你好，作為內分泌科醫生很高興回答你的問題。說實在的你的問題沒有標準答案，每個人需要根據具體情況來選擇，每個醫生可能選擇的藥物也可能不一樣，我僅談談我的看法。藥物的選擇主要從以下幾個方面來考慮。我想在選擇藥物之前，首先，是明確診斷，是否有糖尿病，是哪一型的糖尿病（要排除一過性的血糖升高）；其次，是瞭解血糖高是空腹為主，還是餐後為主；第三，胰島素分泌的情況；第四，看有沒有併發症及肝腎功能情況；第五，瞭解不同的降糖藥的作用特點及副作用。下面主要談談目前降糖口服藥特點供參考。

一，雙胍類藥物：

是各大指南推薦的一線用藥，它主要是抑制肝糖原的輸出，增加外周組織對胰島素的敏感性，所以特別適合肥胖患者。主要的副作用是胃腸道反應。

二，磺脲類藥物：

該類藥物用的時間也很長，經過第一代、第二代、第三代，主要的藥物有格列吡嗪，格列美脲，格列齊特等。它主要是促進胰島素的分泌，它要求胰島B細胞有一定的功能，如果胰島細胞功能都喪失，這個藥物就沒有什麼作用了。主要的副作用是可已導致低血糖和體重增加。

三，噻唑烷二酮類藥物：

這類藥主要是增加胰島素敏感性，經歷了一個曲折過程，從推崇到擔憂，再到平反。目前主要用的有鹽酸吡格列酮（瑞彤，艾汀等）。它主要的問題是可以引起水腫和體重增加，心功能不全的病人需慎用。

四，格列奈類藥物：

它主要也是促進胰島素的分泌，但作用的位點與磺脲類略有不同，由於它可以讓胰島素迅速分泌，時間短，所以它主要用來控制餐後血糖，發生低血糖的機率稍減少，但是還是存在。主要的副作用也是低血糖和體重增加。

五，α-糖苷酶抑制劑：

主要作用在腸道的酶，延緩葡萄糖在腸道的吸收，使餐後血糖升高緩慢，減少血糖波動，該藥在亞洲人群用的必要多，主要與亞洲人群的飲食結構相關。主要副作用是腹脹、排氣增加。

六，二肽基肽酶-IV 抑制劑（DPP-IV 抑制劑）：

它主要作用在腸道二肽基肽酶，使GLP-1的水平升高，它既可促進胰島素分泌還能作用胰島A細胞，抑制胰高糖素的分泌，是一個雙激素調節藥物。

七，鈉 - 葡萄糖協同轉運蛋白 2(SGLT2):

它主要是抑制腎臟葡萄糖的重吸收，來達到降糖作用。該類藥主要的副作用有泌尿系統的感染和酮症酸中毒。

除了二甲雙胍目前被認為是2型糖尿病的首選藥物外，其它藥物都可以作為備選藥，根據我上面說的幾個方面，根據每個人的特點，靈活選擇。

一般來說，判斷一種降糖藥是否適合糖尿病患者，主要從以下幾個方面進行評價：

1、如果使用某種降糖藥不能使血糖和糖化血紅蛋白達標，或者血糖波動大，即使用藥劑量增加到最大有效劑量還是沒有明顯的療效，就要考慮更換或加用其他降糖藥物。

2、患者如果使用某種降糖藥不良反應過大，即使藥效再好，也要謹慎使用或不用。例如患者出現肝腎功能不全，就不要使用雙胍類（如二甲雙胍）和胰島素增敏劑（如羅格列酮）等藥物，要換成對肝腎影響較小的藥物。

3、根據患者年齡和病程長短來選擇合適的藥物。例如一些老年糖尿病患者，要謹慎使用磺脲類降糖藥，以免發生低血糖。

4、如果糖尿病患者常常因為工作繁忙或記憶力不好，經常忘記服用藥物，從而影響血糖控制，在不影響病情的情況下，可以換用每天用藥頻次較少或用藥時間對患者比較方便的藥物。

總之，糖尿病患者要定期複診，在醫生指導下合理用藥。

糖尿病是一種慢性的疾病，血糖如果得不到控制的話，疾病會變得越來越嚴重。糖尿病有三個階段，不同降糖藥適合不同階段的糖尿病患者，那麼，如何服藥才算吃對了藥呢？

不同的三個階段就有不同的三種治療方法。以下就是相應的階段以及治療的藥物:

1、胰島素抵抗階段

胰島素在人的身體內部比較不容易被吸收，而β細胞卻能分泌大量的胰島素，這樣一來身體無法及時根據胰島素的分泌融解葡萄糖，使得過多的葡萄糖遺留在身體內部，導致過多糖分又吸收不了。患者會出現有高胰島素血癥。這時患者需要服用胰島素增敏劑來促進身體內部對胰島素的吸收。

