由於現代生活節奏不斷加快、不健康生活方式、飲食結構改變、接觸有害物質的機會增多等因素，使得男性生育能力受到挑戰，無精症發病率升高。精子從產生到與命中註定的那個卵子相遇，需過五關斬六將，其中任何一個環節出問題，都會與“爸業”失之交臂，無精症就是男性不育的難關之一。

無精症病因繁多，概括起來分為兩大類：一是睪丸本身功能障礙，稱為非梗阻性無精子症。二是睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞，精子無法排出體外，稱為梗阻性無精子症。

無精症患者就真的不能成就“爸業”嗎？答案是否定的。

穿刺取精：對於梗阻性無精子症，可以直接行附睪或睪丸穿刺取精，配合女方做試管，其成功率與女方年齡密切相關，女方越年輕，試管成功率越高。需要注意的是，輸精管發育不良或缺如的患者，無法手術再通，目前只能考慮行附睪或睪丸穿刺取精，配合女方做試管。

顯微睪丸取精：長期以來，非梗阻性無精子症患者在睪丸穿刺無精的情況下，只能透過領養或採用供精人工授精來獲得自己的後代。1999年前，遇到這類患者，全世界的醫生都束手無策。 現在，隨著顯微外科技術的發展，醫生髮現透過顯微鏡放大的作用，這類患者睪丸內還殘存著區域性的生精灶，即沙漠中的綠洲，而這些“綠洲”中含有的精子，足夠女方做試管嬰兒生育自己的小孩。 睪丸顯微取精手術，區別於傳統的睪丸穿刺取精，在精子獲取率上有著明顯的優勢，約有50%的患者可藉助顯微睪丸取精獲取精子，配合二代試管技術，生育自己的孩子。醫生在20倍放大的顯微鏡下，尋找到睪丸內管徑較粗、顏色不透明、外觀飽滿的生精小管，取出後又在400倍顯微鏡下將生精小管撥開，細心提取，在其中尋找寶貴的精子。患者夫婦可以同步取精和取卵，如果取到精子，可以馬上做試管培養。

梗阻性無精子症可以手術再通：正常男性的輸精管道分為三個部分，包括附睪管、輸精管和射精管，任何部位的完全梗阻都會導致無精子症。根據輸精管道堵塞的部位，醫生會採取不同的手術方式。

1、附睪管梗阻約佔60%，是最常見的梗阻原因，與附睪炎症有關，具體病因不明，顯微手術的發展使附睪管再通術的成功率有了明顯提高約75%。

2、輸精管梗阻約佔35%，常見於輸精管結紮或雙側疝修補術後患者，顯微手術及機器人手術的發展使輸精管再通術的成功率有了明顯提高約85%。

3、射精管梗阻約5%，與射精管囊腫、炎症或發育異常有關，精囊鏡技術的出現使射精管再通的成功率有了明顯提高約80%。

非梗阻性無精子症的生精治療 ：

一、藥物治療 對於促卵泡刺激素、黃體生產素和睪酮水平均低的非梗阻性無精子症，可採用激素補充治療，效果較好。對於促卵泡刺激素升高的非梗阻性無精子症患者，當睪酮/雌激素比例偏低時，可採用芳香化酶抑制劑治療，有極少數患者精液中可出現少量精子。此外，克羅米芬、他莫昔芬及促性腺激素治療對少數患者，也有一定幫助。對於效果不佳的患者，精液中仍然無精，可行顯微睪丸取精。

二、去除病因的手術治療 隱睪患者，睪丸位於腹溝股或腹腔內，溫度高於陰囊區域，不利於精子生成，越早行隱睪下降固定手術越有利於精子的產生。對於術後仍然無精的患者，可行顯微睪丸取精。 精索靜脈曲張患者從青春期開始睪丸功能進行性損害，生育力降低，可引起非梗阻性無精子症。少部分患者行精索靜脈曲張結紮手術後，可以誘導精子發生，精液中出現少量精子。對於術後仍然無精的患者，可行顯微睪丸取精。

