肝硬化腹水是失代償期肝硬化常見的併發症。可以理解為肝臟疾病的中晚期。首先應該明確引起肝硬化的原因，進行基礎病因的治療，同時針對於腹水等併發症給予相應的處理，可以口服利尿劑排水治療，必要的時候輸注白蛋白支援治療，如果腹水量比較多，可以考慮腹腔穿刺放腹水治療。

肝硬化患者出現腹水症狀是病情發展進入肝功能失代償期的最突出的症狀。也就是說病情無法逆轉，只能是對症治療，儘量避免或控制電解質紊亂、低蛋白血癥、上消化道大出血、肝性腦病、原發性肝癌等致命性併發症的發生。腹水出現時常有腹脹症狀，大量腹水形成會使腹部膨隆、狀如蛙腹，甚至發生臍疝等腹壁疝，使橫隔抬高出現呼吸困難和心悸症狀。

肝硬化患者腹水發生的原因是由肝功能減退和門靜脈高壓共同作用的結果。腹水是透過以下機制形成的：

1.門靜脈高壓，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入了腹腔，是腹水形成的最重要的因素。

2.有效迴圈血容量不足，腎血流減少，腎素—血管緊張素系統啟用，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。

3.低白蛋白血癥，白蛋白低於30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，毛細血管內液體漏入腹腔或組織間隙。

4.肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導致繼發性醛固酮增多和抗利尿激素增多，使遠端腎小管鈉重吸收和水的吸收增加，水鈉瀦留，尿量減少。

5.肝淋巴量超過了淋巴迴圈引流的能力，肝竇內壓升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔參與腹水形成。

對於腹水的治療，首先應該對肝炎進行有效持續的抗病毒治療的基礎上進行綜合治療，有減少腹水繼續滲出或消除後復發的作用。

1.限制鈉、水攝入：攝人鈉鹽500 - 800mg/天 (氯化鈉1.2—2.0/d)，入水量1000ml左右，如有低鈉血癥時應該限制在500ml以內。

2.利尿：常聯合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內脂聯合呋塞米，劑量比例約為10mg/40mg ，一般開始用螺內酯60mg/d+呋塞米20mg/d，連漸增加至螺內酯120m/d+呋寒米40mg/d，利尿效果不滿意時應該靜脈輸注白蛋白。利尿速度不宜過快，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合徵等。以上治療無效或穿刺後復發的情況就是頑固性腹水。

3.經頸靜脈肝內門腔分流手術：是在肝內門靜脈屬支與肝靜脈間置人特殊覆膜的金屬支架，建立肝內門體分流，降低門靜脈壓力，減少或消除由於門靜脈高壓所致的腹水和食管胃底靜脈曲張出血。

4.排放腹水加輸注白蛋白：常用於各種原因不能進行經頸靜脈肝內門腔分流手術治療的頑固性腹水的姑息治療，一般每放腹水100ml要輸注白蛋白8g。

5.自發性腹膜炎：選擇對肝毒性小、主要針對革蘭陰性桿菌併兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類藥物或根據藥敏結果進行抗感染治療至少兩週，還應注意保持大便通暢、維護腸道菌群，減少炎症的反覆發作。

肝硬化患者出現腹水，是判斷肝硬化代償期和失代償期的“分水嶺”。一般來說，假如沒有出現腹水，提示屬於代償性肝硬化；一旦出現腹水，則有可能是失代償性的肝硬化。

要理解腹水的重要性，首先要了解肝硬化是怎麼發生的。

肝硬化時，肝臟的結構變得紊亂，肝內結締組織大量增生和再生結節形成，並最終由結締組織將正常的肝小葉結構重新分隔，變成“假小葉”。

肝臟結構的變化，伴隨著肝內血管網的變化。由於血管扭曲以及再生結節對肝內血管的壓迫，會使門靜脈流入肝臟的血流受阻。久而久之，門靜脈的壓力越來越高，這就是我們平常說的門靜脈高壓。

