頭頸部的放療主要包括鼻咽癌、喉癌等疾病，因為這些部位的腫瘤大多都是林莊細胞癌，因此很多疾病甚至透過放療都可以達到治癒。

但是我們總用“喉舌”來形容一個部分對於整體的關鍵性，例如重要的崗哨，機關重要的部門等等。我們的“喉、舌”附近分佈著很多重要的零件，例如舌頭、聲帶、扁桃體、唾液腺、鼻腔、咽部。任何一個零件哪怕被射線燒得有些許的水腫或者損傷，人都會覺得非常不舒服。

吞嚥困難很可能不是放療導致的，因為頸部的食管癌，會厭癌，都可能會造成聲門（食管和器官共用的大門）和食管的狹窄，從而讓食物很難進入。另外，放療有的時候也會讓腫瘤瘢痕化，也就是把腫瘤“烤糊了”，這時候本來還有些軟度的食管可能會變得十分僵硬，就好像烤得失去水分的肉乾一樣，食物很難過去，即使能過去，也經常會產生一種刀割一樣的撕裂感。

所以“吃軟飯”，是吞嚥困難患者最需要的，這個時候我們最需要製作的飲食，就是要以流食和半流食為主，例如米粥、爛麵條、雞蛋羹、魚肉等食物，避免饅頭、堅果和長條狀肉，因為這些很可能讓患者看了吃不下，乾著急。

但是也要注意，吞嚥困難的患者往往會合並另外一種併發症，學術上叫做“會厭功能障礙”。頭頸部放療的患者，如果開始有吃東西嗆咳的表現，就提示著食物的狀態必須要開始調整了，否則會出大麻煩。所謂調整也很簡單，無非是讓食物變得更稠一些，等食物緩慢滑進咽喉的時候，能給會厭一個反應的時間，不會像水一樣，會厭還沒有把氣管的門關好，食物就流進去了（少量水流入氣管危害不會太大，但是食物的腐蝕會非常嚴重）。

使食物增稠的產品：

凝膠：可以用來製做蛋糕、餅乾、果凍三明治或其他冷食

增稠劑：用於調節液體的稠度（各大醫院營養科有售）

蔬菜泥和即食土豆：用在湯裡可以改變食物的味道

嬰兒米粉：可製成很稠的米糊

只要患者吃了贈稠的食物，不影響進食，也不出現嗆咳，就是最適宜的稠度了。

吞嚥困難的病人吃什麼？

高蛋白的食物：雞蛋羹、牛奶濃湯等

糧穀類食品： 爛麵條、疙瘩湯、米糊、藕粉

水果和蔬菜：菜泥、果泥、土豆泥

飲料甜點：蜂蜜、奶昔、蛋糕、甜點心

其他：自制或工業勻漿膳、腸內營養製劑

適合吞嚥困難患者的自制勻漿膳配方（選自我院營養科）：

口腔和咽喉的粘膜是對放射線最敏感的，而粘膜存在的意義就是隔絕食物與肌肉、神經組織。我們小時候經常說牙床“露神經”了，就是在說神經沒有了粘膜的保護之後，暴露在外面，對任何冷、熱、摩擦等刺激都會極其敏感。

所以這個時候我們一方面要減少對粘膜破損處的刺激，另外一方面也可以用一些方法來環節粘膜破損所造成的炎症和疼痛。

一般來說，吃細軟、溫和的食物患者會更舒服一些，特別是當食物便於吞嚥，無需拒絕時，患者甚至可以選擇避開食物對於口腔粘膜的直接接觸，這就和我們在口腔潰瘍發作期所做的有些相似。另外，定期用蘇打水（1茶匙小蘇打和1茶匙鹽用1升水溶解制成溶液）漱口，有助於預防感染，緩解疼痛。

同時，要避免酸的，鹽醃、粗硬、酸辣刺激的食物及飲料，有的時候當疼痛劇烈時，也可以適當選擇果凍、冰棒等食物。並且遠離酒精、咖啡和菸草及避免含有酒精的漱口水。

我們都能夠理解充分的營養對於放療或者化療患者的重要作用，營養狀態甚至能夠直接影響生存時間和癌症復發風險。因此我們更希望患者在放化療期間能夠一直“嘴壯”。

但是頭頸部放療會存在一定的問題，例如食管癌等等，開始的時候還能喝進去水，但是有的時候隨著放療和疾病進展，患者連水都喝不進去了。這個時候如果再想放置胃腸營養管，很可能通道都被堵死了導致放不進去。

對於可能會出現食管梗阻，並且近期有加重的患者，我們會建議提前防置營養管，一旦什麼時候吃不下，不會造成很被動的結局。畢竟透過靜脈的輸液怎麼都不如用嘴吃的效果好。

因為放療的區域涵蓋了味覺和嗅覺“訊號接收器”所在的區域，因此很可能隨著放療次數的增加，人會變得越來越沒有食慾。

“他們一做飯我覺得就有股怪味，似乎都沒有考慮我的口味。”

“有時候聞了就想吐，吃進嘴裡還沒味道。”

