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  • 1 # 白老師談健康

    淋病是指由淋病奈瑟菌引起的主要發生在泌尿生殖系統的化膿性感染。其特點是,以尿道炎多見,出現尿急、尿痛、尿頻、尿道口有膿性分泌物。淋病主要透過性交直接接觸傳染,偶可透過帶菌的衣服、便桶、浴盆等間接傳染。淋球菌感染可發生於任何年齡,但多數為性活躍的中青年。

    淋病一般可歸屬於中醫學“淋證”、“淋濁”、“精濁”、“毒淋”等範疇。中醫文獻中的淋證,是廣義的泌尿系統疾病的總稱,指排尿不暢,點滴而下,甚或莖中作痛。近代中醫多將淋病稱為“毒淋”或“花柳毒淋”。

    病因病機

    本病因宿娼戀色或誤用穢濁之邪汙染之器具,染受淋毒濁邪,阻滯於膀胱及肝經,化熱化溼,蘊於下焦所致;或因酒色過度,耗損腎氣兼感毒邪,使腎固攝無權,精微脂液下流而成精濁。

    初起急性發作多屬溼熱實證;久病則虛實夾雜,肝腎已虧而淋濁未清;若尿色紅赤或帶血,則為溼熱熾盛,灼傷血絡而致。

    診斷與鑑別診斷

    1.診斷

    淋病可分為3類,即無併發症淋病、有併發症淋病和播散性淋球菌感染。另有約10%男性和50%女性在感染了淋球菌後可不出現任何臨床症狀,呈亞臨床或帶菌狀態,尤其是直腸和咽部淋球菌感染;無症狀攜帶者成為傳播淋球菌感染的重大隱患。

    (1)無併發症淋病

    男性急性淋菌性前尿道炎:潛伏期1~14天,平均2~5天。初起時尿道口紅腫、微癢或輕微刺癢,並有少量稀薄黏液或膿性分泌物流出。1~2天后分泌物變為黏稠性,呈黃色或深黃色,同時出現尿痛、排尿困難,也可有尿頻、尿急等尿道刺激症狀,還可伴發包皮炎和包皮龜頭炎。由於疼痛,夜間常有陰莖痛性勃起。約25%患者尿道分泌物稀薄,量少,類似非淋菌性尿道炎。未經治療的患者,在數週後症狀可自行緩解消滅,多數的患者在6個月內症狀完全消失,20%可發生急性附睪炎,極少數患者可成為無症狀帶菌者。

    淋菌肛門性直腸炎:主要見於男性同性戀者。通常症狀輕微,肛門輕度瘙癢及燒灼感。有時可無任何症狀,但嚴重者有裡急後重、膿血便、疼痛不適。檢查肛管及直腸黏膜充血水腫,有膿性分泌物。

    淋菌性咽炎:主要見於口交者,在同性戀的男性中佔10%~25%,在異性戀的男性中佔3%~7%。約80%患者可無症狀,有症狀者僅輕微咽痛、咽乾、咽部潮紅充血,很少有滲出性炎症。少數可發生齒齦炎和扁桃體炎。

    淋菌性結膜炎:成人多為自體接種或接觸被分泌物汙染的物品所致,多為單側。新生兒經患淋病的母親產道時感染,出生2~3天后出現症狀,多為雙側。表現為眼結膜充血水腫,膿性分泌物増多,嚴重時可導致角膜炎,角膜呈霧狀,發生潰瘍、穿孔,甚至失明。

    (2)有併發症淋病:男性急性淋菌性前尿道炎未獲及時控制,炎症從前尿道發展至後尿道造成上行感染,引起前列腺、精囊、輸精管與附睪等炎症。由於炎症導致輸精管狹窄或阻塞,可繼發不育症。

    (3)播散性淋球菌感染:淋球菌透過血行播散到全身,發生菌血症,臨床表現有高熱、寒戰、全身不適,常在四肢肢端的關節附近出現皮疹,開始為紅斑,以後發展為膿皰、血皰或中心壞死,形成淺潰瘍。約90%患者有多發性關節炎、骨膜炎或腱鞘炎。可見輕型肝炎,更嚴重者還可發生淋菌性心內膜炎、心肌炎、心包炎及淋菌性腦膜炎等。若發生淋菌性敗血症,則病情更為嚴重,若不及時治療可危及生命。

    淋病可透過以下幾個方面進行診斷:①不潔性交史,性伴感染史,間接接觸患者分泌物史;有尿痛及尿道流膿症狀;其他部位淋病、有併發症淋病以及播散性淋球菌感染各自的臨床表現。②實驗室檢查是確診淋病的必要依據。③男性急性淋菌性尿道炎直接塗片,見多形核白細胞內革蘭陰性雙球菌有初步診斷意義。

    2.鑑別診斷

    (1)非特異性尿道炎:開始常有明顯誘因,如機械性刺激、創傷和器械損傷,檢查多為葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等,淋球菌檢查陰性。

