替米沙坦是什麼藥物？有何優勢？

替米沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，也就是我們常說的沙坦類降壓藥，可選擇性的作用於腎素—血管緊張素—醛固酮系統，特異性地拮抗血管緊張素II受體（AT1型），從而鬆弛血管平滑肌，同時擴張動脈血管和靜脈血管，降低血壓，而不影響心率，還可降低醛固酮水平，促進水鈉排洩，降壓同時不生成緩激肽，因此不會出現普利類降壓藥所導致的刺激性乾咳等不良反應。此外，替米沙坦還可抑制血管內皮細胞凋亡，促進血管內皮細胞生長，具有明確的心血管和腎臟的保護作用，還可改善糖代謝，在臨床上主要用於原發性高血壓的治療，可作為高血壓合併糖尿病腎病、高血壓合併微量蛋白尿、高血壓合併冠心病，高血壓合併心力衰竭、高血壓合併左室肥厚、高血壓合併房顫、高血壓合併代謝綜合徵的首選用藥，也可用於普利類降壓藥所致咳嗽的替代治療。

與其他沙坦類降壓藥相比，替米沙坦優勢明顯，其具有較強的組織穿透性，與AT1受體的親和力更高，對血管緊張素II的拮抗性更強，因此具有強效降壓的特點。替米沙坦是所有沙坦類降壓藥中半衰期最長的，其血漿半衰期可長達24小時，因此還具有長效的特點，可有效控制夜間血壓和晨峰血壓。替米沙坦可使舒張壓（高壓）和收縮壓（低壓）同時降低，24小時血壓下降平緩，血壓波動小，從而實現了平穩降壓。此外，替米沙坦在體內99%經肝臟代謝，1%經腎臟排洩，是經腎臟排洩最少的沙坦類藥物，因此輕、中度腎功能不全的患者，不需調整劑量，但需要注意的是，輕、中度肝功能不全的患者，替米沙坦的每日用量不能超過40mg（1片）。

左旋氨氯地平是什麼藥物？有何優勢？

左旋氨氯地平是一種鈣離子阻滯劑，也就是我們常說的地平類降壓藥，透過阻滯鈣離子內流，減少鈣離子進入細胞內，直接舒張血管平滑肌，降低血壓。左旋氨氯地平還可擴張外周小動脈，降低外周血管阻力，從而降低心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，增加冠脈的供血和供氧，降壓同時還可逆轉左室肥厚、保護腎臟、降低蛋白尿、保護血管內皮功能，具有明確的靶器官保護作用，在臨床上主要用於高血壓和冠心病心絞痛的治療。

與其他地平類降壓藥相比，左旋氨氯地平降壓達標率高，其半衰期可長達35-50個小時，可有效控制24小時血壓，還可抑制清晨高血壓，血壓下降速度平緩、波動小，降壓作用平穩。此外，在左旋氨氯地平治療過程中，面部潮紅和下肢水腫等不良反應發生率低，耐受性良好，用藥依從性高。需要注意的是，老年患者或肝功能不全患者起始劑量為1.25mg（半片），1-2周後如果血壓控制不理想，可逐漸增加至2.5mg（1片）。

兩種藥物能不能一起吃？

替米沙坦和左旋氨氯地平都是一線降壓藥，兩種藥物的降壓機制不同，替米沙坦作用於腎素—血管緊張素—醛固酮系統，左旋氨氯地平作用於鈣離子通道，兩藥聯用可發揮協同降壓作用。左旋氨氯地平降壓時可反射性地引起交感神經系統啟用，易出現心悸、頭痛、心率加快、面部潮紅、眩暈等不良反應，而替米沙坦可阻斷交感神經過度啟用，可有效減少上述不良反應的發生。左旋氨氯地平對下肢動脈血管擴張作用強，但不能擴張下肢靜脈血管，血液在下肢瀦留較多，血液中的水分很容易透過擴張的前毛細血管進入組織間隙，引起下肢水腫，替米沙坦可同時擴張動脈血管和靜脈血管，有效減輕了左旋氨氯地平所引起的下肢水腫，兩種降壓藥聯合使用可明顯提高血壓控制率，保護靶器官，抵消不良反應，是中國高血壓指南推薦的聯合用藥方案。

