小劑量的阿司匹林（75mg_375mg,中國的主要是100mg）就能夠很好抑制血小板（血小板是促進血栓形成的主要因素），防止血小板聚集在一起形成血栓，從而減少患者出現中風（腦血栓造成）和肺部血栓等因血管被‘堵死’導致的疾病。

阿司匹林抑制血小板聚集的作用是透過抑制‘環氧化酶’的靶點來實現的，而且阿司匹林對‘環氧化酶’的抑制作用是不可逆的，也就是說，一旦某個‘環氧化酶’被抑制了，就死定了，不會在復活了。（其他抗炎藥，比如布洛芬等，對‘環氧化酶’的抑制是可逆的）

所以，每天服用一次阿司匹林，就能抑制絕大多數新生成的‘環氧化酶’，我們每天無論任何時間點服用阿司匹林，都能穩定抑制新生成的‘環氧化酶’，從而抑制血小板的聚集和生成。

藥師建議：

1 阿司匹林的服用時間很靈活，可以是早飯前，也可以是午飯少，晚飯前或睡前。

2 服藥時間固定，每天在同一時間服用阿司匹林。

3 阿司匹林腸溶片（不會刺激胃，也有利於在腸道中溶解和吸收）要在飯前服用，或者睡前服用。

阿司匹林作為一種抗凝藥，在心腦血管病的防治中得到了廣泛的應用，常見服用阿司匹林的問題中，有三個和時間有關的問題常被服用者問到，這裡做簡要解答。

答案是幾乎沒有差別。阿司匹林起抗凝作用的原理是抑制血小板的聚集，從而達到防止血栓形成的目的。人體中的血小板每天都在進行的更新換代，即有10%的血小板死亡又有相同的新生血小板來補充，只要阿司匹林能抑制住這些新生血小板的聚集即可達到預防作用。而血小板的新生隨時都在進行，所以服用阿司匹林並沒有嚴格的時間規定。

答案是要看阿司匹林的劑型。普通阿司匹林進入胃後會在胃酸的作用下立即解，其有效成分乙醯水楊酸會刺激胃粘膜引起炎症甚至潰瘍而引起出血，因此宜在飯後立即服用，可以在食物的作用下減少對胃的刺激。而腸溶型阿司匹林外面包了一層可以抵抗胃酸的包膜，需要快速透過胃進入小腸發揮作用，因此宜在飯前空腹時服用，加速進入小腸的速度。因此，飯前服還是飯後服，拿起藥盒看看有沒有“腸溶片”三個字就知道了。

答案是有差別。對於有心腦血管病發生風險的人，這種風險長期存在，而且隨時都可能發生，預防的目的是阻止這種風險隨時發生，一旦停止服用預防作用即會消失。前面已經講到了，新生的血小板如果得不到抑制即可能發生聚集而形成血栓，一般來說停止服用阿司匹林10天，體內的血小板便全部成為不被抑制的血小板。

阿司匹林的使用我們在前面也講過很多次，既然有人再問，那我們就再來講一講阿司匹林的用法。阿司匹林的服用應在醫生指導下進行，根據阿司匹林的具體型別的不同，其服用時可也存在差異，正確的服用方法不僅能最大程度的發揮藥效，也能減少不良反應的發生。阿司匹林具有明確的抗血小板聚集的作用，因而目前常用於心腦血管疾病的預防和控制中。阿司匹林常用的劑型主要有腸溶型和普通型，普通型應在餐後服用，以減少胃腸道不適等不良反應的發生。而目前臨床上最常使用的是腸溶型阿司匹林，相較於普通型其有一層耐酸不耐鹼的外殼，因而不會或很少在胃內分解，而在腸道才分解。所以，我們建議腸溶型阿司匹林應在空腹服用，以免進食後胃內酸性環境改變和藥物停留時間增加而導致阿司匹林提前分解，反而增加不良反應的發生。一天中空腹的時間很多，那麼哪個時間是最合適的呢？阿司匹林腸溶片從服用到進去腸道大概需要3個小時左右，而進餐後胃排空時間大概也需要3個小時左右（簡單來說就是餐前餐後3個小時內都不適合），這樣算來三餐前肯定都不適合。同時我們人體大多數心腦血管事件都發生在清晨，而阿司匹林服用後到起效至少也需要3個小時，所以我們建議在睡前距晚餐三個小時以上時服用（比如你是晚上六點吃的飯，那麼你至少應在晚上九點後服用）。希望大家正確認識阿司匹林，普通型應在餐後服用，而腸溶型則要空腹服用，理論上最佳時間是在睡前距晚餐3個小時以上時，當然服藥也要根據具體情況具體分析，如大家平常晚上要使用他汀類降脂藥，阿司匹林腸溶片也可以早上空腹服用，但應儘量距離早餐時間久一點。另外，需要注意的是阿司匹林腸溶片一定要整顆服用，不要掰開或嚼碎服用，以免破壞外殼。

