血栓-對於老百姓來說可能會比較陌生，似乎和我們生活並沒有太大關係，但提到老百姓常說的“心梗、腦梗”時，可能就沒有人不知道了。其實，對於心肌梗死和腦梗而言，血栓-就是它們的元兇。血栓為什麼不能人工清除呢？我們先來看看血栓是怎麼來的。

我們都知道，當外在的面板受到損傷流血時，除了激發凝血系統外，血小板也會聚集在傷口處，形成血栓起到止血作用，對於人們來說這是有利的作用。然而當這種情況發生在血管內時，形成的血栓對於人體可能就會起到相反的作用。

血栓形成就是指，心臟和血管內血液成分形成固體質塊的過程。在正常情況下，血管內的血流是非常通暢的，但當受到外界因素影響時（包括：高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、肥胖以及年齡因素等）， 血管會受到損傷，導致血管內皮細胞下組織暴露，低密度膽固醇趁機侵入，形成斑塊。這種斑塊並不穩定，當斑塊發生破裂時，血小板會誤以為需要止血，從而引起血小板黏附、聚集，導致血栓的形成。

當血栓聚集到一定程度，會引起血管的狹窄，甚至完全閉塞血管（見圖1）。對於動脈血栓而言，最終的結果就是：如果狹窄和閉塞的地方發生在冠狀動脈，就會導致冠心病，出現心肌的缺血，從而引起心絞痛，甚至心肌梗死；如果狹窄和閉塞的地方發生在腦血管，就會出現腦梗死。對於靜脈血栓而言，常見的就是下肢靜脈血栓，導致下肢血液迴流障礙，引起水腫、跛行，嚴重者還可能造成截肢。

圖1

既然血栓會給人們帶來那麼多危害，我們又瞭解了血栓的機制，可不可以人工清除血栓呢? 根據血栓的部位不同、血栓出現的時間長短，採取不同的治療措施。目前臨床常用的清除血栓的方法包括：藥物溶栓和手術取栓，主要針對急性血栓形成以及栓子脫落時，除此之外，手術風險、難度、禁忌症以及溶栓藥物引起出血的風險、價格都要考慮在內。

因此，對於血栓的清除，除了藥物溶栓和手術取栓，並無其他人工清除的好辦法，也無法像一些慢性病一樣，透過長期的口服藥物治療來消除，最好的方法還是透過科學的飲食、科學的運動來預防血栓的形成。

但凡牽涉到血栓的疾病應該來說都是比較急危的疾病，比如我們常見到的腦血栓、心肌梗塞、腸繫膜動脈及腎動脈栓塞、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等，血栓一旦出現堵塞到相應血管，就會影響到血運，組織器官沒有血運，缺少營養和氧氣，導致功能衰竭喪失，嚴重威脅到生命安全。

來看動脈血栓，多見的是有房顫的患者，心房栓子掉落後容易隨著動脈迴圈跑到腦部動脈、腸繫膜動脈、下肢動脈等地方，因為這些病患多會有血管粥樣硬化改變和斑塊形成，很多都是這些斑塊引起的，介入手術只能是造影后明確堵塞的部位，可以進行機械取栓或者抽吸，也可以進行置管後應用藥物溶栓，達到疏通血管，改善缺血的症狀，這只是區域性進行血栓的清除，不可能達到把體內所有的血管斑塊都清除乾淨，以後還是會有因為斑塊脫落引起血栓性梗塞情況，術後就要堅持服用藥物穩定斑塊和改善粥樣硬化症狀了。

那麼靜脈系統的血栓多會因為外傷或者臥床制動引起，常見的有下肢深靜脈血栓和繼發引起的肺栓塞，影響到下肢血運和肺氣體交換，如果血栓蔓延導致整個下肢靜脈都有血栓形成，那我們需要進行下腔靜脈濾器置入後再取栓，防止在取栓過程中血栓會跑到肺動脈或別的地方，在透視下取栓也是把大部分的血栓取出，開通閉塞的血管，也不可能完全取出，肯定會在遠端小的血管內殘留血栓，這樣的是無法再取出的，只能透過藥物繼續溶解。所以不管是動脈還是靜脈血栓，人工手術取栓只能起到解決急症堵塞的情況，不能完全取出，手術後還是需要藥物進一步穩定治療。

