心肌缺血是醫生診斷？

如果懷疑心肌缺血，要嚴格完成系列檢查，評估全身情況和心臟情況。

全身情況包括有沒有冠心病高危因素，比如慢性肺病、高血壓、糖尿病，高血脂等等。

心臟情況包括心肌收縮力，心臟結構有無異常，冠狀動脈狹窄情況。其中尤其注意冠狀動脈情況，可以透過CT或者動脈造影確認。

首先需要提出的是，在多數情況下，心臟超聲是無法直接反映心肌缺血的。只有在一些陳舊或者急性心肌梗死的時候，心臟超聲的結果可能會提示心室壁運動異常，然而即便是心室壁運動異常，也不見得100%為心肌缺血。

所以，在臨床上診斷心肌缺血一般需要透過心電圖、冠狀動脈影像學結果，來確診是否心肌缺血。而其中冠狀動脈造影被認為診斷冠心病的金標準，但不管怎樣，一定要結合患者的實際症狀而定，不能完全依靠這個檢查。

如果確診為心肌缺血，需要根據患者心肌缺血的型別來進行藥物治療，因為藥物治療是心肌缺血的基石性治療。在臨床上常用的主要有如下幾大類藥物。

1.阿司匹林。阿司匹林是最常用的抗血小板聚集藥物，也是冠心病患者不可或缺的藥物之一，一般的劑量一天為一百毫克。

2.他汀類降脂藥物也是冠心病治療的核心藥物一般需要長期服用，代表藥物有阿託伐他汀，和瑞舒伐他汀。

3.另外，還有血管緊張素轉換酶抑制劑等也是多數冠心病患者需要服用的藥物。

而在控制症狀方面，冠心病常用的藥物主要有β受體阻斷劑和硝酸酯類的藥物。前者主要透過降低心肌的耗氧量等機制來預防和治療心肌缺血發作，而後者主要是透過降低心臟的做功和擴張冠狀動脈血管來增加血流的灌注，進而緩解心肌缺血的症狀。

總而言之，如果患有上述胸悶氣短，胸疼等症狀，一定要先完善檢查確診為冠心病之後，再製定相應治療策略。部分患者可能還需要心臟支架植入術，才能有效的緩解心肌缺血的症狀。

心肌缺血是由心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支援心臟正常工作的一種病理狀態。臨床資料顯示，引起心肌缺血最主要、最常見的病是冠心病,心肌缺血是冠心病最基本的病理生理過程。題主彩超顯示有心肌缺血，那麼就是有了冠心病的病理基礎，請及時就醫並遵醫囑用藥。

我想您問的這個問題應該是想說除了常規用藥外，有什麼輔助治療方式可以緩解症狀的？我查了醫學資料庫，有一些相對簡便易行的、非藥物治療的法子您可以嘗試下。

勞宮穴貼血海：端坐於凳，兩腿自然分開，將兩側勞宮穴(在第二、三掌骨之間，握拳、中指尖下、兩手掌心處)輕輕按在兩髕骨(即膝蓋)內側上緣上2寸的血海穴，鼻尖對肚臍。再兩眼微閉，內視肚臍，全身放鬆，排除雜念，堅持 20 分鐘左右。勞宮穴屬手厥陰心包經，是治療心痛的主穴；血海屬足太陽脾經，乃血之海，百川皆歸之處，治血癥之要穴。兩者相合，再配合冥想、內視，內外合一，可使氣血平衡。平時早晚練此功法，可緩解不適之感。

壓內關：以一手拇指指腹緊按另一前臂內側的內關穴(手腕橫紋上二指處，兩筋之間)，先向下按，再做向心性按壓，兩手交替進行。

按揉少府、足三里：患者坐於床沿或靠椅上，兩腿自然下垂，然後用力按揉兩側少府穴(在第四、五掌骨之間；握拳、小指端與無名指端指尖之間)、兩側足三里穴(膝蓋下四指脛骨外側)共按揉10分鐘左右。

