他汀類藥物是降脂、降低膽固醇、低密度脂蛋白的一大類藥物，是有冠心病、缺血性腦血管病、頸動脈斑塊等疾病的治療必用藥物之一。他汀家族主要有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀這些成員。既然是一個家族，那麼他汀類藥物都具有的作用特點就是透過抑制膽固醇的合成降低血液中膽固醇的濃度，但是每種藥物又具有各自的特性，根據藥物代謝的途徑，會有不同的副作用和優勢。既然是藥物，那也存在有一定的不良反應情況。這些不良反應就是我們在用藥過程中需要密切監測的內容。

1、他汀類藥物何時服用？

他汀類藥物抑制膽固醇的合成，而肝臟合成膽固醇往往在夜間，一般的他汀類藥物在血液中存在的時間較短，因此為獲得更好的效益，通常建議睡前服用；阿託伐他汀，瑞舒伐他汀藥效維持時間長，一天當中任意時間服用都可以。

2、他汀類藥物有哪些不良反應？

這一大類藥物都有的共同不良反應包括橫紋肌溶解、肝功能受損的特點。但是這些不良反應的發生率都是比較低的，不超過1%。但是如果服藥後出現肌痛、肌無力、乏力、食慾差、厭油等症狀時，要及時就診，查肝腎功和肌酶的變化。

3、服用他汀類藥物調脂還要繼續管住嘴、控制飲食嗎？

血脂的高低與飲食具有明確的關係，飲食中脂肪含量的高低與血脂有很大的關係，而管住嘴、控制飲食是治療的基礎，仍然需要堅持的。

4、服用藥物後血脂降下來了，可以停藥嗎？

由於目前研究發現長期使用他汀類藥物維持膽固醇和低密度脂蛋白在較低的目標值範圍內，可明顯減少心肌梗死、腦中風的發生，因此血脂降下來之後，不建議自行停藥，並且不要隨意調整藥物劑量，主要是由於停藥或調整劑量後，血脂再次升高的機率很大。

隨著年齡的增長，人體的代謝機能也會有所減退，因此，很多60歲左右的老年朋友，都出現了高血脂的問題，出現高血脂，歸根結底還是血脂的代謝出現了問題，高血脂對心腦血管危害大，是造成動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的風險因素之一，因此，對於60歲左右的老年人來說，如果有高血脂的問題，通常情況下，是需要服藥控制血脂的，那麼服藥控制血脂要注意哪些問題呢？今天就來和大家探討一下——

不管是多少歲的高血脂情況，通常如果是口服藥物進行血脂的控制，目前最基本的用藥還是他汀類藥物，他汀類藥物是目前對於高血脂調節效果最明確的口服藥物。從老一代的辛伐他汀，洛伐他汀，到較新型的阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等，都是臨床上常見的血脂調節藥物。服用他汀類藥物調節血脂期間，需要注意以下事項——

1. 注意血脂調節效果

不管是他汀類藥物還是其他降脂藥物，既然是服用藥物控制血脂，那麼降血脂效果是最值得關注的，服用藥物控制血脂期間，一般建議在用藥的3個月左右，複查血脂，確認藥物對血脂的調節效果。

需要注意的是，他汀類藥物降血脂，很多情況下， 並不是您的血脂化驗值符合要求就算達標，對於動脈粥樣硬化性心血管疾病風險高危和極高危的朋友，對於血脂的調節有更高的要求，如已有心血管疾病的朋友，為了預防心血管疾病的二次發作，一般要求將低密度脂蛋白降低到1.8以下，而非高密度脂蛋白降低到到2.6以下，才算血脂達標，才能有效的減少心血管疾病二次發作風險。

2. 注意藥物不良反應

一般情況下，服藥控制血脂，都不是短期的服用過程，都需要長期的用藥來控制血脂。作為他汀類藥物來講，在長期服藥期間，應當注意他汀類藥物可能引起的肌肉痛、轉氨酶升高的副作用風險，一般建議服藥初期應當注意肝功能監測，在服藥期間也要注意肝功能的檢查；如果出現肌肉痛的問題，則應該檢查肌酸激酶值；長期用藥，還應該注意他汀類藥物可能引起的高血糖問題。這些都是他汀類藥物用藥期間，應當注意的用藥安全問題。

3. 注意生活調節

用了藥並非就是萬事大吉了。他汀類藥物雖然能夠有效的降低血脂，但為了能夠更好的更平穩的控制血脂，生活上的嚴格自律調節還是必不可少的。清淡飲食、控制體重、加強運動，戒菸限酒等多個方面的生活調節，是對於降血脂不可或缺的生活幹預手段。服藥降血脂，和生活幹預降血脂，是控制好血脂的兩個方面，哪個都不可或缺。

