林黛玉緣何香消玉損？是曹雪芹著作《紅樓夢》最感人至深的故事情節，“香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢遙”，讓千千萬萬個讀者潸然淚下。到底什麼病終結了黛玉的青春年華，一直以來，學術界乃至醫學界眾說紛紜，有說肺結核病、支氣管擴張、肺腫瘤……《紅樓夢》經常描寫的黛玉咳嗽、咯血等細節，讓很多文學愛好者長期以來認為《紅樓夢》中黛玉死於肺結核。今天就從醫學專業的角度，在古代沒有心電圖、超聲心動圖、冠脈造影等現代化診斷依據的前提下，從《紅樓夢》散落各章回的症狀描述進行歸納、分析、推演，結合現代診斷學的知識整理為《中西醫結合病案》，揭秘還原黛玉死因真相。
林黛玉中西醫結合病案
林黛玉病史
患者，林黛玉，女，17 歲，
主訴：反覆咳嗽伴進行性活動耐量下降 10+ 年，加重兩天伴咳血。
1. 少年女性，起病隱匿、病程長，病情進行性加重；
2. 主要症狀及特點：
①自小，發育不良，體型小於同齡人；
眾人見黛玉年紀雖小，其舉止言談不俗，身體面龐雖怯弱不勝，卻有一段自然風流態度，便知他有不足之症
NYHA1級：（林黛玉還要往下寫時，但覺渾身火熱，走至鏡臺前一照，只見腮上通紅，真合壓倒桃花）、
②與季節相關的慢性咳嗽及呼吸困難；
NYHA2級：黛玉每歲至春分秋分之後，必犯嗽疾；今秋又遇賈母高興，多遊玩了兩次，未免過勞了神，近日又復嗽起來，覺得比往常又重，所以總不出門，只在自己房中將養
紫鵑答應著，忙出來換了一個痰盒兒，將手裡的這個盒兒放在桌上，開了套間門出來，仍舊帶上門，放下撒花軟簾，出來叫醒雪雁．開了屋門去倒那盒子時，只見滿盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鵑一跳
④大量飲水後呼吸困難加重；
NYHA3級：黛玉笑道：“你知道我這病，大夫不許我多吃茶，這半鍾儘夠了，難為你想的到”說畢，飲幹，將杯放下。
⑤夜間症狀加重；
林黛玉抖腸搜肚，炙胃扇肝的，啞聲大嗽了幾陣，一時面紅發亂，目腫筋浮，喘得抬不起頭來，紫娟忙上來捶背
NYHA4級：第82回提及黛玉病情發展到中晚期，死前症狀“喉間尤是哽咽，心上還是亂跳……掙扎起來……又躺下去，翻來覆去”。除此之外，原著中多次描述她存在端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、心悸等症狀。
既往史：否認水痘，麻疹，結核，肝炎病史。
個人史：自小發育不良，體型小於同齡人；出生時體重、身高不詳。無病理性黃疸，混合餵養，按時新增輔食，智力正常。
過敏史：曾對花粉過敏出丘疹，否認其他食物及藥物過敏史。
月經婚育史：月經基本正常，未婚。
家族史：母親賈敏早年20歲左右去世（死因不詳）母系的4個姐姐也相繼死亡，父親林如海是獨子40歲左右亡故，林如海的兒子在3歲夭折。
體格檢查（略）
輔助檢查（略）
4．初步診斷：西醫：肺結核 ？ 中醫：肺癆？
5．鑑別診斷：（1）肺結核（2）支氣管擴張 （3）肺癌（4）大動脈炎（5）二尖瓣狹窄 （6）先天性心臟病。
（1） 肺結核
肺結核是一種傳染性疾病，它的發生需滿足
（1）傳染源、（2）傳播途徑、（3）易感人群三個條件。林黛玉生活環境中沒有結核病患者，在大觀園這種人口密度場合，也沒有新發的結核病人，其臨床經過與結核病特點不符。
肺結核主要臨床表現為：咳嗽、咳血、午後盜汗、消瘦。林黛玉雖有慢性咳嗽症狀，但明顯呈季節相關性，且晚期才出現咯血及痰中帶血。古代的肺結核是不治之症，沒有經過規範治療的結核病患者，很難存活數十年；黛玉從幼年便吃藥，症狀以怯弱為主，因此黛玉是先天體弱積病，後期染病惡化。「人參養榮丸」並不具備化療作用，沒有經過規範治療的結核病患者，往往死於惡病質，這些特點與其臨床症狀也不符。
