慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，以前我們認為全中國會有幾千萬的慢阻肺患者，具體資料不確切，最近王辰院士的研究結果顯示，中國接近有1億的慢阻肺患者，駭人聽聞。

慢阻肺不一定會發展為肺心病，但一旦進展到肺心病，那就麻煩了。

慢阻肺，一定要讓大家熟悉這個名字。因為這個病根吸菸有莫大的關係，治療最好的方法就是戒菸。慢阻肺的患者，他的氣道氣流是阻塞的，我們正常人吸氣呼氣都是很順暢的，但是慢阻肺的患者，由於氣道結構的改變，導致氣流進出呼吸道有阻力，速度慢很多，好像梗阻了一樣，所以叫慢阻肺，這是粗略的解釋。如果慢阻肺患者病情持續進展，那麼會進展到肺心病的階段。為什麼？肺心病就是肺源性心臟病的簡稱，就是肺部的病變嚴重，導致了心臟出了問題（主要是右心），後期會有活動氣促，甚至休息時都有氣促，生活質量大打折扣，醫院呼吸內科有很多慢阻肺的病人已經進展到了肺心病的階段，必須靠無創呼吸機維持，而且要積極吸入一些長效擴張支氣管的藥物，即便如此，也難避免肺功能逐年惡化的趨勢。因為病情已經是晚期了，治療不理想。

當然不是所有慢阻肺患者都會進展到肺心病，很多慢阻肺患者，早期就發現了，早期有咳嗽、咳痰甚至勞累後的呼吸困難，這時候去醫院做個肺功能檢查，醫生會告訴你，你有慢阻肺了，但還屬於早期，一定要戒菸，並且是有長效擴張支氣管劑，能明顯緩解症狀，延緩肺功能逐年下降的趨勢，甚至阻止這個趨勢。但如果你不去治療，長期反覆咳嗽、咳痰、氣喘也不理會，那肺部的結構會越來越病變嚴重，後期影響了心臟，就會出現肺心病，到時候大羅神仙也是沒有辦法的。如果你不怕慢阻肺，建議你去呼吸內科病房逛一圈，你看到那些躺在病床上，瘦骨嶙峋的，喘著粗氣，有可能還帶著面罩無創呼吸機通氣.....他們就是嚴重的慢阻肺患者，別說活動了，就連下床去廁所撒泡尿都困難，動輒氣喘，生活實在狼狽。

為了預防慢阻肺至肺心病階段，為了早期發現慢阻肺並且早期治療慢阻肺，建議所有中老年人，如果有吸菸，並且有慢性咳嗽、咳痰，尤其是早晨咳嗽、咳痰的朋友，去醫院呼吸科做個肺功能檢查，一旦明確是慢阻肺，儘早干預，否則，悔之晚矣。

心肺不分家，疾病相互影響

在身體的臟器分佈中，肺和心臟相依相連共同完成血液的攝氧過程，兩個臟器隨便哪一個出現問題，都會導致血液中氧含量的降低，因此，兩者各自的疾病可能導致類似的症狀，比如胸悶，氣喘，嘴唇和手指的發紺發紫，而他們的疾病之間也會相互影響，比如各種心臟疾病比如心肌梗死、先天性心臟病等都有可能導致肺淤血，而肺的問題比如慢性阻塞性肺病、支氣管擴張等都可能導致心臟負荷的增加最終引起心力衰竭。

慢性阻塞性肺病是一種什麼樣的疾病

慢性阻塞性肺病顧名思義是氣管通道阻塞為核心病變的肺部疾病，是什麼原因導致的氣管支氣管阻塞呢，是一些理化因素比如吸菸，長期吸入有毒有害物質引起氣管支氣管慢性炎症進而形成大量的疤痕，同時氣管支氣管壁遭到破壞並收縮痙攣，內部又有大量痰液難以排除最終導致的。

氣道阻塞會導致肺部缺氧，缺氧則引起缺氧部位的肺血管收縮，收縮必然產生血管內壓力增高，而供應血管血液的心臟必須克服這種壓力才能勉強滿足全身對血液和氧氣的需求，一時兩時的努力並不會導致心累，關鍵這種壓力並不會緩解，隨著病情的加重，心臟也不堪重負，最終引起右心功能不全，導致慢性肺源性心臟病。

