在吳頻喘月，

奔夢屢驚風。

不用五丁士，

如何九折通。

今天劉學知老師繼續來給媽媽們分享，小兒喘證。咱們這節課呢，講一下虛喘，虛喘就是虛損性的喘。

那麼實喘和虛喘是怎麼分的呢。實喘表現出來啊，是一些強壯性的問題。氣粗胸滿，痰稠便難，這個跟實喘有關係。

虛喘呢，就是氣息聲微，不能續延。也就是說他是淺表性的呼吸。咳喘悸腫疳，這是咱們喘病發展傳變的一個規律。喘跟咳嗽呢，還是有一定的關係，過去有句話講這個久咳必喘。

虛喘呢，不單單是跟肺有關係，他還跟腎有關係。不傷肺則不咳，不傷腎呢則不喘。這也是咱們中醫的一個認識。虛喘，咱們怎麼治療呢？可以用一個補腎納氣的食品。

為什麼要補腎納氣呢？因為咱們肺啊，它在人體的上面，那麼腎呢，它在人體的底下，腎有把上面這個氣吸到底下來的作用，這個作用呢，就叫納氣。你腎虛之後呢？這個氣不能下沉丹田，老是在上面啊，是淺表性的呼吸，這種呢它就形成了喘。

那麼對於虛喘，咱們可以用核桃。古人叫胡桃了，因為它是張騫出使西域引進過來的，胡人嗎，古月胡啊，所以叫胡桃。

核桃咱們一定要連皮用，不是外面那個硬皮啊，是裡面核桃仁包的那個皮。這個皮呢？他有斂肺定喘的作用。

李時珍在本草綱目裡呢，記過一個醫案。洪氏幼子病喘，五夜不乳食。就是連續五個晚上，不吃奶，不吃東西。可見這個小孩不大啊，也就是一週左右的樣子。

怎麼治的呢？他用新羅參寸許。新羅就是暹羅啊，現在南韓北韓啊，這個參就是現在說的高麗參了，咱們用人參或西洋參也可以。寸許就是一寸了，唐一丈，宋八尺，明清七尺，民國五尺，你要是現在呢？也就1米八九以上到兩米這個高度。過去你一聽書，身高丈二，就是兩米左右的身高，你要按現在算十尺一丈那就3米3了，人哪有長那麼高的。

所以到了明朝，這個尺就大了，漢朝一寸差不多2.3釐米，明朝應該在2.78這個樣子！

這個咱們就不深究了啊。高麗參用了寸許，胡桃用了一枚。用這個屬於那裡的肩，這樣的有多少呢，就是一蚌殼。那我們就按大點的蚌算吧，五六十毫升這樣。給這個小寶寶灌下去，灌下去之後，是一夜喘定。

第二天，媽媽在煎藥的時候呢，看到核桃上面有這個皮兒，特別的不乾淨，可能這個媽媽有點潔癖啊，就把這個皮兒給刮掉了，然後再吃這個藥就不管用了，所以李時珍從這裡總結出來，核桃皮兒呢，有斂肺的作用。咱們治喘的時候呢，也一定要帶著核桃肉外面包的這層皮兒。

人參不人參的呀，可能虛不到那種程度，但是核桃呢咱們可以用，一天給小寶寶吃一個，或者你是煮飯煎湯啊，都可以。核桃裡面那個格擋啊，叫分心木啊，這個泡點水也可以。

如果已經轉變為典型哮喘了，並且出現發作期了，那就需要作出以下調整：

1：儘可能遠離過敏，如果不知道對什麼過敏，可以去醫院查，或者透過平時的經驗積累。

2：常備復發硫酸沙丁胺醇，防止發作時危及生命。

3：堅持使用控制藥物，常用的控制藥物有吸入式激素，比如布地奈德吸入氣霧劑，或者非激素類的口服藥物，比如孟魯司特鈉。這些藥物雖然不能根治，但是能有效降低複發率，通常無症狀復發，還需要繼續使用半年甚至一年以上。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種型別