以右手掌緊貼左胸部(不宜隔衣)，由上向下按摩5分鐘。然後再用右手掌或半握拳輕輕拍打心前區2～3分鐘。

將有治療作用的中藥透過粉碎加工，做成囊佩戴，透過氣味吸收入人體，達到緩解症狀的目的。香囊中的中藥成分可以包括：人工牛黃、人工麝香、紅花、檀香、降香、天竺黃、藿香、蒼朮、艾葉、薰衣草、山萘等。先潔淨處理雜質，含水量稍多的進行烘乾，精細粉碎，大於1000目，均勻混合，裝入透氣袋內，用透氣布包進行包裝做成香囊。白天將香囊佩戴在胸前，以能聞到氣味而不刺激為宜，佩戴香囊時間不少於12小時。夜晚可將香囊置於枕邊，每日更換，4週一療程。

心肌缺血、冠心病等不僅屬於身體疾病、也屬於心理疾病。心理因素對疾病的產生和康復都有著十分重要的影響。精神過度緊張、易激動、發怒，不僅是心絞痛的誘因，也會使病情惡化。應避免情緒波動過大，消除焦慮、緊張、恐懼、易怒等負面情緒，保持積極樂觀的精神狀態。

不合理飲食是心肌缺血的誘因之一。長期進食三高食物（高鹽、高膽固醇、高熱量）人群心肌缺血的發病率明顯高於普通人群。應進清淡飲食，減少鹽、油脂的攝入，改變飲食習慣，以少食多餐為宜，鼓勵食用粗纖維食物。

參考文獻

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[2]範文靜,李明波,董翠霞,張穎,張舒,周長華,宋淑平.佩戴香囊緩解冠心病心絞痛的臨床研究[J].護士進修雜誌,2013,28(05):393-395.

心肌缺血，伴有胸悶氣短乏力，怎樣解決？

中醫認為，欲治其病，先求其因，就是說要找到致病的原因，從而解決它，病情自然消失，而不是心肌缺血就單純補血。

心之血，本於腎水，源於脾胃消化水谷而生成之津液。故而首先要考慮患者的脾胃功能是否正常，若脾胃失和，伴有腹瀉，胃痞悶，胃脘疼痛的，需先解決胃病。

其次，視患者是由於單純的津血不足，還是由於痰濁，血淤，氣虛，肝氣鬱結等邪氣客之，而導致雖然源頭血液有餘，但輸布有障礙，應優先考慮解輸布障礙的問題，除邪即養正，邪祛正自安。

當然，還會有其他原因，宜探本求源，找到問題所在，解決它，病情自然恢復。

一、冠狀動脈擴張

心絞痛是各種原因引起的冠狀動脈狹窄，進而引起一系列症狀的常見病！既然是冠狀動脈狹窄，那麼使用冠狀動脈擴張藥物，就可以有效的緩解供血不足，進而緩解症狀！

二、減慢心室率

心臟跳動越快，其心肌耗氧就越多，本來血管狹窄導致的供血不足就已經引起症狀，那麼耗氧增加無異於雪上加霜，而減慢心室率，可以減少心肌耗氧，可以緩解症狀！

三、休息鎮靜

活動和情緒亢奮，以及交感神經活躍，yes心肌耗氧增加的誘因之一，所以，休息鎮靜，是減少心肌耗氧的又一方法，可以減少心絞痛發作！

四、血運重建

冠脈嚴重狹窄以後，可能藥物以及其他治療不會讓症狀完全消失！或者突然出現血管閉塞的時候，就需要血運重建治療了，支架植入或者外科搭橋等治療，可以改善血管狹窄，進而使心絞痛緩解！

五、增加心肌缺血缺氧耐受性

心臟康復，或者使用藥物的方法，可以使得心肌缺血缺氧耐受性增加，進而使得心絞痛發作減少！

減少心絞痛發作的方法有很多，但所有的治療措施中，血運重建是最後的殺手鐧！因為當所有的治療措施都無計可施的時候，血運重建或者可以給我們帶來新的曙光……

心肌缺血是指心臟供血、供氧減少，導致心肌代謝異常，心臟無法正常工作的狀態。心肌缺血多因體力活動、飽餐、寒冷刺激等發作，表現為胸悶、胸痛、心悸、氣短，休息時可緩解。