參考文獻：

替米沙坦片說明書

左旋氨氯地平片說明書

中國高血壓防治指南（2018修訂版）

替米沙坦和左旋氨氯地平，是我們臨床最常用的兩種降壓，沙坦和地平也是5大類降壓藥中最常用的兩種降壓藥。

我們先分別看看兩種降壓藥：

替米沙坦：沙坦類降壓藥降壓平穩，而且副作用相對來說是降壓藥中最小 的一種，沙坦沒有普利類降壓藥常見的乾咳；沒有地坪類常見的心悸、水腫、面紅；沒有利尿劑的電解質紊亂；沒有洛爾類的引起心跳慢等等。

不僅如此，沙坦還是冠心病最常用的藥物之一，可以防止心臟擴大；是心衰的基石用藥之一；可以降低尿蛋白，所以也受到腎臟科醫生的青睞；還能夠保護腎臟功能；減少房顫的發生；利於糖尿病患者血糖控制及腎臟保護等等。

但是藥都有副作用，沙坦會造成高血鉀，嚴重腎功能不全不能使用，腎動脈狹窄不能使用。

左旋氨氯地平：

左旋氨氯地平和氨氯地平不同，去除了氨氯地平中的右旋成分，首次得到了純淨左旋體叫“苯磺酸左旋氨氯地平”誕生。研究發現，左旋體降壓作用是右旋體的1000 倍，是1:1外消旋體的2 倍，右旋體幾乎無降壓作用。而且右旋體更易引起頭痛、肢端水腫、面部潮紅等不良反應。

不良反應：頭痛、水腫、疲勞、失眠、心、腹痛、面紅、心悸和頭暈。

替米沙坦＋左旋氨氯地平：

上面提到，當治療高血壓的時候，大部分高血壓使用一種降壓藥都很難實現血壓達標，我們常常會用到聯合降壓，並且起到1+1＞2的降壓效果，不但如此，還能減少一種降壓藥副作用大的風險。

除了對於單純的高血壓我們會用到替米沙坦＋左旋氨氯地平，下面情況也會用到兩藥合用：

高血壓＋心肌梗死，高血壓＋心衰，高血壓＋糖尿病，高血壓＋糖尿病腎病等等情況。

總之，替米沙坦＋左旋氨氯地平是臨床常用的一種聯合用藥，當然可以一起吃！

替米沙坦片和左旋氨氯地平片可以一起吃，這兩個藥物是聯合用藥控制高血壓的好組合！

替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的代表性藥物，這類藥物透過拮抗血管緊張素與其受體的結合，從而達到抑制導致血壓升高的腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，最終能夠抑制血管緊張，舒張動脈和靜脈血管，達到降低血壓的藥理作用。替米沙坦是沙坦類藥物中的佼佼者，它的藥物結構中有特異的基團修飾，具有更強的脂溶性和組織穿透性，藥物的作用時間也較其他沙坦類藥物長，半衰期長達24小時，從理論上來說，替米沙坦的降壓效果較其他沙坦類藥物更平穩，效果更好。除了具有良好的降壓效果，替米沙坦還具有保護腎臟的作用，對於有微量蛋白尿的高血壓患者，替米沙坦能夠改善微量蛋白尿問題。對於服用普利類藥物引發乾咳不耐受的患者，替米沙坦引發乾咳的機率很低，可以作為替代藥物。