（2）支氣管擴張
支氣管擴張的典型症狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血。林黛玉症狀與之有相似之處，但其病史中林黛玉早期以乾咳為主，無濃臭痰，晚期也無致命性大咯血。
支氣管擴張患者因肺功能受損，可出現活動耐量下降，但不會以夜間發病為主，且一般不會合並「目腫筋浮，喘得抬不起頭來」等症狀，類似臨床表現更傾向於心源性哮喘。
（3）肺癌
肺癌患者早期沒有明顯症狀，進展到一定階段可出現咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等。
從年齡分佈看，肺癌患者多集中於中老年患者，吸菸、大氣汙染等使得其年輕化趨勢越發明顯。但林黛玉自出生後一直髮育受限，且其季節性咳嗽、活動耐量下降、夜間陣發性呼吸困難等與肺癌症狀不符，故基本可排除。
（4）大動脈炎
在亞洲地區較多見，多發於年輕女性。因多部位血管受累，女性多發，常頭暈、體弱、氣短、四肢無力等，受涼或季節變換時加重，被民間稱為“西施病”。《紅樓夢》記載林黛玉「心較比干多一竅，病如西子勝三分」。
（5）二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄的患者症狀與林黛玉卻有高度的重疊性。
如，二尖瓣面容的典型體徵（腮上通紅，壓倒桃花）；瓣膜狹窄所致典型症狀，如端坐呼吸（夜間常常因為咳嗽而起床端坐）。
高鶚記錄中有如下描寫：
“黛玉一翻身，卻原來是一場惡夢。……扎掙起來，把外罩大襖脫了，叫紫鵑蓋好了被窩，又躺下去。翻來覆去，那裡睡得著？只聽得外面淅淅颯颯，又象風聲，又象雨聲。又停了一會子，又聽得遠遠的吆呼聲兒，卻是紫鵑已在那裡睡著鼻息出入之聲。自己扎掙著爬起來，圍著被坐了一會，覺得窗縫裡透進一縷涼風來，吹得寒毛直豎，便又躺下。”（NYHA4級）這已經接近現代醫學關於夜間陣發性呼吸困難的描述了。
二尖瓣狹窄的患者，平躺時迴心血量增加，會導致肺淤血加重。「林黛玉翻來覆去，躺下又坐起來，坐起來又躺下」等表現，就是出於此因。
林黛玉長期反覆的咳嗽（感染、心房增大壓迫支氣管），咳痰（感染伴淤血），咯血（晚期支氣管血管破裂）等都是二尖瓣狹窄常見臨床表現。
雖然二尖瓣狹窄可以解釋患者臨床經過，但這種疾病最常見病因是風溼熱、老年退行性改變，其起病至死亡往往需要數十年進展期。
可考慮其為先天性二尖瓣狹窄引起急性肺水腫：多見於早期二尖瓣狹窄患者亦稱急性左房衰竭，是由於在二尖瓣狹窄情況下，一旦舒張充盈期縮短，致跨瓣壓力增加時可誘發肺水腫。
心力衰竭：心力衰竭多表現為右心衰竭體徵，最後也可合併左心功能不全。
大咯血：二尖瓣狹窄有哪些併發症？由於肺迴圈高壓，致支氣管內膜下靜脈擴張容易破裂引起大咯血，與黛玉臨床發生發展過程表現相吻合。
（6）先天性心臟病
先天性心臟病，黛玉17歲死亡，家中人丁稀少，加上其父親林如海是獨子，40歲左右亡故。黛玉母親也在20歲左右死亡，母系的4個姐姐也相繼死亡，林如海的兒子在3歲夭折。由此可見，林府很有可能有遺傳性或先天性心臟病。此外，《紅樓夢》記載黛玉“心較比干多一竅，病如西子勝三分”，而先天性心臟病中也有被認為“心多一竅”的疾病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。因此，黛玉死亡原因考慮可能為：先天性心臟病、動脈導管未閉第二階段（雙向分流）。
透過分析其臨床表現和家族病史，黛玉可能是死於先天性心臟病動脈導管未閉，或先天性二尖瓣狹窄引起的肺動脈高壓。
細讀《紅樓夢》，林黛玉所患疾病的起因及惡化的因素，有下面幾點：
