他汀類藥物不僅能降低膽固醇，也可以降低甘油三酯！他汀類藥物，是目前應用最廣的降脂藥。我們常見的心腦血管疾病，目前幾乎全部使用他汀類藥物進行調脂穩斑、二級預防！其中，他汀類藥物主要作用是降低血液中的膽固醇，尤其是對我們心腦血管影響最大的低密度脂蛋白膽固醇（LDL），此外還有降低甘油三酯、保護血管內皮、抗炎、抗氧化等作用！因為我們知道血脂中的低密度膽固醇是對血管損傷影響最大的，心腦血管疾病患者多選用他汀類藥物進行治療或者疾病預防；對於甘油三酯，一般輕度升高一般考慮透過飲食、運動來控制，如果明顯增高，超過5以上是需要服用貝特類降脂藥，避免急性胰腺炎的發生！

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他汀是治療心血管疾病的基石藥物，它不僅可調節血脂，還可保護、改善腎功能，穩定動脈斑塊以預防心腦血管急性事件，抑制血管成形術後再狹窄、緩解器官移植後的排斥反應、治療骨質疏鬆等。

他汀可調節多項血脂

在調節血脂方面，他汀對各血脂都有一定的改善作用。其中，他汀降低密度脂肪白的效果最顯著，常規劑量可使低密度脂蛋白下降最高達50%；其次為總膽固醇，能使其下降約30-40%；不僅如此，他汀還可降低甘油三酯，但作用有限，最高可使甘油三酯下降約30%；此外，他汀還可輕度升高高密度脂蛋白，但升高幅度一般不會超過10%。所以，他汀可降低膽固醇，但也能降低甘油三酯。由於他汀降甘油三酯效果不是很理想，故針對甘油三酯明顯升高的患者，我們一般不選擇他汀，而是選擇貝特類藥物。貝特類藥物可使甘油三酯下降最高達60%。

使用他汀時，我們需注意：

一、大約5%的患者可能出現肌病，按其嚴重程度可依次分為肌痛、肌炎、橫紋肌溶解，用藥期間注意監測CK，若CK升高達5倍正常上限，應停藥觀察，達10倍正常上限，警惕可能發生橫紋肌溶解，嚴重者可發展為急性腎衰竭。

二、大約0.5%-2%的患者可出現轉氨酶異常，以ALT和AST升高為主。使用他汀後一月，應複查轉氨酶，若升高達3倍正常上限，應停藥觀察，預防出現肝衰竭；若無異常，在使用他汀後的3、6、12月再次複查肝功能。

三、極少數患者會出現血糖異常，以空腹血糖和糖化血紅蛋白升高為主，但發生率極低。目前已上市的他汀中，對血糖影響較小的為匹伐他汀。但與他汀對心血管的保護作用相比，他汀對血糖的影響依然利大於弊。

四、常規劑量他汀降血脂效果不理想時，可加量他汀，但隨著劑量的增加，不良反應，如肌病、轉氨酶異常發生率也隨之增加，故加量需謹慎；降膽固醇效果欠佳時，我們可聯用依折麥布，聯用療效好，不良反應相對較少。

綜上，他汀降低密度脂蛋白最顯著，膽固醇次之，降甘油三酯作用有限，建議選擇貝特降甘油三酯。在使用他汀期間，需警惕肌病、轉氨酶異常、新發糖尿病；療效欠佳時，可聯用依折麥布。

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他汀類藥物只能降膽固醇嗎？對甘油三酯有效果嗎？這是一個好問題，我知道這個問題也代表著很多高脂血症患者的共同疑問。眾所周知，如果膽固醇升高了，尤其是低密度脂蛋白升高了，可以吃他汀類藥物來治療。但是，在現實生活中，很多人甘油三酯升高，醫生也讓吃他汀類藥物。難道他汀這類藥物除了能夠降低膽固醇，也能降低甘油三酯嗎？今天張大夫就把這個問題給大家說清楚。

首先，跟大家明確講，他汀類藥物降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白，是它的主要作用。同時，他汀的確有一定的降低甘油三酯的作用。但是，公允的講，甘油三酯升高的人，吃他汀還真的不是為了降低甘油三酯來的。很多甘油三酯升高的人，尤其是對於那些甘油三酯在2.26-5.6mmol/l之間的患者來說，很多人之所以在吃他汀類藥物，主要目的也是為了降低低密度脂蛋白，只有低密度脂蛋白達標了，才能有效降低甘油三酯升高帶來的危害。

不知道大家看明白了嗎？通俗的講，對於甘油三酯在2.26-5.6mmol/l這個範圍以內的患者來說，他們最大的危險還是來自於心腦血管疾病，而想要降低這種危險，還是需要第一步讓低密度脂蛋白達標，因為低密度脂蛋白才是導致心腦血管疾病的罪魁禍首。這個時候最好的選擇還是他汀類藥物來降低低密度脂蛋白，當然如果對於那些甘油三酯在5.6mmol/l以上的患者來說，最大危險不再是心腦血管疾病，而是急性胰腺炎發病率增高，那就需要非諾貝特這類直接降低甘油三酯的藥物出馬解決問題了。