左旋氨氯地平是中國藥品研發人員，在第三代長效降壓藥氨氯地平的基礎上，進行手性拆分，獲得的左旋藥物活性成分而製成的藥物製劑，相對於消旋的氨氯地平，左旋的氨氯地平降壓活性更高，其降壓效果是消旋體的2倍，因此用藥劑量較低，其副作用發生的風險率也較低。左旋氨氯地平在高血壓患者身上，藥物半衰期長達50小時，作用時間長，降壓效果平穩，同時還有緩解心絞痛，改善心臟缺血癥狀等方面的作用，長期服用地平類降壓藥，還具有延緩動脈粥樣硬化的保護作用。

替米沙坦和左旋氨氯地平，兩個藥物聯用，從降壓作用上來說，氨氯地平能夠舒張動脈血管，而替米沙坦能夠同時舒張動脈和靜脈血管，因此，降壓效果上有協同作用，而在副作用風險上，合用兩個藥物，替米沙坦能夠降低氨氯地平引起腳踝水腫的發生機率，在副作用方面，沒有疊加，而且還有相互抵消的效果，同時，替米沙坦保護腎臟，心臟、氨氯地平緩解心絞痛，保護心臟和動脈血管，在靶向器官保護方面，這兩個藥物的聯用也是多重的。

替米沙坦和氨氯地平合用，特別適用於有以下問題的高血壓患者服用——

1. 高血壓合併左心室肥厚的情況，兩個藥物除了協同降壓以外，也都有保護心臟，改善左心室肥厚的作用。

2. 高血壓合併糖尿病、糖尿病腎病的朋友，替米沙坦能夠改善腎動脈血流，對於輕度的腎功能不全，無需調整用藥劑量，氨氯地平對於血糖代謝也沒有不良影響。

3. 高血壓合併冠心病心絞痛的朋友，高血壓合併冠心病心絞痛，氨氯地平可以改善冠狀動脈血流，減少心絞痛發作機率，替米沙坦同樣也具有保護心臟的作用。

4. 高血壓合併微量蛋白尿的情況，替米沙坦能夠改善微量蛋白尿的效果，氨氯地平與替米沙坦合用，同樣具有改善微量蛋白尿的效果。

替米沙坦和氨氯地平合用，需要注意用藥的禁忌，妊娠、雙側腎動脈狹窄都是禁忌症，而有心動過速風險、下肢水腫問題的朋友，也要慎用這兩個藥物的組合，兩個藥物合用，還要注意血鉀升高、牙齦增生、便秘等方面的不良反應。

替米沙坦屬於血管緊張素受體拮抗劑，左旋氨氯地平屬於鈣離子通道阻滯劑，從降壓藥的搭配上來說，沙坦類藥物和地平類藥物是可以搭配使用的。而且，這兩類藥不但可以搭配，還是比較理想的搭配方式，兩類藥一起使用可以增加降壓效果，減少彼此的副作用。

具體到替米沙坦和左旋氨氯地平，它們兩個搭配也是沒有問題的。

替米沙坦的半衰期為24小時，是沙坦類藥物中作用最長的一種，可以降低動脈粥樣硬化性血栓性心腦血管疾病（病史或冠心病、腦梗死、下肢動脈硬化等疾病），也可以使2型糖尿病的患者的心血管發病率降低。

氨氯地平也是鈣離子通道阻滯劑中半衰期很長的一個藥，它的半衰期為35-50小時，而左旋氨氯地平的平均終末半衰期為49.6小時。它的代謝時間很長，也就決定了它的降壓持續效果更平穩，與半衰期為24小時的替米沙坦合用，更可以保證全天穩定降壓。

另外，鈣離子通道阻滯劑主要擴張動脈，而沙坦類藥物既可以擴張動脈，又可以擴張靜脈，減少了鈣離子通道阻滯劑的外周水腫副作用。而鈣離子通道阻滯劑促進的負鈉平衡可進一步增強沙坦類的降壓作用。

替米沙坦和左旋氨氯地平搭配，可以更好地降低收縮壓和舒張壓，對於一些單藥治療效果不好的高血壓，用這兩個藥聯合，可以使更多人達到目標血壓。不光對輕中度高血壓降壓明顯，對重度高血壓，兩藥聯合的降壓效果更明顯。