我曾經接診過一名男性，他在已經在多家機構診斷出是非梗阻無精症，透過三次的穿刺取精都沒能獲得健康的精子，對他來說是生理和心理上的痛苦，後來詢問詳細病史後，在透過三個月的專門調理身體，終於取出了健康的精子，而後透過試管嬰兒孕育出健康的寶寶！無精真的就是無精了嗎？不是的，無精症分為兩類，一類是有精子排洩不出，堵在了輸精管道，專業術語叫非梗阻無精症；還有一類是天生無精！在中國大部分少精子症和死精子症都會被誤診為無精症！少精子症是精子數目較少，低於正常水平2千萬，死精子症是指死亡精子超過40%者。無精症雖然比其他男性不育症複雜難治，但並不能就此斷定是“生育死刑”“生育絕望”，而應進一步查明原因，找到針對性治療方法。對於精子排洩不出的無精症，我們可以採用疏通或者穿刺取精（下圖)，再接受試管嬰兒，是可以孕育自己的寶寶的。對於天生無精的患者來說，建議藉助精子幫組或者收養一個寶寶，還有就是少精和死精，都是需要培養精子成活率後在接受試管嬰兒。如果你不幸得了無精症，也不要被這個恐怖的名字嚇到，更不要輕信各種改善藥物，一定要尋求正確的幫助，正確早日抱上寶寶

無精症是指將精液取出後進行鏡檢，3次都沒有發現精子，就可確診為無精症。臨床上有少部分病人因為不射精（沒有性高潮）、或逆行射精（有性高潮），出現性生活時無精液射出，不屬於無精症範圍。精子產生於睪丸，然後透過輸精管道排出來。因此從大的範圍來講，無精症主要分為原發性和梗阻性兩大類。1.原發性（真的）無精症

睪丸本身生精有障礙，沒有或只有極少量精子產生，自然精液常規檢查就沒有精子了。

這樣的患者一般睪丸體積小（10ml以下，有的甚至只有花生米般大小），性激素FSH水平升高，抑制素B低於正常，部分可能有“腮腺炎”、“隱睪”病史，或常染色體異常、AZF有微缺失等。

（網路圖，僅供參考）2.梗阻性（假的）無精症

睪丸生精功能正常，但由於輸精管道梗阻，導致精子不能正常排出。

一般睪丸大小正常，性激素、抑制素B、常染色體、Y染色體AZF均正常。根據梗阻的部位不同，可以分為輸精管梗阻、射精管梗阻、附睪梗阻等，需要醫生來進行專業鑑別。

3.無精症的診治無精症的診治，最關鍵的是搞清楚是原發性，還是梗阻性？這對於治療方法選擇、預後結果都至關重要。原發性無精症是睪丸生精功能存在問題。雖然現在有各種生精藥物、顯微取精、試管嬰兒等技術，俗話說“巧婦難為無米之炊”，因此相對來說仍治療難度較大，既花時間，又費錢費力，有很多病人還可能需要選擇精子庫精子或領養。梗阻性無精癥結局則完全不一樣，因為睪丸有精子，至少可以藉助試管嬰兒技術。像附睪、輸精管梗阻，還可以行顯微鏡下輸精管 — 附睪吻合術，或輸精管 — 輸精管吻合術，手術後甚至部分病人還能自然受孕，射精管梗阻的透過精囊鏡就能解決問題。（網路圖，僅供參考）4.怎樣檢查無精症

第一步： “自摸”

這個步驟簡單，但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常，是不是兩個，正常男性蛋蛋至少12ml，也就是核桃般大小。還可以檢查輸精管是否有？是否有結節？附睪是否飽滿？其他如喉結、鬍鬚、乳房等是否有異常發育也可以透過檢查發現。第二步：回憶回想一下以前是否有過“腮腺炎”、隱睪（陰囊內沒有蛋蛋，或者只有一個蛋蛋）、腹股溝疝手術以及睪丸炎，或正在服用某些殺精子藥物，這些病症都有可能導致無精症。第三步 ：化驗除了精液常規，還應該包括：①性激素（重點是看T、FSH、LH）②睪丸、精囊、精索B超③常染色體④Y染色體AZF微缺失⑤抑制素B⑥精漿生化（果糖、a-糖苷酶）（網路圖，僅供參考）5.終極之辨睪丸活檢應該列為無精症病人的常規檢查之一，目的是鑑別原發性和梗阻性無精症。只是手術方式選擇可以是經皮睪丸穿刺活檢或開放性睪丸活檢，手術方式各有利弊。當臨床輔助檢查傾向於考慮梗阻性無精症時，可以將睪丸活檢與術中探查同時進行。目前也不推薦直接進行附睪穿刺，因為若為梗阻性無精症，附睪穿刺術後將直接影響以後可能進行的顯微鏡下輸精管 — 附睪吻合術。