究竟餐前還是餐後

目前，市場上主要有有兩種阿司匹林製劑：阿司匹林片和阿司匹林腸溶片。這兩者的區別在於：阿司匹林片不具有抗酸性，阿司匹林腸溶片具有抗酸性。眾所周知，我們的胃液是強酸環境，強到甚至可以消化小的鐵屑。那麼，不具有抗酸性的阿司匹林片進入胃內肯定就馬上被分解了；而具有抗酸性的腸溶片則不會被分解，由於其抗酸不耐鹼，我們的腸道是鹼性環境，因此，腸溶片進入腸道後才開始分解。由於阿司匹林具有損傷胃黏膜的作用，故在胃內被分解的阿司匹林片會損傷胃黏膜，而為了減少其對胃黏膜的損害，建議餐後服用阿司匹林片，與食物混合，可減少其對胃黏膜的損害；阿司匹林腸溶片由於其在胃內不會被分解，故建議餐前服藥，因為我們的胃排空需要3-4小時，如果餐後服藥，阿司匹林腸溶片將在胃中停留幾個小時，不僅會延遲它的吸收，還會損害外面的抗酸膜，可能失去抗酸性，損害胃黏膜。

華子每天都會碰到許多諮詢阿司匹林如何服用的人，其中有兩個主要問題，1、早上與晚上服哪個效果好？2、飯前吃與飯後吃哪個對？

阿司匹林的作用機理是可以抑制血小板的聚集功能，從而抑制血液在血管內凝結，預防血栓的發生。阿司匹林進入人體之後，半衰期非常短，只有不到20分鐘，但它對血小板的抑制是不可逆的。也就是說，阿司匹林一旦與血小板結合，那麼在血小板7天的生存週期內，都會喪失凝聚的作用。

所以從這一點上來說，阿司匹林在一天之中任何時間服用都會產生同樣的效果。只要在每天的固定時間服用，就可以抑制每天人體新產生的血小板，對人體提供持續的保護作用。但也因為人體每天都產生新的血小板，當阿司匹林停藥超過48小時，新產生的血小板濃度就會使血液正常凝結，所以阿司匹林要每天服用，不能間斷。

血小板在上午的活性最強，所以有人主張在上午服藥。但為了避免阿司匹林對胃的直接刺激，現在大多數人服用的阿司匹林都是腸溶的緩釋製劑。會在口服之後3到4個小時才會達到血藥峰值，因此每天上午服藥並不能在血小板的活性最高峰期產生作用。

如果在睡前服用阿司匹林，理論上對清晨時的血小板功能抑制作用最強，但現在還沒有相關的臨床試驗證實這一推論。所以對於阿司匹林不用過於糾結早晨或是晚上吃，最重要的服用方式是堅持每天服藥。

華子發現，很多人搞不清阿司匹林應該飯前還是飯後服。阿司匹林依據劑型的不同，有的需要飯前服，有的需要飯後服。

腸溶型的阿司匹林要飯前服，這類阿司匹林的表面有腸溶包衣。這層包衣可以抵禦胃酸的侵蝕，使藥片不在胃中崩解，避免了阿司匹林對胃黏膜的直接刺激。但如果飯後服用會與食物混合，延長藥片在胃內停留時間，容易提前崩解釋放藥物，即失去了腸溶的意義，又增加了藥物的不良反應。

普通型的阿司匹林要飯後服，普通的阿司匹林片在胃內即會崩解，在飯後服用，可以使藥物與食物混合在一起，避免胃內區域性濃度過大，減少對胃黏膜的腐蝕，可以減輕不良作用。

現在大多數人服用的小劑量阿司匹林都是腸溶劑型，所以應在空腹時服用，使藥片迅速透過胃部，到達腸道釋放藥物。建議在服藥之前，大家詳細閱讀藥品說明書，說明書會寫明飯前或是飯後服用。

近年來，中國缺血性腦血管疾病的發病率、致殘率、致死率逐年升高，且有較高復發風險。大量的臨床研究證實了小劑量的阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，對預防血栓性心腦血管疾病具有非常重要的意義。那麼如何正確服用並使阿司匹林的作用充分的發揮出來呢？

夜間活動減少，在睡眠階段，血液流動變慢，血液中的脂質更易於沉積，而血小板也更易於凝集，睡前服用阿司匹林，能夠抵抗夜間血小板的凝集，減少夜間心血管疾病風險。

清晨起床後的時段，是心腦血管疾病的高危階段，清晨起床後服用阿司匹林，對於預防晨起後心腦血管疾病，效果更好，另外還有研究發現，晨起後服用阿司匹林對於晨峰高血壓的控制也有一定的益處，因此，也有專家建議，晨起後就可以服用阿司匹林。