網上有流傳一個在冠心病時清除血栓的影片。影片中的器材看起來神乎其神，用一個儀器可以把血栓很快的清除掉，而且最後血管壁上什麼也沒留下，特別光滑。

但血栓清除器材和血栓清除術並不是心梗消除血栓的主流治療手段，使用抗凝和抗血小板藥物“化開”血栓，並預防血栓繼續形成才是最關鍵的治療手段。

這個影片在網上傳播的很廣，我的幾個非心血管科的同事都把這個影片發給我，問我是不是真的。現在時間已經過去了一段兒，目前還有很多人在網路上問我心梗時是不是抽吸血栓的技術時最好的治療手段？

這個影片其實是一個血栓抽吸器械廠家做的特效影片，而實際上在心血管介入治療中血栓抽吸的效果還是有非常大爭議的。

也就是說，從總體上看，用了類似的器械，與不用器械的人相比，死亡和其他併發症並沒有明顯減少。目前這種器械僅用於心肌梗死急性期介入治療時有較多血栓的情況下。

為什麼看起來很好的理念沒有預想的效果呢？

因為在心梗時，血栓並不侷限在發病的部位，也就是長血栓的部位，而是比較廣泛存在於整個血管內，包括小血管和微血管中都有。而且血栓還是不斷形成的，有時把看見的血栓抽吸走了，過一段時間血栓可能還會長出來。

所以，從心梗血栓治療角度而言，應用抗凝藥物和抗血小板藥物去治療血栓，是心梗治療的基石。

得過心梗的人都知道在住院是必須要吃阿司匹林和波立維，以及打肚皮針等，這些都是為了清除血栓的藥物。

從機械角度清除血栓，目前只是抗凝和抗血小板治療的補充，並且只是針對特定的病人。

光聽“血栓”這個詞，可能大部分的人都會感到很陌生，但說到“心梗”、“腦梗”等詞時，相信很多人都知道是什麼了。實際上，導致心梗和腦梗的，就是血栓。那麼，血栓能不能用人工進行清除呢？

回答這個問題之前，首先得弄清楚血栓到底是怎麼形成的。人的身體在正常情況下，血管裡血液的流動是很順暢的，但是當人患有高血脂、高血壓、糖尿病等疾病時，其血管就會受到損傷，血液的成分就會發生異常，從而形成斑塊。這些斑塊一旦破裂，就引起有大量血小板的沉積，於是，血栓就在血管裡形成了。時間一長，就會導致心肌梗死、腦梗死。

根據血栓形成的部位和形成的時間的不同，可以採取不同的治療方法。目前，常用的清除血栓的方法有藥物溶栓和手術取栓這兩種。在出現急性血栓或者是血栓脫落的症狀時，均可以採取藥物栓或者是手術取栓的治療方法。但需要注意的是，採用藥物溶栓清除血栓，有可能會出現黏膜或者是內臟出血的併發症，並且，其價格也是不菲的。而至於手術取栓的治療方法，也是有一定的風險的，並且難度也較大，通常是對一些粗大的主幹血管內的血栓進行清除才會採用手術取栓的治療方法，細小的血管則更多是採用藥物溶栓。

除了以上的兩種方法，已經沒有其他人工清除血栓的好的治療方法了。但是，進行科學合理的飲食、多做運動等是可以預防血栓的形成的。

血栓當然可以人工清除！

但，不是大家相像那麼簡單！

血栓簡單理解就是血管裡面的血塊，理論上有血管的地方都可能出現血栓，但我們最為關注的是心臟血管血栓、腦血管血栓、肺血管血栓；一方面這三種血栓疾病最為常見，一方面這三種血栓都是致命性的，一方面別的部位的血管就算有血栓一般也沒那麼危急。所以，我們今天主要聊一聊心、腦、肺上的血栓。