肝臟結構和血管的變化，導致門靜脈壓力升高，是肝硬化產生的一個後果。絕大多數肝硬化形成的原因，是肝臟長期反覆的慢性炎症，刺激肝細胞周圍間質細胞增生，然後就產生了很多的前面說的結締組織。

簡而言之，就是由乙肝或丙肝病毒導致的長期、慢性肝臟炎症，進一步發展成為肝硬化，從而導致門靜脈高壓，這是肝硬化從代償期進入失代償期的病理基礎。

門靜脈高壓剛開始形成的時候，嚴格上來說還不屬於失代償期。隨著門靜脈壓力越來越高，會導致和門靜脈有關的其他一些臟器發生充血的現象。這個充血的現象，也和肝功能減退導致的全身改變有很大的關係。

其他臟器充血的現象，表現得最為典型的是食管-胃底靜脈曲張、脾腫大、臍周靜脈網開放，以及直腸靜脈網的充血等，這些表現是形成上消化道出血的原因。

當腹腔靜脈網的靜脈壓越來越大，同時肝臟由於功能減退，不能製造更多的白蛋白時，血漿中膠體滲透壓降低，血漿中的血液外滲，加上人體激素和一些細胞因子水平的改變，最終血液由靜脈滲漏到腹腔，形成了腹水。

因此，腹水的形成，標誌著肝功能減退到了一定的程度，引起了體迴圈淤血，使有效血液迴圈的容量不足。這種情況下，說明肝臟內剩餘的具有正常功能的肝細胞，已不再能夠代償肝臟所有的功能。也就是失代償期肝硬化這個醫學術語的意義所在。

至於肝硬化出現腹水是不是晚期，這種說法事實上不準確。肝硬化沒有晚期的這種說法，晚期或者早期一般是用來形容癌症的。肝硬化更有意義的分類辦法是分為代償期和失代償期，這對指導治療是非常重要的。

不過，肝硬化失代償期進入最嚴重的階段，有一個醫學術語叫終末期，患者通常伴有肝性腦病、腎功能不全和嚴重感染等，出現這些情況，一般預示著生命可能進入了最後的階段。

回答到這裡，感覺文字顯得異常殘酷！

龍大夫溫馨提醒：在肝病一開始萌芽的時候，一定要注意保護自己的肝臟；當需要治療的時候，如果有一些治療措施能夠阻止或者逆轉病情的發展，一定要積極應對。否則，當疾病如同一輛車，已經駛入通向生命終點的高速隧道的時候，一切就可能無法阻止了！

對於肝硬化這種疾病，分為代償期（早期）和失代償期（晚期）。代償期患者肝功能基本正常，全身表現不明顯。肝硬化失代償期患者有明顯的肝功能減退和門靜脈高壓，腹水也是其中的典型表現。

肝硬化失代償期（晚期）患者會有哪些症狀？

肝硬化失代償期患者主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓，表現為全身各種併發症。

肝功能減退：肝功能減退會導致白蛋白生成減少，膠體滲透壓降低，組織水腫，嚴重時會產生腹水。肝功能減退還會產生黃疸、面板粘膜出血、肝掌蜘蛛痣和肝昏迷等症狀。

門靜脈高壓：由於肝細胞破壞和結節狀再生，門靜脈壓力明顯升高。就會導致側支迴圈開放，出現食管胃底靜脈、腹壁靜脈和直腸下靜脈曲張，門靜脈高壓也促進腹水的形成。

到了肝硬化失代償期說明肝病已經較嚴重了，需要預後重視並積極對症處理，避免出現大出血和肝性腦病等致死性併發症。

肝硬化腹水簡稱肝腹水，一旦出現肝硬化腹水，就說明患者的肝硬化出現了嚴重的惡化，也說明患者的肝病進入一個更加難治癒的階段。門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因.也是肝硬化門靜脈高壓症失代償的重要標誌。

