軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。主要表現為生殖器部位發生一個或多個痛性潰瘍，合併附近淋巴結化膿性病變。
目前，軟下疳多見於熱帶及亞熱帶的貧困地區。在中國，新中國成立前及初期軟下疳較為常見，60年代軟下疳基本絕跡。1991年起在中國部分地區有病例報告。近年來，軟下疳的報告病例數有上升趨勢，病例主要集中在沿海地區，但多為臨床診斷，未經實驗室檢查確診。本病常見於男性，女性相當少見，男女比為6～10 ∶1。
軟下疳中醫稱之為“妒精瘡”、“陰瘡”等。也有人認為本病總屬中醫“疳瘡”範疇。外生殖器面板、黏膜處的腫痛或潰瘍可泛稱為“下疳”。疳瘡在宋以前被稱為“妒精瘡”，宋以後又稱為“蝕陰瘡”，疳瘡包括軟下疳和梅毒硬下疳。
病因病機
中醫認為，本病系肝膽溼熱下注，兼外感時毒，蘊結肌膚、阻滯經絡而發病。或邪淫慾火鬱滯，敗精濁血內阻，陰器不潔，淫亂交媾，互相傳染而發病。
1.肝經溼熱
溼熱之邪下注肝經，肝經環繞陰器，溼熱久稽，加之婦女陰器瘀濁未淨，接與交媾，以致淫水毒邪傳襲，致陰部氣血失和，灼傷脈絡，腐肌潰膿，發生潰瘍等疳瘡。
2.邪毒侵淫
縱慾過度，房事不潔，交媾染毒，或男子慾念萌動，或者外塗房術熱藥，強力入房，忍精不洩，致精搏血流，敗精濁血，結而成毒，淫毒濁邪蘊於外陰而發疳瘡。
3.陰虛火熾
疾病後期，淫毒傷及陰液致陰虛火旺，瘡形幹陷，氣血無力驅邪外出，久治不愈。
總之，溼熱和毒熱是本病的主要病因。溼熱之邪及毒熱之邪傷及肝脈，致陰部氣血失和，出現疳瘡。
診斷與鑑別診斷
1.診斷
本病的潛伏期較短，一般在性交後2～5日，少數在3～10日發病，大多數患者無前驅症狀。
(1)典型軟下疳：典型軟下疳的臨床表現是開始在外生殖器入侵部位出現炎性小丘疹，周圍有鮮紅斑，24～48小時後很快就變成膿皰，膿皰破潰後形成痛性潰瘍，潰瘍常為圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿。潰瘍基底觸之柔軟，可明顯區別於硬下疳。潰瘍基底見顆粒狀肉芽組織，易出血，覆以淺黃色脂樣苔或膿性分泌物。潰瘍大小不一，單個潰瘍為3～20mm不等，通常僅為1～2個，因可自體接種而形成多發的衛星狀潰瘍，曾有多達10個損害的報道。潰瘍不經任何處理，一般可持續1個月，但也有常年不愈者。
(2)不典型軟下疳
一過性軟下疳：發生在外陰部位的軟下疳損害數日內很快消失，2～3周後腹股溝處發生典型的炎症性“橫痃”。
崩蝕性軟下疳：開始為小潰瘍，損害迅速發展成廣泛的組織壞死，使外陰破壞，甚至可累及大腿和腹部，在損害中可分離到梭菌螺旋體。
匐行性軟下疳：多個淺潰瘍損害，可相互融合或自體接種，形成淺而窄長的潰瘍，癒合後產生不規則的瘢痕。
毛囊性軟下疳：發生於生殖器部位毛囊的損害。初發為毛囊性丘疹，繼而形成毛囊深部小潰瘍。
丘疹性軟下疳：初起為小潰瘍，以後漸隆起，很像二期梅毒患者扁平溼疣的形態，特別是靠邊緣的損害。
巨大軟下疳：開始為小潰瘍，但迅速擴充套件侵犯較大的範圍，可累及恥骨上區域和大腿部。