①先天畸形或遺傳因素，眾人皆知林黛玉發育不良，與同齡人相比顯得弱小，所以都認為她是有「不足之症」，這種特點恰好指向先天性心臟病。
②勞累及情緒可加重症狀，這些其實是心力衰竭常見表現，
夜間陣發性呼吸困難，這些症狀符合左心衰表現。而咯血、痰中帶血則提示患者可能合併有嚴重肺動脈高壓。
《紅樓夢》記載林黛玉「心較比干多一竅，病如西子勝三分」。比干是帝辛的叔叔，殷商王室的重臣，被稱為亙古忠臣，最後卻被紂王挖心。先天性心臟病種類繁多，比常人「心多一竅」的常見疾病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。
首先，房間隔缺損基本可以排除。
房間隔缺損的患者，分流發生在心房水平，主要表現為右心房、右心室增大，出現肺動脈高壓的時間較晚。早期出現心衰，亦為右心衰，以雙下肢水腫、頸靜脈充盈等為表現。林黛玉所表現的端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難屬於左心衰竭症狀。
艾森曼格綜合徵：紅樓夢第76回，黛玉“伸出玉蔥般的手指”，說明其手指纖細，不符合杵狀指指徵，因此可以直接排除艾森曼格綜合徵所導致的肺動脈高壓。另外，由於喉返神經受到壓迫，艾森曼格患者晚期會出現聲音嘶啞的情況原著中從未提及黛玉存在聲音嘶啞的症狀。顯然與黛玉不相符。
其二、室間隔缺損的可能性較小。
室間隔缺損患者，其左右心室負荷均較重，心室功能受損是同步進行的。出現肺動脈高壓後，此類患者往往表現為全身紫紺、杵狀指。而《紅樓夢》中，作者未描述林黛玉頭面部及上肢有紫紺症狀。
其三、動脈導管未閉可能性較大
動脈導管未閉的分流發生於肺動脈水平的患者左心衰竭出現較早，加之有大量分流，肺動脈高壓會進行性加重。但與室間隔缺損不同，動脈導管未閉所致肺動脈高壓雖然也可以合併紫紺，但下肢缺氧程度大於上肢，即所謂差異性紫紺。差異性紫紺單看顏面部及上肢，是不容易發現的。文學家不具備這類血流動力學的知識，自然也就無法對其進行描述。
筆者推斷林黛玉早期症狀可能為動脈導管未閉所致進行性左心衰竭。心衰進入失代償期後，表現為反覆發作的急性肺水腫、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難。
肺淤血表現，春秋容易發生肺部感染，存在勞力性呼吸困難，反覆發作左心衰表現：端坐呼吸。但不存在肺動脈高壓常見的紫紺，卻有二尖瓣狹窄的典型面容。黛玉患有先天性二尖瓣狹窄的可能性大，先天性二尖瓣狹窄可有家族史，其中30%患者不合並先心病，只發生單純的先天性二尖瓣狹窄，造成左心房血液排出受阻，引起肺淤血導致肺部感染反覆。
6. 診療方案：「人參養榮丸」黑逍遙散、歸肺固金東加減。
辨病辨證依據：
四診合參，本病當屬祖國醫學之“咳嗽”“咯血”範疇。
氣陰兩虛證型
第三回中第一印象是“①自小發育不良，體型小於同齡人；
身體面龐怯弱不勝，弱不禁風，便知他有不足之症“態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點點，嬌喘微微。心較比干多一竅， 病如西子勝三分。”
第三十四回林黛玉還要往下寫時“覺得渾身火熱，面上作燒，走至鏡臺揭起錦袱一照，只見腮上通紅，自羨壓倒桃花，卻不知病由此萌”（NYHA1級）氣陰虧虛的典型表現：顴赤、潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數等，