透過檢測，發現腹水透過治療減少後，門靜脈血流量增加。肝硬化腹水晚期症狀一出現，常說明肝功能嚴重不全或喪失。而許多人在檢查出患有肝腹水時已經到了中晚期，錯過最佳治療時機，這與肝腹水症狀的隱匿性有很大關係。

肝硬化晚期有4四個標誌，要提高警惕

1 .腹水:通常表現為難治性腹水，難以治療；

2.嘔血和便血:由食管和胃靜脈曲張破裂和出血引起；

3.內分泌代謝紊亂:患者肝臟降低體內激素的失活功能，導致蜘蛛痣、肝掌等。蜘蛛痣是由患者皮下毛細血管擴張引起的，而肝掌患者的手掌呈現較暗的顏色。

4.出血傾向:患者容易出現牙齦出血、面板瘀斑等症狀。

預防肝硬化，遠離二物，常飲三水，做好四件事

遠離二物，減少損害

1、遠離酒飲

喝酒傷肝，嗜酒者中約，2/3可發展為酒精性肝病。

酒精性肝病的發生，與連續飲酒時間和數量，有密切關係。

長期喝酒75%發生脂肪肝，40%發生酒精性肝炎，8%-29%發生肝硬化。

所以，預防肝硬化，一定要少喝酒，滴酒不沾最好、

2、遠離發黴變質食物

發苦的堅果，有黴味的大米，哈喇味的食用油等，都要遠離。

這類食物，容易受到黃麴黴毒素的汙染，嚴重損害肝臟健康。

一旦感染黃麴黴毒素，會損傷肝臟，促使肝細胞壞死，誘發肝炎、肝硬化、肝壞死，甚至誘發肝癌。

所以，生活中，要注意遠離這類食物，保護肝臟健康，減少其受到損害。

護肝排毒，做好四件事，肝會越來越好

第一件：管理好睡眠

人臥血歸肝，睡眠，對於養肝血，促進肝臟自我恢復，尤為重要。

所以，日常養肝，要注意管理好自己的睡眠。

子時熟睡，也就是晚上十一點前，要進入睡眠的狀態，切莫熬夜。

此外，在睡前，最好不要玩手機，以免“久視傷肝血”，甚至會影響睡眠，誘發失眠等，對肝臟健康不利。

睡前，可以泡泡腳，捶捶腿，然後進入睡眠狀態。

第二件：管理好心情

一份好心情，對於肝臟健康，尤為重要。

肝臟，喜條達，惡抑鬱。

條達，就是通順的意思，心情舒暢則氣暢，這樣肝臟的功能才能旺盛。

肝氣，宜保持柔和舒暢，升發條達，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢，充滿生機。

所以，管理好自己的心情，保持愉悅，少生氣、發怒，不給肝臟“添堵”。

第三件：補充微量元素

硒是肝臟運作必不可少的元素。

人體內硒含量不足時，會導致肝臟內谷胱甘肽過氧化物酶的活性降低，對自由基的抵禦力下降，使炎症細胞有機可乘、肝硬化機率增大。好比坑窪的路面容易更積水一樣。

而硒元素一般人體無法合成，必須從食物中攝取。

硒元素含量豐富的食物有：海產品（幹牡蠣、幹海米、海參）、芸豆、黃油、啤酒酵母等。

除了吃的外，還有一些茶飲，更利於人體吸收如：紫陽毛尖、普洱茶、苦丁茶等，經常飲用，肝細胞生長、保護肝臟。

其中，紫陽毛尖——不僅含有硒元素，含有的類黃酮作為抗氧化劑，還可幫助抵消、穩定人體內環境中產生的有害自由基，抑制自由基對肝臟的損傷。

第四件：適當運動，不懶惰

運動，有助於肝臟健康，日常不要太懶惰。

肝不好，睡前走走路、散散步，是不錯的選擇。

經常走路散散步，有助於疏肝解鬱，強健肝臟，保護肝臟健康。

散步也能“散心”，適當的散步，可以有效疏解人們的心理壓力，消除不良的情緒刺激，減輕肝臟的負擔。

