藥即可。

而坎地沙坦酯，服藥後高峰濃度出現在服藥後3～4小時，半衰期為10小時。半衰期中等，必要時一天可以用藥兩次。

明白這兩個藥的代謝動力學，有助以幫助調整用藥時間和次數。比如早上服藥後，在下午4點時段仍有個高血壓的高峰，一直控制不好，可在下午1點左右增加一片坎地沙坦酯。

坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片是每天同時服用，還是早晚分開服用比較好？這主要根據個人血壓的生物鐘調節規律而定，還要結合藥物的藥代動力學特點，首先我們先了解這兩個藥的藥代動力學特點。

坎地沙坦酯：是坎地沙坦的前體藥，在經胃腸道吸收期間即迅速、完全地水解為坎地沙坦，血漿坎地沙坦濃度的達峰時間為3～5小時，排洩半衰期約為9小時。高血壓患者連續用藥4周，終末消除半衰期為9-13小時。

苯磺酸氨氯地平：達峰時間為6～12小時，體外研究表明，在高血壓患者中，終末消除半衰期約為35～50小時。連續每日給藥7～8天后，氨氯地平的血藥濃度達藥穩態。

從兩者的藥動學看，坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平的半衰期長，藥物起效的速度比較緩慢，降壓平穩，每天一次給藥足以維持24小時有效治療濃度。

大部分人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：早起6～8點（也有報道8～9點）為第一個高峰；然後開始下降，到中午l2點至下午2點為第一個低谷；然後血壓開始上升，到下午4～6點為第二個高峰；此後血壓下降，到凌晨0～2點（也有報道2～3點）為全天最低點，也就是第二個低谷，然後血壓逐漸上升。因為心血管事件特別容易發生在清晨和上午時段，因此，服降壓藥最好在血壓晨峰來臨前，即一起床時服效果較好，能控制患者24小時的血壓，並可避免夜間血壓降得過低，降低缺血性腦中風發生風險。

但也有少數人較特殊，此類高血壓患者以夜間血壓偏高或凌晨血壓升高為特點，在睡前服用長效降壓藥反而更有利於控制血壓的波動。因此“睡前莫服降壓藥”的原則不是對每一個人都適用。

需要注意的是，每個人的血壓都有自己的生物鐘調節規律，所以，高血壓患者最好在醫生的幫助下透過對自身24小時的動態血壓監測，找出自己的血壓變化規律，然後在最高血壓來臨前2小時左右服用降壓藥。對於少數夜間血壓偏高的高血壓患者則可採用睡前服用降壓藥的治療方法。因此，坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片是每天同時服用，還是早晚分開服用，需要根據個人血壓晝夜節律特點而定。

坎地沙坦與氨氯地平都是高血壓患者常用的藥物，坎地沙坦酯是血管緊張素Ⅱ抑制劑（ARB）降壓藥，苯磺酸氨氯地平是鈣通道阻滯劑類（CCB）降壓藥，這個問題，我想從兩個方面來探討：1. 這兩種藥能否一起合用降壓；2.合用降壓的話，是一起服用好，還是分開早晚服用好？

另外，地平類藥物容易引起的腳踝水腫、牙齦水腫等問題，還會被沙坦類藥物所消除，沙坦類藥物還可部分的阻斷地平類藥物引起的心跳加速的問題。

這兩個藥物服用時機如何掌握？是一起吃還是早晚各一種？

根據個體的血壓規律的不同情況，可以選擇不同的服藥方式：

這兩個藥物，從藥代動力學上來說，坎地沙坦的達峰時間是4-6小時，氨氯地平的達峰時間是6~12小時，而坎地沙坦的藥物半衰期（即藥物在血液中濃度減少一半所需的時間）是10小時，氨氯地平的半衰期則長達35~50小時，從這些資料上來看，這兩個藥物都屬於長效藥物。在日常服藥過程中，如果是長期服藥，是一起合用還是早晚各一種，並不太影響它們的降壓效果。所以說不必太過糾結這個問題。

針對這個問題，還是簡單舉幾個例子供大家參考：

如果是血壓規律顯示典型的晨峰高血壓型別，而原來單服某種藥物血壓控制不了的情況，這兩個藥物在血壓的峰值前同時服用即可。

如果是血壓在夜間也有波動較大，出現血壓升高情況的高血壓患者，可以考慮早晚各服一種藥物。

如果是原來單服氨氯地平無法控制血壓平穩，加服沙坦類一起控制血壓，那麼建議開始的3~6周時間，兩個藥物合服血壓的控制效果會更佳，坎地沙坦酯在連服3~6周後才能達到最佳療效，這時可根據自身血壓情況，選擇繼續同服還是早晚各服一種。

