合理運動對膝骨性關節炎患者來說，至關重要。

但患者對運動有著截然相反的態度。有的病人因為關節疼痛，同時擔心活動會磨壞已有損傷的關節，而採取少動，甚至長時間臥床的對策。有些病人認為，關節不靈活，更要多鍛鍊。只有多運動才能把僵硬的關節活動開，於是咬著牙運動。更有甚者，越疼越鍛鍊。

這兩種態度均不可取，骨關節炎病人需要運動，但應適當。運動可以使關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶強壯有彈性，支撐並維持關節穩定。不運動，肌肉關節會變得僵硬。而且，關節中的軟骨本身並無血管，它是藉助於運動獲得關節液的潤滑及營養的。

所以，適當的運動是不可或缺的。

怎樣的運動，才算適當？

“適當”有兩重含義：一是選擇恰當的運動方式；二是要有適當的運動量。

比如游泳、散步、仰臥直腿抬高、抗阻力訓練，以及不負重位關節的屈伸運動等，就適合骨性關節炎病人；而上下樓梯、爬山、下蹲起立、打太極拳等，容易加重軟骨磨損的運動，就不適合進行。

適當的運動量的標準是：以休息兩個小時後不覺得過分疲累，或者第二天醒來不會出現腫脹、疼痛即為適當。

【欄目簡介】

【本期嘉賓】劉亮 首都醫科大學附屬北京潞河醫院關節外科、運動醫學科副主任醫師；講師。

關節炎是常見的疾病，在中老年人群中發病率特別高，尤其是那些活動量比較大、肥胖、愛好體育運動以及關節損傷的病人容易出現。

同時關節炎，比如風溼性關節炎和類風溼性關節炎，具有一定的遺傳因素和長期的寒冷刺激等都有關係。關節炎的病人運動也是治療的一部分。合理的恰當的運動，可以增強肌肉力量，改善關節的活動度和關節的潤滑性，預防關節周圍軟組織的粘連和攣縮，幫助增加關節的穩定性。

一般當關節炎的患者處於發作期，是建議進行關節炎部位關節的制動。在制動過程中進行肌肉的等長收縮，以免肌肉發生萎縮，然後適當的進行關節的無負重的屈伸活動，以免關節僵硬。後期進行負重關節活動，平時進行適當的體育鍛煉，但是需要避免劇烈暴力的運動，同時需要避免運動過程中出現外傷。

具體需要根據患者的病情情況確定，可以適當的進行無負重或者部分負重的運動比如，騎腳踏車、游泳等。

關節炎，是人體關節及周圍組織，由於各種原因引起的炎性疾病。

生活中患關節炎的朋友很多，大家對如何運動也是各有爭執，其實，對於關節炎的運動保持適量為最好。有的人覺得關節受損，有創傷，就不在活動，只是坐著，這樣也不利於關節周圍組織的恢復，如果不管不顧，強忍著疼痛，大量活動也不好，所以要根據具體的情況選擇合適的運動:

對於長期疼痛，臥床不鍛鍊的，以免造成肌肉萎縮，肌肉的鍛鍊可增強肌肉的力量。減輕肌肉的疲勞感，建議可做一些增強肌肉的運動，比如伸胳膊，做一些拉緊肌肉的鍛鍊。

對於關節腫脹，疼痛明顯，關節較嚴重者，不宜活動過多，可選擇肌肉收縮、放鬆練習。重複動作不要太頻繁。

對於關節疼痛不明顯的，可以做一些有耐力的運動，比如散步、慢跑、太極拳、八段錦、游泳等，可增強體質和機體免疫力。千萬不要做關節活動大以及給關節負重的運動，比如爬山、跳舞、上下樓梯等。

總之，關節炎的運動，要適量，而且要適合本人關節炎程度。不動，動過了都是不可取的。

這是個非常好的問題！因為對於「膝關節骨關節炎患者是否能運動？」坊間一直有很多誤解，很多人誤以為骨關節炎是因為磨損導致的，所以得了骨關節炎就不能再運動了，應該歇著儘可能的減少磨損。實際上，這確實大錯特錯的。1、有膝關節骨性關節炎的患者，反而更需要適度的運動。

是的，並不像很多人想象的“運動會使OA加重”，【運動】反而是骨性關節炎治療的一個核心組成部分。對於所有膝關節OA的患者，權威的UpToDate臨床顧問都推薦其終生（一輩子哦！）進行運動鍛鍊，以緩解疼痛和保護關節。運動，是膝關節OA干預措施的核心。【1,2,3,4,5】。

正如下圖所示，這是權威的推薦的，對中重度膝關節骨性關節炎的治療流程。可以看到第5-7行中就是說“運動”。

2、骨性關節炎患者的運動，有哪些要點？

首先需要強調的是，UpToDate中明確指出：

無論患者年齡多大、X光片看著多嚴重、疼痛有多強、關節功能有多差以及有其他什麼合併疾病，我們都應該讓膝關節OA患者進行運動鍛鍊。

權威的循證醫學系統評價[4] 推薦，在陸地上（非水中）適度的運動鍛鍊，可以明顯改善膝關節疼痛和功能。而且運動對膝關節炎疼痛症狀的改善效果，甚至相當於口服非甾體類抗炎藥的治療效果 [3]。