肺源性心臟病有哪些表現

慢性肺源性心臟病不但會加重慢性阻塞性肺病，導致慢性阻塞性肺病相關症狀的加重及久治不愈，還會產生一些心臟疾病方面的症狀，心臟和血管組成的事實上是一個迴圈系統，心臟在其中起到的是一個泵的作用，如果前方阻力增高，後方的血液也無法向前推進，就會有大量的血液瘀滯在靜脈進而滲出進組織中，這就很好理解慢性肺源性心臟病的相關症狀了，比如瘀滯在胃腸道的靜脈中就會導致腹脹，吃一點就覺得脹的不行，腳腫，按一下就是一個癟，瘀滯在頸靜脈使其怒張變粗，按壓肝臟還會是的頸靜脈更加粗，稱為肝頸靜脈迴流陽性。

肺源性心臟病如何治療

由於心肺不分家，所以慢性肺源性心臟病的治療分心肺兩方面，最主要的是針對肺部本源問題進行治療，這裡強調一下吸氧的作用，因為缺氧會導致肺部血管的痙攣，是增加心臟負荷的根源，而吸氧可以直接而又迅速的緩解這種情況，所以這種情況下，氧氣就是藥，比其他花大錢的治療方法都有效，每天最好吸12-15個小時以上最有效。其他治療包括抗感染，化痰，擴張痙攣的氣道，核心目的就是緩解氣管支氣管的痙攣，也是為了把空氣引進來解除缺氧。心臟方面的治療則包括強心利尿擴血管，把心臟衰竭後瘀滯在全身和靜脈中的水分迴圈起來並排出體外。

心臟在肺的懷抱中，肺有疾患幾乎都會或多或少的影響到心臟，慢性阻塞性肺病是肺部最常見的疾病，也是引起慢性肺源性心臟病的最常見疾病，治療時需要警惕心力衰竭的可能性，如果怎麼治療都不能緩解肺的症狀，一定要考慮治療心。

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，這種疾病主要是由於長期吸菸而引起的肺部炎症。一般來說，慢阻肺不僅會引起肺部的一系列異常反應，它還有可能會引發全身性的症狀反應。由於慢阻肺屬於肺部疾病，很多患上了慢性肺的患者都會擔心自己的慢阻肺長期發展下去會誘發肺心病。那麼，慢阻肺香的會引發肺心病嗎？今天就來說明一下。

實際上，慢性肺並不一定會引發肺心病。但從某種意義上來說，慢性病是會增加患者患上肺心病的可能性的。這是因為慢性病會引發肺部的損傷，使肺部的氣體交換受到影響。而一旦肺部氣體交換受到影響，很容易就會加劇低氧的狀態，對肺血管的收縮形成刺激。在外部刺激的作用下，血管會不斷地收縮，而血管反覆性地收縮會使血管的結構發生變化，造成肺動脈壓力上升。

當人體的肺動脈壓力不斷上升的時候，人體右心室所承受的負荷也會隨著不斷地增加。時間久了，人體的右心室會因為長時間的高負荷而逐漸衰竭，這也即我們常說的肺心病。

總而言之，肺心病並不是都由慢性肺引起的，但是慢性肺到了末期也有一定的可能性會引發肺心病。所以，患有慢性肺的患者一定要及時到醫院進行檢查治療，以免病情不斷惡化，導致嚴重的後果。在平時裡，患者也要注意保暖，以防受寒而加重病情。

指導專家：陸小河，副主任醫師，馬鞍山市人民醫院心胸外科。

擅長食管癌、肺癌、肺部小結節、縱膈腫瘤、氣胸等胸外科常見疾病的外科手術治療。

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，當慢性支氣管炎或肺氣腫出現通氣障礙則可確診為慢阻肺。

慢性支氣管炎控制不佳可發展為慢阻肺，慢阻肺控制不佳可發展為肺心病，這被稱為“肺病三步曲”！

在疾病發展程序中的每個階段如果進行科學規範治療可有效控制疾病的發展，預防併發症發生。因此，慢阻肺不一定會導致肺心病的出現。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，主要是吸菸所致的肺部異常炎症反應。而肺心病是肺源性心臟病，它是由支氣管、肺以及肺血管的疾病導致肺動脈高壓，進而引起右心結構或功能不全出現的一系列症狀，會引起咳嗽、咳痰、呼吸困難、雙下肢浮腫、杵狀指的症狀。