    (2)非淋球菌性尿道炎:有性接觸史,潛伏期1~3周,症狀輕微或無明顯症狀,有少量黏液性或黏液膿性分泌物。病原體主要為沙眼衣原體或解脲支原體,淋球菌檢查陰性。

    (3)念珠菌性尿道炎:無尿道刺激症狀及全身症狀,尿道分泌物量大黏稠,呈白色塊狀或凝乳狀,分泌物鏡檢可見假菌絲和孢子。

    (4)滴蟲性尿道炎:分泌物為黃色稀薄泡沫狀,嚴重時分泌物呈血性。分泌物中可見黃色滴蟲。

    辨證施治

    1.溼熱毒蘊證

    證候:常見於急性淋病。尿道口紅腫,尿急、尿頻、尿痛、淋漓不止,尿液渾濁如脂,尿道口流膿。嚴重者尿道黏膜水腫,附近淋巴結紅腫疼痛,可有發熱等全身症狀,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

    分析:因宿娼戀色,染受淋毒濁邪,阻滯於膀胱及肝經,化熱化溼,蘊於下焦所致。

    基本治法:清熱利溼,解毒化濁。

    方藥運用:龍膽瀉肝湯、萆薢分清飲、八正散等。常用藥物:龍膽草、木通、車前子、梔子、萆薢、滑石、蒲公英、忍冬藤、土茯苓、白芍、生甘草等。

    2.正虛邪戀證

    證候:常見於慢性淋病。小便不暢、短澀、淋漓不盡,腰膝痠軟,手足心熱,口乾舌燥,酒後或疲勞易發,食少納差,舌淡或有齒痕,苔白膩,脈沉細。

    分析:因酒色過度,耗損腎氣兼感毒邪,使腎固攝無權,精微脂液下流而成精濁。

    基本治法:滋陰降火,利溼祛濁。

    方藥運用:知柏地黃丸等。常用藥物:知母、黃柏、五味子、山茱萸、熟地黃、女貞子、懷山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、萆薢、鹿銜草、青皮、烏藥等。

    3.毒邪流竄證

    證候:常見於伴有併發症的淋病。前列腺腫痛、拒按,小便溢濁或點滴淋漓,腰痠下墜感,舌紅,苔薄黃,脈滑數。

    分析:染受淋毒濁邪,膀胱積熱,餘毒外移。

    基本治法:清熱利溼,解毒化濁。

    方藥運用:通草散等。常用藥物:金銀花、連翹、紫花地丁、車前草、石韋、蒲黃、野菊花、生地、通草、滑石、白茅根等。

    4.熱毒入絡證

    證候:常見於淋菌性敗血症。小便灼熱刺痛,尿液赤澀,下腹痛,頭痛,高熱,或寒熱往來,神情淡漠,面目浮腫,四肢關節痠痛,心悸煩悶,舌紅,苔黃燥,脈滑數。

    分析:染受淋毒濁邪,毒熱入營,血熱熾盛。

    基本治法:清熱解毒,涼血化濁。

    方藥運用:清營湯等。常用藥物:水牛角、生地、土茯苓、蒲公英、丹皮、赤芍、金銀花、魚腥草、白花蛇舌草、連翹、竹葉、萆薢、六一散、黃柏、黃連、木通等。

    其他治療

    1.外治法

    (1)艾葉、枯礬、千里光、蒲公英、馬齒莧各15~30g,煎水外洗。

    (2)冰硼散:玄明粉、硼砂各15g,硃砂1.8g,冰片1.5g,共研細末。外搽患處。

    (3)地龍1條,蝸牛1個。共搗爛敷臍部,每日1換。

    2.針灸與推拿

    主穴:膀胱俞、三陰交、中極、陰陵泉、行間。血尿者加血海;氣虛者加氣海、足三里;脾虛者加脾俞;腎虛者加腎俞。

    3.西醫治療

    為防止可能的衣原體感染,加阿奇黴素1g,每日1次,口服;或強力黴素100mg,每日2次,口服,共7天。

    替代方案:①壯觀黴素2g,每日1次,肌內注射;②頭孢噻肟1g,每日1次,肌內注射。

    (2)淋菌性眼炎

    成人:①頭孢曲松1.0g,肌內注射,每日1次,共5日;②壯觀黴素2.0g,肌內注射,每日1次,共5日。

    新生兒:①頭孢曲松25~50mg/kg(單劑不超過125mg),肌內注射或靜脈注射,每日1次,共7日;②壯觀黴素40mg/kg,肌內注射,每日1次,共7日。

    以上區域性同時用生理鹽水清洗。

    轉歸及預後

    1.急性淋病經及時治療可完全治癒。

    2.無併發症淋病經單次大劑量藥物治療,治癒率達95%。如果治療不徹底,可產生併發症,導致不育、宮外孕、盆腔炎、尿道狹窄、失明及播散性淋病。

    預防與調護

    1.加強精神文明建設,禁止嫖娼賣淫。

    2.外出便前便後洗手,注意寢具衛生。

    3.夫婦雙方同時治療。

    4.及時、足量、規則用藥,治療後一定要做細菌學檢查。

    臨證經驗

    1.急性淋病應及時、足量、規範地使用抗生素;中醫中藥僅起配合協同作用,可減少淋球菌對抗生素的耐藥和副作用。對某些慢性淋病或淋病後綜合徵,中醫中藥則可發揮主導治療作用。