然而，如今業內尚無確切證據支援：到底什麼才是最佳運動模式以及最佳運動量（如：強度、時間、頻率） [6]。畢竟個體差異太大，對不同人不同病情不同現實條件，最佳的運動方式和運動量，肯定都不會千篇一律。

但是，在總體原則上還是一致的：

更推薦：有氧運動（比如：散步、腳踏車、划船和水下跑步）+下肢力量鍛鍊（比如：靠牆靜蹲，坐姿伸膝等）的組合。

具體鍛鍊方式的選擇也應基於患者的靈活性、具體障礙（如：力量，關節活動度，心肺功能以及平衡）、個人喜好[6]。

需要著重指出的是：

雖然只有少數研究證據[7]顯示跑步與膝關節骨性關節炎的進展惡化有相關性，權威的UpToDate臨床顧問也並不建議膝關節骨關節炎患者進行那些明顯影響關節的鍛鍊方式，比如跑和跳，以防止進一步損傷關節。

除此之外，爬山、爬樓、負重深蹲等這類會明顯增加關節間壓力的運動，應避免進行。而水中運動（跑、走、跳等）尤其適合嚴重疼痛或功能嚴重障礙的患者，因為它的適應性更好，風險也更小。但相對花費要更高，且場地有限。

3、太極拳，到底能不能打？

雖然越來越多的年輕人們開始喜歡拳擊（我自己就練這個）、泰拳、巴西柔術、MMA等格鬥專案，但對於關節炎高危的中老年人，更多還是喜歡“打太極拳”。

儘管長久以來，太極拳始終是最受中國中老年人喜愛的健身方式之一，但是如今坊間卻流傳著“打太極拳傷膝蓋”的說法。那麼到底能不能打太極拳呢？有沒有什麼權威的臨床實驗資料，或者權威機構建議呢？

必須有！

權威的UpToDate臨床顧問關於【膝關節炎能不能打太極拳】，給出的建議是：

如果患者個人喜歡，我們也會把打太極拳作為膝關節OA患者康復鍛鍊的一種選擇。

儘管研究太極拳長期效果的大樣本實驗很少，但是相關研究結果顯示：與標準的運動康復治療措施相比，在12周的觀察時間裡，打太極拳可以在改善膝關節疼痛、功能和減少止痛藥劑量等方面達到一樣的效果。而且在改善OA患者抑鬱方面，打太極拳比標準的運動康復治療措施效果更好【9,10】。此外，打太極拳可以改善平衡性，減少老年膝關節OA患者摔倒風險【11】。

參考文獻

1. Hammer NM, Bieler T, Beyer N, Midtgaard J. The impact of self-efficacy on physical activity maintenance in patients with hip osteoarthritis - a mixed methods study. Disabil Rehabil 2016; 38:1691.

2. Damush TM, Perkins SM, Mikesky AE, et al. Motivational factors influencing older adults diagnosed with knee osteoarthritis to join and maintain an exercise program. J Aging Phys Act 2005; 13:45.

3. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 2010; 18:476.

4. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. Br J Sports Med 2015; 49:1554.

5. Pisters MF, Veenhof C, van Meeteren NL, et al. Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review. Arthritis Rheum 2007; 57:1245.

6. Hunter DJ, Harvey W, Gross KD, et al. A randomized trial of patellofemoral bracing for treatment of patellofemoral osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2011; 19:792.

7. Timmins KA, Leech RD, Batt ME, Edwards KL. Running and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med 2017; 45:1447.

8. Bartels EM, Juhl CB, Christensen R, et al. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2016; 3:CD005523.

9. Yan JH, Gu WJ, Sun J, et al. Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis. PLoS One 2013; 8:e61672.

10. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, et al. Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med 2016; 165:77.

11. Mat S, Tan MP, Kamaruzzaman SB, Ng CT. Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review. Age Ageing 2015; 44:16.

關節炎按照醫學上的分類可以分為好多種：退行性骨關節炎、類風溼關節炎、強直性脊柱炎等等，這裡說的“關節炎”應該可以理解為“退行性骨關節炎”，那麼關節炎透過保養真的能養好嗎？養好之後還能劇烈運動嗎？

首先，骨關節炎好發於老年人，是老年人身體負重關節的一種退行性變，幾乎每個人老了都會有的一個病。以膝關節為例，運動時承擔著人體整個上半身的重量，加上老年人關節內軟骨的磨損退化，磨損下來的碎屑容易誘導膝關節炎的發生，會引起膝關節的疼痛、腫脹、積液。

對於患有關節炎的老年患者，一般發病都有一定的誘因。比如說去爬個山、在家裡帶小孩勞累、長期爬樓梯、跳廣場舞等等，很多都是勞累後誘發關節炎的發生。

對於這種病人，一般醫生會要求拍個膝關節的X線片，評估膝蓋骨質情況，如果出現嚴重骨質增生，關節間隙狹窄，關節畸形的話可能需要關節置換手術；

如果是早期的膝關節炎，那麼醫生可能會建議患者少走點路，避免不必要的用膝運動，而劇烈運動肯定是要避免的，一來是老人家別說劇烈運動做不了了，有時候走路走多了都可能誘發關節炎發作，一旦發作，第一原則肯定是休息，而不是劇烈運動！