血清泌乳素(PRL)超過1.14nmol/L或 25ug/L稱為為高泌乳素血癥。因為泌乳素屬於應激性激素，24h內激素水平波動較大，故而兩次複查後方可確診。泌乳激素腺瘤是高泌乳素血癥最常見的原因，其他顱內腫瘤或甲狀腺功能減退、腎功能不全、多囊卵巢綜合徵等，也可引起高泌乳素血癥。

臨床表現

1月經紊亂

約八成患者表現為月經不調，七成患者表現為溢乳。高水平催乳素作用於下丘腦, 抑制垂體卵泡刺激素 (FSH)、黃體生成素 (LH )的分泌, 使之分泌減少或干擾分泌節律，影響月經週期。

2. 不孕

過量的催乳素抑制卵泡刺激素、黃體生成素的分泌，導致女性月經中期無法出現FSH、LH分泌高峰，卵巢中卵泡發育異常，引起排卵障礙；男性可引起少精症，均造成不孕。

3. 孕早期流產

高催乳素血癥患者排卵後也可因較高的催乳素水平從而抑制顆粒細胞生成孕酮，導致黃體功能不足增加早期流產風險。

4.影響性生活

高催乳素水平使卵巢對FSH 和LH反應能力降低，女性出現低雌激素狀態從而表現為性慾低下或性交痛，男性伴性功能障礙及少精症，性慾缺乏或陽痿，骨質疏鬆及肌肉量少。

5.其他

泌乳素微腺瘤患者一般無明顯症狀，而大腺瘤可因對蝶鞍區其他腦組織壓迫而產生頭痛 、嘔吐、眼花甚至視野缺損等腦神經壓迫症狀。

治療

有生育要求的患者應藥物治療（如溴隱亭或卡麥角林）待 PRL水平穩定一段時間後再試孕為宜。對於催乳激素大腺瘤患者，特別是還是未生育婦女，應積極進在專業醫院行手術治療，待術後使用藥物治療至PRL水平穩定後積極備孕妊娠。單純藥物治療不能成功排卵妊娠者, 可在生殖醫生監測下使用促排卵藥物進行促排治療 。

（☘專業做科普，多知遠疾苦。

泌乳素是由腦垂體分泌的一種多肽激素，正常人泌乳素水平基礎濃度一般小於20ug/L。顧名思義就是刺激促進分泌乳汁的，但是在合適的時候升高才是合適的，否則就出現問題了。其升高可分為：生理性、藥理性、病理性及特發性。

1.生理性升高：生理增幅可致正常3倍，妊娠時最大多可升高10倍。常見原因：妊娠（雌激素促進），哺乳（乳頭吮吸刺激），疼痛，運動，性生活，乳頭按摩刺激等。

2.藥理性升高：抗抑鬱藥、抗組胺藥（西咪替丁）、降壓藥（維拉帕米）、口服避孕藥、胃復安等，如果服用這些藥物需要考慮在內，但泌乳素升高幅度並不明顯。

3.病理性升高：

如果20-100ug/L，考慮原發性甲減，腎功能衰竭，肝硬化，多囊卵巢綜合徵等疾病可能性，尤其是女同志甲減，多囊卵巢綜合徵的情況。

如果＞200ug/L，結合閉經、泌乳、性功能減退，核磁共振，考慮泌乳素瘤，分泌增多所致。

如果在300-500ug/L，排除生理妊娠，、藥物因素，即使核磁共振未見異常，也基本考慮泌乳素瘤可能性。

補充：1ug/L×21.2=1uIU/ml。

（ng/ml＝ug/L；uIU/ml＝mIU/L）

4.特發性增高：找不到原因的升高，可能與多巴胺受體數目減少和親和力下降有關。

1.女性：月經失調（功能失調性子宮出血、月經稀發、閉經），生殖功能障礙（不孕、反覆自然流產），溢乳（非哺乳期，發生率90%），骨痛，骨質疏鬆等。

2.男性：勃起功能障礙，性慾減退，生精減退，不育，第二性徵減退，乳房發育，溢乳（10-20%）骨質疏鬆。

3.泌乳素瘤長大後的壓迫症狀：頭痛，視力減退，視野缺損，失明等。

干預治療

透過症狀，泌乳素檢查及核磁共振掃描確證後專科大夫制定方案：

1.藥物治療：溴隱亭睡前1.25mg開始，逐漸遞增，長期治療，定期檢測，劑量調整依據泌乳素水平，70-90%可獲得較好效果。效果差時可選擇卡麥角林或喹高利，作用更強大，不良反應相對減少，作用時間更長。