（網路圖，僅供參考）

【無精子症很難理解？用水龍頭停水給你打個比方你就秒懂了】

無精子症簡單來說可以分為梗阻性和非梗阻性，舉個通俗的例子，你家水龍頭擰開沒水了，無非就是兩個原因：

1、管道裂了或堵了（梗阻）；

2、自來水廠停水了（非梗阻）

【梗阻性無精子症】是因為輸精管道堵塞或缺如，生精功能還是正常的。部分梗阻性的無精子症梗阻的部位在輸精管和附睪結合處，可以嘗試輸精管附睪吻合，也可以放棄嘗試直接從附睪或睪丸提取精子進行試管嬰兒。如果雙側輸精管先天缺如，那麼直接從附睪或睪丸提取精子進行試管嬰兒即可。

【非梗阻性的無精子症】是因為睪丸生精功能障礙，就好比自來水廠出故障了。依據性激素中FSH（促卵泡生成素）的高低通常分為“低促性腺激素型”和“高促性腺激素型”兩大類。

1、低促性腺激素型

如果性激素中FSH、LH低下，提示病變部位在下丘腦或垂體（睪丸終於可以甩次鍋了），頭部核磁、GnRH激發試驗等有助於判斷病變部位。這類患者因為垂體分泌的FSH（促卵泡生成素）和LH（促黃體生成素）低下，使得睪丸內間質細胞分泌的內源性睪酮低下（主要受LH調控），精子生成的兩個關鍵物質FSH和內源性睪酮均缺乏，精子自然就欠奉了。

治療：俗話說哪裡不會點哪裡，缺了什麼補什麼。價效比較高的方案為雙促注射方案（即絨毛膜促性腺激素+尿促性素），治療半年到一年，約70%的患者精液中可出現精子。（治療一年以上精液中還沒有精子的患者也不要絕望，此時行睪丸顯微取精手術仍有獲得精子的可能）。

2、高促性腺激素型

如果性激素中FSH升高，則提示睪丸本身生精功能障礙。舉個例子，你養了一株茉莉，蔫了，水和肥料都沒有問題，最後拔出來一看原來是根爛了。

對於FSH已經升高提示睪丸生精功能障礙的無精子症目前沒有療效確切的藥物能治療（那些信誓旦旦說吃藥一定能治好的千萬別信）。但可以先嚐試睪丸穿刺（獲精率小於30%）。睪丸穿刺未發現精子，不要絕望。因為即使精液裡沒有精子，不代表睪丸裡就沒有精子生成。部分非梗阻性無精子症患者睪丸裡存在少量的局灶性生精，就像深海遺珠。隨著顯微外科技術的發展，睪丸顯微取精技術應運而生，在手術顯微鏡下對睪丸內的曲細精管逐條巡視，不放過任何一根有可能產生精子的小管。對於睪丸穿刺未獲精的患者可以最後嘗試睪丸顯微取精，仍然有40%-60%的獲精率。

“無精症”真的無精可取嗎？首先，我們要對無精症有一個瞭解與定義。無精子症指多次精液檢查均未發現精子，即使將精液離心3次鏡檢後仍然無法發現精子，同時排除不射精和逆行射精後可確診為無精症。