很多患者會有類似這樣的抱怨，這並不是他們從心理上出現的厭食，而是的確產生了生理上的變化。最常見的反應是，酸甜苦辣裡面只能吃出辣味，因此食物調動不起人的食慾。另外，放療還可能會對唾液腺造成破壞，造成唾液分泌減少，口乾的症狀，這對患者的食慾會造成進一步的破壞。

對於這類患者，有幾點建議可供參考：

首先可以在餐廳或者臥室防治一個小的空氣加溼器，能夠緩解下嚥癌，鼻咽癌這些患者鼻腔口腔乾燥的症狀。對於味覺改變的患者，可以用口香糖來去除不愉快的味道，使患者心情保持愉悅。

同時味覺和嗅覺發生改變一般是放療結束後2-3個月能夠自行恢復的，在這個期間，也可以多給患者嘗試一些新的菜譜，甚至讓患者自己去超市選購一些自己聞上去，看起來有食慾的東西來做，例如一些中醫角度提出的“生津飲食”也可以增加，例如：橄欖、梨、蘋果、甘蔗、山藥、烏梅、蜂蜜、西瓜、桃子、苦瓜、蓮藕、銀耳、紫菜等。

有些事情，需要患者親自去做，比家屬挖空心思去想要有效地多。

本文摘錄自即將由清華大學出版社出版的《癌症病人怎麼吃：西醫給您開方子》一書，作者為北京大學腫瘤醫院楊躍主任和王興醫師（狼醫生）。目前正在校稿中，敬請期待。

咽喉部腫瘤、頭頸部腫瘤的人術後要注意加強營養補充，特別是優質高蛋白的補充。

比如ABD活性因子，它是從有機生牛奶中經過特殊工藝提取的天然活性乳清蛋白，活性分離乳清蛋白純度達90%，成分由活性分離乳清蛋白（α-乳白蛋白、乳鐵蛋白、血清白蛋白、免疫球蛋白等）及人體必需的多種微量元素構成。透過為人體細胞輸送製造谷胱甘肽（GSH）的前體物-非遊離半胱氨酸，以達到有效促進人體合成充足谷胱甘肽，進而達到內源性抗氧化，最佳化免疫力，強化細胞排毒，增強機體能量的作用。

ABD活性因子是純天然GSH前體物，能精準提升細胞GSH含量，在美國、加拿大及其他20多個國家共擁有防癌、抗癌、提升免疫等69項醫藥類國際專利。

腫瘤方面主要應用：

1)腫瘤圍手術期發揮術前免疫儲備降低感染率和術後併發症;

2)加強其它腫瘤藥的藥效;

3)降低放化療毒副作用，提高患者生存質量及延長生存期；

4)靶向預防細胞癌變。

從1975年起，麥吉爾大學（加拿大最早的醫科學校）就開始研究ABD活性因子，直到現今仍然有許多實驗正在進行，並把實驗結果發表在同行審查的世界頂級醫學期刊上，截止2014年11月，一共48篇臨床權威文章發表，所有文獻都能從網上搜索到，新的臨床研究成果在陸續發表。1997進入市場，沒有一例不良記錄，用過的人都說好，並且自2001年以來年年被收錄美國醫典（內科醫師手冊）和自2009年以來年年被收錄加拿大藥典（藥物特性手冊）。2008諾貝爾醫學獎獲得者、世界免疫學泰斗盧克•蒙塔尼教授強力推薦。

在頭頸部腫瘤的手術中，食管癌術後對進食的影響相對比較大，主要是因為食管切除後生理和解剖的變化很大：1.胃的位置改變，用胃重建食管，餘下的食管和胃進行了一個吻合，使胃從囊狀變成了管狀，胃的容量變小；2.食管癌手術會切斷迷走神經；3.食管癌術後患者無賁門，因此容易返流；4.食管會變短。所以食管癌術後的病人有50%左右會明顯感覺進食異常。絕大多數患者會體會到食物難以下嚥：1.病理生理的改變導致進食的感覺有所改變。2.食管胃的吻合口狹窄。

食管癌手術所造成進食的感覺異常，往往只能透過改變進食的習慣和方式去弱化。1.改變進食速度，提倡細嚼慢嚥。2.因為沒有胃食管結合部位即賁門，容易導致返流，所以睡覺時終身要保持斜臥位，否則返流極易導致吸入性肺炎，多說時候這是一種較嚴重的併發症。3.胃替代食管後，收縮及舒張功能受損，最大的影響是不會感受到飽脹感或飢餓感，所以要定時定量，少食多次進餐，否則病人很容易營養不良，精神萎靡。4.飯後適當的進行運動。

食管胃吻合口狹窄能否透過訓練來改善呢？

1.如果是術後水腫、炎症、吻合釘或線等導致的狹窄，可以透過吃饅頭、麵包等食物，哽住後喝口水，通俗說就是用這些麵食將吻合口撐大，慢慢地透過食物進行自我擴張。

2.如果術後出現斑痕導致狹窄，透過這種食物的訓練來達到它擴張的目的就比較困難，必須藉助外科的方式才能比較好的處理狹窄問題。

很多咽喉部腫瘤和頭頸部腫瘤的人在手術後，都知道要注意一些飲食上的問題。其實這與他們在手術中由於食管會就此受到一定的影響有關，所以在進食的過程中，患者可能會感到生理上和身體上的不適。