研究發現，替米沙坦聯合氨氯地平對有額外危險因素的高血壓患者有效且耐受性良好，包括肥胖、糖尿病、代謝綜合徵、腎損害等危險因素。

因此，替米沙坦不但可以和左旋氨氯地平一起吃，二者還是非常理想的降壓藥聯合治療方案。

一、替米沙坦和氨氯地平能不能一起吃？

替米沙坦是血管緊張素||受體阻滯劑的代表藥物，也是臨床中常用的一種降壓藥。氨氯地平是鈣離子拮抗劑中的一種，也是臨床中常用的降壓藥中的一種！兩者能不能一起吃呢？兩者當然可以一起吃，而且是在血壓比較高，或者是需要聯合聯用降壓藥的患者當中的優選組合。因為氨氯地平是鈣離子拮抗劑，其對亞洲人群這種鹽敏感型的高血壓降壓效果顯著，而替米沙坦是對合並心肌肥厚、冠心病、心衰、尿蛋白等多種疾病優選的降壓藥。所以兩者聯用，不僅能夠有效的降低血壓，還可以保護靶器官，減少併發症。

二、替米沙坦和氨氯地平什麼情況下不能用？

對於嚴重的腎功能衰竭的病人，又或者是雙側腎動脈狹窄的病人，替米沙坦可能是其禁忌症。而氨氯地平作為鈣離子拮抗劑中的一種，其主要的副作用是頭疼，臉紅，心慌，牙齦增生，下肢水腫等。如果患者有上述這些副作用中的一種，或者是禁忌中的一種，那麼兩者可能就不能使用，或者不能夠連用。

三、兩者聯用需要注意哪些情況？

替米沙坦和氨氯地平都是降血壓藥物當中效果顯著的兩種型別，所以兩者連用需要監測患者的血壓，避免血壓不達標或者是血壓過低。當然，如果有兩者，任何一種藥物的禁忌症或者是副作用，那麼減量和停藥有在必要的時候也是必須的。

替米沙坦屬於AT1受體拮抗藥，透過阻斷AT1受體舒張血管，減少水鈉瀦留及血容量，降低血壓，降壓具有強效、長效、受體選擇性高的特點，降壓的同時可逆轉左心室肥厚、抑制心肌重構、減輕蛋白尿，因此具有保護心臟、腎臟的作用，適合高血壓合併冠心病、心力衰竭、腎功能損害、蛋白尿的患者；左旋氨氯地平屬於鈣通道阻滯劑，透過阻滯鈣離子內流，擴張外周小動脈而降低血壓，降壓具有起效緩、作用緩的特點，不會引起血壓大幅波動，同時左旋氨氯地平也是長效降壓藥，其半衰期長達35-55個小時，即使某一天忘記服藥，也不用擔心血壓會有大幅波動，其降壓時間基本可覆蓋兩天，第二天繼續服藥即可。

那麼，替米沙坦與左旋氨氯地平可聯用嗎？當然可以。首先，它們是降壓機制不同的兩類藥，聯合使用時，降壓作用相加，可協同降壓，符合聯合用藥“降壓機制互補，降壓作用相加”的原則；其次，左旋氨氯地平使用期間可能會出現踝部水腫不良反應，而替米沙坦可減輕左旋氨氯地平引發的水腫，二者聯用可減輕不良反應，也符合聯合用藥“抵消或減輕不良反應”的原則。故二者能聯用。

那麼，二者什麼時候降壓聯用呢？單用替米沙坦或左旋氨氯地平的患者，在使用數週以後，若血壓依然不能控制在目標範圍，可聯用二者；其次，初始治療的患者，若血壓達到160/100mmHg，也可聯合應用替米沙坦與左旋氨氯地平；此外，高危或很高危的患者，如血壓需要控制在130/80mmHg以下的患者，單藥治療以後，若血壓依然高於目標血壓20/10mmHg，如依然在150/90mmHg以上，也可以聯合應用二者。