房顫分為瓣膜性房顫，和非瓣膜性房顫，瓣膜性房顫需要終身抗凝治療，那就需要一直吃華法林，除非有禁忌，或者出現了併發症

非瓣膜性房顫患者是否需要抗凝，目前需要依靠血栓風險評分來確定，CHA2DS2-VASc 評分系統，CHA2DS2-VASc 評分：≥2 分者需口服抗凝藥物；評分為 1 分者，口服抗凝藥物或不進行抗凝治療均可；評分 0 分者不需抗凝治療。

當然這個評分系統會有變動，不是一成不變的，比如年齡增加，所以定期評估評分來確定是否需要抗凝也是必要的。

首先房顫病人服用華法令的目的是左心房明顯擴大，左心耳內有血栓形成（該處像個小房間血流進入後流速慢產生渦流容易形成血栓）怕這種較脆的血栓萬一部分或較小血栓整體脫離後東主經過左心室、主動脈、頸內動脈拤在通不過的血管上，此時可能將小的腦動脈完全堵塞，也可以還未完全堵塞血管引起腦梗，但血栓的毛糙面會啟用血小板同時招來大量纖維蛋白在脫落的血栓邊緣形成新的可以完全堵塞腦動脈的栓塞性血栓。

老一代抗栓藥物華法令、新一代抗凝藥物沙斑類、加群類作用機制前者是透過維生素K間接抑制凝血酶II因子，後直接抑制X因子和II因子使不能和血小板連線成血栓的纖維蛋白原必須在凝血酶作用下轉化為可以形成血栓的纖維蛋白。華法令可以透過INR來監測出血風險，即使出血也可以用維生素K治療，新一代號稱不需鑑出血風險其實是目前仍找不到鑑測的方法，即無法鑑測。其次該類藥物一旦發生出血是無藥可救的，因為全身的凝血酶都被阻滯了，纖維蛋白原無法轉化為纖維蛋白。儘管該類藥物說明書也寫了出血風險不比華法令大（當然不比華法令少）但腦出血風險要小，這是無法解釋更無法理解的，難道腦血管的結構和身體其他部位血管結構不一樣，我只能認為是你的實驗“做”出來的資料。

左心耳有血栓存在確實有脫落的可能，為什麼說可能，因為以前遇到太多風溼性心臟病二尖辦狹窄左心房極度擴大的永久性房顫患者，最後死於心衰而非腦栓塞。當然現代醫學發達了，有了進食道超聲左心耳內那怕幾耗米大小的血栓都能發現，這種檢查做射頻消融前是必做的，那麼在抗凝治療前為什麼從來不讓患者去做一個極方便的進食道超聲，有血栓就抗凝預防性治療，請注意是預防，萬一血栓脫落時，而不是每個房顫患者清一色射頻消融加新一代貴得要命的抗凝藥。

器質性心臟病：風溼性心臟病、高血壓心臟病、瓣膜鈣化性心臟病、擴張性心肌病、中重度主動脈瓣返流、狹節的窄引起左心房顯著擴大的患者凡經食道超聲檢查發現有血栓的患者應該抗凝治療，如果沒有血栓呢？

這可以代表房顫患者是否要終生服用華法令的回答嗎？

2019.3.24

不一定的。

對於風溼性二尖瓣重度狹窄引起的房顫（又稱為瓣膜性房顫）需要終身抗凝。

除此以外的房顫患者則需要進行評分（見表格，臨床一般選擇後面一個，即CHA2DS2-VASC），得0分的房顫患者不需要抗凝，得1分的房顫患者可以抗凝可以不抗，得2分或以上的房顫患者，則需要抗凝。

經典的抗凝藥物華法林，療效好，便宜。但缺點是治療窗很窄，量少了達不到抗凝效果，量多了出血風險增加；而且平時的飲食食物和服用的其它藥物，都會影響到華法林的療效；此外，服藥劑量個體差異大，每個人服用的劑量都不同，需要頻繁抽血檢測INR這個指標，調整適合每個人的劑量。

目前有新型抗凝藥物，達比加群酯和利伐沙班，療效與華法林相當，不需抽血監測，安全性高於華法林，但是費用較高，一月大概1000元。對於換瓣的房顫患者，瓣膜病房顫患者是不適用的。