4. 注意用藥依從性

因為是需要長期服用的藥物，因此很多朋友都是吃吃停停，或者吃一段時間就忘了繼續吃。這樣的做法是很不可取的，對於透過嚴格自律，生活調節，血脂仍然降不下來，而且心血管疾病風險又偏高的朋友，長期合理用藥控制血脂是非常必要的。一般情況下，可以根據血脂下降情況，適當的減量服用藥物，但一般不推薦停藥或者吃吃停停的，這樣做，既不會減少藥物的不良反應發生率，也不能有效的調節控制好血脂。

降血脂的其他藥物介紹

介紹了長期服用他汀類藥物控制血脂的注意事項，下面再來簡單說說具有降血脂作用的其他藥物——

1. 貝特類藥物：這類藥物對於低密度脂蛋白的調節作用不強，主要是具有降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，如非諾貝特、吉非貝齊等。

2. 膽固醇吸收抑制劑——依折麥布，透過抑制腸道膽固醇吸收來降低血脂，降脂作用比他汀類藥物弱，但副作用相對較小，可用於他汀類藥物不耐受的朋友，與低強度他汀合用調節血脂。

3. 普羅布考：是一種強抗氧劑，具有降低低密度脂蛋白的作用，同時還有抗動脈硬化的功效，對於黃色瘤的減輕有一定的療效，但它的缺點是也會是高密度脂蛋白降低，而且心率失常問題的患者應慎用。

4. 膽酸螯合劑：考來烯胺、考來維倫等屬於這一類，這類藥物屬於鹼性陰離子交換樹脂，可阻斷腸道內膽汁酸中膽固醇的重吸收，與他汀類藥物有提高降脂效果的作用。

5. 另外，今年來還有一些新型的血脂調節藥物上市，如米泊美生，單克隆抗體類的PCSK9抑制劑Praluent(alirocumab)、Repatha(evolocumab)以及bococizumab等，都是注射劑給藥的形式，調脂效果好，但價格高昂，目前臨床應用尚不廣泛。

瞭解一下，老年人血脂異常的特點

隨著年齡的增長，血脂檢查中的低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯均逐漸升高，以輕中度升高為主，同時常合併其它疾病如心、腦、肝、腎等疾病。

降脂治療，尤其是將血脂控制在目標範圍內，能明顯降低心腦血管疾病的患病率、病死率和發生率。目前，缺乏針對80歲以上高齡老年人的血脂控制目標的資料，但是降脂治療也能獲益。

（3）低密度脂蛋白需控制<3.4mmol/L：①高血壓患者；②合併3項以上危險因素者。

老年人選擇和服用降脂藥物時的注意事項：

（1）對於老年人來說，他汀類降脂藥是比較安全、有效的藥物，能同時降低低密度脂蛋白和甘油三酯。如阿託伐他汀鈣、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

（2）服用降脂藥儘量從小劑量開始，以中等強度的降脂藥最合適（使低密度脂蛋白降低30～40%），如阿託伐他汀鈣10～40mg、瑞舒伐他汀5～10mg、辛伐他汀20～80mg。