我們開始說了這些血栓是可以人工清除，但不是說清除了，就乾乾淨淨了，在血管內部要進行血栓的清除的操作，要小心謹慎，還要看適應症，並不是所有的血栓都適合清除。

當心血管發生血栓的時候，一般就特指急性心肌梗死，當血管內斑塊破裂後就會形成血栓，血栓堵死心臟血管就會發生急性心肌梗死。接著就會心肌壞死，患者出現疼痛等症狀，並有心衰風險，及死亡風險。急救的方法就是儘快開通血管，我們笨想就是把血栓清除了就OK了！目前清除血栓的方法包括溶栓和支架，溶栓簡單理解就是輸液，透過藥物把血栓融化開，血栓融化了，那麼血流會恢復了，大血栓就變成了小血栓，在急性心肌梗死發生3小時以內，溶栓效果很好，但超過3小時效果明顯下降，很難再溶通。但這種清除血栓的方法並不是把血栓完全清除，只是透過溶栓藥物，把堵死血管的血栓溶開，讓血流恢復正常，這就叫成功。這和我們想象的清除血栓還是有差距的。

那能把血栓抽出來嗎？能！對於血栓很重的患者，可以透過一種抽吸導管，把血栓抽吸出來，但血栓就是血塊，您想想它待在血管裡，並不那麼聽話，導管碰到血栓，血栓就會破碎，抽吸成功也是把部分大血栓抽取出來。還有一個問題必須交代，近年來的研究表明，血栓抽吸並不能給急性心肌梗死的患者帶來更多獲益，簡單說就是抽吸血栓後的患者並不如不抽吸血栓的患者，所以現在指南不推薦常規抽吸血栓，除非血栓特別嚴重的患者。

所以，對於急性心肌梗死的血栓，溶栓只能溶通，不能清除血栓；抽吸血栓，只能抽取部分血栓，很難完全清除，而且抽吸的效果並不好。

大部分急性腦梗死也是血栓性疾病，其根本原因和心肌梗死差不多，簡單說就是頸動脈斑塊破裂形成血栓，堵死腦血管。目前治療急性腦梗最有效的辦法就是取栓或溶栓，我們先指南怎麼說： 1、中國指南以最高級別推薦：對前迴圈閉塞腦梗死發病 6 小時內的患者，進行急診機械取栓治療。 2、 美國指南指出：發病 6 小時內前迴圈大動脈閉塞所致急性腦梗死患者可以進行急診機械取栓治療。 3、 歐洲組織指南推薦：對於發病 6小時 內且伴有前迴圈大動脈閉塞的患者，可在 4.5 h 內靜脈溶栓的基礎上，聯合急診機械取栓治療。

取栓清除血栓的方法對病變、時間、醫院、醫生都有嚴格要求。即便是溶栓也對就診時間有嚴格要求，錯過了黃金搶救時間，就不能溶栓或取栓。

所以，不管是急性心肌梗死還是急性腦梗死，一定要快！

上面說的急性心肌梗死和急性腦梗死，都是動脈血栓，也就是其根本原因就是動脈粥樣硬化斑塊破裂後形成血栓。

急性肺栓塞是，血栓本身來自於靜脈，最常見的比如說下肢靜脈血栓、羊水血栓、長期臥床的血栓等等，這些血栓脫落跑到肺血管裡面，引起肺血管堵死。對於急性肺栓塞目前常用的清除血栓的方法是溶栓或常規打針抗凝治療，也不是大家想象的把血栓清除乾淨，理論上個別醫院可以開展取栓療法。

總之，血栓能人工清除，但對於這些嚴重的血栓疾病，都很難達到完全清除血栓的結果，只能部分清除，還必須配合後期持續性的正規治療，才能預防血栓復發。

至於網上傳到的各種別的清除血栓的方法，大家一定要慎重，別上當受騙！

第二個要強調的還是預防，一旦發生血栓，我們就身不由己，決定我們的就不是自己，而是疾病。只有預防才是最好的治療，簡單說靜脈血栓預防主要靠多活動，動脈血栓就是預防動脈粥樣硬化，就是健康生活方式，控制三高，這些才是最好的治療。