如果是原來單服沙坦類藥物，現在加服氨氯地平，則可根據上面前兩條的建議，選擇服藥時間即可。

對於這個問題涉及了時辰藥理學和時辰治療學方面的知識，需要根據患者高血壓的型別來確定要用方案決定服藥時間，應個體化用藥，不可一概而論。

首先我們來了解一下坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片這兩種藥物。

一、坎地沙坦酯片

坎地沙坦酯片是一種前體藥，它在體內迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦，坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，透過與血管平滑肌AT1受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力。坎地沙坦酯片用於治療原發性高血壓，可單獨使用，也可與其它抗高血壓藥物聯用。坎地沙坦的絕對生物利用度約為15%，達峰時間為3-5小時，排洩半衰期大約為9小時。用藥4周，終末消除半衰期為9-13小時。

二、苯磺酸氨氯地平片

氨氯地平片是第三代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，它與受體位點緩慢結合、緩慢解離，舒張血管的作用比較和緩。氨氯地平的血漿半衰期較長，為30-50小時，一般用藥後6-12小時達血漿峰值，7-8天達血藥穩態濃度，是長效降壓藥。氨氯地平能明顯降低24小時白天及夜間的平均收縮壓/舒張壓，不管是早上服用還是睡前服用，均能逆轉異常的晝夜血壓節律，同時還能有效的抑制清晨血壓的迅速上升。

從以上資料我們可以看出坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平，片均是長效的降壓藥，一般一天用藥1次即可。

一般來說人體一天的血壓呈現為“兩峰兩谷”的形態，一般白天活動時血壓較高，夜間入睡後血壓較低，一般晨起9-10點為第一個血壓高峰，下午5-6點為第二個血壓高峰；中午12-2點位第一個血壓低谷，凌晨0-2點左右為第二個血壓低谷。一般來說降壓藥的服用時間在出現峰值前2小時服用可起到明顯得降壓效果。但是有些患者的高血壓比較特殊，它的血壓可能是夜間或者凌晨為峰值，這樣的話，就應該在睡前服用降壓效果比較好。

坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片均是長效降壓藥，不管是每天同時服用還是早晚分開服用，影響都不大。但是由於每個人的生物節律不同，高血壓所呈現的形態也不同，建議高血壓患者還是在醫師的指導下，根據監測動態血壓的結果來確定用藥方案。

你好！

作為醫生，給高血壓患者一個最好最簡單的答案：這兩種降壓藥早上起床一起服用，完成一天服藥任務，OK!，因為他們均是高質量長效降壓藥。

可能你有許多擔心和疑問？可能你的血壓是下午高，或許是晚上高，或許是吃了幾天藥血壓仍不達標（140/90mmHg以下），這些問題，我們慢慢來解開答案。

1，高血壓控制率低，患病率高，致殘高，死亡率高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。為什麼？

因為好多高血壓患者盲目自行追求沒有經過科學驗證的治療方法。而高血壓研究目前最好的是降壓藥物控制血壓，降壓藥物長期服用，成為一個最關鍵的問題。又經觀察發現，降血壓要平穩，並且短效降壓藥1天要服用2~3次，三分之二的人易漏服降壓藥。

2，早上一次服降壓藥，夜間血壓及晨峰血壓高怎麼辦？

人的血壓24小時是波動的，正常人的血壓為勺型血壓，即早上6：00至10：00血壓高峰，下午4：00至6：00點血壓又一高峰，夜間2：00左右血壓最低。

高血壓患者的24小時血壓曲線大部分仍呈勺型（80%以上），只是血壓升高和降低的幅度不同而易發生心腦血管意外事件，才需要降血壓治療；可見，早上一次服用長效藥物，就能讓80%以上的勺型高血壓患者受益。而晚上服用，夜間血壓過度降低就有危險。

還有20%左右的高血壓患者是夜間和晨峰高血壓，但是這兩類長效降壓藥能達24小時以上的藥效，只有一小部患者，對藥物的代謝不一樣，可能藥物作用時間長了效果沒有那麼好，夜間和晨峰高血壓得不到很好控制，這就要求患者最開始服用藥物的幾周，勤監測血壓，必要時在夜間加服降壓藥物，或做24小時動態血壓監測檢查（好多基層沒有這個條件檢查）明確降壓藥物效果不佳時，在夜間加服降壓藥才安全。

