我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

小眼睛醫生告訴你這兩個要是可以聯合服用的。小眼睛醫生想先從兩種藥物的藥理機制上為你解開你心中的疑問。

倍他樂克是目前臨床上應用非常多的藥物，小眼睛也經常會為患者推薦琥珀酸美託洛爾緩釋片，因為緩釋片比平片在作用機制上更加緩慢，效果更好。

倍他樂克是β受體阻滯劑，他能夠特異性拮抗心臟β1受體，進一步降低心率，減輕心血管張力，減慢心輸出量，並且能夠作用抑制交感神經系統，腎素-血管緊張素-醛固酮系統，來發揮降壓的作用。同時，倍他樂克能夠保護靶器官，減少心排出量，降低外周阻力。說了這麼多專業的知識，小眼睛醫生覺得大部分讀者是不是已經暈了。

簡單的說，就是倍他樂克主要的作用是減低患者心率，減慢心臟的射出血量，從而降低高血壓，在臨床上，我們往往不建議患者把倍他樂克作為首先降壓藥，它的降壓效果希望透過聯合其他藥物來發揮，比如依那普利，纈沙坦，氯沙坦，鈣離子拮抗劑等等來發揮作用。

吲達帕胺是一種利尿劑，和其它型別利尿劑的作用機制有所不同，吲達帕胺是非噻嗪類利尿劑，而且這個藥物是比較新型的利尿藥，不僅能夠利尿，而且能夠拮抗鈣離子的作用，來發揮降壓作用。在口服利尿藥之後，可以選擇性作用於血管平滑肌，抑制細胞的內向鈣離子流動，降低血管收縮，從而降低血壓。

上面說的比較專業，小眼睛醫生概述一下，就是為了吲達帕胺和倍他樂克降壓機制不一樣，兩個藥物聯合服用，其實不僅沒有副作用，而且能夠能夠發揮更好的作用，降壓效果顯著，副作用會在一定程度減少。

最後，高血壓藥物的聯合使用是根據你本身的情況，具體的我就不做詳述了。

吲達帕胺緩釋片和倍他樂克可以聯合，但不是最優聯合，也就是說不作為首先推薦的用藥聯合。

吲達帕胺為噻嗪樣利尿劑，能夠抑制氯化鈉和水的重吸收，減少水鈉瀦留，另外其還具有擴張血管作用，所以具有較好的降壓效果。利尿劑是許多降壓藥聯合的基礎，特別是作為難治性高血壓的基礎性用藥。

倍他樂克是美託洛爾的商品名，該藥是選擇性β1受體阻滯劑，能夠降低心輸出量，減少腎素釋放及中樞交感神經衝動，從而達到降壓作用。

雖然美託洛爾對胰島素釋放及糖代謝影響小於非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾），但是如果與噻嗪類利尿劑聯合，還是很可能對糖代謝以及電解質平衡產生影響，所以對一些糖耐量異常的糖尿病高危人群，不建議二者聯合。

對於單藥降壓效果不滿意，或者單藥需要較大劑量才可能控制血壓，但是患者難以耐受的情況下可以採用聯合用藥的方式。聯合用藥以小劑量，降壓作用可協同，副作用能抵消為最佳選擇。

1.ACEI(如xx普利)/ARB（xx沙坦）+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺等）。ACEI或ARB類可使血鉀輕微上升，能拮抗利尿劑引起的低血鉀，而且降壓效果有協同作用。

2.二氫吡啶類CCB（如氨氯地平、硝苯地平）+ACEI或ARB類，地平類可以擴張動脈，ACEI和ARB類既可以擴張動脈，也可以擴張靜脈，所以具有協同作用，而且ACEI或ARB類可抵消地平類引起的下肢水腫，還可部分阻斷地平類引起的心率加快。

3.二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑，兩者聯用，可降低腦卒中發生風險。

4.二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑（xx洛爾）,β受體阻滯劑可能引起縮血管及心率減慢副作用，CCB能夠擴血管，引起心率加快，兩者聯合副作用可以減輕。

降血壓一般首選單藥治療，如果單藥不能控制，可聯合用藥。降壓藥的聯合應用一般是指在一種降壓藥的基礎上加用另一種或兩種降壓藥，主要目的是加強降壓效果，但不增加藥物副作用。

從這個角度來看，吲達帕胺和倍他樂克是可以合用的，二者合用降壓效果會增強，不過要注意倍他樂克減慢心率和吲達帕胺的電解質紊亂（低血鉀、血鈉）副作用。

如果高血壓伴有體內液體瀦留，加用利尿劑是合適的。吲達帕胺屬於利尿劑，可以和其他種類的降壓藥合用。

其他適合聯合應用的降壓藥組合還有:

ACEI(普利類)+噻嗪類利尿劑；

ACEI(普利類)+二氫吡啶類CCB(地平類)；

ARB(沙坦類)+噻嗪類利尿劑；

ARB(沙坦類)+二氫吡啶類CCB(地平類)。

不推薦的組合有:

ACEI+ARB；

β受體阻滯劑+ACEI或ARB；

β受體阻滯劑+非二氫吡啶類CCB(地爾硫卓、維拉帕米等)；

β受體阻滯劑+α受體拮抗劑(可樂定等)。

服用降壓藥的目的主要是使血壓達標，合理的聯合應用降壓藥有時候能更好的達到目標血壓。

莫亟這樣說倍他樂克(美託洛爾)是治療心血管疾病的常見藥，而吲達帕胺就沒有那麼常用了。看兩種藥物能不能聯合使用，我們主要看兩者有沒有協同作用，相互之間能不能降低各自的不良反應。

倍他樂克用於心血管疾病治療，主要是透過抑制腎上腺β受體產生如下作用:

1、降低心肌耗氧量，倍他樂克透過阻斷心臟的β受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、產生降壓作用，使心室張力下降，明顯減少心肌耗氧量。

2、降低高血壓，作用於心臟，使心輸出量下降；作用用腎臟，使腎素釋放下降；作用於外周組織，使外周交感張力下降；作用於突觸後膜，使腎上腺素釋放下降。這些作用進一步影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致醛固酮，血管緊張素Ⅱ分泌減少，從而促進水鈉排洩。降低外周阻力，產生降壓作用。

而吲達帕胺是一種中效能噻嗪類樣利尿藥，其利尿作用與抗高血壓的作用是分離的，也就是說小劑量用於抗高血壓，大劑量用於利尿。所以常用於抗高血壓，主要作用如下:

1、降低高血壓作用，主要是其具有阻斷鈣離子作用。透過改變細胞膜對鈣離子的通透性而降低血管平滑肌纖維收縮，使血管平滑肌鬆弛，從而降低外周血管阻力，起到降低血壓作用。

2、利尿作用，透過抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共同轉運體，抑制氯化鈉的重吸收。促進了水鈉的排出，進而產生持久的利尿作用。

那麼綜上所述，倍他樂克與吲達帕胺透過聯合使用，可以增加降壓效果。主要是小劑量的吲達帕胺與小劑量的倍他樂克才能聯合，但是這並不是臨床聯合抗壓的最佳選擇。主要是因為倍他樂克與吲達帕胺聯用可能會增加不良反應，特別是糖尿病腎病高血壓患者應該謹慎聯用這兩種。因為吲達帕胺可升高血糖，而倍他樂克也會影響血糖。

那麼臨床上有哪些可以推薦聯合降壓的方案呢？如下圖

1、地平類+普利類或地平類+沙坦類

比如臨床上常用的抗高血壓藥倍博特就是氨氯地平與纈沙坦的複方製劑。

2、沙坦類/普利類+小劑量的利尿藥

如安博諾，就是厄貝沙坦氫氯噻嗪的複方製劑；復代文，就是纈沙坦與氫氯噻嗪的複方製劑；美嘉素，就是替米沙坦與氫氯噻嗪的複方製劑。

3、地平類+小劑量的β受體阻斷藥

氨氯地平+倍他樂克

4、地平類+小劑量的利尿藥

氨氯地平+氫氯噻嗪

以上四種聯合用藥是最值得推薦的，關節是透過聯合用藥可以增加療效，減少不良反應。

高血壓的人很多，近3億；治療高血壓的藥也多的讓大家都不知道選擇哪一種？

其實每一種降壓藥的機理不太一樣，也都有自己的副作用。我們心血管醫生，只能給出一個降壓原則:1.保證把血壓降下來；2.長效藥物，一天吃一次最好；3.平穩，血壓波動較小；4.保護靶器官，除了降血壓還能保護心臟腦血管腎臟。這是目前降壓的原則。

至於怎麼聯合用藥，那太複雜了，必須根據實際情況，我們今天就說吲達帕胺和倍他樂克。

吲達帕胺為噻嗪樣利尿劑，能夠減少水鈉瀦留，另外其還具有擴張血管作用，所以具有較好的降壓效果。

利尿劑是許多降壓藥聯合的基礎，特別是作為難治性高血壓的基礎性用藥。

倍他樂克大家可能比較熟悉了，王醫生曾多次誇獎倍他樂克，因為倍他樂克不僅是降壓藥，還是治療心絞痛，心肌梗死，心衰，心律失常的好藥。

我們在臨床上很少這樣配合，因為這不是最佳組合，如果您非要這樣使用，也可以，但作為心血管醫生，不建議它們搭檔，因為我們有更好的組合。

1.xx普利/沙坦+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺等）。

2.XX地平+xx普利/沙坦。

3.XX地平+利尿劑。兩者聯用，可降低腦卒中發生風險。

4XX地平+xx洛爾，兩者聯合副作用可以減輕。

降壓，看似簡單，其實很講究！

對於輕度高血壓（<160/100），可能單一用藥就能夠將血壓降下來。但對於中重度高血壓，起始就需要聯合用藥。抗高血壓藥聯合用藥的原則要遵循優勢互補，減少單一藥物的不良反應。