2.外科手術：藥物不耐受，治療效果欠佳，及出現壓迫症狀，及時行手術治療，術後全面評估垂體功能（甲狀腺功能，性激素水平，皮質醇等）

3.放射治療：放療後評估垂體功能。

“當泌乳素水平較高時，它可使得患者出現一些臨床上的異常表現，常見的有非哺乳期女性出現溢乳現象，即擠壓乳頭時可以見到有白色或淡黃色乳汁流出。” 和秀魁告訴記者，臨床上也可見到有些高泌乳素血癥患者，雖然泌乳素水平很高但沒有泌乳，這是因為泌乳素也分活性強和活性弱，如果分泌的是活性弱的泌乳素，就不一定會導致泌乳。

　　“血清泌乳素水平高除可導致泌乳外，還可抑制下丘腦-垂體-卵巢的生殖內分泌軸而抑制排卵，引起月經量減少、月經稀發，甚至閉經、不孕等，對生殖軸長期抑制時，還可使得女性出現潮熱、情緒改變等圍絕經期症狀，甚至導致卵巢、子宮等女性生殖器官的萎縮；如果是因為垂體腺瘤而引起的高泌乳素血癥，當垂體腺瘤較大時，也可因壓迫而出現視野缺損或頭痛等症狀。”

　　那麼，發現泌乳素增高，是否就需要去治療呢？答案是否定的。“當發現血清泌乳素增高時，首先要查詢高泌乳素的原因，是由於生理性原因、藥物原因、還是病理性原因所引起的？有沒有導致泌乳、月經不調、閉經及頭痛等臨床表現？在排除了生理性及藥物所致的原因後，對已經出現有異常臨床表現的高泌乳素血癥患者才給予治療，非病理因素引起或無症狀者僅需觀察即可。”

　血清泌乳素增高的治療方法，主要是藥物治療，在醫生指導下規範使用多巴胺受體激動劑的藥物，將血清中的催乳素水平控制在正常範圍，以使異常臨床症狀減輕或消失。“由於之前高水平的催乳素在不同程度上抑制了排卵，所以對於有生育需求的患者來說，在控制血清催乳素之後，最好還需要再進行促排卵治療。”

藥物治療一旦開始，就需嚴格地遵醫囑執行，不能隨意停藥，否則有可能會使得血清中催乳素水平出現反跳升高。“對於藥物治療不能收到較好效果的，或者是巨大垂體瘤已經出現了壓迫症狀的患者，就需要考慮手術治療。”

一個月前門診一個患者（化名小林）和他媳婦一塊就診，開始支支吾吾語不達意，她媳婦聽不下去了直接來了句“方醫生，長話短說，他現在對我沒有任何性趣，我覺得他外面有人了”，小林急的賭咒發誓，眼看就要嗆起來。手札君趕緊讓男方去測個性激素。

激素結果提示睪酮（雄激素的一種）才0.7ng/ml（他這個年紀正常3-10是正常的），泌乳素卻比正常高限值高了3倍，敏銳的手札君讓他趕緊約了個頭部核磁，結果提示垂體微腺瘤。

成人中垂體腺瘤的流行範圍為1/865-1/2688。其中約50%是微腺瘤（<10mm）；其餘為大腺瘤（≥10mm）。小林罹患的屬於催乳素瘤，佔腺瘤的32%至66%，男性可表現為性慾喪失、勃起功能障礙和不育症；泌乳素升高為什麼會影響性慾？這是因為泌乳素升高可干擾GnRH（促性腺激素釋放激素）的週期性釋放， 消除其脈衝式分泌，使促黃體生成素釋放減少，最終導致其靶器官蛋蛋分泌雄激素的能力下降。人的七情六慾與激素水平息息相關，雄激素明顯下降人的性慾自然奄奄一息。