矮小軟下疳：非常小的損害，像生殖器皰疹損害中糜爛損害，但還是有不規則的基底和刀切樣出血性邊緣。
混合性軟下疳：初起為軟下疳，以後又感染梅毒螺旋體而發生硬下疳，可檢出兩種病原體和兼具兩病的臨床特徵。
(3)腹股溝淋巴結炎：腹股溝淋巴結炎是軟下疳另一特徵性的臨床表現，約在原發損害出現後數日到3周發生，約50%～60%的患者可出現，常為單側，又稱為軟下疳橫痃，臨床表現為淋巴結腫大，有壓痛，表面皮膚髮紅，有波動感。紅腫的淋巴結最後破潰，流出膿液，形成潰瘍和竇道，其創面外翻成唇狀，可發生厭氧菌和需氧菌的繼發感染，不會發生全身性播散。
(4)併發症
包皮炎和嵌頓包莖：包皮發生炎症，產生水腫，反覆發作後，使包皮口縮小，並與龜頭粘連，無法翻轉，產生嵌頓包莖。
尿道瘻和尿道狹窄：軟下疳的潰瘍侵及尿道後產生瘻管，伴有排尿疼痛，繼而致瘢痕形成，日久後產生尿道狹窄。
陰莖幹淋巴管炎：男性急性期包皮龜頭的軟下疳，病原菌沿淋巴管上行，引起陰莖幹淋巴管炎，表現為條狀紅腫或炎性結節或潰瘍，呈串珠狀。
陰囊象皮病：由於淋巴管或淋巴結炎，致外陰部淋巴液迴流受阻，產生陰囊象皮病。
繼發感染：軟下疳的潰瘍性損害致表皮屏障破壞，缺乏保護，易合併一些其他疾病的感染，如梅毒、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫或HIV感染，導致表現複雜化和診療困難。
本病診斷可根據以下幾個方面進行：①有非婚性接觸史或配偶感染史。②典型的臨床表現為生殖器部位痛性潰瘍，合併腹股溝淋巴結化膿性病變。③實驗室檢查：塗片見革蘭陰性短桿菌，排列成魚群狀;培養見典型菌落，符合生化鑑定;暗視野顯微鏡檢查陰性和梅毒血清學試驗陰性。
2.鑑別診斷
(1)硬下疳：潛伏期較長，一般為2～3周，潰瘍淺或呈淺糜爛，多為單個，硬而不痛，作暗視野顯微鏡檢查和梅毒血清學試驗可證實為梅毒。
(2)生殖器皰疹：初為紅斑，繼之水皰，再為成群淺表的糜爛或淺潰瘍，輕度灼痛，2～3周後能自愈。
(3)性病性淋巴肉芽腫：外陰部位可出現一過性的潰瘍，繼之出現腹股溝淋巴結腫大，潰破，產生竇道，流出膿液。
辨證施治
1.肝經溼熱證
證候：外陰疳瘡，紅腫潰爛，多少不定，邊緣不整如鋸齒，瘡壁深峭或似穿鑿，上覆汙穢膿液，氣味惡臭，壓痛劇烈，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
分析：溼熱之邪下注肝經，肝經環繞陰器，溼熱久稽，以致淫水毒邪傳襲，致陰部氣血失和，灼傷脈絡，腐肌潰膿。
基本治法：清熱利溼，解毒化濁。
方藥運用：龍膽瀉肝東加減。藥用龍膽草9g，黃芩、丹皮、木通、萹蓄各12g，生地、澤瀉各15g，土茯苓、車前草、蒲公英各30g，甘草6g。膿稠臭穢加忍冬藤、野菊花;小便赤澀加白茅根、赤茯苓;疼痛劇烈加延胡索、制乳沒。
2.熱毒蘊結證
證候：起病較急，外陰等處初為紅斑丘疹或水皰膿皰，繼而潰瘍糜爛，灼熱疼痛，伴發熱惡寒，小便澀痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
