糖尿病病人發展下去就是糖尿病腎病，最終就是腎功能衰竭，也是糖尿病。最嚴重的併發症。透過尿常規、血常規、腎功能檢查就能確診糖尿病腎病。

糖尿病病人要嚴格監控血糖、血壓。半年或者一年要做一個肝腎功能、血脂檢查。很多藥物對肝腎功能都有損害，感冒藥也是一樣。所以平時要注意飲食調節，規律生活，積極鍛鍊，提高機體免疫力，減少感冒。

因為糖尿病朋友的血糖容易升高，所以和普通人相比，1型糖尿病朋友和2型糖尿病朋友更容易得腎病綜合症和腎病。

其中，1型糖尿病朋友中的發病率要高於2型糖尿病朋友。

腎臟是身體內的過濾器，有著至關重要的作用。它24小時都在努力工作，來幫助你排出身體裡的代謝廢物或者服用的藥物。這些廢物隨著血液進入腎臟，透過小的動脈血管壁濾除進入腎臟。

那麼，糖尿病朋友如何最大程度地保護腎臟，減少發病率呢？

最主要的就是做好這件事：

儘量讓血糖保持在正常水平

糖尿病的控制及併發症研究（DCCT）研究顯示：嚴格控制血糖的患者可以使患腎病的風險降低35%-56%。

另外一個你能做到的對保護腎臟很重要的事情就是控制血壓。

如果你的血壓偏高，那麼在你腎臟中的精密的過濾器就會遭到破壞。想要控制血壓，則需要做好這兩件事：保持健康體重和低鹽飲食。

如果腎臟的損害有發展的趨勢，或者你不能透過以上方法降低血壓，那麼你可以需要降壓藥來幫助。

糖尿病腎病早期主要是尿中經常出現蛋白，此時可能沒有其他不舒服感覺而被忽略，以後逐漸出現高血壓、低蛋白、水腫、腎功能下降甚至尿毒症等。有時有腰痛症狀，但痛的部位比較高，大約在肋骨下。簡言之，指標改變先於身體不適，定期檢查很重要，每年醫院內分泌科完善尿蛋白等檢查，由專科醫生確診。

糖尿病腎病1期、2期一般身體沒什麼感覺，指標也大多正常，腎小球濾過率可能升高，這個時候及時發現並嚴格控制血糖，一般可以完全逆轉至正常。

24小時尿微量白蛋白定量敏感度高，容易及時發現異常，對糖尿病腎病診斷的特異性較強。一般尿微量白蛋白在30-300之間屬於糖尿病腎病3期，算臨床糖尿病腎病前期，尿蛋白還是有可能轉陰的。主要目標是長期控制好血糖，採取一些降尿蛋白的措施，低優質蛋白飲食，禁食植物蛋白，一些ACEI、ARB類藥物有助於降低尿蛋白，逆轉至正常。

等到身體感覺不適才重視，就有可能到了難逆轉的程度。糖尿病腎病4期，就屬於臨床糖尿病腎病期，一般尿微量白蛋白大於300，則難以完全逆轉，主要是避免腎功能不全和尿毒症的發生。

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哪些人更容易得糖尿病腎病？小糖認為下面這些人要當心。

1.長期血糖控制較差的人

2.長期血壓控制較差的人

3.濫用藥物不遵醫囑的人

4.體重超標又不運動的人

5.飲食習慣重油重鹽的人

6.過量食用高蛋白食物的人

要確診是否患有腎病，最簡單的方式就是檢查尿常規，但尿常規有可能會漏診早期的腎病。更保險的是做24h的尿蛋白定量以及尿微量白蛋白，這樣能夠發現早期的腎臟病變。正常人的24小時尿蛋白是0.15克，超過此標準要儘早控制，可在醫生指導下使用ACEI或ARB治療。

對於糖尿病腎病，防大於治，因為腎病一旦形成如果沒有積極去控制，就會漸漸地惡化，當病情發展到三期末就無法逆轉了，會漸漸地走向腎衰晚期，也就是我們常說的尿毒症。

要想有效預防腎病，需要做到下面這幾點：

1.採取綜合控制，將血糖、血脂、血壓都控制達標，因為這三者會互相影響並加重。

2.控制體重，超重或肥胖者，建議將體重控制在正常的BMI範圍內。

3.飲食清淡，少油少鹽，每日食鹽量控制在5克以內，食油量在25克以內。

4.遵醫用藥，不可盲目相信偏方，擅自換藥加藥。

5.補充葉酸、B族維生素有助於預防腎病。

糖尿病在前腎病在後，因為一般情況下都是因為血糖高引起併發症成腎病的，如果控制好血糖幾乎就沒有腎病什麼事了，當然高血壓也會導致引起併發症成腎病，但是我們在這裡說的是糖尿病腎病所以暫時拋開其它疾病會導致腎病的說法。那些人容易糖尿病腎病呢？

