1 常用的我比較熟悉的有依那西普（中國產的是益賽普，進口的叫恩利），英夫利昔單抗（類克）。2依那西普為皮下注射，開始3~6個月，一般為25mg，每週2次，後面可以根據實際情況逐漸減量。類克一般為3~5mg/kg.次，一般用法的間隔時間為0，2，6，8周，後面可以每6~8週一次，維持治療。開始誘導緩解階段，最好用足量，用足3個月（12周）再觀察療效，如果還是沒效，換一種。從作用上來講，我覺得這兩個藥旗鼓相當。3 抗炎止痛療效值得肯定，並且認為有一定的改善病情的作用。用生物製劑一般一次就見效，兩次好50%，四次就好的差不多了，剩下的要慢慢好，維持治療。病程長的關節好的慢，病程短的關節好的快。4 用藥時最好聯用甲氨蝶呤，來氟米特也行。因為隨著用藥時間延長，有一部分人，藥物的療效逐漸下降，間隔逐漸縮短，而加用甲氨蝶呤，能在一定程度上改善這種情況。另外加這兩個藥還具有一定的治療作用，而且副作用沒有明顯增加。雙磷酸鹽也可以聯用，有中醫先安未受邪之地的意思，強脊不是破壞骨頭嗎，把骨穩定住，就不怕了，任爾風吹雨打，我自巋然不動。5 主要副作用是感染、腫瘤、過敏反應。一般認為前3個月出現感染、腫瘤的機會多些，所以前3個月要注意。依那西普，注射的區域性反應多一些，換個部位，或用藥前吃點抗過敏的藥物，大多患者能耐受。類克，輸液時會有過敏現象，如蕁麻疹，氣急等，（有的醫生覺得類克過敏一般出現在第3次或第4次，即再次接觸抗原時，好像有這麼個規律，這與超敏反應的機理倒是相符合）調慢速度20ml/h,再用點非那根12.5mg，肌注，或地塞米松5mg 靜推，大部分患者會慢慢好轉，可以繼續用藥。再次用藥不一定會再次過敏。有一部分人不能耐受而爭斷治療。有一部分人用幾年，從未有過敏等不良反應，我見到最長的用了快5年了。6 結核與乙肝。用生物製劑前最好常規查乙肝五項，胸片，T-SPOT-TB（至少做個PPD)。開始T-SPOT-TB陰性，並不等於不會有問題，用藥過程中，仍會有結核發生，要注意複查。如果乙肝或結核陽性，應先治療。用藥過程中出現的結核可能不典型，可以根據臨床症狀如發熱、盜汗及T-SPOT-TB結果判斷，如果有跡象可以給予診斷性治療。抗炎藥物的應用，使好多感染的症狀不典型，再加上結核本來就是緩慢發病，慢慢出現症狀，而生物製劑的應用可能會讓結核症狀更隱蔽，更不典型。我的感覺是，應用免疫抑制劑時，一旦有結核跡象就應積極治療，最好足量足療程。7 強脊患者一般年紀比較輕，所以用類克安全性高。年輕確實是優勢。年齡越大，治療就越應該保守，好多患者，不是死於原發病，而是死於副作用。選擇病人其實很重要，要有一個基本的風險評估。類克是直接由靜脈入血，是直接針對TNF-α的抗體（益賽普是針對TNF-α受體的融合蛋白，作用似乎間接一些，而且是皮下，每週兩次用量，藥效似乎平穩）藥效似乎更快，更強，所以如果是老年人、體質弱的人就要非常當心繼發感染。個人認為抵抗力差的人選生物製劑要非常慎重。8 關於停藥。病情緩解後逐漸減量，類克一般2~3個月就要打一次，不用可能不行。有髖關節，骶髂關節受累的患者不要負重，勞累是導致關節痛的很大的原因，有些患者本來3個月打一次類克很穩定，但只要一累，間隔時間就要縮短。停藥後不用任何藥物，一般1年左右就會因為各種原因復發。但生物製劑我感覺不像激素那麼難停，有些患者，一年用一次，也覺有效。我有一個月接診過上百例用類克的朋友，沒有追問到停藥會讓疾病反彈的比先前更糟的情況（大部分覺剛有復發跡象就又開始用藥了，沒繼續用藥的可能沒回來複診，我沒看到，所以收集到的資訊可能會有偏差）。停藥後復發了，再選原來的藥物，還會有效。如果無效可以換一種，如類克換依那西普，大多患者這兩種藥就能搞定。