到了第 八十二回，隨著病情發展，黛玉一日從夢中醒來，“喉間擾是哽咽， 心上還是亂跳，枕頭上已經溼透，肩背身心，但覺冰冷。„„只是滿 盒子痰、痰中好些血腥。”這是氣陰兩虛出現的夜間，喉咽幹痛、心慌、盜汗、全身發冷、胸背冰涼、咳嗽痰多、咯血的 症狀。如同一個疾雷，心頭亂跳（心跳加速）。”病情加重， 急劇惡化，“顏色如雪，並無一點血色（顏面㿠白），神氣昏沉，氣息微細（神昏氣微、呼吸困難）。半日 又咳嗽了一陣，……吐出都是痰中帶血的（咳痰、咯血）（NYHA4級）。”王太醫在醫案中寫道：“六脈弦遲，素由積鬱（肝氣鬱結，鬱久化火，陰虛火旺），左寸無力，心氣已衰（左寸心脈心氣虛弱）。關脈（肝脈）獨洪， 肝邪偏旺。木氣不能疏達（肝失疏洩），勢必上侵脾土，飲食無味， 肝保肺，涵養心脾。姑擬‘黑逍遙’以開其先疏肝開鬱，複用‘歸肺固金’以繼其後（百合固金湯滋陰潤肺）。”然後，又將七味藥引子寫了。症由脈 出，由脈推病，既有病因病機的剖析，更有治療善後的判斷就是一例精心辨證施治的中醫病案。
西醫診斷依據:
（1）先天畸形或遺傳因素，黛玉發育不良，與同齡人相比顯得弱小，所以都認為黛玉患有“不足之症”，其特點與特發性肺動脈高壓有相似之處。
（2）乏力、氣短為主要表現，尤其在勞累及情緒激動時加重，均為缺氧性疾病和心力衰竭常見表現。
（3）與季節相關的咳嗽，以乾咳為著，中晚期出現少量咳血，晚期咳血增多，符合氣道壓迫、呼吸道高敏感，低氧刺激，逐漸出現肺動脈高壓加重，肺實質破壞和小血管破裂。
（4）面如桃花、唇色嬌豔，是高血紅蛋白血癥或輕度缺氧常見體徵。
（5）晚期出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸，這些症狀符合全心衰表現。
《紅樓夢》本身是文學作品，黛玉的病情來源於現實又並非真正的醫案，所以對黛玉疾病及死因的討論，只能透過現代醫學知識進行科學的推演。黛玉患有先心病動脈導管未閉或先天性二尖瓣狹窄導致的肺動脈高壓可能性很大，但也不能完全排除其他原因導致的肺動脈高壓。”注：文中圖片來源於網路，如有侵權，敬請告知。
林黛玉緣何香消玉損？是曹雪芹著作《紅樓夢》最感人至深的故事情節，“香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢遙”，讓千千萬萬個讀者潸然淚下。到底什麼病終結了黛玉的青春年華，一直以來，學術界乃至醫學界眾說紛紜，有說肺結核病、支氣管擴張、肺腫瘤……《紅樓夢》經常描寫的黛玉咳嗽、咯血等細節，讓很多文學愛好者長期以來認為《紅樓夢》中黛玉死於肺結核。今天就從醫學專業的角度，在古代沒有心電圖、超聲心動圖、冠脈造影等現代化診斷依據的前提下，從《紅樓夢》散落各章回的症狀描述進行歸納、分析、推演，結合現代診斷學的知識整理為《中西醫結合病案》，揭秘還原黛玉死因真相。
林黛玉中西醫結合病案
林黛玉病史
患者，林黛玉，女，17 歲，
主訴：反覆咳嗽伴進行性活動耐量下降 10+ 年，加重兩天伴咳血。
1. 少年女性，起病隱匿、病程長，病情進行性加重；
2. 主要症狀及特點：
①自小，發育不良，體型小於同齡人；
眾人見黛玉年紀雖小，其舉止言談不俗，身體面龐雖怯弱不勝，卻有一段自然風流態度，便知他有不足之症
NYHA1級：（林黛玉還要往下寫時，但覺渾身火熱，走至鏡臺前一照，只見腮上通紅，真合壓倒桃花）、
②與季節相關的慢性咳嗽及呼吸困難；
NYHA2級：黛玉每歲至春分秋分之後，必犯嗽疾；今秋又遇賈母高興，多遊玩了兩次，未免過勞了神，近日又復嗽起來，覺得比往常又重，所以總不出門，只在自己房中將養
紫鵑答應著，忙出來換了一個痰盒兒，將手裡的這個盒兒放在桌上，開了套間門出來，仍舊帶上門，放下撒花軟簾，出來叫醒雪雁．開了屋門去倒那盒子時，只見滿盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鵑一跳
④大量飲水後呼吸困難加重；
NYHA3級：黛玉笑道：“你知道我這病，大夫不許我多吃茶，這半鍾儘夠了，難為你想的到”說畢，飲幹，將杯放下。