咳嗽性哮喘是哮喘種特殊型別，發病的原因和哮喘是一樣的。都是遺傳和環境因素導致的。誘發咳嗽的原因，包括花粉，冷空氣病毒感染運動等等。咳嗽，一般是清晨加重，或者說夜間睡覺的時候明顯。如果治療的不及時，不徹底不正確，就會變成典型的哮喘。

因為咳嗽性哮喘和典型的哮喘的發病的原因是相同的，所以治療的藥物是一樣的。主要是以下兩種藥物。

1.吸入糖皮質激素。吸入糖皮質激素是治療支氣管炎哮喘和咳嗽性哮喘的最基礎的藥物，是治療的基石。所有的哮喘患者，不管是典型的哮喘還是咳嗽性的哮喘都必須使用吸入激素。長期規律，按時的使用吸入激素，可以預防哮喘的急性發作。

2.支氣管擴張劑。包括短效的和長效的支氣管擴張劑。當病情加重的時候，可以臨時使用短效支氣管擴張劑來緩解病情。部分嚴重的患者需要使用長效的支氣管擴張劑才可以控制。

3.使用的療程。症狀完全控制之後，至少再使用兩個月的時間。過早的停藥，會導致疾病的復發。

“醫生，我家寶貝自從今年春季上幼兒園反覆咳嗽近2個多月了，尤其是晚上、晨起及活動後咳得很厲害，有時一咳就幾十分鐘停不下來。”

“看了西醫看中醫，打針吃藥都搞遍了，抗生素也吃了不少，咳嗽有時好一點點，天氣轉涼又加重，總不‘斷根’，這是怎麼回事？”

經過反覆詢問病史，醫生說：“孩子有可能患上一種特殊型別的哮喘——咳嗽變異性哮喘。”

哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病，以反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和（或）凌晨發作或加劇。

與遺傳、過敏體質、肥胖、早產、父母吸菸有一定的關係。

臨床上哮喘型別很多，文章開頭這個反覆咳嗽不見好轉的孩子患的就是哮喘中的一種特殊型別：咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘不同於普通哮喘，多數患者聽診聽不到喘息，但一定具備以下幾個特徵中的3點及以上：

（1）咳嗽持續或反覆發作＞1個月，常在夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣或聞到特殊氣味後加重，乾咳痰少。