無精症分為兩種情況：

1.阻塞性（因輸精管堵塞、精子輸送出現障礙）可稱為假無精症。

假性無精症因運輸管道梗阻或先天性缺如。如附睪結核、雙側附睪炎、雙側輸精管合併精囊缺如、射精管梗塞等。睪丸雖然產生大量精子，卻不能排到體外來，因此精液中無精子。

2.非阻塞性（精子生成障礙，睪丸不能生產精子、輸精管道通暢）可稱為真性無精症。

真性無精症指睪丸本身因各種原因導致其喪失產生精子的能力。最常見的有克氏綜合徵、隱睪、支援細胞綜合徵。這種患者睪丸中只有支援細胞，而沒有生精細胞。

想要鑑別是阻塞性或非堵塞性可採用精漿生化、性激素6項、抑制素B，染色體等內分泌檢查，染色體檢查及B超檢查基本鑑別是梗阻性，非梗阻性無精子症制定生育的方案。

假性無精症可透過試管助孕

假性無精症在睪丸內仍有精子存在，可透過穿刺手術將體內的精子取出體外，透過人工技術注射進卵子完成授精，最後移植到女性的子宮內孕育，與自然受孕並無多大分別。

如何提升精子質量？

在日常生活中，男性可以在日常的生活中透過飲食提升自己的精子質量。優質蛋白質是形成精液的主要原材料。含高蛋白質的食品有瘦肉、豬脊髓、狗肉、牛羊肉、雞鴨、蛋類、魚蝦、豆製品等，精氨酸是產生精子的必要成份，缺乏時可以發生少精症。含精氨酸的食物有鱔魚、黑魚、海參、蹄筋、豆製品、瘦肉等。

在連續三次以上的精液化驗中，均未在精液中發現精子的情況，即可判定為無精症。無精症分為兩大類，一是睪丸本身功能障礙，稱為原發性無精子症或非梗阻性無精症，二是睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞，精子無法排出體外，稱為梗阻性無精症。

這兩種情況的治療方式是不一樣的，先天性無精症的患者只能透過供精手段，使用捐精者的精子進行受孕；而梗阻性無精症患者則可以進行相應的治療或是透過試管嬰兒完成生育。

梗阻性無精症患者並不是說自己沒有精子了，身體還是能產生精子的，只是運輸精子的“道路”出現了阻塞，做試管嬰兒需要先透過睪丸穿刺取精術獲得精子。

無精症患者試管嬰兒懷孕會受到很多因素的影響，一是女性的身體條件，比如子宮環境、卵子質量等；二是獲取的精子質量，有些男性可能需要多進行幾次穿刺才能獲取到質量較高的精子。如果男性的精子健康，女性的子宮和卵子沒有太大問題，那麼試管嬰兒懷孕的機會將大大提高。

先天性無精做不了試管嬰兒，如果是梗阻性無精，睪丸穿刺可以獲得精子，所以這要看男方的睪丸內是否能分出正常的精子，如果可以，就可以用自己的精子做試管嬰兒，如果不可以分離出正常精子，就需要用其他人的精子了。

　　這裡需要說的是精液和精子是兩個概念，精液包括前列腺液、精囊液、睪丸和附睪液體以及其他附屬腺分泌的液體，其中睪丸來源的精子僅佔極少部分。如果睪丸不產生精子或者產生的精子不能夠排放出來，對精液的量並會產生較大的影響，也就是說有精液不等於有精子。即有的男性精液量可以是正常的，但有可能精液裡並沒有精子。

　　那麼我們最關心的問題來了，如果精液裡檢查沒有精子，還能有自己的娃嗎？聽我一一道來。

　　首先需要從沒有精子的原因說起，主要包括：

　　1.製造精子的“工廠”停產了。男人的睪丸是精子的製造工廠，它十分脆弱，很容易受到各種全身和區域性的不利因素影響，輕者可以使精子產量受損，嚴重者甚至不再生產精子。

　　2.生產的精子運送不出去了，由於炎症等原因引起輸精管道阻塞，精子自然就排不出了。

　　3.“取材”或化驗過程出現了問題。在接受精液檢查的過時候，往往需要在醫院裡取精液。因為環境陌生或者不理想，讓許多男性極不適應，在獲取精液時可能會很緊張，損失精液或者沒能使精液全部留取到取精杯裡的現象經常發生，個別人可能僅僅獲得了射出精液的最後一點點，而這部分精液往往很少含有精子，從而影響檢驗結果；對於部分嚴重少弱精子症患者如果不進行仔細查詢，有時很難發現精子。所以對於精液常規檢查未見精子的患者一定要行精液離心沉澱找鏡精子，最少進行2-3次後再做診斷。