2、胰島β細胞功能衰退階段

這一階段胰島素會越來越少，這是β細胞由於在前期分泌過量的胰島素，使得後期的分泌能力下降。患者需要服用胰島素促分泌劑，增加β細胞分泌功能，促進分泌作用。緩解碳水化合物的合成。

3、胰島β細胞功能完全喪失

到後期，胰島β細胞分泌胰島素的功能會完全喪失，即使有分泌劑也沒用。此時就需要用注射的方式來協調細胞，同時也可以用藥劑來協助。建議藥劑應該在飯後使用，因為藥物對於腸胃有刺激作用，如果在飯前使用的話，就會降低藥的作用，所以，用藥要在適合的時間用適合的藥，這樣才可以事半功倍。

擅長中西醫結合治療糖尿病及併發症、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病，中醫雜病。

聽好了，常用的降血糖藥物包括：格列美脲、瑞格列奈、二甲雙胍、阿卡波糖，吡格列酮、羅格列酮

下面是不同藥物的服用時間：

格列美脲:早餐前或第一次主餐前即刻給藥;

格列齊特:餐前半小時;

格列吡嗪:餐前半小時;

瑞格列奈:主餐前0-30分鐘內服，多在餐前15分鐘;

二甲雙胍:進餐時服用，如有胃部不適可以改為飯後服藥;

阿卡波糖:用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用;

吡格列酮:服藥與進食無關，空腹或餐後服藥均可;

羅格列酮:服藥與進食無關，空腹或餐後服藥均可;

可以看得出，基本上降糖藥物都是餐前服用居多，

如果你實在覺得難記的話，就大致記得，降糖藥餐前半小時服用，一般影響不大。

高血糖現在已經成為一個發病率較高，普遍性的疾病，而且呈現年輕化的趨勢，高血糖對人體的各個器官都會造成損傷，特別是對微小血管的損害最大，所以高血糖患者控制血糖非常重要，選擇合適的降糖藥，以及正確的服用方法才能很好控制血糖。

降糖藥有口服制劑以及胰島素製劑。胰島素只能透過注射使用，而口服制劑按照藥理作用又分為不同類的，不同類的又有好多種藥品，所以具體如何服用，需要根據藥物說明以及患者的具體情況。在這裡我介紹幾種代表性的口服降糖藥的用法。

口服降糖藥有促胰島素分泌劑何非促胰島素分泌劑。促胰島素分泌劑有磺脲類、DPP-4抑制劑以及格列奈類。非促胰島素分泌劑有雙胍類、噻唑烷二酮類（TZD-s）、α-糖苷酶抑制劑。

磺脲類和格列奈類主要是直接刺激胰島素分泌。磺脲類藥物如格列齊特、格列美脲以及格列吡嗪、格列喹酮等。格列美脲需要從小劑量開始，比如1mg ,一般每日使一次，在早餐前或者餐中服用最佳，如果不吃早餐的話，應該在第一次正餐時服用。

格列齊特有普通製劑和緩釋製劑相比較而言，選擇緩釋製劑，對於血糖的控制更佳平穩有利。對於格列喹酮，應該在每次吃飯前半小時服用，若使用較小劑量，應該一次頓服，如果使用較大劑量，可以分次服用為宜。需要注意的是對於腎功能輕度不全者可選擇格列喹酮為佳。

DPP-4抑制劑可以減少GLP-1的分解，增加GLP-1濃度，使胰島素分泌增多，噻唑烷二酮類主要可以改善胰島素的抵抗，提高患者血糖控制能力，

雙胍類如二甲雙胍，也是應該從應從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到達到最佳的血糖控制目標。雙胍類最大的不良反應也是胃腸道副作用，比如可能引起腹痛、腹脹、噁心嘔吐等症，使用二甲雙胍緩釋片的時候不能嚼碎或者壓碎，使用腸溶片的時候在飯前服用為宜。

格列奈類如瑞格列奈，它的不良反應因人而異，個體差異較大，有的人可能容易發生不良反應，有的人不易發生。從小劑量開始服用，以控制血糖水平為最佳劑量，前提是患者需要耐受，一般建議在餐前服用。

α糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等，它主要是透過使碳水化合物在腸道吸收延緩、減少，使血糖不能迅速升高，主要用於餐後高血糖。所以它的服用應該是餐前半小時內或者隨第一口餐同時服，由於其抑制碳水在腸道吸收，所以可能造成腸道明顯的不良反應，比如腹脹、腹痛，甚至腹瀉，服用的時候應該從小劑量開始，可以減輕胃腸道副作用。

想要有效的降血糖，服用降糖藥是必不可少的，但是想要透過服用降糖藥起到一個比較好的治療效果，還是有很多講究的，如果進入了誤區，治療起不到效果不說，還可能給患者帶來危險，所以建議想要降血糖的人，在服用降糖藥的時候，最好是在醫生的指導下進行。