分析：縱慾過度，房事不潔，交媾染毒，致精搏血流，敗精濁血，結而成毒，淫毒濁邪蘊於外陰而發。
基本治法：清熱瀉火，解毒散結。
方藥運用：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。藥用黃芩、黃柏、梔子各12g，黃連8g，蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花、炮山甲各15g，天葵子、皂角刺各9g。壯熱加生石膏、知母;便結加大黃;灼痛加延胡索、歸尾。
3.毒熱瘀滯證
證候：胯腹合縫處橫痃，紅赤腫硬，灼熱焮痛，不久潰破，流出膿血，稠黏臭穢，伴發熱，便秘，舌質紅，苔黃燥，脈弦數。
分析：素體溼盛，久鬱化熱，慾火內熾，敗精蘊結成毒，毒熱瘀滯所致。
基本治法：清熱解毒，消腫排膿。
方藥運用：仙方活命飲加減。藥用銀花、天花粉、蒲公英各15g，赤芍12g，虎杖、貝母、白芷、當歸、防風各10g，皂刺、山甲各9g，甘草6g。橫痃較硬加夏枯草、生牡蠣;膿稠難出加百部、蜂房;熱結便秘加生大黃、生首烏。
4.氣陰虧虛證
證候：橫痃破潰日久不愈，創面色淡，膿水稀少，身倦乏力，口乾心煩，大便乾結，舌質紅，苔少，脈細。
分析：病程日久不愈，淫毒傷及氣陰，致氣陰虧虛。
基本治法：益氣養陰，兼清餘毒。
方藥運用：托里消毒散加減。藥用太子參、麥冬、白芍、蒲公英、金銀花各15g，白芷、茯苓、皂角刺、桔梗各12g，黃芪20g，甘草5g。餘毒未清加黃連、梔子;腎陽虛加制附片、肉桂。
5.陰虛火旺證
證候：常見於後期患者，橫痃破潰後，瘡形平塌，瘡腳散漫，瘡色紫滯，膿水稀，伴有口唇乾燥，大便秘結，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。
分析：淫毒傷及陰液致陰虛火旺，瘡形幹陷，氣血無力驅邪外出，久治不愈。
基本治法：滋陰降火，清熱解毒。
方藥運用：知柏地黃丸加減。藥用黃柏、熟地、山藥、茯苓各10g，赤芍、天花粉、金銀花各15g，知母、丹皮各12g，澤瀉、山茱萸各9g。腐肉難脫者，加穿山甲、皂刺;舌幹津少者，加玉竹、蘆根;疼痛劇烈者，加制乳香、制沒藥。
6.脾虛氣陷證
證候：橫痃破潰，久不收口，瘡色滯暗，膿血清稀，新肉不生，遲遲難愈，伴神疲倦怠，自汗乏力，舌質淡，苔白或光滑無苔，脈沉濡。
分析：橫痃日久，淫毒傷脾，致脾虛氣弱。
基本治法：補脾益氣，昇陽生肌。
方藥運用：補中益氣東加減。藥用黨參、黃芪各20g，白朮12g，當歸10g，陳皮3g，柴胡、升麻、炙甘草各6g。餘毒未清加黃連、梔子;膿水清稀加肉桂、鹿角片;情志抑鬱加合歡花、遠志。
其他治療
1.外治
(1)大豆甘草湯：黑大豆50g，甘草30g，蔥白三莖，槐樹枝適量，煎水溫洗，每日2次。治疳瘡癢痛。
(2)金銀花、野菊花、大黃、蒲公英各30g，黃連、枯礬各15g，荊芥、苦參各20g。水煎取液2000ml，浸洗外陰潰瘍。
