食道靜脈曲張怎麼回事？

答案：食道靜脈曲張------除開食道靜脈，先天畸形外。臨床上，最常見的，就是失代償期肝硬化，合併食道胃底靜脈曲張。

1、食道胃底靜脈曲張，其形成機理，就是肝硬化，導致門靜脈高壓，而門靜脈血，經門體靜脈吻合支，分流進入心臟，引起食管下段靜脈叢淤血、擴張。最終，擴張的靜脈增粗，沿食管長軸，呈蜿蜒狀分佈，並向腔內突起。

從解剖學上看，側支迴圈徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

2、食道胃底靜脈曲張，臨床危害就是食道胃底靜脈曲張破裂出血，大量的、反覆的，消化道出血，如嘔血、便血。誘發失血性休克、肝性腦病，呼吸迴圈器官功能衰竭等，危及生命死亡。

3、食道胃底靜脈曲張破裂出血，臨床治療就是先內科止血治療，再外科手術治療。

靜脈曲張是指由於血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。靜脈曲張可發生在身體的許多部位，如：下肢靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、精索靜脈曲張等。食道黏膜下出現了曲張的靜脈，則被稱為食道靜脈曲張。

食道靜脈曲張的原因主要是肝硬化導致的門靜脈高壓。肝硬化患者門靜脈血流不能順利進入肝臟，則逆流向消化道、腹膜、脾臟等處，導致食道、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、脾腫大等。另外，肝靜脈血栓、肝竇阻塞綜合徵、肝臟腫瘤等也可以導致門靜脈壓力升高，引起食道靜脈曲張。食道靜脈曲張向食道內側黏膜下突出，形成一條條像蚯蚓一樣的血管和一個個突出的血竇，再加上胃酸反流的腐蝕、胸腔負壓、食物摩擦，稍有不慎就會發生大出血。因此，食道靜脈曲張的患者應特別注意防止消化道大出血。

肝硬化病人的門靜脈壓力升高了，就會導致食道靜脈曲張，嚴重曲張的話就會引起破裂出血，甚至會危及生命。

那麼，食道靜脈曲張是這麼形成的呢？下面我就來談談這個問題。

人肚子裡血管的最重要功能是把從胃腸道里吸收的營養物質運到肝臟裡面，然後在肝臟裡面合成人體所需要的成分，最後再透過血管運出肝臟，到全身各個部位去供給人體所需。因此，包括食道在內的肚子裡所有器官的血管最終都要彙集到肝臟裡去，而進入肝臟的那根最粗的靜脈就是門靜脈了。如果肝臟硬化了，肝臟裡面的血管結構就會變的亂七八糟的，這就像一條河流的下游堆滿了石頭，那麼上游的水就會流得很費力氣，然後就會越積越多。門靜脈和它的上游分支也是這樣兒，因為肝臟硬化導致的門靜脈血流不暢，最終會讓滿肚子裡的血管裡面的血液淤積。

食道的內面是空的，就像一個布袋那樣，所以食道內表面的血管就沒有任何辦法來緩解血管內血液增多而帶了的壓力增大。這樣一來，食道表面的血管壁就像被吹氣球一樣，越來越薄，越來越薄，最終破裂出血了。

簡單來說，食道靜脈曲張又稱食管靜脈曲張，是由食管或與食管相連的靜脈迴流受阻引起。最常見為由門靜脈高壓形成的下端食管靜脈曲張，病變向上蔓延又稱上行性食管靜脈曲張。

還有一種是下行性食管靜脈曲張，是由於發生在縱膈及頸部的疾病壓迫上腔靜脈及上段食管靜脈使迴流受阻導致的。其主要病因為門脈高壓，少數可因支氣管癌或食管癌壓迫上腔靜脈或賁門癌引起食管靜脈迴流受阻所致。

食管曲張靜脈是門靜脈系統的側支，連線門體靜脈迴圈。食管靜脈曲張是門脈高壓的一種表現，一旦出血即為門脈高壓的嚴重併發症，死亡率較高。據統計，食管靜脈曲張破裂出血佔所有上消化道出血的10％~30％。

引起食道靜脈曲張的主要病因為門脈高壓，也有因癌變導致壓迫引起食管靜脈迴流受阻所致。門脈高壓所致食管靜脈曲張引起出血者，門脈壓一般會超過25~30cm水柱。食管炎或食管內壓力突然增高，或因吞食粗糙食物等創傷，就會引起食管內出血。其主要臨床表現是嘔血或黑糞，可以作為食管靜脈曲張的臨床徵象。

對於食管靜脈曲張的診斷，一般來說臨床上會採取食管X線鋇餐檢查以及食管鏡檢查。食管鏡檢的意義主要在於可以觀察曲張靜脈的範圍與程度，對於疾病的診斷與後續的一系列治療具有重要意義。另外，脾-門靜脈造影、腸繫膜上動脈造影或臍-門靜脈造影等檢查均對其診斷具有輔助意義。