所以，小小的垂體微腺瘤讓小林無辜背上出軌的嫌疑，甚是冤枉。手札君讓小林開始服用多巴胺受體激動劑溴隱亭。一個月後複查睪酮水平上升到正常值底限，自述已重振雄風。

1.性慾驟降：其實腎上腺也會分泌少量的睪酮，但不及總睪酮的10%，遠遠不足以撐門面。而血清睪酮的高低直接影響性慾的強弱。

2.骨密度下降：雄激素可以直接透過雄激素受體調節作用於松質骨。如果睪酮含量過低意味著你的骨密度也下降，面臨比同齡人更容易出現骨折的尷尬境地。

3.更容易肥胖。雄性激素能夠調節人體脂肪組織的分佈和組成百分比，抑制體內脂肪的增加或增多。故低雄性激素水平會造成肥胖、腹部脂肪堆積，

4.心血管意外發生率增加：睪酮有擴張冠狀動脈、提高對人體有利的高密度脂蛋白、降低血黏度、抗血栓形成等正向作用。如果睪酮值過低，心血管意外發生率勢必增加。

5.過早進入男性更年期：性功能減退、精神衰退、體能明顯下降、潮熱出汗...不要以為這些只是女同胞的專利。

一、辨別症狀！讓高泌乳素血癥提早現形 1、月經失調：包括各種月經紊亂，可表現為月經量減少，月經長時間離家出走，甚至杳無歸期；所以當各位美少女月經長時間缺席，一定要提高警惕； 2、不孕：異常升高的泌乳素會抑制排卵，則可導致不孕。同時輕度升高的泌乳素引起黃體功能不足，黃體猶如受孕後胚胎與子宮的後勤部，維持確保正常發育的性激素水平，如若黃體功能下降，則可導致流產； 3、溢乳：顧名思義為乳汁溢位。通常表現為雙側乳房流出或可以擠出非血性、乳白或透明液體，量多少不一。

二、診斷確診！讓高泌乳素血癥儘早治療 高泌乳素的確診可總結為三步： 第一步，複查泌乳素，依然高於標準值2～3倍，考慮甲狀腺功能異常及垂體微腺瘤； 第二步，檢查甲狀腺功能，是否正常； 第三步，當甲狀腺功能正常，預約MRI磁共振增強，一定要是打造影劑的增強，不然根本就看不到瘤子，大型三甲醫院的裝置有動態增強功能。

三、治療康復！讓高泌乳素血癥消失無蹤 目前來說治癒高泌乳素血癥的藥，主要是溴隱亭和卡麥角林。其中，卡麥角林只在國內的香港、澳門、臺灣等地可以買到，還有國外可以買到。一般治療溴隱亭即可，若出現溴隱亭耐受（即吃溴隱亭泌乳素不會降下來）或忍受不了其胃腸道不適的副作用，可以考慮卡麥角林。

願每位不幸中招高泌乳素血癥的小天使都能早日擺脫疾病困擾。

顧小花

Suin

Apple·蘋

正常血清泌乳素（PRL）水平小於1.14nmol/L（或者小於等於30ng/mL），如果連續兩次PRL含量高於正常值則診斷為高泌乳素血癥。

高泌乳素血癥常表現為泌乳、月經異常、不孕不育和第二性徵減退，另外可能會有頭痛和視野缺損。因為PRL在體內的含量是變化的，可能每小時都有改變，所以一般選擇上午10~11點空腹抽血，錯開釋放高峰。已經瞭解了什麼是高泌乳素血癥，那麼它到底對身體有什麼危害呢？

1、在女性患者中，血PRL升高會抑制垂體功能，進而使促卵泡生成素和黃體生成素減少，導致卵泡發育不良和不排卵。高泌乳素血癥對育齡期婦女的主要影響為不孕，而長期不排卵會導致單一雌激素作用於子宮內膜從而增加子宮內膜癌的風險，也可以導致閉經、多囊卵巢綜合徵等。需要注意，如果血PRL長期處於高水平狀態，那麼卵巢功能會長期受到抑制，導致卵巢早衰。

2、在男性患者中，高水平的PRL會影響性激素的合成、分泌以及精子的成熟度，還會使性腺功能減弱，繼而影響精子的活動，同時促使男性乳腺發育，出現泌乳的情況，給生活造成困擾。

引起高泌乳素血癥的原因有生理性、病理性和藥物性。生理性因素包括運動過多或過少、食用激素類食物、低血糖、精神因素等。下丘腦病變、垂體泌乳素瘤等病理因素是其常見病因。此外，長時間服用雌激素藥物、降壓藥等也會引起泌乳素升高。

本期答主：王雲夢 醫學碩士

　　高泌乳素血癥，我們在臨床上面也叫做“高催乳素血癥”。在性激素六項報告中，我們一般是看PRL的值，如果PRL>1.14nmol/L時，我們就稱之為“高泌乳素血癥”。

　　高泌乳素臨床診斷表現：月經紊亂、PRL異常升高導致卵泡排出受到抑制(FSH、LH值減少)→黃體功能不足，導致流產、溢乳、低雌激素狀態(主要是e2的檢測值偏小，單一雌激素作用於子宮內膜增加子宮內膜癌出現的風險→閉經、多囊卵巢綜合徵)、卵巢早衰。另外有接近三分之一的高泌乳素患者會出現多毛、痘痘和肥胖的情況。

　　高水平的泌乳素對男性的影響：小蝌蚪的生產工廠、小蝌蚪的成熟度、男方的性腺功能逐漸減弱......