(3)蛇床子、苦參、地膚子、大黃各30g，白鮮皮50g。煎水坐浴，每次30分鐘，每日2次。
(4)三黃洗劑(黃芩、黃柏、大黃、苦參各15g)，外擦，每日3次。治早期糜爛創面。
(5)10%黃柏溶液浸洗溼敷，每日2次。用於早、中期軟下疳糜爛、潰瘍，膿液較多時。
(6)珍珠散：珍珠粉、黃連、黃柏、輕粉、定粉、象牙末、五倍子、兒茶、乳香、沒藥共研細末，先以米泔水洗患處，再將珍珠散撒於瘡面，每日1～2次。治疳瘡腐爛疼痛。
(7)鳳衣散：鳳凰衣3g，輕粉1.2g，冰片0.6g，黃丹3g。共研細末，鴨蛋清調敷，或幹撒亦可。
(8)早螺散：煅白田螺殼9g，輕粉3g，冰片、麝香各0.9g。共研細末，麻油調敷。
(9)爐甘石30g，兒茶3g，冰片3g。研細末，外敷下疳潰瘍處。
(10)密陀僧、黃丹、黃柏、乳香各9g，輕粉4g。研細末，麻油調敷。
(11)青黛散：青黛、黃柏各60g，石膏、滑石各120g。各研細末，和勻，幹撒或麻油調敷。
(12)三黃膏(黃柏、黃連、黃芩、梔子)，每日換藥1次。或紫花地丁軟膏，每日換藥1次。
(13)紅膏藥(松香、樟腦、白芷、貝母、輕粉、銀硃、蜈蚣、冰片)，用於橫痃腫痛，溫貼患處，每次1劑。
2.西醫治療
(2)區域性處理：①未破潰的丘疹或結節外用魚石脂﹑紅黴素軟膏。②潰瘍區域性保持清潔，可用1 ∶1000～1 ∶6000的高錳酸鉀溶液清洗，然後外用紅黴素軟膏。③橫痃未化膿者予以熱敷;已化膿，有波動感的腫大淋巴結應引流抽取膿液，以防止破潰形成慢性潰瘍，標準方法是從正常面板用針頭進行抽吸;也可以切開引流。
轉歸及預後
本病如能及時診斷，對症處理，多能夠很快治好。
預防與調護
1.潔身自愛，杜絕不潔性行為。
2.治療期間不宜食辛辣及刺激食物。
臨證經驗
軟下疳，相當於中醫所稱的“疳瘡”，伴有腹股溝淋巴結腫大，別稱“橫痃”範疇，潰後又稱“魚口”、“便毒”。
中西醫結合治療本病能提高療效，縮短療程。若敗精流注，留滯經隧，內服八正散疏利肝腎火邪;體有橫痃，兼有表證者，則用仙方活命飲合五神東加減(銀花、紫花地丁、防風、白芷、當歸尾、陳皮、赤芍、大貝、制乳沒、炒甲片、牛膝、六一散、天花粉)，另服萬消化堅丸，每服14粒，每日1～2次;溼毒傳襲於下者，則用萆薢化毒湯(粉萆薢、赤芍苓、澤蘭瀉、牛膝、黃柏、丹皮、通草、防己、生薏苡仁、滑石);精久不洩，火鬱絡肺者，治宜清熱通瀉湯(銀花、紫花地丁、當歸、赤芍苓、桃仁、丹皮、乳香、沒藥、甲片、皂角刺、絲瓜絡、連翹、六一散、薏苡仁)，另服大號小金丹1粒，每日兩次;潰破久不收口，正虛邪戀者，內服加味四妙湯(生黃芪加川斷、甲片、皂角刺、炒白芍、銀花、香附、甘草、生薑)或參芪內託散(人參、黃芪、當歸、川芎、厚朴、防風、桔梗、白芷、紫草、官桂、木香、白芍、甘草)。
小結
軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。紅毒素和複方新諾明對本病有較好療效，但易復發。若採用內服西藥、中草藥外洗方法治療本病，不但可加速潰瘍面癒合，而且大大減少了本病的複發率，療效甚佳。
軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。主要表現為生殖器部位發生一個或多個痛性潰瘍，合併附近淋巴結化膿性病變。
目前，軟下疳多見於熱帶及亞熱帶的貧困地區。在中國，新中國成立前及初期軟下疳較為常見，60年代軟下疳基本絕跡。1991年起在中國部分地區有病例報告。近年來，軟下疳的報告病例數有上升趨勢，病例主要集中在沿海地區，但多為臨床診斷，未經實驗室檢查確診。本病常見於男性，女性相當少見，男女比為6～10 ∶1。
軟下疳中醫稱之為“妒精瘡”、“陰瘡”等。也有人認為本病總屬中醫“疳瘡”範疇。外生殖器面板、黏膜處的腫痛或潰瘍可泛稱為“下疳”。疳瘡在宋以前被稱為“妒精瘡”，宋以後又稱為“蝕陰瘡”，疳瘡包括軟下疳和梅毒硬下疳。
病因病機
中醫認為，本病系肝膽溼熱下注，兼外感時毒，蘊結肌膚、阻滯經絡而發病。或邪淫慾火鬱滯，敗精濁血內阻，陰器不潔，淫亂交媾，互相傳染而發病。
1.肝經溼熱
溼熱之邪下注肝經，肝經環繞陰器，溼熱久稽，加之婦女陰器瘀濁未淨，接與交媾，以致淫水毒邪傳襲，致陰部氣血失和，灼傷脈絡，腐肌潰膿，發生潰瘍等疳瘡。
2.邪毒侵淫
縱慾過度，房事不潔，交媾染毒，或男子慾念萌動，或者外塗房術熱藥，強力入房，忍精不洩，致精搏血流，敗精濁血，結而成毒，淫毒濁邪蘊於外陰而發疳瘡。
3.陰虛火熾
疾病後期，淫毒傷及陰液致陰虛火旺，瘡形幹陷，氣血無力驅邪外出，久治不愈。
總之，溼熱和毒熱是本病的主要病因。溼熱之邪及毒熱之邪傷及肝脈，致陰部氣血失和，出現疳瘡。
診斷與鑑別診斷
1.診斷
本病的潛伏期較短，一般在性交後2～5日，少數在3～10日發病，大多數患者無前驅症狀。
(1)典型軟下疳：典型軟下疳的臨床表現是開始在外生殖器入侵部位出現炎性小丘疹，周圍有鮮紅斑，24～48小時後很快就變成膿皰，膿皰破潰後形成痛性潰瘍，潰瘍常為圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿。潰瘍基底觸之柔軟，可明顯區別於硬下疳。潰瘍基底見顆粒狀肉芽組織，易出血，覆以淺黃色脂樣苔或膿性分泌物。潰瘍大小不一，單個潰瘍為3～20mm不等，通常僅為1～2個，因可自體接種而形成多發的衛星狀潰瘍，曾有多達10個損害的報道。潰瘍不經任何處理，一般可持續1個月，但也有常年不愈者。
(2)不典型軟下疳
一過性軟下疳：發生在外陰部位的軟下疳損害數日內很快消失，2～3周後腹股溝處發生典型的炎症性“橫痃”。
崩蝕性軟下疳：開始為小潰瘍，損害迅速發展成廣泛的組織壞死，使外陰破壞，甚至可累及大腿和腹部，在損害中可分離到梭菌螺旋體。
匐行性軟下疳：多個淺潰瘍損害，可相互融合或自體接種，形成淺而窄長的潰瘍，癒合後產生不規則的瘢痕。
毛囊性軟下疳：發生於生殖器部位毛囊的損害。初發為毛囊性丘疹，繼而形成毛囊深部小潰瘍。
丘疹性軟下疳：初起為小潰瘍，以後漸隆起，很像二期梅毒患者扁平溼疣的形態，特別是靠邊緣的損害。
巨大軟下疳：開始為小潰瘍，但迅速擴充套件侵犯較大的範圍，可累及恥骨上區域和大腿部。