針對這兩種疾病來說，慢阻肺疾病，肺部損害後，影響了氣體交換，由於低氧加重，刺激肺血管的收縮，反覆收縮的過程容易引起血管結構的變化，出現肺動脈壓力的增高。部分病人隨著疾病進展，會發展成肺心病。

肺心病，嚴格來講，應該是慢阻肺終末期間的表現。但是並不是所有的慢阻肺疾病都會發展成為肺心病。

因此，針對慢阻肺疾病，一定注意加以控制，盡最可能預防肺心病的出現：

1、避免缺氧：堅持長時間吸入高濃度氧氣，保證肺內有效的氧濃度。可以在家中放置一臺合適的家用製氧機，這對慢阻肺患者是相當重要的。

2、藥物治療：常用霧化吸入療法，如應用沙丁胺醇2500ug或異丙託溴銨500ug，或沙丁胺醇1000ug加異丙託溴銨250-500ug，透過小型霧化吸入器，給慢性阻塞性肺病患者進行吸入治療，以緩解咳嗽、哮喘、呼吸氣短等症狀。

3、嚴禁吸菸喝酒：注意空氣新鮮，保持空氣流通。如果有條件，家裡可以安裝空氣清淨機。飲食方面，避免過鹹、過甜、辛辣刺激性的食物。

4、控制壓力：進行氣功、瑜伽等自我放鬆調節的活動，或聆聽輕鬆的音樂，做些自己喜歡的事情，如看書、冥想等，進行身心放鬆，平時也可以進行適當的運動訓練，改善呼吸功能。

慢阻肺如何影響患者的心臟功能？

慢阻肺的病理特點是小氣道的慢性炎症，隨著病情的進展，氣道的炎症會反覆發作，最終在炎症的破壞下小氣道會發生重塑，這些受到破壞的小氣道通氣能力下降，造成身體慢性缺氧，缺氧又會影響肺內血管的功能，進而出現肺動脈高壓、肺源性心臟病。

首先缺氧可以影響肺血管收縮，血管收縮可以增加右心室負荷。具體機制是缺氧會造成肺血管平滑肌去極化，並且身體內部會釋放白三烯、組胺、血管緊張素等內源性縮血管介質，在這些介質的影響下，肺內血管過度收縮，增加了右心室泵血的阻力，進而影響右心室功能。

其次慢性炎症會造成肺內血管結構重塑。慢阻肺時肺內長期處於慢性炎症狀態，這些炎症會刺激內部釋放多種炎症介質，比如白細胞介素、單核細胞趨化蛋白等，進而導致肺血管阻力增大，影響右心功能。