（2）咳嗽時檢查沒有感染症狀或者長期使用抗生素治療無效。

（3）醫生用支氣管擴張劑診斷性治療，如果可使咳嗽緩解也要警惕哮喘。

（4）除外其他原因如感冒、支氣管肺炎等引起的慢性咳嗽。

（5）肺功能檢查異常。

（6）家族中有哮喘者或者是過敏體質者。

目前，哮喘尚不能根治，它是一種慢性氣道炎症，它的治療是一場持久戰。

因為即使沒有症狀了，氣道慢性炎症依然持續存在。

這個炎症不是感染性的炎症，與細菌、病毒無關，也不能用抗生素治療解決。

治療上，可以吃藥，但吃藥副作用大，我們主張使用氣霧劑，也就是皮質激素。

有些家長一聽到“激素”這個詞就很恐懼，其實完全沒必要。

因為我們吸入的劑量非常少，它的副作用幾乎可以忽略。

哮喘的治療需要透過有效的哮喘防治教育與管理，建立醫患之間的夥伴關係，才能更好的達到哮喘臨床控制，即“臨床緩解期”。

也就是指經過治療或未經治療，症狀、體徵消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持3個月以上。

治療的目的是儘可能控制消除哮喘症狀，使哮喘發作次數減少，甚至不發作。

肺功能正常或接近正常，患兒能參加正常活動鍛鍊。

達到β2激動劑用量最少，所用藥物副作用減至最小直至沒有，預防發展為不可逆性氣道阻塞。

在孩子病情達到臨床緩解期後，家長仍然要堅持每日定時測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。

特別注意有無哮喘發作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等。

一旦出現應及時使用應急藥物以減輕哮喘發作症狀，並及時就醫。

70％～80％哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒並存鼻竇炎及胃食管反流等。

這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進行相應的治療。

病情緩解後，應繼續使用長期控制藥物，定期複查。

每年至少要進行兩次以上評估，以便醫生根據情況調整治療藥物的劑量，制定控制治療方案，決定是否需要繼續治療。

（網路圖，僅供參考 侵刪）

小兒變異性哮喘（CVA）又被稱作小兒過敏性哮喘，該病經常會導致呼吸困難，已經嚴重影響到了患者的正常生活。該病如果不及時干涉治療容易導致氣胸、下呼吸的和肺部感染甚至呼吸衰竭。所以家長朋友要引起足夠的重視。今天我們就一起來詳細瞭解小兒變異性哮喘的辨別以及防護知識。

一般判斷小兒變異性哮喘的方法有以下四種:

一、小兒變異性哮喘的詢問檢查:

1、曾經有過敏史:如嬰兒溼疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹、食物或藥物過敏等。

2、起病誘因:感冒、氣候變化、勞累、食物、藥物、煙味、玩具、花粉等均可誘發。

3、發作型別:好發季節、時辰、病情趨勢、持續時間等。

4、曾用藥物:抗過敏藥、β2激動劑、腎上腺皮質激素、氨茶鹼等。

5、家族史:近親中有哮喘病史、過敏史,家庭環境,家長對哮喘的人事等,對兒童學業、體格、心理等的影響,對家長工作、經濟的影響等。

二、小兒變異性哮喘的症狀

1、先兆症狀:常有鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、眼癢、咽癢、胸悶、乾咳等。

2、典型發作:常有咳嗽、氣喘、喘鳴、胸前緊縮感、呼吸困難、呼氣延長、端坐呼吸、大汗、發熱等,有的可以咳嗽為唯一症狀。嚴重者可有頭痛、頭昏、焦慮、神志模糊、兩便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。如有明顯胸痛,要考慮胸痛一側氣胸的可能。

三、小兒變異性哮喘體徵的檢查

1、胸部體徵:胸部可呈對稱性過度充氣狀,日久可呈雞胸或桶狀胸,呼吸動度減弱。叩診呈鼓音。聽診肺部有明顯的哮鳴音,發作時間久或合併感染時可聞及溼羅音。當有嚴重氣道阻塞、或因全身衰竭而呼吸淺慢時、或合併氣胸時,哮鳴音反可減少,甚至消失。在緩解期或不典型哮喘,可無明顯異常體徵。

2、其他體徵:嚴重發作時,可見體力活動受限,呼吸困難、端坐呼吸、語不連句,口唇、指趾發紺,脈快或心律不齊,有三凹體徵,重者尚有嚴重脫水、血壓下降、全身衰竭、昏迷等;

四、小兒變異性哮喘的實驗室檢查

1、血常規:可見嗜酸性粒細胞增高、中性粒細胞增加,合併感染則白細胞總數及中性粒細胞可明顯升高。

2、血液檢查:血液中免疫球蛋白E(IgE)升高。動脈血氣分析有動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓增高、血氧飽和度降低、血PH值下降。

3、肺功能檢查:可簡易測定1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)顯示降低,最大呼吸流量(PEF)降低,肺活量降低,氣流阻力增加。

