老年人高血壓，和中青年高血壓不太一樣，主要有以下特點：

1、血壓經常是以高壓高(收縮壓高)為主，低壓（舒張壓）大多數不高甚至偏低。前兩天門診一個老人的血壓是180/60mmHg，就是這種典型血壓的表現。這種血壓主要是因為老年人血管硬化彈性差，外周血管阻力大，大血管儲存血液能力差，所以以收縮壓升高為主。一般血管硬化越厲害，這種高壓高、低壓低的情況越明顯。所以老年人降壓，應注意舒張壓不要降的過低。

2、血壓波動大。老年人血壓比年輕人更容易發生波動，特別是早晨血壓很容易異常升高。老年人降壓應該儘量選用長期降壓藥，儘量保持血壓平穩。

3、容易發生體位性低血壓。就是指老年人躺在床上站起來時，容易發生血壓下降，造成頭暈等腦部灌注不足的表現。主要是因為老年人血管調節機制差，所以從床上起來時儘量慢點，比如睡醒後先躺一分鐘再坐起來，坐起來一分鐘後再緩慢站起來，不要一下子就起床站起來。

4、容易發生血壓晝夜節律異常。不管是否是高血壓患者，正常的血壓波動特點是白天高，晚上低。而不少老年人的血壓卻是白天還可以，晚上明顯高，與正常的節律相反。這種血壓節律異常更容易發生心腦血管疾病。

5、容易合併繼發性高血壓。一些老年人如果血壓一直很正常，直到老年後突然血壓升高的，需要注意排除是腎動脈狹窄等因素造成的繼發性高血壓。

6、容易合併頸動脈斑塊甚至狹窄。所以老年人不應過度降低血壓，否則很容易造成腦部缺血。

7、 老年人更容易合併心腦血管疾病、高血脂、高血糖等其他臨床併發症，所以老年人血壓具體應降到多少合適和需要用什麼降壓藥最好由心血管醫生評估後選用合適的藥物。

對於高血壓這種慢性病，老年人的發病率明顯比青年人的發病率要高，其臨床特點與症狀與中青年的高血壓也有明顯的不同！

一般情況下，青年人的高血壓主要與其精神壓力過大或是過於興奮有關，主要表現為低血壓高。所以在臨床選擇高血壓的藥品方面，應選擇那些抑制神經和內分泌的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑。

而與青年高血壓患者相反的是，老年人患高血壓的主要原因為血管生理性或病理性的改變(最終的結局為血管硬化)，所以最常見的表現為高血壓較高(即收縮壓較高)。因而在針對老年人高血壓患者時，應該選擇鈣離子拮抗劑，像是硝苯地平緩釋片、氨氯地平等等；當然也可以選擇像是吲噠帕安、氫氯噻嗪等利尿劑。

此外，老年人高血壓患者的特點還有脈差較大，血壓波動範圍也較廣；一般情況下，清晨或是餐後血壓升高較明顯；老年人在持續高血壓的狀態下，很容易發生心腦血管類併發症，像是心力衰竭、腦卒中等。

我們在治療老年人血壓升高時，要從病人的病理情況、生理特徵、血壓值高低、壓差、有無併發症等諸多因素綜合考慮用藥。用藥原則方面儘量做到選擇副作用小、作用溫和的藥品；不要使老年人血壓降得太快、太低；儘量避免使用作用於正樞神經系統的降壓藥；儘量避免對老年人使用肼屈嗪類單純擴張小動脈血管的藥物或是胍乙啶類藥物。

老年人高血壓特點

1.以收縮壓增高為主，脈壓明顯擴大。大部分老年人高血壓都表現收縮壓升高而舒張壓正常的老年單純收縮期高血壓，脈壓明顯擴大。

2.血壓變異增大。進入老年期後，大動脈彈性功能下降，壓力感受器敏感性降低，血壓隨情緒、季節和體位變化等因素的變化而增大。增加治療的難度與複雜性。

3.血壓晝夜變化過大。表現為夜間血壓下降幅度過大，而清晨血壓上升幅度過大，血壓這樣的晝夜大幅度變化，可增加心、腦、腎等器官損害的風險。

4.合併症多。老年人高血壓常常合併有冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能不全、糖尿病。

5.降壓治療可顯著降低各種心腦血管併發症的風險，老年人高血壓降壓以鈣離子拮抗劑為一線降壓藥物。即使80歲以上的高血壓患者，仍可從有效降壓治療中獲益。

關於老年高血壓的特點，張大夫曾經多次談過，大家翻翻前面的文章也能發現相關解答，比如說以收縮壓升高為主，脈壓差大，合併症多，變異率大等等。今天，張大夫說一說老年高血壓的另外一個特點——腎素水平低。