⑤夜間症狀加重；
林黛玉抖腸搜肚，炙胃扇肝的，啞聲大嗽了幾陣，一時面紅發亂，目腫筋浮，喘得抬不起頭來，紫娟忙上來捶背
NYHA4級：第82回提及黛玉病情發展到中晚期，死前症狀“喉間尤是哽咽，心上還是亂跳……掙扎起來……又躺下去，翻來覆去”。除此之外，原著中多次描述她存在端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、心悸等症狀。
既往史：否認水痘，麻疹，結核，肝炎病史。
個人史：自小發育不良，體型小於同齡人；出生時體重、身高不詳。無病理性黃疸，混合餵養，按時新增輔食，智力正常。
過敏史：曾對花粉過敏出丘疹，否認其他食物及藥物過敏史。
月經婚育史：月經基本正常，未婚。
家族史：母親賈敏早年20歲左右去世（死因不詳）母系的4個姐姐也相繼死亡，父親林如海是獨子40歲左右亡故，林如海的兒子在3歲夭折。
體格檢查（略）
輔助檢查（略）
4．初步診斷：西醫：肺結核 ？ 中醫：肺癆？
5．鑑別診斷：（1）肺結核（2）支氣管擴張 （3）肺癌（4）大動脈炎（5）二尖瓣狹窄 （6）先天性心臟病。
（1） 肺結核
肺結核是一種傳染性疾病，它的發生需滿足
（1）傳染源、（2）傳播途徑、（3）易感人群三個條件。林黛玉生活環境中沒有結核病患者，在大觀園這種人口密度場合，也沒有新發的結核病人，其臨床經過與結核病特點不符。
肺結核主要臨床表現為：咳嗽、咳血、午後盜汗、消瘦。林黛玉雖有慢性咳嗽症狀，但明顯呈季節相關性，且晚期才出現咯血及痰中帶血。古代的肺結核是不治之症，沒有經過規範治療的結核病患者，很難存活數十年；黛玉從幼年便吃藥，症狀以怯弱為主，因此黛玉是先天體弱積病，後期染病惡化。「人參養榮丸」並不具備化療作用，沒有經過規範治療的結核病患者，往往死於惡病質，這些特點與其臨床症狀也不符。
（2）支氣管擴張
支氣管擴張的典型症狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血。林黛玉症狀與之有相似之處，但其病史中林黛玉早期以乾咳為主，無濃臭痰，晚期也無致命性大咯血。
支氣管擴張患者因肺功能受損，可出現活動耐量下降，但不會以夜間發病為主，且一般不會合並「目腫筋浮，喘得抬不起頭來」等症狀，類似臨床表現更傾向於心源性哮喘。
（3）肺癌
肺癌患者早期沒有明顯症狀，進展到一定階段可出現咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等。
從年齡分佈看，肺癌患者多集中於中老年患者，吸菸、大氣汙染等使得其年輕化趨勢越發明顯。但林黛玉自出生後一直髮育受限，且其季節性咳嗽、活動耐量下降、夜間陣發性呼吸困難等與肺癌症狀不符，故基本可排除。
（4）大動脈炎
在亞洲地區較多見，多發於年輕女性。因多部位血管受累，女性多發，常頭暈、體弱、氣短、四肢無力等，受涼或季節變換時加重，被民間稱為“西施病”。《紅樓夢》記載林黛玉「心較比干多一竅，病如西子勝三分」。
（5）二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄的患者症狀與林黛玉卻有高度的重疊性。
如，二尖瓣面容的典型體徵（腮上通紅，壓倒桃花）；瓣膜狹窄所致典型症狀，如端坐呼吸（夜間常常因為咳嗽而起床端坐）。
高鶚記錄中有如下描寫：
“黛玉一翻身，卻原來是一場惡夢。……扎掙起來，把外罩大襖脫了，叫紫鵑蓋好了被窩，又躺下去。翻來覆去，那裡睡得著？只聽得外面淅淅颯颯，又象風聲，又象雨聲。又停了一會子，又聽得遠遠的吆呼聲兒，卻是紫鵑已在那裡睡著鼻息出入之聲。自己扎掙著爬起來，圍著被坐了一會，覺得窗縫裡透進一縷涼風來，吹得寒毛直豎，便又躺下。”（NYHA4級）這已經接近現代醫學關於夜間陣發性呼吸困難的描述了。