晚飯後1小時，大概在19〜21點，人體的各項機能，處於比較平穩的狀態，全身血液分配均衡，最適合散步。

肝硬化產生腹水是晚期了嗎？

門診，總有一些人問陳醫生類似問題，我這得了肝硬化還沒有機會治好？出現腹水是怎麼回事？

實際上，這些問題都涉及到肝硬化被發現的早晚問題。如果是早期肝硬化是完全有機會逆轉，治癒的，但是往往早期肝硬化無明顯症狀或症狀較輕，部分患者可能會有腹部不適，乏力，食慾減退，消化不良和腹瀉等症狀，但多呈間歇性，一般會在勞累，精神緊張或伴隨其他疾病時候表現更加明顯。

不過這時候如果你及時休息或者服用了一些助消化的藥物或者吃了一些助消化食物，有可能就得到緩解，人的精神狀態往往與常人無異。做肝臟B超，也未必一定能發現肝腫大，因為不是所有的肝硬化型別都會引起肝腫大的，但B超查脾臟，有可能會因肝硬化有出現門靜脈高壓，而發現有輕中度腫大，不過抽血查肝功能大多數情況下也都是正常的，有異常也是輕度的。

後期才會因肝臟變形硬化，肝小葉結構和血液迴圈途徑顯著改變，而臨床表現比較明顯，主要有門靜脈高壓和肝功能減退兩類臨床表現，其中腹水屬於肝功能減退和門靜脈高壓的共同結果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現。

腹水出現時，我們常常會感到莫名腹脹感，當出現大量腹水時，往往會使我們腹部像下圖一樣，膨隆，像青蛙的肚子一樣，甚至有的患者還會出現腹疝的形成。

同時，大家可以看下圖，當我們出現大量腹水時候，會將我們的橫膈抬高，使其運動受限，這就是為什麼出現腹水的病人往往會有呼吸困難和心悸症狀的原因！

那麼腹水到底是怎麼形成的呢？

第一個是剛剛說過的門靜脈高壓引起的，我們人體腹腔內臟血管內壓力增高以後，這組織液就無法像以前一樣完全吸收，多餘液體就會漏進我們的腹腔，導致腹水，而這也是腹水形成的決定性因素！

（如圖：掃描電鏡下肝硬化肝內門靜脈分支）

第二個是肝硬化導致血流量少了，尿也跟著少了，這排出液也就少了，腹腔內液體增加了；

第三個是肝硬化導致我們出現低白蛋白血癥，引起我們的血漿滲透壓降低後，毛細血管內液體漏入腹腔引起的；

第四個是肝硬化引起我們體內產生更多的抗利尿激素，導致水鈉瀦留，尿量減少引起的；

第五個是肝硬化引起我們本身肝竇區內壓升高，淋巴液生成增多，也是參與腹水形成原因。

所以，肝硬化患者出現肝腹水，是晚期，而且可以說是肝硬化進入晚期的標誌。當然，臨床上我們不把肝硬化分為早期，晚期，而是大致分為肝功能代償期和失代償期，其中代償期就是早期，而肝硬化晚期通常指的是肝硬化失代償期。因此，肝硬化出現腹水，也可以說是該患者進入了肝硬化失代償期，病情相對已經進入到比較嚴重時期！

肝硬化腹水不難治療：雖然是肝功能異常出現了問題，可肝的免疫功能是很強的。肝硬化腹水只要破水攻毒就能解決問題，像老夫治療就會吃藥見效，多服康復。治病只要抓住了重點就不怕，庸醫束手無策，只會越治重。吃幾天藥沒有好轉就假中醫。恢復得越快藥方越到位。

腹水是肝硬化失代償期的常見臨床表現，說明肝臟不那麼潑皮了，要非常重視肝臟的診療了。目前單純的肝硬化腹水治療效果相對較好，大部分腹水患者經積極治療可以生存相對較長時間，長者幾十年也有。而伴隨肝衰竭或多種併發症的預後則較差。