對於食管靜脈曲張的患者，及時進行治療很有必要。主要的治療方法有內鏡下食管靜脈曲張套扎術、內鏡下硬化劑治療兩種方法。其中，內鏡下食管靜脈曲張套扎術將橡膠圈安裝於內鏡前端，將曲張靜脈負壓吸入透明帽後用橡膠圈套扎，透過機械作用使曲張靜脈血流中斷，血栓形成，最後發生壞死潰瘍，癒合遺留瘢痕，使靜脈曲張消失。而內鏡下硬化劑治療是食管靜脈曲張出血治療和預防再出血及消除靜脈曲張的有效方法，其遠離是引發區域性明顯血栓形成，繼而發生炎症、潰瘍和纖維化，從而有效閉塞曲張靜脈的藥物。它可以延緩靜脈曲張的復發。另外，這種診療方法對於肝移植患者具有重要意義，這是由於許多急性出血患者多數肝功能較差，不能耐受外科手術治療，硬化劑治療可以有效止血，減少併發症，為患者擇期手術治療和肝移植爭取了時間與機會。

隨著醫療科學的發展，許多疾病都有了科學有效的診療方法。但對於疾病的預防和日常的身體保健仍然是很重要的一環。對於各種慢性病，我們應當以預防為主，預防食道靜脈曲張的前提是預防門脈高壓，要養成良好的飲食、運動規律，密切關注。

自己的血壓、肝功狀態，定期體檢，對於疾病要早預防、早發現、早治療。

食管靜脈曲張是怎麼回事？

食管靜脈曲張一般發生在食管下段和胃底賁門位置的靜脈曲張多見。主要原因是肝硬化引起的門靜脈高壓。

肝臟的功能有解毒和合成的功能。人體胃腸道吸收的血液透過腸繫膜上靜脈，和脾靜脈匯合後，成為門靜脈，進去肝臟，進行解毒和合成人體需要的物質。這個有個很重要的血管是進入肝臟的，就是門靜脈。正常的肝臟，肝細胞是好的，肝臟也是軟軟的。

但是慢性乙肝的患者，隨著肝細胞的壞死，肝臟假小葉的重建，長出了很多纖維間隔，慢慢出現肝硬化。肝硬化就是整個肝臟都是硬的，那麼剛剛說的收集胃腸道血的門靜脈進入肝臟就會受阻礙。沒辦法，血液進不去，只能往外走，導致脾靜脈的增粗，脾臟增大，出現了脾功能亢進。

而胃底靜脈也屬於側枝迴圈的分支，血液流不進去，只能自己擴張，形成很多的側枝迴圈。分佈在食管下段和賁門胃底的位置。

所以，食管靜脈曲張常出現在肝硬化引起門靜脈高壓的患者。

肝硬化越嚴重，門靜脈高壓也會越重。食管靜脈曲張嚴重的症狀是嘔血，反覆的嘔血，大量的嘔吐會導致窒息死亡。所以有食管靜脈曲張的患者，不要吃過硬、粗糙的食物，以免刺破血管，導致大出血。目前對於食管靜脈曲張的治療主要採取保守治療，反覆發作可以內鏡下硬化劑治療。有關門靜脈高壓的治療，很複雜，也有多種方式，建議諮詢專業的臨床醫生。

在我的工作中，看到腹部有肝硬化的圖片，大多數都會有肝硬化，門靜脈高壓和脾大。脾臟功能亢進，會選擇脾臟切除。

食道靜脈曲張，就是食管的靜脈發生了曲張，造成區域性經脈血液迴流受阻，嚴重時會出現進食後出血。

“曲”就是彎曲，就是血管彎彎曲曲的，好像蛇行一樣；“張”是指血管發生擴張。這個和腿上的靜脈曲張在外表上是類似的，在腿上曲曲折折的血管特別明顯，只是位置不同而已。

靜脈曲張的發生和血液迴流有關，全身的血液都要回到右心房的，然後再由心臟重新泵血，把血運送到全身各處。食管的血要回到心臟，中間要經過一個地方叫做門靜脈。門靜脈又和肝臟有關係，當肝臟出現問題，例如肝硬化時，那門靜脈的壓力就會升高，叫做門靜脈高壓。

門靜脈高壓之後，那食管的血再要從門靜脈壓力就會比較的大了，導致血液就容易淤積，淤積的血液使得食管的血管就開始變得曲折變形，同時發生擴張，這就是食管靜脈曲張。這個可以理解成路上行駛的車遇到收費站時 ，車隊就會彎彎曲曲的排成長龍，同時兩邊也會越堆越寬。

食管靜脈曲張比較嚴重的影響是容易出血，本身血液就堆積了，然後血管又發生了擴張，所以血管壁變薄，如果恰好這個時候吃一些較硬的食物，就很容易把這些血管劃破，發生出血。

這個出血的表現形式一般會有兩種，如果是出血被被食物一起吞嚥了進入了腸道消化，那就會隨著大便排出，所以就會出現大便發黑的情況；如果出現食道劃傷伴靜脈出血嚴重，那就以嘔吐的形式排出體外，表現為新鮮的出血。