心肌缺血最常見的病因是冠心病，是因冠狀動脈硬化或阻塞，導致動脈供血減少所致，多發於中老年人群，且逐漸呈現年輕化趨勢。與動脈粥樣硬化相關的危險因素，如高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸等均為誘發其發作的關鍵因素。

1、積極治療：治療應以擴血管、改善供血為主，預防藥物如阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類降脂藥等，嚴重者需進行手術或介入治療等。

2、生活方式干預緩解：心肌缺血常發生於體力活動、飽餐等情況下，為此需特別注意生活習慣的調整。

①飲食調整：控制飲食熱量，以低脂、低鹽、低糖飲食為主，多食蔬果、粗糧等，注意粗細搭配，多葷少素，保證均衡營養，同時切忌暴飲暴食、飲食過飽等。

②適度運動，保持體重：適度運動有助心肌側支迴圈的建立，改善心肌缺血，不過切忌運動過度，應選擇合適的運動時間和強度，量力而行，避免超重或肥胖。

3、觀察病情變化，防治相關疾病：三高患者、冠心病患者需關注血壓、血脂等指標變化，定期體檢，及時發現潛在的疾病威脅，以防病情迅速發展。

4、規避風險誘因：心肌缺血患者應注意規避誘因，避免過勞、過度體力活動；防止便秘過度用力；切忌長期緊張工作；切忌暴飲暴食，飲食過飽等。

緩解心肌缺血，分為急性發作時的緩解，和長期的控制緩解。但前提是必須是真正的心肌缺血，因為胸悶氣短可能是心肌缺血，也可能是比別的原因。心肌缺血也可能不表現為胸悶氣短，而表現為別的症狀。

心肌缺血簡單理解就是冠心病，就是心血管狹窄大於50%，但不是所有的冠心病都會表現為心肌缺血，一般理解心肌缺血是發作心絞痛就叫心肌缺血，或心電圖的改變。

我們就聊聊真正的心肌缺血怎麼緩解。

心肌缺血急性發作，也就是心絞痛發作，需要馬上停止一切活動，含服硝酸甘油是緩解心肌缺血急性發作，最為有效，且為數不多的辦法。但心肌缺血發作，說明冠心病不穩定，需要儘快調整治療，心肌缺血反覆發作有心肌梗死的危險，所以，心肌缺血發作也是心臟提醒主人儘快就診。

只有有效控制心肌缺血，才能不讓心肌缺血發作。這才是上策:

1、健康生活:戒菸戒酒，低鹽低脂低糖飲食，規律作息，避免勞累熬夜。

2、積極控制三高是控制冠心病基礎，高血壓糖尿病高脂血症控制不好，會加重心肌缺血。

3、正規治療冠心病是控制心肌缺血的關鍵，阿司匹林＋他汀是基礎，在此基礎上，能夠緩解心肌缺血的包括:單硝酸、倍他樂克、合貝爽、地爾硫卓等等藥物。

4、藥物無法控制，只能血運重建，也就是藥用的很足量，但是還發作心肌缺血，那隻能支架或搭橋。

總之，心肌缺血先要弄清楚，別被假心肌缺血欺騙，確診後治療無非是三點:生活＋藥物＋手術。

這位朋友說：做了心臟彩超發現心肌缺血。

不知道您是因為胸悶氣短乏力去做的心臟彩超還是因為做了彩超有人說您心肌缺血，您才覺得胸悶乏力呢？通常情況下，心臟彩超是無法做出心肌缺血的診斷的，心臟彩超主要用於心臟瓣膜病檢查、心臟功能檢查、心腔大小檢查等，對於心肌缺血，只能作為輔助的檢查手段，通常要確診心肌是否有缺血問題，透過心電圖檢查、負荷試驗檢查、冠狀動脈造影檢查等手段，才能夠判斷是否真的有心肌缺血的問題。