（3）不能耐受某種他汀類藥，可以換用另外一種，或者減量，或者隔日服用。

（4）注意監測他汀類藥物的副作用，如血糖升高、肌損害（查肌酸激酶）、肝損傷、腎損傷等。

（5）服藥同時，鼓勵調整飲食結構、採取健康的生活方式，如減輕體重和運動，不提倡老年人過分嚴格控制飲食和過快減輕體重。

（6）服用他汀類藥物（尤其是阿託伐他汀鈣、辛伐他汀、洛伐他汀），儘量避免和下列藥物合用，以防增加肌病風險，如奧美拉唑、硝苯地平、西咪替丁、胺碘酮等。

段醫生特別提醒：

（1）為了預防心腦血管疾病，最好同時服用降脂藥和抗血小板藥（阿司匹林）。

（2）預防心腦血管疾病，不要總想著吃吃停停。即使血脂達標後，也應該堅持長期用藥，可以調整劑量，無特殊原因不應停藥。

（3）定期複查血脂，血脂持續達標者，每6～12個月複查一次。

關注段醫生，健康又養生！

服用降脂藥和年齡沒有直接關係

有的人二三十歲就開始服用降脂藥，有的人八九十歲也不需要服用降脂藥；服用降脂藥的注意事項和年齡也沒有關係，都需要重視副作用。

沒有好的降脂藥！是藥三分毒，吃藥都是不得已而為之！

目前我們在臨床最常用的降脂藥就是他汀，當然除了他汀，我們在臨床還可能會用到：

1、依折麥布----膽固醇吸收抑制劑

透過抑制腸道膽固醇吸收來降低血脂，降脂作用比他汀類藥物弱；簡單理解就是不讓腸道吸收更多的膽固醇，從而降低膽固醇，但副作用相對較小，可用於他汀類藥物不耐受的人。

2、降甘油三酯的藥物---貝特類

主要是具有降低甘油三酯，如非諾貝特、吉非貝齊等，對膽固醇及低密度脂蛋白作用不大。

3、其他類--普羅布考、膽酸螯合劑：

普羅布考具有降低低密度脂蛋白的作用，同時還有抗動脈硬化的功效；膽酸螯合劑可阻斷腸道內膽汁酸中膽固醇的重吸收，與他汀類藥物有提高降脂效果的作用。

服用這些降脂藥，都需要監測血脂四項及肝腎功。

我們今天重點說一說他汀類降脂藥，因為他汀是最常見的降脂藥。

最需要注意的是：

第一、什麼樣的人需要服用他汀藥物：

1、嚴重原發性高膽固醇血癥（低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L）, 即可予以高強度他汀治療。2、年齡40-75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，即可啟動中等強度他汀治療。3、年齡40-75歲需考慮心血管一級預防時，醫生應在啟動他汀治療前應與患者充分討論其獲益風險比。4、年齡40-75歲的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年心血管風險≥7.5%，經與患者充分討論後支援他汀治療，可予以中等強度他汀治療。5、年齡40-75歲的非糖尿病患者，若10年心血管風險介於7.5%~19.9%之間，且存在心血管風險增強因素，也建議應用他汀治療。

6、年齡40-75歲的非糖尿病患者，若低密度在1.8-4.9 mmol/L之間且10年心血管風險在7.5%-19.9%之間，若不能確定是否應用他汀，可考慮服用他汀。

7、明確的心血管狹窄，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架搭橋術後、腦梗死、外周血管嚴重狹窄。

只有正確的選擇適應症，才不至於因過度用藥引起副作用。

第二、他汀類藥物的副作用：

他汀最常見的副作用包括：肝功能損害、肌肉毒性、新發糖尿病等等，為了降低藥物副作用，一方面是把握適應症，另一方面定期複查肝功能、血糖、心肌酶；一旦發現副作用的苗頭儘快停藥或減藥。

肝功能的損傷，一般都會經過減藥或停藥恢復，一般轉氨酶3倍需要減藥；

肌酶高於10倍需要停藥，但如果發現肌肉疼痛、全身乏力，儘快找原因，排除肌酶升高，儘快停藥；

新發糖尿病，不建議停藥，但要按照新發糖尿病控制飲食及藥物治療。

第三、降脂的目標不一樣：

低密度脂蛋白有三個標準，不但有一個標準，根據是否合併心腦血管疾病，還分為高危、極高危，尤其對於明確心腦血管疾病的患者，低密度脂蛋白的目標是1.8.

即使血脂達標後，他汀藥物也不能隨便停，因為停藥後血脂會反彈，更主要他汀不僅是降脂藥，還是抗炎穩定斑塊的藥物，所以心腦血管疾病的朋友需要終生服藥。

總之，服藥一定要有適應症！第二要注意監測副作用！

1.保證藥物的劑量，從小劑量開始

因為很多人在用藥的時候，都是追求“短”、“精”、“快”，所以自己會決定去用一些，能夠在短時間內控制身體脂肪代謝的藥物，於是開始對其進行加量，這樣對於身體的變化，是非常不利的。凡是用藥，無論是哪種藥物，請大家一定注意了，開始的時候不要朝著大劑量去衝擊，而是開始從小劑量進行，看看是否對身體有效果，如果沒有的話，再嘗試著去增加一定的劑量，只有這樣循序漸進，才會對身體有好處。

2.藥物必須對肝腎的副作用小

大家都知道，身體的脂肪代謝，其實是離不開肝臟的，所以如果肝臟還被藥物破壞了，那麼功能可能就會進一步被損害，這樣一來，也許藥物能夠適當的降脂，但是肝臟的功能又被削弱了一步，所以這樣一來，就會顯得得不償失。因此，建議大家在用藥的時候，還應該注意了，選擇對肝和腎副作用小的藥物，這樣對於身體降脂，可能會更有意義一些。尤其是一些肝臟和腎臟本來就不怎麼好的人，用藥的時候就要更加註意了。

3.藥物與運動配合進行降脂

即使是用了藥物，也不要一味地去依賴藥物，因為藥物不可能解決一切問題，所以還要提醒大家，哪怕是到了中年以後，該運動的時候，還是要適當的進行運動，這樣配合對身體才會有幫助。相反，如果只吃藥而不運動，那麼對身體就毫無幫助了，有時候達不到降脂的效果。除此之外，適當的控制飲食也很重要。