　　高泌乳素血癥出現原因：垂體障礙(空泡蝶鞍綜合徵、垂體功能亢進)、甲狀腺功能減退(垂體在大量分泌促甲狀腺激素的同時也在刺激垂體分泌過兩的泌乳素產生溢乳的情況)。

　　【高泌乳素血癥臨床上面的規範治療】

　　在女性高泌乳素疾病的治療上面，通常是採用溴隱亭進行治療。溴隱亭的使用劑量我們一般控制在2.5-10mg/d，透過分2-3次使用。在使用溴隱亭的時候，我們一般是透過小計量開始使用，然後依據病情依次加減。由於溴隱亭在使用的過程中會產生一定的副作用，所以溴隱亭也是可以放在陰道中進行治療的。一般使用溴隱亭兩週病情就能得到很好的緩解，3個月左右的時間，高泌乳素血癥患者就能夠很好地恢復排卵。

　　治療高泌乳素血癥其他類藥物：喹高利特(一種口服制劑)、維生素B6。

　　【高泌乳素治療注意事項】

　　1、泌乳素控制正常後不可以馬上停止用藥：高泌乳血癥恢復後停藥復發在臨床上面是一件十分平常的事情，黃醫生的老師就告訴黃醫生“高泌乳素血癥”需要終生用藥。高泌乳素血癥一般是在用藥5年之後，在溴隱亭的使用上再依次減量，可以有效降低高泌乳素血癥的複發率。

　　2、高泌乳素血癥患者懷孕後不可馬上停止用藥：實驗室證明，溴隱亭對胎兒沒有明顯的毒副作用，也不會造成胎兒出生畸形。但是孕媽媽在孕早期的時候，可能會因為高泌乳素血癥導致黃體功能上面的缺失→致使流產。

　　所以黃醫生建議孕媽在孕後2個月在考慮停藥。

　　如果孕媽媽在孕期出現合併PRL大腺瘤的情況，但是大腺瘤沒有壓迫到神經，在孕期也是可以一直用藥的。

高泌乳素血癥 是一種下丘腦-垂體功能紊亂性疾病，普通人群中患病率為 0． 4% ，在原發性閉經患者中佔 4．35% ， 生殖功能障礙患者中為 9% ～ 17% ，且女性高於男性 。女性主要表現為閉經、溢乳、月經稀發、不孕等， 男性主要表現為性慾減退、勃起功能障礙、精子數量減少、不育、骨質疏鬆等，該疾病嚴重影響了人們的健康及生活質量。

引起高泌乳素血癥的疾病因素有： ①垂體疾病: 如泌乳素瘤、蝶鞍內腫瘤、蝶鞍內囊腫致垂體促性腺激素分泌下降使泌乳素分泌增加。②下丘腦及垂體柄疾病: 切斷了泌乳素抑制因子對泌乳素的抑制作用， 如肉芽腫性疾病， 包括肉樣瘤病、結核; 顱咽管瘤、錯構瘤; 頭顱照射或垂體柄切除; 空泡蝶鞍。③原發或繼發性甲狀腺功能減退: 促甲狀腺激素釋放激素、促甲狀腺激素升高致泌乳素升高。④肝、腎功能不全: 前者由於肝臟降解泌乳素異常， 後者則由於腎臟代謝減慢所致。⑤多囊卵巢綜合徵: 文獻報道有 6% ～ 20% 的多囊卵巢綜合徵患者伴有泌乳素水平升高， 這可能是由於繼發性雌激素刺激泌乳素細胞合成致泌乳素分泌增多，胰島素抵抗和高胰島素血癥可直接促進垂體細胞分泌泌乳素。⑥異位泌乳素分泌增多:如支氣管源腫瘤、腎上腺樣瘤。⑦腹壁外傷: 如手術或帶狀皰疹慢性刺激。⑧肢端肥大症: 50% 的生長激素腺瘤可以伴有 HPRL.