3，高血壓患者要做的事情非常之多，焦慮的心不要擔心得太多。照醫囑服藥，最開始服藥時監測血壓1~2周給醫生看，適量運動，改善飲食，調節心態，把精力放到主要的生活任務及健康維護上，更能容易的控制好高血壓，快樂的生活！

沙坦類和地平類聯合是指南推薦的降壓治療方案，這種聯合的降壓效果要優於沙坦類和利尿劑的聯合。而且沙坦類還能減輕地平類引起的踝部水腫，因此，這兩藥的聯合是一個不錯的選擇。

坎地沙坦酯是一個前體藥，原藥本身沒有降壓作用。口服吸收後在體內代謝為坎地沙坦才能發揮降壓療效。坎地沙坦酯口服吸收後4-6小時，體內血藥濃度達到最高峰（藥效最強），坎地沙坦的半衰期大約為9-11小時。

氨氯地平口服吸收較好，並且不受攝入食物的影響。給藥後6～12小時血藥濃度達至高峰，終末消除半衰期約為35～50小時，每日一次，連續給藥7～8天后血藥濃度達至穩態。達穩態後24小時降壓效果是平穩的，不會有太大波動。也就是說，早上服用還是晚上服用差別不大。

介紹完了這兩個藥的藥代動力學特點，我們再說說人體血壓的生物節律。人體24小時的血壓是波動的。通常有“兩峰一谷”，兩峰分別在早上6：00至10：00和下午16:00至18:00，血壓最高。一谷為夜裡2:00左右血壓最低。這種血壓影象一把勺子，我們把其稱之為“杓型血壓”。 這種杓型血壓平均夜間血壓比白天低約15%。有些人夜裡血壓下降不足10%，我們把其稱之為“非杓型”。

因為人體早晨血壓較高，通常早上服用降壓藥。至於何時服用效果最好，我覺得應該結合自身血壓生物節律特點和藥物半衰期及達峰時間特性來確定。

杓型高血壓患者早上一起用

對於杓型高血壓患者，我們可以早上6:00一起服用坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片。坎地沙坦酯3-4小時後，達到血藥濃度高峰，可以和人體上午10點左右第一個血壓高峰重合，發揮最佳降壓療效。苯磺酸氨氯地平6-12小時後。達到血藥濃度高峰，可以和人體下午16:00至18:00第二個血壓高峰重合，發揮最佳降壓療效。這樣服藥，既簡單（一日服用一次依從性好，不易漏服），又高效。

非杓型高血壓患者早晚分開服用

但如果是非杓型高血壓患者，早晚分開服用效果要好些。既可使夜間血壓下降情況恢復正常，又可降低24小時平均血壓。但纈沙坦夜間與早晨用藥時，24小時平均血壓和夜間血壓均無差異，並且對杓型比例無影響。有研究表明，睡前使用1種降壓藥能明顯降低全因死亡率(1.1% vs 2.6%)、總心血管事件發生率(2.8% vs 6.8%)及心血管死亡率(0.3% vs 1.3%)，並且能夠使非杓型比例(從53%降至34%)顯著降低。

對於非杓型高血壓患者，晚上10點睡前服用坎地沙坦酯，4小時後血藥濃度達高峰，能夠降低夜間高血壓，減少心血管事件發生率。

總之，這兩中降壓藥是否早晚分開，要看患者高血壓型別是杓型還是非杓型而定，不能一概而論。

有些高血壓患者的血壓總是控制不好，這或許跟降壓藥的服用時間有關係。一般來說，人的血壓在一天24小時中，9：00-11：00時、16：00-18：00時最高，從18：00時起開始緩慢下降，至次日凌晨2：00-3：00時最低。對於這種血壓型別的患者，假如是一天服用一次長效降壓藥，如氨氯地平、硝苯地平控釋片，多在早上7：00服藥；假如是一天服用兩次中效降壓藥如依那普利、美託洛爾，以早上7：00和下午15：00服藥為好。這樣服用的話，降壓藥的起效時間與血壓波動的高峰期基本同步，才能使藥物產生更好的降壓效果。但是，不是所有人的血壓波動型別都是一樣的，有部分人的血壓波動不典型。

因此，服藥前最好進行24小時血壓監測，根據監測結果決定服藥時間。坎地沙坦酯片與苯磺酸氨氯地平片同屬長效降壓藥，對於具有典型血壓波動型別的高血壓患者來說，一般建議每天早晨同時服用。但是，若血壓仍控制不佳 ，建議行24小時血壓動態監測，根據監測結果調整用藥。