我相信很多人都有這樣的想法，血管內出現血栓以後，如果能把血栓清除，這樣疾病豈不是可以完全治癒？在沒有接觸到心臟介入以前，我甚至也出現過血栓清除以後疾病治癒的想法。但事實上，血栓清除以後，並不像我們想象中的那樣，血管壁就恢復如新。有許多我們知道的，不可預知的情況仍然會出現。咱們一起走進神秘的血栓世界！

一、血栓可以被人工清除嗎？

血栓當然可以被人工清除，而且在清除血栓的道路上，醫學的進步已經日新月異，無論是靜脈血栓還是動脈血栓，各種各樣的血栓抽吸裝置、清除裝置猶如雨後春筍般的出現。我們常見的血栓疾病，比如急性心梗，急性腦梗，下肢靜脈血栓，急性肺栓塞等，都有相對應的血栓抽吸和清除裝置。這也就意味著，血栓真的可以被人工清除，我們平時想象中的清除血栓，在現實中是完全可以實現的。

二、血栓清除後和我們想象的不一樣嗎？

但血栓清除以後，並不是我們想象的那樣，血管內皮就會光滑如初。尤其是動脈血栓，其發生機制是動脈血管內皮逐漸動脈粥樣硬化出現易損斑塊，當斑塊不穩定或者破潰以後，才形成急性血栓。而我們把血栓抽吸以後，已經破潰的斑塊，仍然不會回覆原來的正常狀態。這就意味著即便把你新發新形成的血栓抽吸以後，不穩定的斑塊仍然會發生新的血栓。這就是為什麼血栓清除血栓以後，我們仍然要使用藥物及支架植入來治療動脈血栓。而靜脈血栓形成原因和很多因素有關係，血栓清除以後需要根據患者發病成因，決定是否繼續抗凝還有其他後續治療。

三、血栓治療最好的方法是什麼？

其實無論是動脈血栓還是靜脈血栓，其都是可防、可治、可控的。我們經常講到，最好的治療是預防，所以對於無論動脈還是靜脈血栓預防是最好的治療方法。很多讀者可能會發現，在我大多數的文章當中，都非常強調生活方式的干預以及戒除不良習慣反覆出現。其實動脈和靜脈血栓也是如此，生活方式的干預可以預防很大一部分的血栓形成。如果我們能戒菸限酒，增加運動，控制體重，控制血壓，血糖，血脂，那麼或許我們壓根兒就不需要了解學生需要怎樣治療？因為我們會遠離無論動脈血栓還是靜脈血栓。

對於血栓能不能人工清除，這的確是一個很多人都關心的問題。實際上，這裡所說的血栓有兩種可能。一種是靜脈血栓，一種是動脈血栓。下面咱們逐一說一說這些血栓能不能人工去除。

對於靜脈血栓來說，很多情況下，是可以透過口服抗凝藥物消除的，比如說華法林、利伐沙班、達比加群。當然，有些靜脈疾病的情況還需要和專業醫生商議具體治療方案，抗凝治療不是唯一解決辦法。

而對於動脈血栓，很多情況下，的確不能像大眾想的那樣人工消除，因為動脈血栓的形成原因很多。很多情況下，是因為動脈粥樣硬化性斑塊的破裂，導致血管內啟動了內源性凝血系統，這樣一來血栓就形成了。現在關於血管內血栓的治療方法，除了抗血小板藥物、支架植入術等方法，的確還有血栓抽吸法，但是即使是對於那些血栓負荷重的患者使用了血栓抽吸的技術，也不能說完全消除了血栓，很多情況還要配合以抗血小板治療和支架植入。因為血栓抽吸出體外之後，還有破損的斑塊需要處理，血液的高凝狀態需要處理，所以血栓抽吸不是像大家想的那樣一勞永逸。

總之，血栓造成的疾病越來越多的困擾著大眾，大家有時候想到的、看到的去除血栓的方法，很多是缺乏臨床實踐的方法。如果您發生了血栓類疾病，張大夫還是建議您及時找到正規醫院、專業醫生就診解決。