所以如果出現吐血、黑便這兩種情況，一定要及時到消化內科就診，當然了，食道靜脈曲張出血只是其中一個可能發生的原因。

第一次聽到這個名詞還是在小學四年級的時候，老家一個大伯半夜吐血，父親手忙腳亂把他送到醫院，在醫院病床上再次大口吐血，床上、地板上、臉上到處都是，這個場面對一個孩子來說是相當恐怖的，所以至今記憶猶新，最終那個大伯就這樣去了，醫生說是肝硬化引起食管靜脈曲張破裂。

食管靜脈曲張就是指食管粘膜下的靜脈迂曲擴張，實際上就是由於靜脈迴流受阻，食管靜脈內壓力增高，一般在食管下段、胃底的部位，做胃鏡的時候可以清楚的看到迂曲擴張的靜脈，就像蚯蚓一樣彎彎曲曲。引起食管靜脈曲張的常見原因是肝硬化引起的門脈高壓，其他原因包括非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合症、特發性門脈高壓症。原發性膽汁性肝硬化患者可以在疾病早期，甚至在沒有形成肝硬化前就可出現靜脈曲張。

食管胃底靜脈發生曲張情況下，容易引發血管破裂出現大出血，因此為上消化道大出血四大病因之一，資料顯示，30%-50%的患者在第一次大出血時可出現生命危險。這是因為食管胃底靜脈血管較粗，一旦出血會比較迅猛、甚至呈噴射狀，而且周圍無組織壓迫，稍有咳嗽、嘔吐、腹壓增大，破口處會再次出血，很難自止。不少病人因此出現失血性休克或者血液湧入氣管引起窒息。由於食管粘膜層很薄，迂曲的血管幾乎裸露在食管腔內，所以，靜脈曲張的患者應嚴格禁止進食粗糙及生硬食物，以免刮傷粘膜及血管壁引起出血。胃鏡下將食管靜脈曲張分為輕、中和重三型，重度靜脈曲張發生破裂出血的風險超過80%。胃鏡下觀察如果有紅色徵往往提示近期有出血的危險。食管胃底靜脈曲張診斷的金標準就是做胃鏡。

根據病人的一般情況、肝功能的情況、靜脈曲張的嚴重程度、以前有沒有破裂出血病史，不同的食管靜脈曲張病人的處理原則也有所不同。對於沒有發生過出血而靜脈曲張不重者可不予處理，平時進食食物多加註意就行。對重度靜脈曲張有脾大、脾功能亢進者，不管有否出血史，只要身體狀態較好，都應該進行手術治療。手術方式是門-體靜脈分流術、胃底靜脈阻斷術，脾大及脾功能亢進者可以進行脾臟切除手術。如果身體狀況不允許手術治療，可以選擇內鏡下治療，透過注射硬化劑或者內鏡下套扎。對於急性出血，出血量不大，視野清楚的時候也可以進行內鏡下止血治療。藥物治療通常是非選擇性β阻斷劑（普萘洛爾、納多洛爾）透過產生內臟血管收縮排而減少門脈血流量來降低門脈壓力。

當肝硬化診斷確立時就應該進行篩查性胃鏡檢查來診斷食管和胃靜脈曲張，有食管靜脈曲張者生活中飲食上一定要多加小心，不要過度勞累乾重體力，不吃粗糙堅硬食物，進食要細嚼慢嚥。

食管靜脈曲張是指食管的靜脈叢發生迴流受阻出現迂曲（呈現“蚯蚓狀”）和擴張。靜脈發生曲張後有破裂出血的風險，同時區域性的粘膜也會出現萎縮、潰瘍。通常可以透過消化道造影和胃鏡檢查發現。

凡是能引起食管靜脈迴流不暢的都可以導致食管靜脈曲張，最為常見的是各種原因導致門靜脈高壓性疾病。因為門靜脈和食管靜脈叢有許多交通支，如果肝臟門靜脈壓力增高會引起食管靜脈叢壓力增加，逐漸形成靜脈曲張。門靜脈高壓按照疾病發生的位置可分為肝前型、肝內型（最為主要的因素）和肝後性。①.肝前型引起的門靜脈高壓疾病有：胰腺假性囊腫壓迫門靜脈、肝癌引起的門靜脈癌栓等疾病；②.肝內型引起的門靜脈高壓疾病有：各種肝炎（如乙肝、丙肝等）、脂肪肝等疾病導致的肝硬化；③.肝外引起的門靜脈高壓疾病有：慢性右心衰、縮窄性心包炎等疾病；此外肝臟內肝動脈和肝臟門靜脈發生了動脈-門靜脈瘻也會導致門靜脈高壓。因此，可以說食管靜脈曲張多數是與門靜脈高壓密切相關。如果發現了食管靜脈曲張個人建議就診醫院消化科查明病因。

如果出現食管靜脈曲張，最怕的就是曲張的靜脈破裂出血。目前預防食管靜脈曲張出血有以下幾種方式：①.生活方式管理：平常生活中避免進食過硬、過乾的食物，應該以流質飲食為主；②.外科干預治療：內鏡下曲張靜脈套扎術、靜脈內注射硬化劑，如果破裂出血可選手術治療等；③.積極治療原發疾病。