還有慢阻肺小氣道破壞後會造成肺毛細血管床的破壞。慢阻肺小氣道破壞重塑後，會導致伴隨周圍的毛細管扭曲變形、肺血管阻力增大，進而引起肺動脈高壓，造成右心室負荷過重。

慢阻肺會造成哪種心臟問題？

因為慢阻肺隨著病情的進展，會進一步影響心臟功能，進而出現以下心臟問題：

1、肺源性心臟病：肺源性心臟病是慢阻肺最常見的心臟併發症，主要原因是慢阻肺患者肺內血管阻力增加，進而導致右心室負荷過重，出現右心室肥厚、心力衰竭等。

2、心律失常：主要原因還是與心臟負荷過重有關，隨著身體反覆出現缺氧與感染，肺內血管阻力增加，肺動脈壓力增高，引發心室負荷加重，繼而出現心功能失代償、心律失常。

如何處理慢阻肺引起的心臟問題？

首先 : 積極處理慢阻肺原發病。慢阻肺的引發的肺心病，根源在於小氣道不可逆性的破壞，如果想要處理肺心病，首先是控制慢阻肺症狀，防止肺源性心臟問題的加劇。

其次：建議營養心肌、減輕心臟負荷。之所以出現肺源性的心臟病，一個重要因素就是心臟負荷過重，透過利尿、強心、營養心肌等治療可以緩解心功能失代償後引起的不適症狀。

還有：建議長期低流量吸氧。身體的慢性缺氧狀態是造成肺血管阻力增加的原因，也是增加心臟負荷的原因，透過長期的低流量吸氧可以緩解身體的慢性缺氧狀態。

最後小結

慢阻肺的確可以影響患者的心功能，但並不是所有的慢阻肺患者都會出現心臟問題，如果慢阻肺患者積極的控制症狀，防止病情惡化，心功能是不會出現明顯的問題的。

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病），是慢性阻塞性肺疾病長期發展的結果，近年發病呈逐漸升高趨勢，其發生的主要病理基礎是肺動脈高壓。

肺動脈高壓時肺迴圈阻力進行性增加，加重了右心室負擔，由此導致的右心室長期超負荷運轉是引起右心衰竭的主要原因。

雖然慢阻肺最終將發展為肺心病，但是該疾病特徵表現是病情發展緩慢。能夠加重、加快病情發展的因素都很明確，也就是說防止這些因素，就能延緩疾病發展到肺心病階段的時間，這是控制病情上很重要的環節。

研究表明，老年人慢性肺源性心臟病的主要影響因素有年齡、吸菸、病程以及感染。清楚慢性肺源性心臟病發病危險因素，有利於早期預防該疾病的發生，從而降低該疾病的發生機率，延緩患者病程的發展。因此，做好預防工作，具有重要作用。

一、發生肺心病最主要的危險因素之一便是年齡。

隨著人們年齡不斷增大，患有肺心病人群不斷擴大，這一現象可能與患者自身機體相關功能退化，或是與呼吸疾病存在一定關係。老年慢性肺心病通常由於慢性阻塞性肺疾病（COPD）所具備的病程時間較長，患病過程中會出現很多併發症，肺動脈長期受到高壓對患者肺部功能與結構會產生一定影響，從而造成右心室肥大擴大，導致肺心病發生。

另外，老年肺心病患者自身機體功能退化，臟器功能逐漸衰竭，從而造成心律失常以及心力衰竭。

二、預防肺心病需控制吸菸

煙霧在進入人體呼吸道後，使粘液腺出現增生，分泌黏液升高，造成纖毛結構存在不同程度的受損，從而出現運動減弱脫落狀況。

在香菸中提取物會導致平滑肌細胞收縮、細胞凋亡、增生，也會造成患者肺動脈高壓。

在吸菸過程中，會改變T細胞與氣道上皮細胞自身功能，從而對呼吸道防禦機制造成影響。

有資料表明，二手菸者也可能發生呼吸道症狀，其機率也較高。對於一個家庭而言，如果有成員存在吸菸習慣，家庭中的兒童相比較於無吸菸習慣的家庭，出現呼吸道炎症或是肺功能降低的機率較高。

老年人慢性肺源性心臟病發生的主要因素為慢性支氣管炎與肺氣腫，吸菸導致慢性炎症是中國肺心病發生的主要機制，並且老年人吸菸時間較長。因此，戒菸對預防老年慢性肺心病具有重要作用。三、患者病程時間對老年人慢阻肺疾病發展成肺心病也有重要影響，也是很多肺心病患者發展至心衰時期的主要因素

這一現象則是因為患者因為長時間受肺動脈高壓影響。這一情況下，肺動脈高壓會促進患者肺內部原有結構的重構速度，造成自身功能發生改變，並會損傷肺毛細血管。

四、感染

在肺部疾病治療過程中，有關資料顯示，感染主要的機制可能為：細菌長時間存在人體呼吸道內，這將會造成人體自身發生慢性炎症，從而對肺造成損傷。

臨床研究動態檢測慢阻肺疾病的緩解期及加重期，顯示上呼吸道感染與細菌感染會導致肺功能降低，是很多慢阻肺疾病與肺心病加重的因素。

參考文獻

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