1 常用的我比較熟悉的有依那西普（中國產的是益賽普，進口的叫恩利），英夫利昔單抗（類克）。2依那西普為皮下注射，開始3~6個月，一般為25mg，每週2次，後面可以根據實際情況逐漸減量。類克一般為3~5mg/kg.次，一般用法的間隔時間為0，2，6，8周，後面可以每6~8週一次，維持治療。開始誘導緩解階段，最好用足量，用足3個月（12周）再觀察療效，如果還是沒效，換一種。從作用上來講，我覺得這兩個藥旗鼓相當。3 抗炎止痛療效值得肯定，並且認為有一定的改善病情的作用。用生物製劑一般一次就見效，兩次好50%，四次就好的差不多了，剩下的要慢慢好，維持治療。病程長的關節好的慢，病程短的關節好的快。4 用藥時最好聯用甲氨蝶呤，來氟米特也行。因為隨著用藥時間延長，有一部分人，藥物的療效逐漸下降，間隔逐漸縮短，而加用甲氨蝶呤，能在一定程度上改善這種情況。另外加這兩個藥還具有一定的治療作用，而且副作用沒有明顯增加。雙磷酸鹽也可以聯用，有中醫先安未受邪之地的意思，強脊不是破壞骨頭嗎，把骨穩定住，就不怕了，任爾風吹雨打，我自巋然不動。5 主要副作用是感染、腫瘤、過敏反應。一般認為前3個月出現感染、腫瘤的機會多些，所以前3個月要注意。依那西普，注射的區域性反應多一些，換個部位，或用藥前吃點抗過敏的藥物，大多患者能耐受。類克，輸液時會有過敏現象，如蕁麻疹，氣急等，（有的醫生覺得類克過敏一般出現在第3次或第4次，即再次接觸抗原時，好像有這麼個規律，這與超敏反應的機理倒是相符合）調慢速度20ml/h,再用點非那根12.5mg，肌注，或地塞米松5mg 靜推，大部分患者會慢慢好轉，可以繼續用藥。再次用藥不一定會再次過敏。有一部分人不能耐受而爭斷治療。有一部分人用幾年，從未有過敏等不良反應，我見到最長的用了快5年了。6 結核與乙肝。用生物製劑前最好常規查乙肝五項，胸片，T-SPOT-TB（至少做個PPD)。開始T-SPOT-TB陰性，並不等於不會有問題，用藥過程中，仍會有結核發生，要注意複查。如果乙肝或結核陽性，應先治療。用藥過程中出現的結核可能不典型，可以根據臨床症狀如發熱、盜汗及T-SPOT-TB結果判斷，如果有跡象可以給予診斷性治療。抗炎藥物的應用，使好多感染的症狀不典型，再加上結核本來就是緩慢發病，慢慢出現症狀，而生物製劑的應用可能會讓結核症狀更隱蔽，更不典型。我的感覺是，應用免疫抑制劑時，一旦有結核跡象就應積極治療，最好足量足療程。7 強脊患者一般年紀比較輕，所以用類克安全性高。年輕確實是優勢。年齡越大，治療就越應該保守，好多患者，不是死於原發病，而是死於副作用。選擇病人其實很重要，要有一個基本的風險評估。類克是直接由靜脈入血，是直接針對TNF-α的抗體（益賽普是針對TNF-α受體的融合蛋白，作用似乎間接一些，而且是皮下，每週兩次用量，藥效似乎平穩）藥效似乎更快，更強，所以如果是老年人、體質弱的人就要非常當心繼發感染。個人認為抵抗力差的人選生物製劑要非常慎重。8 關於停藥。病情緩解後逐漸減量，類克一般2~3個月就要打一次，不用可能不行。有髖關節，骶髂關節受累的患者不要負重，勞累是導致關節痛的很大的原因，有些患者本來3個月打一次類克很穩定，但只要一累，間隔時間就要縮短。停藥後不用任何藥物，一般1年左右就會因為各種原因復發。但生物製劑我感覺不像激素那麼難停，有些患者，一年用一次，也覺有效。我有一個月接診過上百例用類克的朋友，沒有追問到停藥會讓疾病反彈的比先前更糟的情況（大部分覺剛有復發跡象就又開始用藥了，沒繼續用藥的可能沒回來複診，我沒看到，所以收集到的資訊可能會有偏差）。停藥後復發了，再選原來的藥物，還會有效。如果無效可以換一種，如類克換依那西普，大多患者這兩種藥就能搞定。