目前，常用的降壓藥有利尿劑、地平類、普利類、沙坦類、洛爾類。吲達帕胺屬於利尿劑，除了能夠減少水鈉瀦留外，還對血管有直接擴張作用。利尿劑單藥大劑量長期應用時不良反應（ 特別是電解質紊亂與血糖、 血脂、 嘌呤代謝紊亂） 的發生率較高，故利尿劑較少單獨使用，常作為聯合用藥的基本藥物使用。利尿劑和普利類或沙坦類聯用可以減少對血鉀的影響（噻嗪類利尿劑會引起低血鉀，普利類或沙坦類會引起高血鉀）。利尿劑減少普利類或沙坦類擴血管時由於腎臟壓力利鈉機制而引起的水鈉瀦留，增強 降壓療效。普利類或沙坦類能夠抑制噻嗪類利尿劑所致的腎素血管緊張素醛固酮系統啟用。因此，利尿劑和普利類或沙坦類的聯合是高血壓指南推薦的，常用的有纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺。利尿劑和地平類聯用可以減輕地平引起的踝部水腫，也是指南的推薦。

倍他樂克是美託洛爾的商品名，屬於β受體阻滯劑。β受體阻滯劑和地平類降壓藥聯用可以降低其引起的心率加快、面部潮紅等不良反應，二者聯合是《 中國高血壓防治指南 2010》推薦的最佳化聯合方案。β受體阻滯劑和普利類或沙坦類都能夠抑制腎素活性，降壓作用部分重疊，不是指南推薦的首選。

利尿劑能夠引起水鈉瀦留，血糖升高，β受體阻滯劑可以引起糖脂代謝紊亂。利尿劑與β受體阻滯劑聯合應用可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險， 因此，這種聯合不是高血壓指南推薦的首選 應儘量避免這兩種藥物聯合使用。

中小醫院醫生治療高血壓患者血壓值達標！心血醫生治療高血壓目的減少血容量降低血壓，氫氯噻嗪是一線降壓藥既減少血容量降低血壓又降低心率！吲達帕胺升高心率，倍他樂克降低心率減輕心負荷主治心衰！吲達帕胺不能與倍他樂克一起服用！高血壓患者服吲達帕胺後血壓140/90毫米貢柱還是高血壓還是腿沉！

一、吲達帕胺降壓時怎麼選用？

降壓藥中有五大類，吲達帕胺是利尿劑中的一種，如果是單純的高血壓，不考慮其他因素的話，降壓藥單藥的選擇順序應該是鈣離子拮抗劑、ACEI/ARB、b受體阻滯劑、利尿劑，也就是說，單純一種降壓藥的選擇的話，利尿劑並不是首選藥物，而且B受體阻滯劑也不是首選藥物。但既然是聯合應用，那麼在聯合用藥中，兩種以上的降壓藥選擇，就需要首先考慮聯合利尿劑了，所以，在聯合降壓的治療中，吲達帕胺的選擇是優選。而且吲達帕胺的降壓效果不錯，如果不能耐受鈣離子拮抗劑和ACEI/ARB，那麼利尿劑吲達帕胺有可能是降壓效果可以接受的藥物之一。

二、倍他樂克怎麼選用？

倍他樂克是B受體阻滯劑中的一種，也是B受體阻滯劑的代表藥物之一。在前面的科普中，我就講到了倍他樂克的作用，其用途廣泛，除了大家熟知的降壓作用以外，還可以降低交感神經張力你、減慢心室率，減少心肌耗氧，抗心絞痛、抑制心肌重構，改善心衰預後等諸多的作用，但B受體阻滯劑降壓作用不強，許多時候用倍他樂克的時候，並不是完全為了降壓，所以，如果單純的為了降壓而首選B受體阻滯劑的時候，可能其往往是較為輕度的高血壓。而如果患者是合併了心率快、冠心病、心功能不全等情況的時候，B受體阻滯劑用來降壓的同時，可能其主要目的已經不是為了降壓。

三、聯合用藥，吲達帕胺和倍他樂克不是最佳組合！

降壓藥的聯合用藥，吲達帕胺和倍他樂克不是最佳組合！在推薦的組合中，不管是ACEI或ARB+利尿劑，還是鈣離子拮抗劑+ACEI或ARB，還是鈣離子拮抗劑+利尿劑，吲達帕胺和倍他樂克都不是最優組合，也不是指南推薦的組合。但事實上，如果患者鈣離子拮抗劑不能耐受，ACEI和ARB不能耐受的時候，吲達帕胺和倍他樂克也不是絕對禁止的。畢竟降壓才是硬道理。

其實，降壓藥的選用，和很多因素有關，比如年齡、性別、合併疾病、能不能耐受等諸多因素有關，而不是一成不變的必須怎樣怎樣！

吲達帕胺和倍他樂克不是最佳組合，但如果有需要，也不是完全不能一起使用。