每天大吃大喝的人，大家可以看出來一般在公園溜達的都是瘦子，那些大吃大喝的人容易肥胖，人體攝入過多的能量又懶運動的人肯定容易患上糖尿病腎病。

體質較差的人，很多人由於體質差所以病毒容易侵害身體，而且這些人明知到體質差又不愛運動改善體質會容易感冒，生病了吃藥就會對腎有一定影響。喜歡甜食的人，有些人喜歡甜食，每天吃進很多高糖分的食物就會造成加重身體胰島素功能的負擔，時間久了就會出現胰島素功能異常導致血糖升高。

如何確診自己患有糖尿病腎病？

我們不要麻木去猜測患糖尿病身體會出現那些特徵，最正確的做法就是去醫院測餐前空腹血糖和餐後兩小時血糖就可以知道是不是有糖尿病，同時做做一個血常規和尿常規，這樣我們就能很準確地知道自己是不是患上了糖尿病腎病，如果是那麼就儘快治療和控制，保持血糖穩定。

大家好，我是一名腎內科醫生，要說哪些人容易得糖尿病腎病？那當然是患有“糖尿病”的病人，注意了，不論你是1型糖尿病還是2型糖尿病，約30%-40%將會發展為糖尿病腎病，大家且聽我細細道來。

什麼是糖尿病腎病？糖尿病腎病它是糖尿病代謝異常引發的腎小球硬化症，也是全身微血管病的組成部分，說白了，也就是說病人是因為糖尿病的因素導致腎臟出現了問題，那就稱之為糖尿病腎病，而腎臟出問題的原因就是“腎小球”出現了硬化，導致腎功能出現異常。根據國際糖尿病聯盟（IDF）的統計，截止到2011年，全世界糖尿病的總人數已經達到3.66億，隨著經濟的發展以及生活方式的改變，中國的糖尿病患病率也上升到11.6%，就像我開篇所提到的，不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，30%-40%的患者將會發展為“糖尿病腎病”。而糖尿病腎病的患者一旦出現“蛋白尿”，腎功能就會進行性減退直到最終的歸宿--尿毒症。前面我已提到，一旦糖尿病已經累及腎臟，那麼它往往別的併發症也已經出現了，關聯最密切的即糖尿病視網膜病變，根據大量的臨床資料顯示，糖尿病增殖期視網膜病變，常伴有糖尿病腎病，糖尿病的視網膜病變可以分為兩大類、六期，具體分型我就不過多贅述，你在醫院就診時，眼科大夫為你做了眼底鏡檢查後就知道具體到達哪一期了，注意，1到3期為非增殖期視網膜病變，4到6期為增殖期視網膜病變，一旦出現糖尿病視網膜病變那就間接的反映出糖尿病同時也累及腎臟了。糖尿病腎病的診斷/糖尿病和糖尿病腎病的關係

糖尿病和糖尿病腎病究竟存在怎樣的關聯！！

在腎臟穿刺的病理表現上，有如下特點。

光鏡下:如果是早期，可見腎小球肥大，毛細血管基底膜輕度增厚，系膜區增寬，隨著病情的進展，毛細血管基底膜瀰漫增厚，會形成典型的K-W結節（很多穿刺病理結果會有這個字眼），部分人也會出現瀰漫性腎小球硬化。免疫熒光:IgG會沿著腎小球毛細血管基底膜細線狀沉積，有的同時會伴有IgM、補體C3的沉積。電鏡:會表現為腎小球基底膜增厚，系膜的基質增多。

糖尿病腎病有自己的臨床分期，請往下看:

1期:處於腎小球高濾過和腎臟肥大期，腎小球這時候就是表現為高灌注、高濾過、腎小球體積增大，腎小球濾過率（GFR）反而還是明顯升高的，臨床上沒有累及腎病的表現，如果做腎臟穿刺也看不出明顯的改變，所以我說這一期它是很隱匿的。2期:處於正常的白蛋白尿期，尿白蛋白的排洩率很多都在正常範圍以內，或者僅僅只是間歇性的增高，這時候腎小球濾過率（GFR）是處於輕度升高的狀態，如果腎臟穿刺，那麼病理表現就是腎小球毛細血管基底膜增厚，系膜基質增多，所以這一期也還是比較隱匿的。3期:處於早期的糖尿病腎病期，又成為持續微量白蛋白尿期，臨床上主要的標誌就是“持續的微量白蛋白尿”，24小時的尿蛋白排洩率在30-300mg左右，有的人開始會伴有血壓的升高，但這個時候腎小球濾過率還是處於輕度升高或者正常的區間，如果腎臟穿刺的話，病理一般表現為瀰漫性糖尿病腎小球硬化，其實臨床上很多人也是在這一期開始發現的，這也是很多人開始擔心的源頭，因為一查出來已經到達三期了。4期:處於糖尿病腎病期，如果化驗24小時的尿蛋白基本都＞300mg，24小時尿蛋白的總量會超過0.5g，這只是一部分人的表現，其實現實中很多的病人已經表現為腎病綜合徵的狀態了（大量蛋白尿、低蛋白血癥），腳腫了、眼睛也腫了，這時候腎小球濾過率算出來就下降了，腎功能開始逐漸減退，腎臟穿刺的話病理可以表現為結節性糖尿病腎小球硬化症，而且部分的腎小球出現荒廢，也就是沒有用了。5期:處於終末期腎臟病了，說的通俗一點，就是尿毒症了，要做透析了，肌酐、尿素氮升高，腎小球濾過率算出來＜15ml/min.1.73㎡，這時候腎臟穿刺病理就表現為多數的腎小球硬化及荒廢，也是也就是腎臟的腎小球基本壞完了，腎臟基本沒什麼功能了，需要依靠透析生存了。