怎麼發現這個腎素水平低呢？應該說，能夠發現腎素水平低的老年高血壓患者，都是做過高血壓三項的高血壓患者。一般說來，高血壓三項是一個檢查，包括腎素、血管緊張素和醛固酮三項，這3個指標與高血壓有密切聯絡，所以被稱之為“高血壓三項”。老年高血壓的特點就是上面提到的腎素比較低，這個特點有別於年輕高血壓患者。年輕高血壓患者一般都是高腎素表現。但是，世間事物都不是絕對，有些老年人查高血壓三項也會發現升高，這時候怎麼解釋呢？這時候我們要想到問一問患者是否在吃利尿劑？如果在吃可能是因為利尿劑造成的這種腎素升高的表現。如果沒有吃利尿劑，這個時候就要特別注意老年患者是否存在腎動脈狹窄等相關疾病，這時候作為醫生注意查一個腎動脈彩超，必要時行腎動脈加強CT都是有可能的。

老年高血壓，顧名思義就是指老年人的高血壓，在中國通常指六十歲以上的高血壓患者，歐美國家見於六十五以上的患者。

老年高血壓往往有患病率高，血壓波動較大，收縮壓和舒張壓差較大，體位的變化血壓變化較大，合併心肌病等特點。在老年高血壓飲食是要注意:

第一，對於老年性高血壓來說飲食上要注意以碳水化合物如米飯，饅頭，紅薯，玉米等為主。但也要控制總體的量，以不超過三百克為好。

第二，多吃蔬菜水果，因其中含有大量的維生素，微量元素，膳食纖維等等。所以常吃蔬菜水果有利於降血脂降血壓。

第三，對於肉類可選擇食用蛋白質豐富的瘦肉類，家禽類，豆製品等。但是要控制每天攝入量，大約在一百克之類為好。脂肪類少吃為好。油也已植物油為主，少用動物油。

第四，低鹽低脂飲食，忌菸酒，暴飲暴食。這都對老年人高血壓的影響較大。

老年人肯定不能像中青年那樣把血壓一定要降到140/90以下。

老年人高血壓有自己的特點，老年人各國的標準稍有區別，一般來說＞65歲，我們稱之為老年人。

目前指南推薦:

65 ～79 歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg 時推薦開始藥物治療；65 ～79 歲的老年人，首先應降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可進 一步降至 ＜140/90mmHg。

≥80 歲的老年人， 高壓≥160mmHg 時開始藥物治療；≥80 歲的老年人應降至 ＜ 150/90mmHg。

這個標準需要知道，首先不是140就開始降壓，其次降壓要根據每個人的具體情況，老人降壓後要沒有不舒服。

為什麼老年人不能像年輕人那樣降壓呢？最直接的原因，老年人本身腦供血相對不足，血壓太低會造成腦供血不足加重，引起頭暈，甚至引起腦梗死。

老年人高血壓還有自身的幾個特點:

1、不是單純的高血壓，常常合併各種心血管疾病，糖尿病，腦供血疾病，腎病等等。所以，要兼顧其他疾病。

2、高壓高，脈壓增大，單純收縮壓高佔老年高血壓的 60% ～ 80%，大於 70 歲高血壓人群中，可達80% ～90%。收縮壓增高明顯增加中風、冠心病和腎病的風險，我們常常在醫院看到得老人都是高壓高，低壓正常。

3、 血壓波動大，容易發生體位性血壓。體位性血壓變異包括直立性低血壓和臥位高 血壓。血壓波動大，影響治療效果，可顯著增加發生心血管事件的危險。 老年人血壓波動大，所以控制血壓要慎重。夜間低血壓或夜間高 血壓多見，清晨高血壓也增多； 白大衣高血壓和假性高血壓增多。所以鼓勵大家多在家自己測量血壓，或帶動態血壓監測。

老年人這些高血壓的特點，決定了老年人降壓:小劑量降壓藥開始，緩慢降壓，多監測血壓，利尿劑、沙坦類、普利類、地平類都可以作為首選，但臨床中很多人會合並很多疾病，那麼就要考慮別的疾病再決定使用什麼降壓藥，一般沒有特殊情況洛爾類降壓藥不作為首選。 簡單說單純高血壓用地平、沙坦、普利、利尿都行； 如果一種降壓效果不佳，可聯合用藥。

雖然現在高血壓患者呈現年輕化的趨勢，但是老年高血壓患者仍然佔了大部分，高血壓也是一種隨著老年人身體機能退化而出現的一種疾病，由於到了一定的年紀，血管和心臟的功能都開始退化，逐漸就會出現高血壓的狀態。從醫學上來說，65歲以上的老人患有高血壓就被界定為老年高血壓，屬於高血壓型別中的一個單獨型別，跟其他型別的高血壓有一定的區別。

高血壓合併其他多種疾病

老年人由於年紀較大，一般都患有多種慢性疾病，比如糖尿病、心臟病、腎功能減退等，這些疾病跟高血壓合併，給治療帶來較多的困難，而且容易引起機體功能紊亂，治療的效果比較差。