4、小兒變異性哮喘的胸片檢查:胸部X線檢查可發現肺炎、氣胸、縱隔氣腫、肺結核等合併症。

5、小兒變異性哮喘的纖維支氣管鏡檢查:纖維支氣管鏡檢查可見粘膜水腫、分泌物粘稠、粘膜炎症、痰液、膿拴或異物等。

確診為小兒變異性哮喘如何正確治療

對於小兒變異性哮喘的治療應當區分急性發作期與慢性持續期

1、急性發作期：應快以速緩解症狀為主，治療應當以治療平喘、抗炎甚至激素類藥物進行治療。常見的有順爾寧、開瑞坦等；

2、慢性持續期和臨床緩解期：應以調節免疫平衡，增加小兒腸道免疫功能，重度哮喘最小劑量長期口服抗過敏藥物或激素再配合免疫調節劑欣敏康抗過敏益生菌控制症狀，減少復發；輕度哮喘治療後期應補充6個月以上的免疫調節劑欣敏康抗過敏益生菌改善過敏體質預防哮喘復發。能夠啟用腸道免疫細胞的分子，可促進和加強Th1的細胞反應並減少過敏性咳嗽患兒體內的血清IgE抗體，這對幫助緩解小兒過敏性咳嗽和減少反覆咳嗽是一種很前瞻性的抗過敏免疫調節的方法，由於所獨有的生物學特點和腸道粘膜免疫反應的特異性，使抗過敏益生菌療法作為治療食物過敏的一種新興療法，日益受到人體的重視，尤其是過敏性咳嗽和過敏性哮喘的患兒，因長期靠抗過敏藥物或激素吸入來控制過敏性咳嗽和哮喘發作，一些藥物的副作用會慢慢的顯現出來，因此，過敏性咳嗽和哮喘的患兒應越早給予補充，調整過敏體質增強寶寶抗過敏的能力。

小兒變異性哮喘生活中防護注意事項

1、禁止吸菸為孩子營造舒適整潔的生活環境

吸菸不光對於嬰幼兒呼吸道會造成傷害，對於成年患者，無論是主動吸菸還是被動吸菸，煙霧都是常見過敏原，煙霧可以透過刺激機體免疫系統產生炎性介質，從而導致免疫系統發生變態反應，尤其是對變異性哮喘、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、面板過敏等患者，煙霧會誘導疾病發作並且可能加重疾病。 同時要經常晾曬被褥開窗通風透氣，清理衛生死角。

2、飲食上要多加註意

變異性哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過鹹、過甜，忌生冷、酒、辛辣海鮮等刺激性食物。在此基礎上飲食要保證各種營養素的充足和平衡，特別應增加抗氧化營養素如β-胡蘿蔔素、維生素C、E及微量元素硒等。抗氧化營養素可以清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預防哮喘，可見到患兒發作次數減少，通氣量增加。β-胡蘿蔔素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、大蒜中含量較豐富。

咳嗽引發的變異性哮喘平時生活中飲食宜少吃多餐，不可過飽，很多發作是因過飽引發。此外，急性發作，尤其是哮喘持續狀態的病人，因大量出汗，丟失了很多水分，易造成痰粘稠不易咳出，阻塞氣道，加重喘息。因此，應當考慮水分的補充，每日飲水應達2000毫升，甚至更多;有條件時，參考血電解質變化，給予補液。發作期內，儘量不食魚腥海味，特別對已知引發哮喘的食物更應禁止食用。

哮喘不發作的時候跟正常人一樣，一旦發作就是急性發作，急性發作時搶救不及時就會危害咱們生命（比如鄧麗君、柯受良）不分時間，不分地點，不分季節，隨時隨地都會發作，久治不愈就會發展到肺氣腫，哮喘病容易使呼吸系統功能受損，嚴重可造成呼吸衰竭，危及生命的。

給哮喘患者的建議：

①.目前有哪些症狀？

②.今年多大年齡了？

④.上下樓梯/活動過後喘嗎？

⑤.有沒有咳嗽？對冷空氣刺激性氣味敏感嗎？

⑥.你做過什麼檢查？確診了嗎？

⑦.目前怎麼治療？效果怎麼樣？

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊型別。主要表現為持續性的、陣發性的、刺激性的乾性咳嗽。一般治療方法，以病因和對症治療為主。可以檢測過敏原，避開和過敏原的接觸。另外，在急性發作期，可以適當服用一些藥物，比如平喘止咳的複方甲氧那明膠囊、複方氨溴特羅口服溶液、羧甲司坦口服溶液、氨茶鹼片、白三烯抑制劑，如孟魯斯特等。還可使用糖皮質激素，如布地奈德霧化液、支氣管擴張劑，如沙丁胺醇、特布他林等霧化液，霧化吸入治療，緩解症狀。針對病因，可以在患者症狀消失、病情穩定的過程中，採取脫敏治療方式進行病因治療，以達到根治的目的