    2.曾治10餘例中西醫藥物治療2~3年無效,塗片或培養革蘭陰性雙球菌始終未能轉陰的慢性淋病患者,伴有納差、便溏等消化道症狀,舌苔黃膩而厚,治用藿樸夏苓湯和保和丸以芳香化濁、和脾醒胃,治療15~30天,納增便正,複查革蘭陰性雙球菌消失而痊癒。

    現代研究進展

    1.張傑對中藥石榴皮進行了體內外抑制淋球菌感染的試驗

    提示石榴皮水提液體外對多株產青黴素酶和非產青黴素酶的淋球菌有明顯抑制作用。

    2.唐書謙對61種中草藥進行了體外抑制淋病奈瑟菌的試驗

    在供篩選的61種中藥中,發現僅有黃連和烏梅有抑菌作用。MIC試驗結果,黃連為1 ∶160(相當於1ml溶液中含黃連生藥1.51mg)、烏梅為1 ∶80有抑菌作用。但烏梅經pH調節後的對照試驗未見抑菌作用,作者認為烏梅的抑菌作用可能與酸鹼度的影響有關。

    3.袁昌衡對80種中藥水煎劑進行了體外抑制淋球菌的試驗

    80種中藥抑制菌結果顯示,淋球菌對大蒜、千里光、黃柏、黃連、虎杖高度敏感,對大黃、五味子、地榆、黃芩、射干、車前草、海桐皮、錦燈籠中度敏感,對龍葵、地耳草低度敏感。在敏感的15種中藥中,13種具有清熱、解毒、燥溼等功能,與中醫對淋病的治則頗為吻合,為中醫藥治療淋病提供了一定的科學根據。

    4.劉志新以通淋湯為主治療淋病

    本組共36例,藥用土茯苓、金銀花各30g,白茅根20g,赤芍、丹皮各12g,滑石15g,木通、甘草梢各9g。水煎服,每日1劑,連用3天,隨證加減。同時口服泰利必妥片0.8g,每日1次,連服3天。結果:痊癒18例,顯效14例,有效4例。

    5.蔡子鴻等治療急性淋病

    患者328例,中西醫結合組與西藥組各164例。中西醫結合組用清淋消毒飲:梔子12g,黃柏、木通、萹蓄、瞿麥、石菖蒲、王不留行各10g,滑石24g,石韋、蒲公英各20g,澤瀉15g,甘草3g,隨證加減。每日1劑,水煎服。並用解淋湯:金錢草、苦參各30g,白鮮皮、金銀花、龍膽草、黃柏各20g。每日1劑,水煎,涼後沖洗外陰。兩組均用壯觀黴素4g,單次肌注;環丙沙星0.5g,強力黴素0.1g,每日2次口服。治療7日。結果:兩組分別顯效(症狀消失、尿常規正常,淋球菌塗片陰性)164例、107例,好轉0例、30例,無效0例、27例,有效率為100%,83.54%(P<0.01)。

    6.劉保祥中西醫結合治療淋病

    選擇淋病患者58例,用清毒克林湯:萆薢、瞿麥、石韋、萹蓄、金銀花、梔子、丹參、黃柏、大薊各15g,土茯苓20g,大黃、生甘草各6g,每日1劑,水煎服,5日為1療程。並用黃柏15g,苦參30g,川花椒10g,每日1劑,水煎,浸洗外陰,每日2次。與對照組52例,均用淋必治注射劑分別為2g、4g,每日1次、2次(分2個部位)肌注,用2日。結果:前列腺液均轉陰。

    7.王桂林以清淋解毒湯治療急性淋病

    急性淋病患者共56例,藥用:土茯苓、蒲公英、馬齒莧、敗醬草、天花粉各30g,車前子、連翹各15g,蜂房、牛膝、甘草各10g,隨證加減。每日1劑,水煎分3次服。1周為1療程。禁房事,忌食辛辣,P.P粉1 ∶5000液溫水坐浴,每日2次。治療1~3療程,結果:痊癒48例,好轉4例,無效4例,總有效率93%。

    小結

    1.淋病的治療有衛生部防疫司提出的標準方案,但自70年代以來,淋球菌對抗生素的耐藥性不斷增加,淋球菌耐藥已成為當前淋病防治的棘手問題。

    2.有些患者經西藥治療後淋病雙球菌轉陰,尿道口分泌物消失,但仍有小便時尿道口刺痛不適等症狀,有醫家稱之為淋病後綜合徵(PGS),即淋病經及時、正規、足量治療後,仍持續存在的一組不適的症候,以泌尿生殖器症狀、性功能症狀為主,並反覆檢查病原體無陽性發現。此時需依靠藥物與心理兩方面的治療,中藥治療可發揮其長處,顯著改善患者的自覺症狀。

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