要看服用的是哪種型別的阿司匹林，如果普通型阿司匹林應當在進餐時或是飯後半小內服用，胃中的食物可以減輕阿司匹林對胃粘膜的刺激；如果是腸溶型阿司匹林，則需要在飯前空腹時服用，因為這種型別的阿司匹林有抗胃酸的作用，需要快速透過胃進入小腸被吸收。

【關注健康，關注楠醫生】

阿司匹林逐漸被開發出了眾多強大功能，導致阿司匹林濫用情況比較普遍。但其實，阿司匹林是有適應症的。

除了解熱鎮痛之外，阿司匹林因為對血小板凝集的抑制作用而具有的適應症有：降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險；中風的二級預防；預防心肌梗死復發。

雖然阿司匹林越來越多地被用到預防心血管事件中來，並廣獲讚譽，但是近年來，對於每日服用低劑量的阿司匹林是否應該作為降低上述疾病風險的一級干預手段，一直都是一個備受爭議的話題。

需要注意阿司匹林的副作用

一、胃腸道症狀

常見的有胃腸道反應，引起噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等，長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。

二、中樞神經系統

大劑量服用時，可出現噁心和嘔吐，還可出現所謂水楊酸反應，症狀為頭痛、眩暈、耳鳴以及視聽力減退；用藥量過大時，還可出現精神錯亂、驚厥甚至昏迷等，一般在停藥後2～3天可完全恢復。

三、肝、腎損害

大劑量應用時可造成肝損傷，這種損傷不是急性發作的，且一般停藥後時可逆的。長期服用阿司匹林可造成腎損害，如間質性腎炎、腎乳頭壞死和腎功能減退等。

四、心臟毒性

治療劑量一般對心臟沒有直接副作用；大劑量可直接作用於血管平滑肌，從而導致外周血管擴張；中毒劑量可透過直接對中樞性血管運動的麻痺作用而抑制迴圈功能。

阿司匹林作為抗血小板藥物，被廣泛應用於心血管疾病的一級二級預防。但如果服用不得當副作用就會增加，主要表現為消化道大出血。

關於阿司匹林，有的患者被告知餐前吃，有的被告知飯後吃，有的被告知清晨吃，有的被告知晚上吃，患者也糊塗了：到底什麼時間服用最合適？

首先，我們要看一看您服用的是阿司匹林普通片還是腸溶片？

再來看看餐前吃還是餐後吃？

應該說大部分患者服用的都是阿司匹林腸溶片，這個是需要在飯前30分鐘服用的。因為空腹服用，胃的排空更快，所以藥物在胃內停留的時間短，減少胃刺激。此外，腸溶片是要在小腸內才會被分解，也減少了對胃的刺激。

如果服用的是阿司匹林普通片，就需要飯後服用。因為阿司匹林普通片進入胃內以後會迅速崩解，對胃黏膜有損傷。飯後服藥可以減少藥物與胃黏膜的接觸，從而減少藥物對胃黏膜的刺激。

阿司匹林早上吃還是晚上吃？

有些觀點支援晚上吃阿司匹林，認為清晨是心腦血管疾病高發時間段，晚上服藥，可以更好地覆蓋到清晨事件高峰期。其實大量的研究證明，不管是早上吃還是晚上吃，只要每天固定同一時間服用，血藥濃度就可以保持穩定。因此重要的是固定某一時間服藥。

人體早上6點至10點血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發時間段。因此，為達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果，普通劑型的阿司匹林早上服用較為合適。

但是，普通劑型的阿司匹林口服後因為水楊酸的強酸性作用刺激胃黏膜，容易造成胃黏膜損傷從而誘發胃出血，所以一般建議飯後服用。

目前臨床上絕大多數使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈pH值依賴性，在胃內酸性環境中基本不溶解，到達十二指腸後在腸道的鹼性環境中才開始溶解，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。

如果腸溶片在餐後服用，一方面食物可以稀釋或中和胃酸，“鹼化”胃的酸性，甚至達到鹼性條件，導致阿司匹林的腸溶外衣在胃中被溶解；另一方面，食物也會延阻藥物快速透過胃進入腸道，由此釋放出來的阿司匹林會強烈刺激胃部。在餐前服用時，因為空腹狀態下胃呈酸性，阿司匹林腸溶片不會在胃中釋放，不會引起胃痛等刺激症狀，若在餐前服用了大劑量的抑酸藥或抗酸藥，使胃中鹼性升高，可能會使阿司匹林腸溶外衣提前溶解，釋放阿司匹林。

在特殊情況下，如急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或腦梗急性發作時，為了讓大劑量阿司匹林儘快吸收，迅速發揮抗血小板聚集療效，會讓患者將腸溶阿司匹林嚼服，此為特殊但合理的服法，需警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。