二尖瓣狹窄的患者，平躺時迴心血量增加，會導致肺淤血加重。「林黛玉翻來覆去，躺下又坐起來，坐起來又躺下」等表現，就是出於此因。
林黛玉長期反覆的咳嗽（感染、心房增大壓迫支氣管），咳痰（感染伴淤血），咯血（晚期支氣管血管破裂）等都是二尖瓣狹窄常見臨床表現。
雖然二尖瓣狹窄可以解釋患者臨床經過，但這種疾病最常見病因是風溼熱、老年退行性改變，其起病至死亡往往需要數十年進展期。
可考慮其為先天性二尖瓣狹窄引起急性肺水腫：多見於早期二尖瓣狹窄患者亦稱急性左房衰竭，是由於在二尖瓣狹窄情況下，一旦舒張充盈期縮短，致跨瓣壓力增加時可誘發肺水腫。
心力衰竭：心力衰竭多表現為右心衰竭體徵，最後也可合併左心功能不全。
大咯血：二尖瓣狹窄有哪些併發症？由於肺迴圈高壓，致支氣管內膜下靜脈擴張容易破裂引起大咯血，與黛玉臨床發生發展過程表現相吻合。
（6）先天性心臟病
先天性心臟病，黛玉17歲死亡，家中人丁稀少，加上其父親林如海是獨子，40歲左右亡故。黛玉母親也在20歲左右死亡，母系的4個姐姐也相繼死亡，林如海的兒子在3歲夭折。由此可見，林府很有可能有遺傳性或先天性心臟病。此外，《紅樓夢》記載黛玉“心較比干多一竅，病如西子勝三分”，而先天性心臟病中也有被認為“心多一竅”的疾病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。因此，黛玉死亡原因考慮可能為：先天性心臟病、動脈導管未閉第二階段（雙向分流）。
透過分析其臨床表現和家族病史，黛玉可能是死於先天性心臟病動脈導管未閉，或先天性二尖瓣狹窄引起的肺動脈高壓。
細讀《紅樓夢》，林黛玉所患疾病的起因及惡化的因素，有下面幾點：
①先天畸形或遺傳因素，眾人皆知林黛玉發育不良，與同齡人相比顯得弱小，所以都認為她是有「不足之症」，這種特點恰好指向先天性心臟病。
②勞累及情緒可加重症狀，這些其實是心力衰竭常見表現，
夜間陣發性呼吸困難，這些症狀符合左心衰表現。而咯血、痰中帶血則提示患者可能合併有嚴重肺動脈高壓。
《紅樓夢》記載林黛玉「心較比干多一竅，病如西子勝三分」。比干是帝辛的叔叔，殷商王室的重臣，被稱為亙古忠臣，最後卻被紂王挖心。先天性心臟病種類繁多，比常人「心多一竅」的常見疾病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。
首先，房間隔缺損基本可以排除。
房間隔缺損的患者，分流發生在心房水平，主要表現為右心房、右心室增大，出現肺動脈高壓的時間較晚。早期出現心衰，亦為右心衰，以雙下肢水腫、頸靜脈充盈等為表現。林黛玉所表現的端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難屬於左心衰竭症狀。
艾森曼格綜合徵：紅樓夢第76回，黛玉“伸出玉蔥般的手指”，說明其手指纖細，不符合杵狀指指徵，因此可以直接排除艾森曼格綜合徵所導致的肺動脈高壓。另外，由於喉返神經受到壓迫，艾森曼格患者晚期會出現聲音嘶啞的情況原著中從未提及黛玉存在聲音嘶啞的症狀。顯然與黛玉不相符。
其二、室間隔缺損的可能性較小。
室間隔缺損患者，其左右心室負荷均較重，心室功能受損是同步進行的。出現肺動脈高壓後，此類患者往往表現為全身紫紺、杵狀指。而《紅樓夢》中，作者未描述林黛玉頭面部及上肢有紫紺症狀。
其三、動脈導管未閉可能性較大
動脈導管未閉的分流發生於肺動脈水平的患者左心衰竭出現較早，加之有大量分流，肺動脈高壓會進行性加重。但與室間隔缺損不同，動脈導管未閉所致肺動脈高壓雖然也可以合併紫紺，但下肢缺氧程度大於上肢，即所謂差異性紫紺。差異性紫紺單看顏面部及上肢，是不容易發現的。文學家不具備這類血流動力學的知識，自然也就無法對其進行描述。