收縮壓高，脈壓差大

老年人因為心臟和血管的功能隨著年齡而減退，心臟的收縮力減弱，排血量變少，加上動脈血管的彈性減弱，血管的收縮引起血流阻力增加等。這就導致老年人高血壓出現一大特點就是收縮壓普遍偏高。

老年人高血壓除了收縮壓高之外，同時收縮壓和舒張壓之間的差距也會較大，這是由動脈血管的擴張功能差，血管幾乎失去緩衝作用，導致動脈血管承受很大的壓力，在收縮壓升高的同時舒張期的壓力就會減小，就會出現舒張壓降低的現象。當血液在迴圈過程中產生的迴流壓力和收縮期壓力疊加時，收縮壓與舒張壓的差距就會進一步拉大。

較多體位性低血壓

老年人的協調能力較差，如果體位突然發生改變，比如早晨起床時如果突然從平躺的狀態到站立的狀態，血液迴圈跟不上體位的變化，就會造成心臟和大腦等器官出現短暫性的供血不足，出現頭暈眼花的情況，甚至摔倒。

容易出現白大褂高血壓

老年人年紀較大，對於自己的健康容易過度關注和緊張，當面對醫生測量血壓時比較容易緊張，過於擔心自己的血壓，於是非常容易導致在醫生幫忙測量血壓時血壓過高，但是自己在家測量血壓又沒有那麼高。

起病緩慢、症狀不明顯

老年人的高血壓一般是良性高血壓，起病通常比較緩慢，而且進展比較慢，高血壓的症狀不明顯。

針對老年人高血壓的特點和老年人的生理特點，老年人在控制血壓時就應該跟其他高血壓有所區別。

老年人在服用降壓藥時儘量選擇長效的降壓藥，使用劑量小的降血壓藥物，根據老年人的年齡、病情和其他合併疾病的情況，可以使用多種藥物聯合用藥，老年人控制血壓最關鍵的是要使血壓穩定，而不是越低越好，血壓降得過低、過快反而對老年人非常不利。那麼，老年人的血壓控制在什麼範圍比較合理呢？

老年人降血壓的目標要在患者耐受的條件下逐步降血壓，一般情況下老年人將血壓控制到140/90mmHg以下就可以了，如果是65歲及以上老年人，那麼將收縮壓控制在150mmHg以下即可。

高血壓多發於中老年人。年齡大於65歲, 血壓持續或非同日3次以上超過標準血壓為診斷標準, 即收縮壓≥140 mm Hg 和 (或) 舒張壓≥90 mm Hg, 稱為老年高血壓。

中國某社群的對1 500名居民的調查中發現, 老年高血壓患者有912人, 佔60.8%, 而知曉率是67.9%, 治療率是35.4%, 控制率為13.6%。

在成都社群80歲以上高血壓患病率高75%, 而只有18.1%控制在140/90 mm Hg以下。

老年高血壓大多病程長, 併發症多, 如不及時控制血壓, 致殘率甚至致死率都會很高。

老年高血壓的三大特點一、收縮期高血壓, 脈壓差大

老年人由於動脈硬化, 造成大動脈彈性貯器作用減弱, 收縮壓升高, 舒張壓大多正常, 表現為單純收縮期高血壓, 脈壓差增大。

對於老年收縮期高血壓的患者, 脈壓差與多種原因的死亡風險相關。脈壓對於心腦血管病發生和死亡的獨立預測因子, 其預測作用較收縮壓和舒張壓更有意義, 同時也是老年高血壓併發症的良好預測因子。

二、晨峰現象晨峰現象是在清晨醒後血壓迅速升高的一種現象, 這種現象在老年高血壓中突出。晨峰現象又是多種心腦血管疾病的獨立危險因素, 研究證實晨峰現象是死亡和心血管事件的獨立危險因素。有研究對120例老年高血壓患者進行了臨床研究, 結果發現晨峰組心電圖ST段改變較非晨峰組明顯, 差異有統計學意義, 晨峰組房速、室速、頻發室性早搏、頻發房性早搏的發生率也明顯高於非晨峰組。由此也證實, 老年高血壓的晨峰現象與缺血性心肌病、心律失常有著直接的關係。三、血壓晝夜節律異常

老年高血壓患者夜間血壓易升高, 由杓形變為非杓形、反杓形甚至超杓形。這與老年人動脈硬化有關, 也與交感神經活動異常有關。

血壓晝夜節律異常是靶器官損害、心血管事件、腦卒中和死亡的獨立預測因素。

有研究顯示, 非杓形組老年高血壓患者的24 h尿蛋白陽性率、動脈斑塊檢出率、頸動脈中膜厚度均明顯高於杓形組, 說明血壓晝夜節律異常對於心血管系統、腎臟的損害非常明顯。此外, 血壓晝夜節律異常與腎小球濾過率密切相關, 也證實了對於腎臟的影響。

參考文獻

[1]陳昱,思金華,時曉遲.老年高血壓併發症臨床治療研究進展[J].中國老年學雜誌, 2019, 39(02): 508-511.