矮小軟下疳：非常小的損害，像生殖器皰疹損害中糜爛損害，但還是有不規則的基底和刀切樣出血性邊緣。
混合性軟下疳：初起為軟下疳，以後又感染梅毒螺旋體而發生硬下疳，可檢出兩種病原體和兼具兩病的臨床特徵。
(3)腹股溝淋巴結炎：腹股溝淋巴結炎是軟下疳另一特徵性的臨床表現，約在原發損害出現後數日到3周發生，約50%～60%的患者可出現，常為單側，又稱為軟下疳橫痃，臨床表現為淋巴結腫大，有壓痛，表面皮膚髮紅，有波動感。紅腫的淋巴結最後破潰，流出膿液，形成潰瘍和竇道，其創面外翻成唇狀，可發生厭氧菌和需氧菌的繼發感染，不會發生全身性播散。
(4)併發症
包皮炎和嵌頓包莖：包皮發生炎症，產生水腫，反覆發作後，使包皮口縮小，並與龜頭粘連，無法翻轉，產生嵌頓包莖。
尿道瘻和尿道狹窄：軟下疳的潰瘍侵及尿道後產生瘻管，伴有排尿疼痛，繼而致瘢痕形成，日久後產生尿道狹窄。
陰莖幹淋巴管炎：男性急性期包皮龜頭的軟下疳，病原菌沿淋巴管上行，引起陰莖幹淋巴管炎，表現為條狀紅腫或炎性結節或潰瘍，呈串珠狀。
陰囊象皮病：由於淋巴管或淋巴結炎，致外陰部淋巴液迴流受阻，產生陰囊象皮病。
繼發感染：軟下疳的潰瘍性損害致表皮屏障破壞，缺乏保護，易合併一些其他疾病的感染，如梅毒、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫或HIV感染，導致表現複雜化和診療困難。
本病診斷可根據以下幾個方面進行：①有非婚性接觸史或配偶感染史。②典型的臨床表現為生殖器部位痛性潰瘍，合併腹股溝淋巴結化膿性病變。③實驗室檢查：塗片見革蘭陰性短桿菌，排列成魚群狀;培養見典型菌落，符合生化鑑定;暗視野顯微鏡檢查陰性和梅毒血清學試驗陰性。
2.鑑別診斷
(1)硬下疳：潛伏期較長，一般為2～3周，潰瘍淺或呈淺糜爛，多為單個，硬而不痛，作暗視野顯微鏡檢查和梅毒血清學試驗可證實為梅毒。
(2)生殖器皰疹：初為紅斑，繼之水皰，再為成群淺表的糜爛或淺潰瘍，輕度灼痛，2～3周後能自愈。
(3)性病性淋巴肉芽腫：外陰部位可出現一過性的潰瘍，繼之出現腹股溝淋巴結腫大，潰破，產生竇道，流出膿液。
辨證施治
1.肝經溼熱證
證候：外陰疳瘡，紅腫潰爛，多少不定，邊緣不整如鋸齒，瘡壁深峭或似穿鑿，上覆汙穢膿液，氣味惡臭，壓痛劇烈，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
分析：溼熱之邪下注肝經，肝經環繞陰器，溼熱久稽，以致淫水毒邪傳襲，致陰部氣血失和，灼傷脈絡，腐肌潰膿。
基本治法：清熱利溼，解毒化濁。
方藥運用：龍膽瀉肝東加減。藥用龍膽草9g，黃芩、丹皮、木通、萹蓄各12g，生地、澤瀉各15g，土茯苓、車前草、蒲公英各30g，甘草6g。膿稠臭穢加忍冬藤、野菊花;小便赤澀加白茅根、赤茯苓;疼痛劇烈加延胡索、制乳沒。
2.熱毒蘊結證
證候：起病較急，外陰等處初為紅斑丘疹或水皰膿皰，繼而潰瘍糜爛，灼熱疼痛，伴發熱惡寒，小便澀痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
