阿片類止痛藥物的常見不良反應有：便秘；噁心、嘔吐等消化道症狀，阿片類的噁心、嘔吐等反應多發生在用藥初期，除便秘外，大多是暫時性的或可以耐受的；呼吸抑制，嗜睡和過度鎮靜；尿瀦留；精神錯亂及中樞神經毒性反應；阿片類藥物過量和中毒。

阿片類藥物最常見的副作用是便秘、噁心嘔吐和鎮靜，其他包括精神症狀、口乾、尿瀦留、瘙癢、肌肉痙攣、煩躁不安、耐藥性、生理依賴等。每個病人對阿片類藥物副作用的反應個體差異大。

預防：多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當活動；緩瀉劑：適量用緩瀉劑。患者根據個體情況調節飲食結構、調整緩瀉劑用藥劑量，並且養成規律排便的習慣。如果患者 3 天未排大便就應給予更積極的治療。

阿片類藥物常用於鎮痛如癌痛等，可以和人體的阿片受體結合產生激動作用，並透過影響中樞神經系統、心血管、平滑肌起到作用，且會透過肝臟、腎臟進行轉化和代謝。

因此，可能引起中樞神經系統、消化系統、迴圈系統、泌尿系統及面板的不良反應，主要有噁心、嘔吐、嗜睡、思維能力下降、低血壓、眩暈、尿少、尿瀦留、面板過敏反應等，易產生耐受性、上癮，最常見的是便秘及相關併發症。單次大劑量使用還可能導致嚴重呼吸抑制，甚至是死亡。

可透過調整生活方式如飲食等、並在醫生指導下透過調整劑量、替換藥物或使用其他藥物來預防和治療不良反應。

阿片類藥物副作用---便秘的防治方法

阿片類藥物能夠抑制中樞系統的排便反射、抑制胃腸道平滑肌，引起便秘。這也是此類藥物最常見的副作用，約40%-80%的人都會出現這種問題，且整個治療期間可能持續存在。

引起的便秘可能在幾天內迅速發生並導致嚴重併發症，如糞便嵌塞、肛裂、直腸出血或脫垂、胃痛、痔瘡或穿孔，這些情況需立即就診。

預防和治療方法：

增加液體和膳食纖維攝入量，尤其是水（每天至少喝936.64ml水）、粗糧、水果、蔬菜，建議每天至少吃28.35克的水果和蔬菜；

加強運動、養成定時排便的習慣（不憋便）；

使用大便軟化劑或其他緩瀉劑，可諮詢醫生是否能使用番瀉葉顆粒、石蠟油、麻仁丸、便乃通、比沙可啶腸溶片、多庫酯鈉片、乳果糖口服溶液或聚乙二醇4000散；

使用阿片受體拮抗劑和新型瀉藥，可諮詢醫生是否可以使用甲基納曲酮、納洛醇醚、愛維莫潘、魯比前列酮等。

注意：三環類抗抑鬱藥、抗膽鹼能藥容易引起和加重便秘，而抗組胺藥物、鈣或鐵補充劑、含鋁的制酸劑也容易引起便秘，如果同時使用此類藥物更要堅持以上措施來防治便秘。

阿片類藥物副作用---噁心、嘔吐的防治方法

大腦中與嘔吐反射有關的部位記憶體在阿片受體，阿片類藥物作用於這些受體可導致產生噁心、嘔吐的感覺。約有8%-30%的人使用阿片類藥物後會出現此類副作用。

預防和治療方法：

初用阿片類藥物的第1周內，可同時用胃復安等止吐藥來預防，噁心症狀消失後停用；如果有噁心、嘔吐，可以吃點餅乾或麵包，清淡的含澱粉食物有助於控制噁心，不要吃含脂肪的油膩東西，小口喝常溫的水，不要喝冷飲、碳酸飲料、牛奶；深呼吸，可緩解胃部痙攣；