如果確實有冠狀動脈硬化狹窄的問題，造成心肌缺血的情況，並且伴隨有胸悶、氣短、乏力等症狀，這個時候，根據病情，採取適當的手段干預就顯得很重要了。心肌缺血是導致心梗和猝死的高危因素，因此，如果存在心肌缺血的問題，在還不需要進行血運重建手術的情況下，也應當及時的給予藥物干預，儘量的減緩動脈硬化的程序，緩解心肌缺血問題，經常服用的藥物有——

1. β受體阻滯劑，通常我們看到的美託洛爾、比索洛爾等都屬於這類藥物。這類藥物能夠拮抗交感神經的過度啟用，具有減緩心率，改善心肌缺血，降低血壓，緩解心絞痛等方面的作用，同時它還有預防兒茶酚胺心臟毒性作用，保護心臟的作用。需要注意的是，如果有中重度房室傳導阻滯、心動過緩、慢性肺阻病等問題的朋友，是禁用這類藥物的。

2. 鈣離子通道拮抗劑：這類藥物有兩類，一類就是各種地平，另一類包括維拉帕米、地爾硫卓等，地平類藥物同樣具有降血壓、改善心肌缺血，緩解心絞痛等方面的作用，但與β受體阻滯劑的區別是，這類藥物對於心率起到的是增加心率的作用，因此有心動過速、房顫等問題的朋友，應該慎用；維拉帕米、地爾硫卓等藥物具有減緩心率的作用，對於有哮喘、肺源性心臟病的患者，可以選擇這類藥物作為β受體阻滯劑類的替代藥物。

3. 硝酸酯類藥物：這類藥物有用於緩解急性心絞痛發作的硝酸甘油，也有作用時間較長的單硝酸異山梨酯等，這類藥物屬於內皮依賴性血管擴張劑，可以有效的擴張血管，改善心肌灌注，緩解心肌缺血、心絞痛等問題。嚴重動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病患者不宜服用這類藥物。

4. 改善心肌缺血的其他藥物：如曲美他嗪、尼可地爾等。

5. 抗血小板凝集藥物：對於有心肌缺血癥狀的朋友，除了服用改善心肌缺血的相關藥物來緩解症狀以外，還應該進行心血管疾病的預防，阿司匹林、氯吡格雷等藥物，能夠抵抗血小板的凝集，減少血栓形成風險，因此，有冠狀動脈硬化，心肌缺血問題的朋友，也應該根據情況，選擇藥物長期服用，預防相關血栓性的心血管疾病。

6. 他汀類藥物：他汀類藥物能夠降低血脂，改善血液粘稠度，改善心肌缺血問題，另一方面，他汀類藥物也是穩定斑塊，減少心血管疾病風險的重要預防藥物，因此，很多時候，對於心血管疾病高危風險的患者，他汀和阿司匹林都是搭檔服用。

7. RAAS抑制劑：我們常用的降壓藥，普利類、沙坦類都屬於這類藥物，除了能夠降低血壓以外，這類藥物還具有預防心室重構、改善心功能的作用，在心肌缺血伴有中重度高血壓患者的聯合用藥中，可以重點考慮這類藥物。

除了服藥控制和改善心肌缺血的相關症狀，同時注意心血管的保護，減緩動脈硬化程序，減少心血管疾病風險以外，在日常生活中，養成良好健康的生活習慣，避免引發心血管疾病相關的誘因，也是非常重要的，清淡飲食，控制體重，適度運動，保持良好睡眠等健康的生活習慣我們就不多說了，對於有心肌缺血問題的朋友，在日常生活中，也要避免過度勞累、一次性大量飲酒、用力過猛、突然的寒冷刺激、情緒的大幅度波動等多個方面的問題，以減少由於這些誘因，引發心血管疾病發生的風險，避開這些因素，同樣也能夠減少心肌缺血導致的各種不適症狀的發生率。