分析：縱慾過度，房事不潔，交媾染毒，致精搏血流，敗精濁血，結而成毒，淫毒濁邪蘊於外陰而發。
基本治法：清熱瀉火，解毒散結。
方藥運用：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。藥用黃芩、黃柏、梔子各12g，黃連8g，蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花、炮山甲各15g，天葵子、皂角刺各9g。壯熱加生石膏、知母;便結加大黃;灼痛加延胡索、歸尾。
3.毒熱瘀滯證
證候：胯腹合縫處橫痃，紅赤腫硬，灼熱焮痛，不久潰破，流出膿血，稠黏臭穢，伴發熱，便秘，舌質紅，苔黃燥，脈弦數。
分析：素體溼盛，久鬱化熱，慾火內熾，敗精蘊結成毒，毒熱瘀滯所致。
基本治法：清熱解毒，消腫排膿。
方藥運用：仙方活命飲加減。藥用銀花、天花粉、蒲公英各15g，赤芍12g，虎杖、貝母、白芷、當歸、防風各10g，皂刺、山甲各9g，甘草6g。橫痃較硬加夏枯草、生牡蠣;膿稠難出加百部、蜂房;熱結便秘加生大黃、生首烏。
4.氣陰虧虛證
證候：橫痃破潰日久不愈，創面色淡，膿水稀少，身倦乏力，口乾心煩，大便乾結，舌質紅，苔少，脈細。
分析：病程日久不愈，淫毒傷及氣陰，致氣陰虧虛。
基本治法：益氣養陰，兼清餘毒。
方藥運用：托里消毒散加減。藥用太子參、麥冬、白芍、蒲公英、金銀花各15g，白芷、茯苓、皂角刺、桔梗各12g，黃芪20g，甘草5g。餘毒未清加黃連、梔子;腎陽虛加制附片、肉桂。
5.陰虛火旺證
證候：常見於後期患者，橫痃破潰後，瘡形平塌，瘡腳散漫，瘡色紫滯，膿水稀，伴有口唇乾燥，大便秘結，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。
分析：淫毒傷及陰液致陰虛火旺，瘡形幹陷，氣血無力驅邪外出，久治不愈。
基本治法：滋陰降火，清熱解毒。
方藥運用：知柏地黃丸加減。藥用黃柏、熟地、山藥、茯苓各10g，赤芍、天花粉、金銀花各15g，知母、丹皮各12g，澤瀉、山茱萸各9g。腐肉難脫者，加穿山甲、皂刺;舌幹津少者，加玉竹、蘆根;疼痛劇烈者，加制乳香、制沒藥。
6.脾虛氣陷證
證候：橫痃破潰，久不收口，瘡色滯暗，膿血清稀，新肉不生，遲遲難愈，伴神疲倦怠，自汗乏力，舌質淡，苔白或光滑無苔，脈沉濡。
分析：橫痃日久，淫毒傷脾，致脾虛氣弱。
基本治法：補脾益氣，昇陽生肌。
方藥運用：補中益氣東加減。藥用黨參、黃芪各20g，白朮12g，當歸10g，陳皮3g，柴胡、升麻、炙甘草各6g。餘毒未清加黃連、梔子;膿水清稀加肉桂、鹿角片;情志抑鬱加合歡花、遠志。
其他治療
1.外治
(1)大豆甘草湯：黑大豆50g，甘草30g，蔥白三莖，槐樹枝適量，煎水溫洗，每日2次。治疳瘡癢痛。
(2)金銀花、野菊花、大黃、蒲公英各30g，黃連、枯礬各15g，荊芥、苦參各20g。水煎取液2000ml，浸洗外陰潰瘍。