服用降糖藥的誤區：

誤區一：只要按時吃降血糖的藥，其他的不用管

很多人都以為控制血糖只要按時吃降血糖的藥就可以了，其實並不是，如果只是單純的吃藥，不運動，也不注意飲食，血糖還是會照樣升高。想要有效的控制糖尿病，比如飲食、運動以及藥物一起上，綜合治療才是關鍵。

誤區二：不能吃含糖的食物

很多人都以為糖尿病是吃出來的，所以想要控制血糖，一定不能吃含糖的食物，其實這也是一種認識誤區，糖尿病主要是因為胰島素分泌不足引起的，並且，高血糖雖然可怕，但是低血糖也不容小看，所以，糖尿病患者在飲食方面應儘量做到飲食均衡，粗細搭配，而不是一味的不吃含糖的食物。

誤區三：急於降糖，用藥劑量過大

長期的高血糖狀態使機體形成了相應的滲透壓，一旦快速降糖，滲透壓急劇下降，機體來不及適應，就會出現假性低血糖，導致患者出現心慌、手抖、飢餓感，甚至意識改變，嚴重者危及生命，所以一定要注意避免。

誤區四：頻繁換藥

有的人對病總是操之過急，剛用完藥，還沒等效果顯現，就以為是沒效果，然後就更換另外一種藥，其實這樣是很危險的，不建議大家頻繁換藥，血糖是否達標可受到飲食、運動、心情等多種因素的影響，而且一般情況下，降糖藥的最佳藥效發揮要幾天或幾周才能顯現出來，所以最好用藥後觀察一段時間再決定。

如何正確服用降血糖的藥？給你4個建議

首先是聽醫生的話，定時定量服用降糖藥物，如果身體出現不適，比如胃腸不適、面板過敏、或低血糖反應時，及時和醫生聯絡並處理。

其次、降血糖藥，一般都是從小劑量開始，然後根據病情以及療效，逐漸增加劑量，不可一下子就是最大劑量。

再者、如果一種降血糖藥，使用過一段時間，仍然看不到效果，那麼，可以在醫生的指導下，更換另外一種將血糖的藥物，但是切記不可自己盲目更換。

最後、在服用降血糖的藥物的時候，要注意合理搭配，有的藥物與藥物之間是有相剋性的，如磺脲類與雙脲類同時使用可增強降血糖作用，而磺脲類硝苯吡啶同時使用，降血糖的作用可減弱。

上述就是關於在服用降糖藥時的一些注意事項的介紹，希望可以幫到有需要的人。

參考資料：

1.楊文立,《老年糖尿病患者用藥行為對血糖及生存質量的影響》,臨床合理用藥雜誌，Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2017年34期.

2.劉尋,《社群老年糖尿病患者的認知及用藥情況》,齊齊哈爾醫學院學報,Journal of Qiqihar University of Medicine,2016年24期.

服用降糖藥物的往往是合併多種疾病的糖尿病患者，或者說，服用降糖藥同時往往可能同時服用多種藥物，從多種藥物之間相互作用角度我來談談如何合理使用降糖藥物。藥物之間的相互作用錯綜複雜，即使是醫務人員要想全部掌握也非常困難，對普通患者而言，可從以下幾點去預防藥物不良相互作用發生：

1.就診時充分告知醫師用藥史

糖尿病患者因其他疾病就診時，應充分告知醫師自己的用藥史，讓醫師瞭解患者目前所用的藥物，從而在開具其他類藥物時可儘量避免與降糖藥物的相互作用。

2.減少使用藥物種類

有些患者一次服用的藥物就有幾種甚至十幾種。而藥物聯合種類越多，不良相互作用發生機率就越大。所以患者應儘量減少所使用的藥物種類，可諮詢醫師或藥師，減少不必要的藥物使用。

3.聯合用藥初期加強對血糖的監測

在使用降糖藥物同時新加入其他藥物聯合治療初期，應加強對血糖的監測，建議最初幾天每天監測空腹及三餐後血糖，以便及時調整降糖藥物用量，防止血糖波動。

4.外出時隨身攜帶餅乾、糖果

為避免低血糖引起嚴重的併發症，患者外出時最好隨身攜帶餅乾、糖果，發生心慌、手抖、出汗等低血糖症狀時，可馬上服用餅乾、糖果等以迅速升高血糖。

糖尿病患者本身往往伴發許多併發症或疾病，需要多種藥物聯合治療的同時，藥物不良相互作用機會也相應加大。所以，瞭解藥物相互作用，有助於更合理地選用藥物，提高藥物療效，安全、平穩地控制血糖，避免嚴重低血糖發生而危及生命。