小結:也就是說微量白蛋白尿就是診斷早期糖尿病腎病的重要標誌，對於1型糖尿病發病後5年，2型糖尿病確診的當時，如果化驗出來是持續的為了白蛋白尿，那醫生就首先要考慮你自己患有糖尿病腎病了。

如何確診糖尿病腎病/確診糖尿病腎病一定要腎穿刺嗎？我以上羅列的是告訴大家在糖尿病腎病不同時期腎臟是一個怎樣的表現，糖尿病腎病的診斷主要開始根據臨床表現（水腫、沒力氣、視物模糊、沒胃口、噁心、嘔吐）、病史（長期的糖尿病病史、血糖控制不好等）以及一些輔助檢查（血糖控制不好、糖化血紅蛋白水平很高、尿蛋白陽性、微量白蛋白持續＞300mg以上）來確認。注意了，疾病並不是說一層不變的，它是非常狡猾的，它還擅於透過其它的表像來迷惑你，你也不能排除你得糖尿病的同時可能還有其他累及腎臟的疾病呢，也許你腎功能變差不是糖尿病的原因呢，所以以下情況是需要及時進行腎臟穿刺的:

（1）已經考慮是糖尿病腎病，但是並沒有糖尿病視網膜病變。

（2）短期內尿蛋白明顯增多。

（3）腎小球濾過率快速下降（單純的糖尿病腎病進展是沒有這麼快的）

（4）尿沉渣鏡檢可見紅細胞增多（畸形紅細胞、多型紅細胞管型，這種情況說明可能存在其它累及腎小球的腎臟疾病，如果按照糖尿病腎臟來治療，將會延誤病情）

（5）存在其它系統疾病的症狀和體徵（例如干燥綜合症引起的口乾、眼睛幹、齲齒，系統性紅斑狼瘡引起的面部蝶形紅斑等，所以也要及時鑑別。）

如果已經確診為糖尿病腎病，該怎麼治療？

這個具體治療上需要根據到達糖尿病腎病的哪一期而決定。

如果是早期，那就是多注意休息，工作不可太勞累，飲食上要優質低蛋白飲食（0.6g/kg.天），還要低鹽低脂，積極把血糖控制好，如果確診為糖尿病腎病了，如果水腫的厲害就用利尿劑利尿消腫，血壓高要把血壓控制好，血脂高把血脂降下來，並積極降蛋白，說白了，也就是針對各個系統對症治療。如果已經是糖尿病腎病5期，那也沒多多說的，準備透析，一般其它腎臟病引起的腎功能減退建議是在腎小球濾過率＜10就開始透析，而糖尿病腎病要求更為嚴格，建議腎小球濾過率＜15就開始透析，或許大家不清楚，糖尿病腎病後期蛋白漏出是非常多的，所以人也會腫的很厲害，為減少更多的併發症，所以早透析要比晚透析好。如果是糖尿病患者，不想進入糖尿病腎病，有何應對的辦法？

其實也是一樣的，糖尿病是內分泌科就診，內分泌科大夫怎麼說的你照著怎麼做即可。

空腹血糖控制在4.4-6mmol/l。餐後血糖控制在4.4-8mmol/l。糖化血紅蛋白控制在6.2%以下。血壓控制在130/80mmhg以下。血脂升高的把血脂的各個專案控制在正常範圍內。體重指數超標的把體重控制在正常範圍內。糖尿病的病人如果沒有禁忌症首選ACEL類或者ARB類的降壓藥物，有直接的實驗資料證明它有很好的心、腎保護作用，但是要注意腎功能變化。

小提示:

參考文獻:

1.王海燕.主編，腎臟病臨床概覽.北京大學醫學出版社，P292-297.

2.梅長林.餘學清.主編，內科學.腎臟內科分冊.人民衛生出版社，P140-148.

3.中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.2型糖尿病合併慢性腎臟病患者口服降糖藥物用藥原則中國專家共識.中國糖尿病雜誌，2013，21（10）:865-870.

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