(3)蛇床子、苦參、地膚子、大黃各30g，白鮮皮50g。煎水坐浴，每次30分鐘，每日2次。
(4)三黃洗劑(黃芩、黃柏、大黃、苦參各15g)，外擦，每日3次。治早期糜爛創面。
(5)10%黃柏溶液浸洗溼敷，每日2次。用於早、中期軟下疳糜爛、潰瘍，膿液較多時。
(6)珍珠散：珍珠粉、黃連、黃柏、輕粉、定粉、象牙末、五倍子、兒茶、乳香、沒藥共研細末，先以米泔水洗患處，再將珍珠散撒於瘡面，每日1～2次。治疳瘡腐爛疼痛。
(7)鳳衣散：鳳凰衣3g，輕粉1.2g，冰片0.6g，黃丹3g。共研細末，鴨蛋清調敷，或幹撒亦可。
(8)早螺散：煅白田螺殼9g，輕粉3g，冰片、麝香各0.9g。共研細末，麻油調敷。
(9)爐甘石30g，兒茶3g，冰片3g。研細末，外敷下疳潰瘍處。
(10)密陀僧、黃丹、黃柏、乳香各9g，輕粉4g。研細末，麻油調敷。
(11)青黛散：青黛、黃柏各60g，石膏、滑石各120g。各研細末，和勻，幹撒或麻油調敷。
(12)三黃膏(黃柏、黃連、黃芩、梔子)，每日換藥1次。或紫花地丁軟膏，每日換藥1次。
(13)紅膏藥(松香、樟腦、白芷、貝母、輕粉、銀硃、蜈蚣、冰片)，用於橫痃腫痛，溫貼患處，每次1劑。
2.西醫治療
(2)區域性處理：①未破潰的丘疹或結節外用魚石脂﹑紅黴素軟膏。②潰瘍區域性保持清潔，可用1 ∶1000～1 ∶6000的高錳酸鉀溶液清洗，然後外用紅黴素軟膏。③橫痃未化膿者予以熱敷;已化膿，有波動感的腫大淋巴結應引流抽取膿液，以防止破潰形成慢性潰瘍，標準方法是從正常面板用針頭進行抽吸;也可以切開引流。
轉歸及預後
本病如能及時診斷，對症處理，多能夠很快治好。
預防與調護
1.潔身自愛，杜絕不潔性行為。
2.治療期間不宜食辛辣及刺激食物。
臨證經驗
軟下疳，相當於中醫所稱的“疳瘡”，伴有腹股溝淋巴結腫大，別稱“橫痃”範疇，潰後又稱“魚口”、“便毒”。
中西醫結合治療本病能提高療效，縮短療程。若敗精流注，留滯經隧，內服八正散疏利肝腎火邪;體有橫痃，兼有表證者，則用仙方活命飲合五神東加減(銀花、紫花地丁、防風、白芷、當歸尾、陳皮、赤芍、大貝、制乳沒、炒甲片、牛膝、六一散、天花粉)，另服萬消化堅丸，每服14粒，每日1～2次;溼毒傳襲於下者，則用萆薢化毒湯(粉萆薢、赤芍苓、澤蘭瀉、牛膝、黃柏、丹皮、通草、防己、生薏苡仁、滑石);精久不洩，火鬱絡肺者，治宜清熱通瀉湯(銀花、紫花地丁、當歸、赤芍苓、桃仁、丹皮、乳香、沒藥、甲片、皂角刺、絲瓜絡、連翹、六一散、薏苡仁)，另服大號小金丹1粒，每日兩次;潰破久不收口，正虛邪戀者，內服加味四妙湯(生黃芪加川斷、甲片、皂角刺、炒白芍、銀花、香附、甘草、生薑)或參芪內託散(人參、黃芪、當歸、川芎、厚朴、防風、桔梗、白芷、紫草、官桂、木香、白芍、甘草)。
小結
軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。紅毒素和複方新諾明對本病有較好療效，但易復發。若採用內服西藥、中草藥外洗方法治療本病，不但可加速潰瘍面癒合，而且大大減少了本病的複發率，療效甚佳。