食管是人們用來攝入外部能量來源的通道之一。所以咽喉部腫瘤、頭頸部腫瘤的人在術後，不僅要改變自己的以往的飲食習慣和方式，細嚼慢嚥，適應在進食時的不適感，還可以為了讓自己補充足夠的營養，因為在手術後，患者往往是感到食慾不振的，食物的要求是流食質的，並且這種流質食物主要是透過管飼的手段直接經口、鼻胃管到達胃部，不經過咽喉及食道，是為了降低對患者傷口的影響程度，在補充營養的同時，避免患者的傷口受到再一次的傷害。

所以，以下就是咽喉部腫瘤和頭頸部腫瘤的人在術後早期，該怎樣進行飲食比較好的建議：

除了流質食物管飼這種進食方法外，這些患者還可以選擇以口為媒介進食一些流質食物，但是這個方法需要經過醫生的指導和建議後，再實施。這些流質食物要求是營養均衡，以半流食或軟食為佳，是透過將食物一同放在攪拌機裡搗成團塊狀或糊狀的一種食物形式。

除了流質食物外，也可以食用餃子、麵包、香蕉、餛飩等具有一定粘性和均勻密度的食物來進食，因為這種食物不會再食道中變形和殘留在粘膜上，不給患者帶來影響。

林婉妮 醫師

專長

兒童耳鼻喉科、上呼吸道阻塞及息肉治療、呼吸道外科、甲狀腺手術、頭頸超音波、 達文西機器手臂手術

現任

林口長庚醫院 耳鼻喉部喉科助理教授級主治醫師

經歷

林口長庚醫院 耳鼻喉部總醫師

臺灣音聲醫學研究會 監事

臺灣頭頸部腫瘤醫學會 甲狀腺暨副甲狀腺手術委員會委員

當發現頭頸部出現腫瘤，經醫師診斷需以手術切除，但又不想在脖子上留下明顯的疤痕時，「經口無痕頭頸腫瘤手術」便是兼顧治療與美觀的方式之一。

臺灣林口長庚醫院耳鼻喉科林婉妮醫師表示，近年來頸部無痕頭頸腫瘤手術有長足進展，目前技術可視腫瘤情況選擇從腋下、耳後髮際線，甚至從口腔內部製造切口，將內視鏡或機械手臂從極小的開口進入以切除病灶。

林醫師補充，此種技術不僅可達到治療的目的，亦可避免術後留疤，對於愛美的族群或是具有蟹足腫體質患者，無疑為一大福音。

當頭頸部發現腫瘤而必須切除時，傳統上，此類頭頸部手術主要是藉由切開頸部面板以切除病灶，但術後免不了會在頸部留下一條長長的疤痕，影響外觀。尤其若是患處屬於良性腫瘤時，病人更會面對到若選擇治療，則勢必犧牲外觀的兩難抉擇。

好在近年來頸部無痕頭頸腫瘤手術有長足進展，由於醫療器械及手術技術的成熟，目前患者已可選擇以腋下或耳後髮際線等方式製造切口進行手術，改善過去術後疤痕明顯的狀況。

林婉妮醫師表示，現在更有一種「經口無痕頭頸腫瘤手術」，可利用立體內視鏡或是機械手臂，協助醫師在極小的唇內傷口，經過面板下的狹窄空間進行腫瘤切除，讓患者術後在外觀上完全看不到手術痕跡。

林婉妮醫師進一步解釋，經口無痕頭頸腫瘤手術是從口腔前庭（即下唇和下牙齦間）做三個切口，分別置入鏡頭（10mm）及手術器械後，於皮下間隙切除頸部病灶。此種術式又可依照手術使用的器械繫統不同，區分為兩類：

1. 經口達文西手術

運用達文西機械手臂來進行手術，其主要優點在於運用機械手臂可在有限的手術範圍內進行精細的動作，且手術過程中給予醫師3D與視野放大的手術影像，讓醫師更容易掌握腫瘤全貌；若患者腫瘤較大時，亦可在腋下增加一組手術器械幫助腫瘤的切除及移除。但其缺點是手術費用較高，且手術時間可能長達5小時。

2. 經口內視鏡手術

經口內視鏡手術則是利用腹腔鏡手術使用的器械，經由口內切除腫瘤。其優點在於價格較前者低且手術時間亦較短；但缺點為手術視野為2D呈像，且器械在運作角度上有其限制且操作視野較為侷限。除此之外，如果腫瘤較大則無法完整取出，可能會影響到術後病理診斷。

林婉妮醫師提醒，無論哪種手術都有其優劣利弊，患者若對頭頸手術後疤痕有疑慮時，建議可依照個人的病況向主治醫師諮詢可行之治療方法。如有頭頸腫瘤手術相關問題，建議尋求「耳鼻喉科」醫師進行諮詢。