筆者推斷林黛玉早期症狀可能為動脈導管未閉所致進行性左心衰竭。心衰進入失代償期後，表現為反覆發作的急性肺水腫、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難。
肺淤血表現，春秋容易發生肺部感染，存在勞力性呼吸困難，反覆發作左心衰表現：端坐呼吸。但不存在肺動脈高壓常見的紫紺，卻有二尖瓣狹窄的典型面容。黛玉患有先天性二尖瓣狹窄的可能性大，先天性二尖瓣狹窄可有家族史，其中30%患者不合並先心病，只發生單純的先天性二尖瓣狹窄，造成左心房血液排出受阻，引起肺淤血導致肺部感染反覆。
6. 診療方案：「人參養榮丸」黑逍遙散、歸肺固金東加減。
辨病辨證依據：
四診合參，本病當屬祖國醫學之“咳嗽”“咯血”範疇。
氣陰兩虛證型
第三回中第一印象是“①自小發育不良，體型小於同齡人；
身體面龐怯弱不勝，弱不禁風，便知他有不足之症“態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點點，嬌喘微微。心較比干多一竅， 病如西子勝三分。”
第三十四回林黛玉還要往下寫時“覺得渾身火熱，面上作燒，走至鏡臺揭起錦袱一照，只見腮上通紅，自羨壓倒桃花，卻不知病由此萌”（NYHA1級）氣陰虧虛的典型表現：顴赤、潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數等，
到了第 八十二回，隨著病情發展，黛玉一日從夢中醒來，“喉間擾是哽咽， 心上還是亂跳，枕頭上已經溼透，肩背身心，但覺冰冷。„„只是滿 盒子痰、痰中好些血腥。”這是氣陰兩虛出現的夜間，喉咽幹痛、心慌、盜汗、全身發冷、胸背冰涼、咳嗽痰多、咯血的 症狀。如同一個疾雷，心頭亂跳（心跳加速）。”病情加重， 急劇惡化，“顏色如雪，並無一點血色（顏面㿠白），神氣昏沉，氣息微細（神昏氣微、呼吸困難）。半日 又咳嗽了一陣，……吐出都是痰中帶血的（咳痰、咯血）（NYHA4級）。”王太醫在醫案中寫道：“六脈弦遲，素由積鬱（肝氣鬱結，鬱久化火，陰虛火旺），左寸無力，心氣已衰（左寸心脈心氣虛弱）。關脈（肝脈）獨洪， 肝邪偏旺。木氣不能疏達（肝失疏洩），勢必上侵脾土，飲食無味， 肝保肺，涵養心脾。姑擬‘黑逍遙’以開其先疏肝開鬱，複用‘歸肺固金’以繼其後（百合固金湯滋陰潤肺）。”然後，又將七味藥引子寫了。症由脈 出，由脈推病，既有病因病機的剖析，更有治療善後的判斷就是一例精心辨證施治的中醫病案。
西醫診斷依據:
患者，林黛玉，女，17 歲，
主訴：反覆咳嗽伴進行性活動耐量下降 10+ 年，加重兩天伴咳血。
1. 少年女性，起病隱匿、病程長，病情進行性加重；
（1）先天畸形或遺傳因素，黛玉發育不良，與同齡人相比顯得弱小，所以都認為黛玉患有“不足之症”，其特點與特發性肺動脈高壓有相似之處。
（2）乏力、氣短為主要表現，尤其在勞累及情緒激動時加重，均為缺氧性疾病和心力衰竭常見表現。
（3）與季節相關的咳嗽，以乾咳為著，中晚期出現少量咳血，晚期咳血增多，符合氣道壓迫、呼吸道高敏感，低氧刺激，逐漸出現肺動脈高壓加重，肺實質破壞和小血管破裂。
（4）面如桃花、唇色嬌豔，是高血紅蛋白血癥或輕度缺氧常見體徵。
（5）晚期出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸，這些症狀符合全心衰表現。
《紅樓夢》本身是文學作品，黛玉的病情來源於現實又並非真正的醫案，所以對黛玉疾病及死因的討論，只能透過現代醫學知識進行科學的推演。黛玉患有先心病動脈導管未閉或先天性二尖瓣狹窄導致的肺動脈高壓可能性很大，但也不能完全排除其他原因導致的肺動脈高壓。”注：文中圖片來源於網路，如有侵權，敬請告知。