將口服用藥調整為直腸、透皮或皮下給藥，因口服胃腸道副反應更大；

使用阿片類受體拮抗劑，如甲基納曲酮、納洛酮、納屈酮，可逆轉阿片類藥物導致的嘔吐反應，可諮詢醫生是否能用；

使用能治療暈動症或作用於化學感受器觸發區的止吐藥，諮詢醫生是否能用；

慢性癌痛病人可在醫生指導下使用氟哌啶醇、丙氯拉嗪、苯海拉明、東莨菪鹼、西沙比得、昂丹司瓊、地塞米松。

阿片類藥物副作用---低血壓的防治方法

此類藥物可擴張血管，降低外周阻力，從而減低血壓，尤其是從仰臥位站起來時容易產生直立性低血壓。

預防和治療方法：

注意身體位置，輕輕地從傾斜或蹲下的位置移動到站立位置，坐著的時候不要交叉雙腿；

少食多餐減少碳水化合物攝入，為了防止飯後血壓急劇下降，每天少食多餐，限制高碳水化合物食物，如土豆、米飯、麵食和麵包；

出現低血壓可在飲食中加鹽，但因為鈉過量會導致心力衰竭尤其是老年人，所以應先諮詢醫生；

增加飲水量，液體能提高血容量（迴圈系統內的血液總量）還有助於預防脫水，有助於提升血壓；

醫生也可能建議喝含有咖啡因的咖啡或茶飲料暫時升高血壓，但由於咖啡因可能會引起其他問題，喝更多含咖啡因的飲品之前請先諮詢醫生；

可遵醫囑使用藥物，如可增加血容量的藥物氟氫可的松、能限制血管擴張的能力的米多君（midodrine）。

阿片類藥物副作用---嗜睡及過度鎮靜的防治方法

表現為嗜睡、注意力分散、思維力減弱、表情淡漠、過度鎮靜，一般數天後可自行消失。

預防和治療方法：

從小劑量逐漸增加用量，劑量調整可以25%-50%的幅度增加，遵醫囑；

若出現過度鎮靜，要先排除是否因鎮靜藥、高鈣血癥等引起，排除後可減少用藥劑量或變換給藥方式；

必要時可使用茶葉、咖啡等飲食調節，或使用興奮劑治療，如口服咖啡因。

阿片類藥物副作用---尿瀦留的防治方法

阿片類藥物可使膀胱括約肌痙攣、促使抗利尿激素釋放，而導致尿瀦留，但發生率較低，約在5%以下。

預防和治療方法：

避免同時使用鎮靜劑、避免膀胱過度充盈（不要憋尿）；

可誘導自行排尿，若失敗可考慮導尿；

考慮換用其他止痛藥。

需要急救的阿片類藥物副作用---呼吸抑制、急性中毒等

出現以下症狀需要急救：

呼吸抑制，表現為呼吸頻率減慢、呼吸變淺、通氣量減少、口唇青紫等，需要給氧、必要時使用呼吸興奮劑，嚴重呼吸抑制可用納洛酮緩解必要時要人工呼吸；

急性中毒，一般為過量導致，可出現昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺弱、血壓下降，極度過量可導致呼吸暫停、深昏迷、迴圈衰竭、心臟停搏甚至死亡，首先要促使呼吸恢復，使用拮抗劑納洛酮，從小劑量開始，口服者要洗胃。

預防：保持氣道通暢，從小劑量開始服用藥物，逐漸加大至有效止痛劑量。

10種常用阿片類藥物的常見副作用及注意事項

阿片類藥物又分為：

阿片生物鹼類（從罌粟提取的生物鹼及衍生物），如嗎啡、可待因；

人工合成的阿片受體激動藥，如哌替啶、美沙酮、噴他佐辛、二氫埃託啡、芬太尼、曲多馬；

阿片受體拮抗藥，如納洛酮、納曲酮。

不同藥物副作用略有不同，下面具體說說每種藥物的副作用和使用禁忌及注意事項。

小貼士：任何藥物都可能產生副作用，臨床用藥是在評估用藥的好處和風險後作出的選擇，為了治療疾病和降低潛在風險不得不用藥時，我們需要正視和儘可能的減少不良反應。

1、治療量的嗎啡可引起胃腸道收縮，產生便秘，增強膀胱括約肌造成尿瀦留，擴張阻力血管，產生低血壓，還有常見的噁心嘔吐頭暈目眩。

2、長期應用會產生耐受性與成隱形，耐受性指的是患者對嗎啡的需求量大增，才能維持效果，且用藥間隔縮短。成癮性即軀體依賴性，停藥後會出現戒斷反應，表現為流涕，興奮，瞳孔散大，焦慮。這時的患者會想盡一切辦法，不擇手段去獲取藥物，常常對社會造成危害。

3、急性中毒時出現昏迷，呼吸抑制，針尖樣瞳孔縮小，甚至產生休克。呼吸抑制是造成患者死亡的主要原因。

4、阿片類依賴者的固有免疫，細胞免疫和體液免疫均大大下降，患者感染人類免疫缺陷病毒機率上升，患腫瘤的機率也上升。

大部分癌症患者會受到疼痛折磨，藥物治療是癌痛治療的主要方法，阿片類藥物是這些治療藥物中的代表。

弱阿片類代表藥物有：可待因、曲馬多、布桂嗪等。

混合製劑代表藥物有：氨酚羥考酮片、氨酚待因等。

強阿片類代表藥物有：鹽酸嗎啡片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡控釋片等。

阿片類藥物的不良反應主要發生於用藥初期及過量用藥時，常見的不良反應如下圖所列，這些不良反應大多是暫時性或可耐受的。

一，便秘

這是阿片類藥物最常見的不良反應，便秘不僅出現在用藥初期，而且會持續存在於阿片類藥物鎮痛治療的全過程，因此在使用阿片類藥物時應積極的預防和治療便秘。

便秘

服用阿片類藥物的患者應多飲水，多攝取蔬菜等富含纖維素的食物，養成規律排便的習慣。在條件允許的情況下適當活動或鍛鍊也有助於排便。當出現大便乾結或便秘時，需要使用緩瀉劑（乳果糖、便乃通）或潤滑劑（開塞露等），也可以考慮中藥防治便秘。必要時減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮痛藥物。

二，噁心、嘔吐

阿片類藥物引起噁心、嘔吐的發生率約30%，一般發生於用藥初期，症狀多在一週內緩解。這類不良反應的發生及其嚴重程度與個體差異有關。一般來說，癌症患者在既往化療過程中惡心、嘔吐反應嚴重者，較易對阿片類藥物產生噁心、嘔吐反應。

噁心、嘔吐

患者出現噁心、嘔吐時應首先排除是否有其他原因，如便秘、腦轉移、放化療、高鈣血癥等。輕度噁心可選用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度噁心、嘔吐嚴重者應按時給予止吐藥及靜脈營養液的補充。如果患者不能耐受，則可以考慮更換成其他止痛藥物。

三，嗜睡、過度鎮靜

少數患者在最初用藥數日內可能出現，數日後症狀多自行消失。部分患者因長時期受疼痛困擾而失眠，初用阿片類藥物後由於疼痛得到控制而嗜睡。患者出現嗜睡及過度鎮靜時應注意排除引起嗜睡及意識障礙的其他原因，如使用其他藥物、高鈣血癥等。

嗜睡

初次使用阿片類藥物時劑量不宜過大，應從低劑量逐漸增加到最佳劑量，尤其老年人的劑量選擇應更加謹慎。對於評估出現嗜睡、過度鎮靜的患者，應減少阿片類藥物劑量，或減少每次服用量而增加用藥次數，或更換藥物、給藥途徑。患者可適當飲茶或咖啡來調節，鼓勵患者適當增加活動和鍛鍊。

四，尿瀦留

尿瀦留的發生率低於5%。某些因素可能增加發生尿瀦留的風險，如同時使用鎮靜劑、腰麻術後、合併前列腺增生等。

尿瀦留

使用阿片類藥物時應避免膀胱過度充盈。誘導自行排尿可以採取流水誘導法或熱水衝會陰部法或膀胱區按摩法。誘導自行排尿不佳時，可以考慮導尿。對於難以緩解的持續的尿瀦留患者可以考慮更換藥物。

五，眩暈

眩暈的發生率約6%，主要發生於用藥初期。晚期癌症、老年人、體弱者、貧血患者更易發生眩暈。

眩暈

初次使用阿片類藥物時劑量不宜過大，應從低劑量逐漸增加到最佳劑量。輕度眩暈可在用藥數日後自行緩解。中重度眩暈則要考慮酌情降低阿片類藥物的服用劑量。嚴重者藥物治療，以減輕症狀。同時，患者需要注意休息、改變體位時動作要緩，避免深蹲及旋轉，同時檢查血壓和心率。

六，瘙癢

面板瘙癢的發生率低於1%，多見於皮脂腺萎縮的老年患者以及面板乾燥、晚期癌症、黃疸及伴隨糖尿病的患者。

瘙癢

輕度瘙癢不需用藥，患者注意面板衛生，避免搔抓、摩擦、強刺激性外用藥、強鹼性肥皂等刺激，貼身衣物宜選擇棉質類。嚴重瘙癢者可以選擇區域性或全身用藥，區域性用藥主要選擇無刺激性止癢藥。全身用藥主要選擇苯海拉明、異丙嗪類藥物。面板乾燥可選用凡士林、羊毛脂或尿素軟膏等。

七，藥物過量和中毒

當劑量不當，尤其是合併腎功能不全時，患者可能出現呼吸抑制等中毒症狀。中毒辨別：呼吸次數減少（<8次/分鐘）、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌鬆弛、面板溼冷，有時可出現心動過緩和低血壓。情況危急時可出現呼吸暫停、深度昏迷、心臟停搏和死亡。

中毒

解救方法主要有：呼吸復甦、吸氧、使用納諾酮解救，口服用藥中毒者必要時洗胃。患者應按醫囑按時服藥，避免劑量的波動，切勿擅自更改服藥劑量和服藥間隔時間。

八，濫用及成癮問題

藥物濫用是指具有精神作用、依賴作用、引發自殺企圖或行為的藥物在非醫療情況下的使用。因此阿片類藥物必須在專業醫生、藥師的指導下合理使用。在合理的劑量下，按規定使用阿片類藥物極少發生成癮和濫用問題。

藥師提醒

綜上所述，阿片類藥物的不良反應除便秘外，大多是暫時性或可耐受的，預防治療可以減輕或者避免阿片類藥物的不良反應。

患者必須在醫生、藥師的指導下使用阿片類藥物，切不可擅自調整劑量和服藥間隔時間，以防不良反應的發生。

一旦發生不良反應，應及時向醫生或藥師報告，以便及時調整劑量和控制不良反應的發展。

以上由華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 周嘉黎提供答案！